Les classifications des ostéonécrosesLes classifications des ostéonécrosesde la tête fémoralede la tête fémorale
Bernard MazièresService de Rhumatologie
CHU Rangueil
L’intérêt de classifications a varié dans le temps
en fonction de l’évolution de nos connaissancesen fonction de nos outils d’imagerie
• Intérêt diagnostique
• Intérêt pronostic
• Intérêt épidémiologique et thérapeutique
Liseré de sclérosedécrochage
Bande d’hyposignal en T1« Cold in hot spot »
1 - 4 critères diagnostiques
Sugano et al. 2002Sugano et al. 2002
Se (%) Sp (%)
1 critère (+) 100 942 critères (+) 91 993 critères (+) 79 100
Rx décrochage (y compris coquille d’œuf)Rx liseré de scérose intra-céphaliqueScinti « cold in hot » spotIRM bande hypointense en T1
1 - 4 critères diagnostiques
diagnostic positif d’ON (stade 1)confirmation diagnostique (stade 2)diagnostic différentiel (stades 1, 2)diagnostic hanche opposée
2 - L’IRM
T1 T2
fat sat
3 - classifications : pronostic
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Classification d’Arlet & Ficat : pronostic selon la sphéricité
réversible irréversible
75 % dévolution vers le stade 3
76 % de stabilisation
Jergesen et Kahn, JBJS, 1997Jergesen et Kahn, JBJS, 1997
F/43 ans alcoolique
Face, extension Face, flexion à 30°
H/47 ans alcoolique + cortisone
3 - classifications : pronostic Arlet/Ficat : sur Rx
La TDM
H/32 ans alcoolique
3 - classifications : pronostic
Classification japonaise
1A : 0 %1A : 0 %
1 B : 19 %1 B : 19 %
1 C : 94 %1 C : 94 %
Pronostic selon la topographiePronostic selon la topographie
Type 1
Type 3
a b c
3 - classifications : pronostic
Classification de Philadelphie (Steinberg)
Pronostic selon le volumePronostic selon le volume
Calcul du volume
Volume < 20-30 % pas d’effondrement quoi qu’on ne fasse pas
Volume > 30 %effondrement quoi qu’on fasse
Lafforgue et al, 1993Lafforgue et al, 1993Koo & Kim, 1995Koo & Kim, 1995
Holman et al, 1995Holman et al, 1995Mazières et al, 1997Mazières et al, 1997
A < 15%B 15-30%C > 30%
3 - classifications : pronostic
Classification de l’ARCO
Stade 0 Asymptomatique Rx normale Tous autres examens normaux Histologie +
Stade 1 Symptomatique ou non
Rx normales (toutes incidences) Au moins un autre examen anormal
Stade 2 Anomalies de trame Tête sphérique (vérifiée) A/B/C selon volume
Stade 3 Crescent sign Tête sphérique A/B/C
Stade 4 Perte de la sphéricité
A/B/C
Stade 5 Id° stade 4 + pincement
Stade 6 Destruction de la tête
Arthrose terminale
Pour études épidémiologiques et thérapeutiques
3 - classifications : pronostic
• • 32 % d’ON « magnétique » dans les 6 premiers mois32 % d’ON « magnétique » dans les 6 premiers mois• • 20 % évoluent vers ON radiologique et clinique20 % évoluent vers ON radiologique et clinique• • 10 % évoluent vers effondrement10 % évoluent vers effondrement
• • Régression spontanée dans 45 % des casRégression spontanée dans 45 % des cas
Sakamoto et al, JBJS, 1997Sakamoto et al, JBJS, 1997
4 - L’ostéonécrose peut-elle guérir spontanémént ?
Suivi prospectif de hanches normales par IRM itérativesSuivi prospectif de hanches normales par IRM itératives chez des malades cortisonés pour collagénoseschez des malades cortisonés pour collagénoses
1 - nous avons des critères diagnostiques de l’ostéonécrose.
2 - Les classifications de la nécrose.pronostic selon la sphéricitépronostic selon la topographiepronostic selon le volume
3 - l’ostéonécrose peut-elle guérir spontanément ?« magnétique » = OUI« radiologique » = NON
4 - existe-il un traitement médical ?demain peut-être… statines, anticoagulants, bisphosphonates
CONCLUSIONS