LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU
INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS (IAS)
Dr Patricia VEYRES – PH Hygiène – CHU
IDE – Année 2012/2013
L’ORGANISATION,
LES INDICATEURS,
LES CONSEQUENCES
L’ORGANISATION,
LES INDICATEURS,
LES CONSEQUENCES
ORGANISATION DE LA LIN
1740 : Sir John Pringle - Infections acquises à l’hôpital – « notion d’antiseptique »
1785 : Académie des Sciences - Hygiène hospitalière « Plans de l’Hôtel-Dieu »
1794 : Convention – Création d’une chaire d’Hygiène Hospitalière
1795 : Alexander Gordon - « Rôle des mains : transmission de la fièvre puerpérale »
1848 : Semmelweis - Fièvre puerpérale- « Lavage des mains » 13,68% à 1,27%
1860 : Florence Nightingale – « Corps d’infirmières professionnelles »
1874 : Louis Pasteur – « Notion d’asepsie et de désinfection »
1966 : Colloque sur « L’hospitalisme infectieux »
1970 :First international conference on nosocomial infections
1740 : Sir John Pringle - Infections acquises à l’hôpital – « notion d’antiseptique »
1785 : Académie des Sciences - Hygiène hospitalière « Plans de l’Hôtel-Dieu »
1794 : Convention – Création d’une chaire d’Hygiène Hospitalière
1795 : Alexander Gordon - « Rôle des mains : transmission de la fièvre puerpérale »
1848 : Semmelweis - Fièvre puerpérale- « Lavage des mains » 13,68% à 1,27%
1860 : Florence Nightingale – « Corps d’infirmières professionnelles »
1874 : Louis Pasteur – « Notion d’asepsie et de désinfection »
1966 : Colloque sur « L’hospitalisme infectieux »
1970 :First international conference on nosocomial infections
UNE PRÉOCCUPATION TRÈS ANCIENNE
LES GRANDES FIGURES DE L’HYGIENE
Sir John Pringle
Semmelweis
Florence Nightingale Louis Pasteur
Résolution n° 72-31 du 19 septembre 1972Résolution n° 72-31 du 19 septembre 1972
Circulaire du 18 octobre 1973Circulaire du 18 octobre 1973
29 Mai 1985 la presse révèle29 Mai 1985 la presse révèle
« l’affaire du sang contaminé »« l’affaire du sang contaminé » Décret n° 88-657 du 6 mai 1988Décret n° 88-657 du 6 mai 1988
Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988
Arrêté du 3 août 1992Arrêté du 3 août 1992
Plan d’action gouvernemental du 3 nov. 1994Plan d’action gouvernemental du 3 nov. 1994
Résolution n° 72-31 du 19 septembre 1972Résolution n° 72-31 du 19 septembre 1972
Circulaire du 18 octobre 1973Circulaire du 18 octobre 1973
29 Mai 1985 la presse révèle29 Mai 1985 la presse révèle
« l’affaire du sang contaminé »« l’affaire du sang contaminé » Décret n° 88-657 du 6 mai 1988Décret n° 88-657 du 6 mai 1988
Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988
Arrêté du 3 août 1992Arrêté du 3 août 1992
Plan d’action gouvernemental du 3 nov. 1994Plan d’action gouvernemental du 3 nov. 1994
L’IDENTIFICATION DU RISQUE
Plan d’action gouvernemental (Novembre 1994)
600 000 à 1 100 000 patients soit 5 à 10% ? 10 000 décès / an ? 2 à 5 milliards de francs / an ? Principe de responsabilité de l’hôpital ? Indicateur de non-qualité ?
600 000 à 1 100 000 patients soit 5 à 10% ? 10 000 décès / an ? 2 à 5 milliards de francs / an ? Principe de responsabilité de l’hôpital ? Indicateur de non-qualité ?
Réduction de 30 % en 5 ans
du nombre d’infections nosocomiales Réduction significative
du nombre de BMR aux antibiotiques
Réduction de 30 % en 5 ans
du nombre d’infections nosocomiales Réduction significative
du nombre de BMR aux antibiotiques
DÉFINITION D’UN PROGRAMME NATIONAL 2005-2008 (CTIN, INVS, SFHH, MINISTÈRE DE LA SANTÉ) LE 13/12/04…
1. Amélioration de l’organisation des soins et des pratiques des professionnels ayant un impact sur le risque infectieux
2. Adaptation des structures et évolution du dispositif de lutte contre les IN
3. Optimisation du recueil et de l’utilisation des données de surveillance et du signalement des IN
4. Meilleure information des patients et communication sur le risque infectieux lié aux soins
5. Promotion de la recherche
ET DÉFINITION D’INDICATEURS NATIONAUX
1. ICALIN (bilan standardisé du CLIN - 2005) – de A à F
2. SURVISO (2005) – nombre de services participants à la surveillance
3. Taux de SARM (2006)
4. Consommation d’ATB (2007) ICATB
5. Consommations de SHA (2005) ICSHA – de A à F
Un peu d’historique
1995 - Circulaire LIN, CLIN, EOHH, référents, équipes inter-établissement
1998 loi de sécurité sanitaire– organisation de la LIN pour tous les établissements de soins– système d’assurance-qualité en stérilisation– signalement des IN et affections iatrogènes
1999/2000 CLIN et EOH obligatoires pour tous
2001 décret signalement(+ circulaire d’application 2004)
2004 création du CTINILS– 2005 ordonnance + décrets 2005/06 simplification du régime juridique des
établissements– instance de consultation et de suivi de la LIN
2006 création des antennes régionales (ARLIN)
Un peu d’historique - 2
2006 : Réforme hospitalière (ETS publics) CLIN = sous-commission de la CME chargée de la lutte contre les infections nosocomiales.
– la lutte contre les IN doit être organisée avec une sous-commission de la CME chargée de la lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) qui définit avec l’aide d’une équipe opérationnelle d’hygiène un programme annuel d ’actions
– un rapport d’activité– une information dans le livret d’accueil
La composition du CLIN est multi-professionnelle et les usagers y sont représentés
HCSP : CSSP - commission spécialisée «sécurité des patients : infections nosocomiales et autres événements indésirables liés aux soins et aux pratiques »(arrêté du 6 octobre 2008) et sa première réunion a eu lieu le 23 janvier 2009
EOHH
CLIN
2000
1999
CCLIN
CTIN
1992
DGS DHOS
Cellule IN 1995
1992
Correspondants en HH
ORGANISATION ORGANISATION DE LA LUTTE DE LA LUTTE
CONTRE LES INCONTRE LES IN
UNE ORGANISATION A PLUSIEURS NIVEAUX
Au niveau des établissements : CLINCoordonne la surveillance, la prévention et la formation continueS’appuie sur une EOHH Depuis 2010 : sous-commission de la CME
Au niveau inter-régional et régional : CCLINAider les ES à mettre en place la politique nationaleAnimer le coopération inter hospitalièreRôle d’appui méthodologique et technique pour les ES (signalement obligatoire)Création d’antennes
UNE ORGANISATION UNE ORGANISATION A PLUSIEURS NIVEAUXA PLUSIEURS NIVEAUX
Au niveau national : CTINILS (arrêté du 23/09/2004)
Expertise en matière d’évaluation et de gestion du risque infectieux chez l’homme en milieu de soins
Élaboration de recommandations (gestion du risque infectieux chez l’homme en milieu de soins et pratiques d’hygiène)
Examine toute question scientifique ou technique relatif au risque infectieux chez l’homme en milieu de soins
Au sein du ministère : Cellule Infections Nosocomiales (DGS - DHOS)
Élaboration, coordination et évaluation de la politique de lutte contre les IN
Loi n° 98-535 du 1 juillet 1998relative au renforcement de la veille sanitaire et du contrôle de
la sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme (modifiée)
1. Création des AGENCES SANITAIRES (AFSSaPS, AFSSA, AFFSE, InVS, HAS)
2. 3 PROPOSITIONS
- SIGNALEMENT
- Création de structures le lutte contre les IN dans les ES publics ET privés
- STERILISATION (procédure d’autorisation et mise en place du SAQ)
1. Création des AGENCES SANITAIRES (AFSSaPS, AFSSA, AFFSE, InVS, HAS)
2. 3 PROPOSITIONS
- SIGNALEMENT
- Création de structures le lutte contre les IN dans les ES publics ET privés
- STERILISATION (procédure d’autorisation et mise en place du SAQ)
ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES IN
Ordonnance n° 2005- 406 du 2 mai 2005 simplifiant le régime juridique des ES
Décret n°2006-550 du 15 mai 2006 relatif aux sous-commissions de la CME mentionnées au §2 de l’article L.6144-1 du CSP et modifiant le même code
ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES IN : RÉGLEMENTATION
CSP du 20 juillet 2005
Sous section 1 : dispositions applicables aux ESArticle R6111-1 : chaque ES organise en son sein la lutte contre les IN, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques. A cet effet, chaque ES constitue en son sein une instance de consultation et de suivi chargée de la lutte contre les IN, se dote d’une EOHH et définit un programme annuel d’actions visant à assurer :
Article R6111-1 :
1. la prévention des IN, notamment par l’élaboration et la mise en œuvre de recommandations de bonnes pratiques d’hygiène2. la surveillance des IN3. la définition d’actions d’information et de formation de l’ensemble des professionnels de l’ES en matière de lutte contre les IN et d’hygiène hospitalière4. l’évaluation périodique des actions de lutte contre les IN, dont les résultats sont utilisés pour l’élaboration des programmes ultérieurs d’actions5. le bon usage des antibiotiques
Article R6111-2 : le CLIN
1. Coordonne l’action des professionnels de santé dans les domaines énoncés à l’article R6111-1s IN, notamment par l’élaboration et la mise en œuvre de recommandations de bonnes pratiques d’hygiène2. prépare chaque année avec l’EOHH le programme d’action de lutte contre les IN3. élabore le rapport d’activités de lutte contre les IN Dans le cadre de ses missions, le CLIN est chargé de définir avec les professionnels de soins, les méthodes et les indicateurs adaptés aux activités de l’ES permettant l’identification, l’analyse et le suivi des risques infectieux nosocomiaux. Ce comité est consultable lors de la programmation de travaux, aménagement de locaux ou acquisition
Article R6111-6 :Présence d’un représentant d’un USAGER au CLIN
Article R6111-8 :Action de coopération inter hospitalière possible
Section 2 :
Signalement des IN et recueil des informations les concernant
LES INDICATEURS : ICALIN
Depuis 2007 : ADepuis 2007 : A
LES INDICATEURS : ICSHA
Numérateur = Volume en litres de PHA commandé dans l’année.
Dénominateur = Objectif personnalisé de volume de PHA à consommer pour l’année correspondant à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité
Calcul du dénominateur : Un nombre minimal de frictions par jour et par patient a été fixé pour chaque spécialité
Calcul ICSHA
Calcul de l’objectif personnalisé
nombre de friction de la spécialité x 0.003 x nombre de journées _______________________________________________________
1000
Calcul ICSHA
Volume en litre de PHA commandé x 100 ________________________________
Volume objectif personnalisé
Nouvel indicateur ICSHA 2
Nouvelles limites de classe :
E < 20% < D < 40% < C < 60% < B < 80% < A
Rappel des anciennes limites
E < 10% < D < 30% < C < 70% < B < 90% < A
Diminution de la classe C
Nouvel indicateur ICSHA 2
Résultats ICSHA CHU
Année 2007 2008 2009 2010
% 60,1 82,5 99,5 81,5
Classe C B A A
LES INDICATEURS : ICATB
Existence d’une commission ATB
Existence d’un référent ATB
Connexion informatisée services – pharmacie
Formation des nouveaux prescripteurs
Prévention (protocoles), surveillance consommation, évaluation
LES INDICATEURS : ICATB
Depuis 2007 : ADepuis 2007 : A
LES INDICATEURS : score agrégé
= (ICALIN x 0,4) + (ICSHA x 0,3) + ICATB + SURVISO
2007 : B 2008 : A 2009 : A 2010 : A
Programme National de Prévention des Infections Associées aux Soins
2009-2012
Les objectifs
ORIENTATIONS DU PROGRAMMEORIENTATIONS DU PROGRAMME
Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité de soins
Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance
Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à potentiel épidémique
Maintenir l’usager au centre du dispositif Améliorer l’organisation du dispositif de
prévention des IAS Promouvoir la recherche sur les IAS
OBJECTIFS QUANTITATIFS OBJECTIFS QUANTITATIFS LOCAUXLOCAUX
Améliorer la prévention des infections associées aux actes invasifs
VVP : 100% ES bactériémies sur VVC
(<1/1000 j de KT) ISO : surveillance
« informatique » 75% ES et 30% des ISO
Taux couverture vaccinale VHB, Coq., grippe : 100% ES et AES
OBJECTIFS QUANTITATIFS OBJECTIFS QUANTITATIFS LOCAUXLOCAUX
Maîtriser la diffusion des BMR et l ’émergence de phénomènes infectieux à potentiel épidémique
Améliorer l’organisation du dispositif de prévention des IAS
SARM 20% et ERV < 2% ICSHA : 75% ES en A ou B Conso ATB : 100% ES Signalement externe – plan
pour épidémie : 100% ES
75% ES conformes 75% patients avec ISO ostéo
articulaire suivis dans un centre de référence
LES COUTS INDUITS PAR LES IAS
GENERALITES
Les estimations du surcoût induit par les infections nosocomiales varient en fonction du site de l’infection, de la nature du germe, de la pathologie sous-jacente, mais aussi du service d’hospitalisation (le coût supplémentaire induit est plus important en soins intensifs).
FACTEURS DE SURCOUT
Prolongation de la durée de séjour (souvent plus d’une semaine) +++
Antibiothérapie (moins de 10%) Degré de sévérité de la pathologie du patient
(corrélation entre le degré de gravité de la pathologie et les coûts de prise en charge).
EN CHIFFRES
Exemple des IN observées en soins intensifs bactériémies - on constate constamment des chiffres de surcoûts très élevés, entre 25000 et 40000 euros. infections urinaires : de 338 à 589 € par patient.
En prenant le taux d’évitabilité de 30% : coût des IAS = 0,73 à 1,8 milliards d’euros
Une baisse de 10% des IAS
=
économie de 240 à 600 millions d’euros
MORBIDITE
MORTALITE
Perte de confiance dansle système de soins
Protection professionnellecontre le risque iatrogène
Indemnisation
Suites judiciaires
Coût social
Coût individuel
Réduction qualitéde vie
LES CONSÉQUENCES A NE PAS OUBLIER
Évolution des patients infectésfavorable 78%
séquelles temporaires 13%
séquelles définitives 5%
décès 3 à 4%
NE PAS DRAMATISER…NE PAS DRAMATISER…
ORGANISER LA PREVENTION !!!
En renforçant les politiques de bon usage des antibiotiques
En renforçant l’application des recommandations d’hygiène et les mesures d’hygiène (utilisation des PHA, bonne utilisation des dispositifs invasifs à demeure, vigilance en soins intensifs et au bloc opératoire) – formation, audits, surveillance
RECONNAÎTRE LA SPECIALITE !!!
En créant un statut d’infirmier hygiéniste
En revalorisant le rôle et la fonction des médecins hygiénistes
IMPLIQUER L’USAGER
En faisant évoluer le dispositif juridique
En diffusant publiquement le tableau de bord en adaptant le message délivré
Travailler sur d’autres indicateurs
NE JAMAIS SE DECOURAGER,
ET PENSER TOUJOURS AU PATIENT, mais aussi à soi !!
QUELQUES ADRESSES
http://nosobase.chu-lyon.fr/ http://www.cclin-sudouest.com/ http://www.icalin.sante.gouv.fr/ htpp://www.infonosocomiale.com/htpp://www.infonosocomiale.com/ htpp://www.hygienosia.com/htpp://www.hygienosia.com/ htpp://www.association-lien.orghtpp://www.association-lien.org/