LES PERFORATIONS HYPOPHARYNGOLES PERFORATIONS HYPOPHARYNGO--ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE
L’IMAGERIEL’IMAGERIE
A. Zrig (1), B. Zaara (1), E. Gassab (1), R. Salem (1), MA. Jellali (1), A. Zrig (1), B. Zaara (1), E. Gassab (1), R. Salem (1), MA. Jellali (1), W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1)
(1) Monastir (1) Monastir -- Tunisie, (2) Paris Tunisie, (2) Paris -- FranceFrance
INTRODUCTION
Les perforations hypopharyngo-œsophagiennes sont desaffections graves pouvant être spontanées, iatrogènes,traumatiques ou caustiquesaffections graves pouvant être spontanées, iatrogènes,traumatiques ou caustiques
La survenue d’une perforation sur corps étranger est unesituation rare compliquant 1 à 4% des cas d’ingestion decorps étrangers
Elles sont associées à une lourde morbidité, pouvant laisserElles sont associées à une lourde morbidité, pouvant laisserdes séquelles invalidantes
L’objectif de ce travail est de préciser l’apport del’imagerie dans le diagnostic et le suivi des complicationscervico-médiastinales d’ingestion de corps étrangers
Observation n°1
Garçon de 15 ans , sans ATCD particuliers,consulte pour dysphagie haute, fièvre etdouleur thoracique avec notion d’ingestiond’os d’agneau (07j avant la consultation)Une radiographie cervicale et uneUne radiographie cervicale et une
tomodensitométrie cervico-thoracique ontété pratiquées
Radiographie cervicale de profil : épaississement des parties molles rétro pharyngées qui sont le siège d’un corps étranger opaque ( ) et d’une collection gazeuse ( ) étendue de C2 à C5
TDM cervico-thoracique :corps étranger (os ) intra oesophagien perforation oesophagienne avec épaississement et infiltration hydro aérique des parties molles cervicales profondes ( ) Pneumo médiastin et infiltration de la graisse médiastinale par diffusion de l’infection cervicale vers le médiastinPleurésie gauche
Œsophagoscopie: corps étranger (os d’agneau) à 1cm de la bouche œsophagienne entraînant unedouble perforation des parois latérales droite etgauche de l’œsophagegauche de l’œsophage
TraitementTraitement:: cervicotomiecervicotomie bimastoïdiennebimastoïdienne
TDM thoracique de contrôle : régression de la médiastinite et de l’épanchement pleural
Transit œsophagien aux hydrosolubles à J45 sans anomalie
Observation n°2
Fille de 16 ans, consulte pour dysphagie haute, torticolis etFille de 16 ans, consulte pour dysphagie haute, torticolis etfièvre avec notion d’ingestion d’os de dinde (04jauparavant)
Laryngoscopie indirecte : stase salivaire, œdème au niveaudu sinus piriforme gauche et de la bouche œsophagienne(BO) s’étendant à la face laryngée de l’épiglotte
TDM cervicale: -corps étranger intra oesophagien avec perforation oesophagienne (présence de gaz ** en dehors des voies aéro-digestives supérieures)-cellulite cervicale profonde
Œsophagoscopie : présence d’un corps étranger (osde dinde) à 2 cm de la BO avec perforation des paroislatérales droite et gauche de l’œsophage
Cervicotomie latérale gauche: évacuation de lacollection purulente para et rétro-œsophagienne etmise en place d’une lame ondulée pour le drainage
Observation n°3
Garçon âgé de 4 ans, sans antécédents pathologiquesGarçon âgé de 4 ans, sans antécédents pathologiquesparticuliers
Consulte pour dysphagie avec torticolis fébrile évoluantdepuis 7 jours
Notion d’ingestion d’un os de pouletNotion d’ingestion d’un os de poulet
TDM cervicale : Collection cervicale étendue, sur une hauteur de 5 cm, de l’oropharynx à l’orifice supérieur du thorax, se rehaussant en périphérie après injection de produit de contraste
Laryngoscopie direct + œsophagoscopie: PrésencePrésenced’und’un bombementbombement auau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriformed’und’un bombementbombement auau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriformegauchegauche quiqui faitfait sourdresourdre dudu puspus
CervicotomieCervicotomie gauchegauche :: présenceprésence d’uned’une perforationperforationauau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriforme gauchegaucheauau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriforme gauchegauche
Observation n°4Femme de 61 ans sans antécédents pathologiques notables
consulte pour dysphagie suite à l’ingestion d’un os deconsulte pour dysphagie suite à l’ingestion d’un os depoulet quelques heures auparavant
La laryngoscopie indirecte avait montré un corps étrangerenclavé dans le sinus piriforme gauche qui a été extraitsous vision directe par une pincesous vision directe par une pince
Quelques heures après, la patiente avait développé unefièvre avec douleur cervicale
TDM cervicale: cellulite cervicale profonde sans collection, épaississement rétro pharyngé et pré vertébral
LaLa cervicotomiecervicotomie faitefaite enen urgenceurgence aa montrémontré uneune plaieplaie
linéairelinéaire dudu sinussinus piriformepiriforme gauchegauche quiqui aa étéété suturéesuturée
LeLe transittransit pharyngopharyngo--oesophagienoesophagien faitfait 1212 joursjours aprèsaprès
n’avaitn’avait paspas montrémontré dede fuitefuite liquidienneliquidienne
DISCUSSION
Les perforations hypopharyngo-œsophagiennes sur corpsLes perforations hypopharyngo-œsophagiennes sur corpsétrangers sont des accidents raresLe mécanisme de la perforation pourrait être:
direct, pour les corps étrangers tranchantsindirect, par nécrose tissulaire sous l’effet de la pressionexercée par le corps étranger sur la muqueuseexercée par le corps étranger sur la muqueusehypopharyngo-œsophagienne et survenant au delà de 24heures
Radiographie cervicale de profil :Elle peut mettre en évidence un épaississement de l’espacerétro pharyngé ou la présence d’air en dehors de l’axe aéro-
IMAGERIEIMAGERIE
rétro pharyngé ou la présence d’air en dehors de l’axe aéro-digestif
Le cliché optimal est réalisé le cou en extension en phaseinspiratoire pour s’affranchir des épaississements artificielsde l’espace rétro pharyngé
Un abcès doit être suspecté lorsque l’épaisseur des partiesmolles rétro pharyngée en regard de la 2e vertèbre cervicaledépasse 7 mm ou si l’épaisseur rétro pharyngée estsupérieure à l’épaisseur du corps vertébral de C4 àn’importe quel niveau
La présence de bulles de gaz dans la région rétro
pharyngée doit être recherchée mais ne permet pas de
différencier cellulite ou abcès
Une clarté cervicale aérique pré vertébrale signe uneUne clarté cervicale aérique pré vertébrale signe une
perforation digestive
Radiographie du thorax:
IMAGERIEIMAGERIE
Emphysème sous cutané
Elargissement médiastinal
Pneumo médiastin, pneumothorax, PleurésiePneumo médiastin, pneumothorax, Pleurésie
Corps étranger radio-opaque
Transit hypopharyngo-oesophagien aux hydrosolubles:
IMAGERIEIMAGERIE
hydrosolubles:
corps étranger radio transparent
suivi évolutif
Scanner cervico-thoracique:Examen radiologique le plus sensible en matière dediagnostic des perforations hypopharyngo-œsophagiennes
IMAGERIEIMAGERIE
Le scanner cervico-thoracique avec injection de produit decontraste permet une évaluation précise de l’extension descellulites profondes et des collections abcédées dans lesespaces cervicaux profonds et vers le médiastin
La cellulite est caractérisée par l’épaississement des tissusLa cellulite est caractérisée par l’épaississement des tissusmous pré vertébraux, de l’espace rétro pharyngé ou ladensification de la graisse des espaces cervicaux profonds
L’abcès correspond à une plage hypodense de serehaussant en périphérie
L’examen endoscopique reste une étape incontournable
ENDOSCOPIEENDOSCOPIE
L’examen endoscopique reste une étape incontournable
pour préciser les caractéristiques de la perforation,
évaluer l’état de la muqueuse hypopharyngo-
œsophagienne et extraire, si possible, le corps étranger
Le pronostic est essentiellement lié au délai du diagnostic de laperforation
PRONOSTICPRONOSTIC
perforationLe pronostic est meilleur :
pour un patient jeune non tarépour les perforations iatrogènespour les perforations pharyngiennes et œsophagiennes cervicales par rapport aux perforations œsophagiennes thoraciques et abdominalesthoraciques et abdominalespour une prise en charge dans les premières 24 à 36
heures
CONCLUSIONLes perforations hypopharyngo-œsophagiennes, notamment sur corps étranger, constituent une situation clinique grave par ses conséquences qui peuvent être mortelles dans certains casclinique grave par ses conséquences qui peuvent être mortelles dans certains casL’imagerie médicale, essentiellement la tomodensitométrie,est très importante pour le diagnostic positif, l’évaluationsdes complications cervico-médiastinales et le suivi évolutifLe choix de la modalité thérapeutique (médicale/chirurgicale) dépend des constatations cliniques,endoscopiques et radiologiquesendoscopiques et radiologiquesLe pronostic dépend essentiellement de la précocité dudiagnostic , du traitement et de la qualité de la prise encharge post opératoire
Juan L. AntoJuan L. Anto´́nn--Pacheco , Francisco J. Berchi. Acquired tracheoPacheco , Francisco J. Berchi. Acquired tracheo--esophageal fistula in a child caused by esophageal fistula in a child caused by an unsuspected esophageal foreign body. an unsuspected esophageal foreign body. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Extra International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Extra (2008) 3, 161(2008) 3, 161——164164Rogelio G. Silva Jr, MD, Jatinder P. Ahluwalia, MD. Rogelio G. Silva Jr, MD, Jatinder P. Ahluwalia, MD. Asymptomatic esophageal perforation after Asymptomatic esophageal perforation after foreign body ingestion. foreign body ingestion. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, Volume 61, No. 4 : 2005 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, Volume 61, No. 4 : 2005 Rishendran R. Naidoo, MBChb, and Anunathan A. Reddi, Chronic Retained Foreign Bodies in the Rishendran R. Naidoo, MBChb, and Anunathan A. Reddi, Chronic Retained Foreign Bodies in the Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218––2020
BIBLIOGRAPHIE
Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218––2020Jonathan K. Kazam MDa, Deirdre Coll MDa, Charles Maltz MD. Computed tomography scan for the Jonathan K. Kazam MDa, Deirdre Coll MDa, Charles Maltz MD. Computed tomography scan for the diagnosis of esophageal foreign body. American Journal of Emergency Medicine (2005) 23, 897diagnosis of esophageal foreign body. American Journal of Emergency Medicine (2005) 23, 897––898898Danny C. Little, Sohail R. Shah, Shawn D. St Peter, Casey M. Calkins, Stephen E. Morrow, J. Patrick Danny C. Little, Sohail R. Shah, Shawn D. St Peter, Casey M. Calkins, Stephen E. Morrow, J. Patrick Murphy, Ron J. Sharp, Walter S. Andrews, George W. Holcomb III, Daniel J. Ostlie, Charles L. Snyder. Murphy, Ron J. Sharp, Walter S. Andrews, George W. Holcomb III, Daniel J. Ostlie, Charles L. Snyder. Esophageal foreign bodies in the pediatric population: our first 500 cases. Esophageal foreign bodies in the pediatric population: our first 500 cases. Journal of Pediatric Surgery Journal of Pediatric Surgery (2006) 41, 914(2006) 41, 914–– 918918Elisabetta de Lutio di Castelguidone, Stefanella Merola , Antonio Pinto , Maria Raissaki , Nicola Elisabetta de Lutio di Castelguidone, Stefanella Merola , Antonio Pinto , Maria Raissaki , Nicola Gagliardi , Luigia Romano. Gagliardi , Luigia Romano. Esophageal injuries: Spectrum of multidetector row CT findings. Esophageal injuries: Spectrum of multidetector row CT findings. European European Journal of Radiology 59 (2006) 344Journal of Radiology 59 (2006) 344––348348Evagelos Vryonis , Eleni Mylona, Panagiotis Fanourgiakis, Styliani Golfinopoulou , Ioannis Evagelos Vryonis , Eleni Mylona, Panagiotis Fanourgiakis, Styliani Golfinopoulou , Ioannis Kalogeropoulos , Athanasios Skoutelis. Kalogeropoulos , Athanasios Skoutelis. Migration of a thermometer to the mediastinum . European Migration of a thermometer to the mediastinum . European Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15––1717Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15––1717Paolo Campisi, Craig Stewart, Vito Forte. Paolo Campisi, Craig Stewart, Vito Forte. Penetrating esophageal injury by ingestion of aPenetrating esophageal injury by ingestion of awire bristle. Journal of Pediatric Surgery (2005) 40, E15wire bristle. Journal of Pediatric Surgery (2005) 40, E15––E16E16D.Lavarde, E. Deneuville, M. Dagorne , M. Rambeau, E. Le Gall. Un asthme rebelle en rapport avec un D.Lavarde, E. Deneuville, M. Dagorne , M. Rambeau, E. Le Gall. Un asthme rebelle en rapport avec un corps étranger oesophagien méconnu. Revue française d’allergologie et d’immunologie clinique 47 corps étranger oesophagien méconnu. Revue française d’allergologie et d’immunologie clinique 47 (2007) 29(2007) 29––3232L. RossL. Ross--Cerdan, B. Batteur, J.Cerdan, B. Batteur, J.--P. Montagne.Un torticolis fébrile. Archives de pédiatrie 14 (2007) 388P. Montagne.Un torticolis fébrile. Archives de pédiatrie 14 (2007) 388––390390