Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
LES STRATEGIES de lutte contre le paludisme sont elles les mêmes
en ASIE, en AFRIQUE et en AMERIQUE DU SUD ?
Dr RAZAFINDRABE Mavonirina
Responsable du Poste Sentinelle de Surveillance Epidémiologique du Paludisme
Aux SDSPS de FIANARANTSOA 1, d’AMBALAVAO et d’AMBOHIMAHASOA
De la Région Haute Matsiatra
Dans la Province de FIANARANTSOA
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS
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PLAN
�Généralités sur le paludisme en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud
�Stratégies de lutte en Afrique
�Stratégies de lutte en Asie
�Stratégies de lutte en Amérique du Sud
�Comparaison de ces stratégies de lutte entre les trois
continent
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Généralités sur le paludisme en Afrique en Asie et en Amérique du Sud
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Risque de contracter le PaludismeAnalyse de la présence du parasite
Prise en compte des conditions climatiques
Rouges : risque moyen à élevé. Roses : risque faible. Gris clair : le risque quasiment nul. Gris foncé, les données insuffisantes.
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Les Vecteurs
Piqûre matinale
Endo/Exophage
Endo/exophage,agre
ssivité crépusculaire
et nocturne
Endophage,
Agressivité
nocturne
Comportement
Haute anthropophilie;
Durée de vie relativement
longue
Antropophilie
variable,
Résistance aux
insecticides
Anthropohilie
Résistance
aux
insecticides
Capacité et
Compétence
An.albimanus
An.pseudopunctipennis
An.darlingi
An.quadrimaculatus
An.freeborni
An.culicifacies,
An.minimus,
An.annularis,
An.dirus,An.sinensis
An.fluviatilis,
An.maculipennis
An. sacharovi,
An. superpictus,
An. Farauti,An.
telessarus
An. gambiae,
An. funestus
Principaux vecteurs
AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE
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Les Parasites
Existe partoutPlasmodium
malariae
Limitée à
l’Afrique sub
saharienne +
Madagascar
(inter
tropicale)
Plasmodium ovale
sévitsévitEst + Sud du
continent
Plasmodium vivax
EndémiqueSévit,
Endémique
(Australe, Sud-Est)
prédominePlasmodium
falciparum
AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE
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Les populations à risques
Plus élevés chez les
10 à 39 ans par
rapport aux 0 à 9 ans
Plus fréquents chez
les 0 à 9 ans
Cas cliniques
Baisse du risque de
décès avec l’âge
Anémie plus
fréquente chez
enfants < 5 ans
Neuro palu : adultes
25%
Femmes enceintes ,
Enfants < 5 ans
(Région afro
tropicale = 8% de
population mondiale
70% de cas de
paludisme.)
Cas graves
Fréquence
5% des cas.
(Habitants de la forêt et ceux des franges urbaines.)
Chez les 4 à 5 ans
1,5 infections / an
Autres: 1 infection /
an
Fréquent chez les 2
à 4 ans
Baisse avec l’âge
AMERIQUE DU
SUD
ASIEAFRIQUE
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Stratégies de lutte en Afrique
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Afrique (1)
�Principales stratégies de lutte :
�Prise en charge adéquate
�Aspersion d’insecticides domiciliaire
�Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides
�Surveillance Epidémiologique
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Afrique (2)
�Pour la prise en charge des cas de paludisme
� 25 pays africains
� Artemisinin- based Combination Therapy. Fin
2004
� 23 pays
� la stratégie de prise en charge à domicile des
enfants < cinq ans
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Afrique (3)
�Pour ce qui est de la prévention,
� le nombre de MII distribuées X 10 ces trois dernières
années dans plus de 14 pays africains. (subventionné ou
gratuites),
� Enquêtes (1999 et 2004): 3% enfants moins de cinq ans
MII :3% (fourchette de 0,1% à 63% dans 34 pays).
� Amélioration rapide: Les enquêtes (2002 et 2004 ) :
� en Erythrée (63%) et au Malawi (36%).
� Certaines zones du Sénégal,
� ménages à MII : de 11% en 2000 à 41% en 2004.
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Moustiquaires : étude effectuée en Afghanistan
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Stratégies de lutte en Asie
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Asie (1)
�Les principales stratégies :
� un traitement rapide et efficace,
� la pulvérisation d’insecticide à effet rémanent à
l’intérieur des habitations
�Tout l’Asie du Sud - Est� Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des
habitations, (pyréthrinoïdes)
� Distribution de MII,
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Asie (2)
�Asie centrale et en Transcaucasie :
�P vivax ressurgi
�Tadjikistan : P falciparum réapparaît
�recours MII
� aux l’Insecticides Rémanents des Habitations.
�Kirghizistan�l’Insecticides Rémanents des Habitations ciblées
�Amélioration de la prise en charge des cas dans
zones impaludées
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Asie du Sud-Est (1)
�Centre de Java, en Indonésie (zone à haut risque)
�services améliorés de diagnostic et de
traitement,
�distribution de MII,
Résultat :
juguler une grande épidémie à la fin de
2001
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Asie du Sud Est (2)
�Au Viet Nam,
�l’adoption des ACT comme traitement de première
intention.
• le nombre de décès par paludisme a rapidement
baissé
�Dans une zone à haut risque de Malaisie,
�distribution de MII
�services améliorés de diagnostic et de traitement
(soins de santé primaires)
• paludisme a été divisée par 28 entre 1995 et 2003
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Stratégies de lutte en Amérique du Sud
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Amérique du Sud (1)
�Paludisme�9 pays de la région situés dans la forêt
amazonienne�8 pays d’Amérique centrale et des Caraïbes
�Stratégies principales:�Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des
habitations �et/ou au traitement larvicide dans les zones à
risque.
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Amérique du Sud (2)
�Neuf pays�MII dans leurs stratégies antipaludiques nationales.
�8 des 9 pays de l’Amazonie : �ACT pour le P falciparum
�Mexique �Traitement amélioré
�Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des habitations tandis que l’usage rationnel des insecticides
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Comparaison des stratégies de lutte entre les trois continents
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2 ème intention
Cas graves.
1 ere intention
2 ème intention
Cas simples
•1ere intention
Dérivés artémisinine
Quinine
injectable
Artesunate/
Amodiaquine
Arthemeter/
Lumefanthrine
(Coartem)
Afrique
(Burkina
Faso) champ d’artémisia
Combinaison
avec
les dérivés
de
l’artémisinine
Asie
(Rowland et
Nosten, 2001)
Chloroquine Tétracycline,
Doxycycline,
ClindamycinAzithromycin
Amérique du
Sud
La Prise en Charge des cas de paludisme
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Traitement Préventif Intermittent
Aucun
(recherche d’alternative au
Sulfadoxine Pyriméthamine)
Chlorproguanil-
dapsone, Azithromycin
Dérivés de
l’artémisinine
Sulfadoxine
Pyriméthamine,
Femmes
enceintes
Amérique du Sud
AsieAfrique
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Pharmacopée Traditionnelle et Paludisme (1)
Cinchona calisaya
racines d’Ampelozizyphus amazonicus (Brésil)
Geissospermum
(Guyane)
....................
médicaments
antipaludiques classiques + remèdes traditionnels.
artemisia annua
(tisane)
Qinghaosu
Neem (Azdirachta
indica)
Dichroa febrifuga
…….
Acacia nilotica,
Azadirachta indica,
Carissa edulis,
Fagaropsis angolensis,
Harrissonia abyssinica,
Myrica salicifolia,
Neoboutonia macrocalyx,
Strychnos heningsii,
Withania somnifera,
Zanthoxylum
usambarensi
Strychnos myrtoides (Madagascar)...........
médicaments antipaludiques classiques + remèdes traditionnels.
Amérique du SudAsieAfrique
(80% de population en 1ère intention)
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Pharmacopée Traditionnelle et Paludisme (2)
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Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide
>9% (ville de Congo)
Moustiquaire imprégnée
d’insecticide
Pas d’efficacité notable (comportement des vecteurs)
70% (Congo)Moustiquaire non imprégnée
¾ = 76%de population
(Congo)9% (Angola)
Moutiquaireimprégnée ou
non
Amérique du Sud
AsieAfrique
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Conclusion�Les stratégies de lutte contre le paludisme en Afrique,
en Asie et en Amérique ne sont pas tout à fait les
mêmes
• Varie d’une localité à une autre
�Pour une lutte antipaludique efficace :
• Les stratégies de lutte contre le paludisme adaptées aux
réalités de chaque localité;
• Nécessité urgente de recherches approfondies et
rapides faces aux résistances étendues :
� des parasites aux médicaments antipaludiques
� des vecteurs face aux insecticides
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Références bibliographiques
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� WORLD MALARIA REPORT 2005.Prepared by: Roll Back Malaria World HealthOrganization UNICEF
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