LESION CEREBRAL TRAUMATICA
TBI
CONMOCION CEREBRAL
• CONCUSSION
Evaluación inmediata en el campoMecanismo de traumaInterrogatorioExamen físico columna y cráneo
A veces … nos piden milagrosResolver en cuestión de segundos si es grave o no, sí esta para seguir o no
bioseguridadTrabajo en equipo
Cuadro clínico
• Síntomas(dolor de cabeza)• Signos físicos(inestabilidad)• Alteración de la función cerebral(confusion)• Comportamiento anormal.
CARACTERISTICAS CLINICAS
• CONFUSION• EMOCIONES EXAGERADAS• SOMNOLENCIA• IRRITABILIDAD• TRISTEZA• NERVIOSISMO O ANSIEDAD• SENTIRSE EN LA NIEBLA• EXPRESION VACIA• PIERNAS INESTABLES• REACCIONES LENTAS
PERDIDA DEL CONOCIMIENTOATAQUES O CONVULSIONESAMNESIADOLOR DE CABEZAPRESION EN LA CABEZADOLOR DE CUELLONAUSEAS O VOMITOSMAREOSVISION BORROSAPROBLEMAS DE EQUILIBRIOHIPERSENSIBILIDAD A LA LUZHIPERSENSIBILIDAD A LOS RUIDOSSENSACION DE LENTITUDATURDIMIENTO O DESORIENTACIONMALESTAR GENERALDIFICULTAD PARA CONCENTRARSEDIFICULTAD PARA RECORDARFATIGA O FALTA DE ENERGIA
IRB
• REPOSO FISICO Y COGNITIVO
• NO INGERIR FARMACOS QUE ENMASCAREN EL CUADRO.
PROCESO COMPLEJOPERDIDA TEMPORAL DE PARTE DE LA FUNCION CEREBRALLESION FUNCIONALDURACION DE MINUTOS HASTA DIAS
C.I.S.G.
• GRUPO DE CONCUSIONES EN LOS DEPORTES
• FIFA• IRB• COMITE OLIMPICO• IIHF(HOCKEY SOBRE HIELO)
DEFINICION
• COMPLEJO PROCESO FISIOPATOLOGICO QUE AFECTA AL CEREBRO,INDUCIDO POR FUERZAS BIOMECANICAS TRAUMATICAS
Video local
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
• ENFOQUE TRADICIONAL
• PERDIDA DE CONCIENCIA
• CISG• AMNESIA(PERDIDA DE
MEMORIA)
POR UN GOLPE DIRECTO-FUERZA-CEREBROMecanismo del trauma
LESIONES CRANEO-ENCEFALICAS
DAÑO ESTRUCTURAL• HEMORRAGIAS• HEMATOMAS SUBDURAL-
INTRACEREBRAL.
DAÑO FUNCIONAL• CONMOCION CEREBRAL O• CONCUSSION
TRAUMATISMOS
• DIRECTOS:• CODO• CABEZA• RODILLA• HOMBRO• SUELO DEL CAMPO DE
JUEGO
• INDIRECTOS:
• ACELERACION-DESACELERACION
LOS EFECTOS DE LAS LESIONES ENCEFALICAS “SUAVES”
• SECUELAS NEUROLOGICAS CRONICAS.(GRONWALL-WRIGHTON-LONDAN 1975-1990-1996)
• ATROFIA CEREBRAL CENTRAL
• DIFICULTADES NEUROPSICOLOGICAS
SON ACUMULATIVOS
NEURO PROTEINA S-100B• INDICADOR DE DAÑO CEREBRAL• AUMENTA EN EL SUERO• SE ENCUENTRA EN LAS CELULAS ASTROGLIALES-
SCHWAN(HAIMOTO,1987)• FRENTE A UN DAÑO SE LIBERA AL LCR-SUERO• COMUNICANDO+ CALCIO: FOSFORILACION DE
PT;CITOESQUELETO DE LA NEURONA;DIFERENCIACION NEURONAL;MODULACION APRENDIZAJE-MEMORIA;PROLIFERACION DE LAS ASTROGLIALES
INCIDENCIA
• LESIONES DE CRANEO-CUELLO
• 165 DEL TOTAL-14%• CONCUSION 2% DEL TOTAL• 23 CASOS DE CONCUSION• 1,6/100 HS DE JUEGO• TODAS POR CONTACTO CON
EL RIVAL• LA FREC AUMENTA CON EL
NIVEL DE JUEGO(DVORAK-JUNGE,2000),A NIVEL PROF ES 4 VECES MAYOR
F-MARCFIFAMUNDIALES MASCULINOS Y FEMENINOS13992 HS DE JUEGO424 PARTIDOS14 TORNEOS
CLASIFICACION-ESCALA DE CONCUSIONES
• VARIAS ESCALAS CON FORTALEZAS Y DEBILIDADES
• PERO NINGUNA REUNE TODAS LAS CONDICIONES NECESARIAS
• CISG: UTILIZA UNA COMBINACION DE MEDIDAS DE RECUPERACION PARA EVALUAR SEVERIDAD Y DECIDIR LA REINCORPORACION AL JUEGO.
ACADEMIA DE MEDICINA DEL DEPORTE DE CANADA,CASM 2000
• PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS
CAUSAS-MECANISMOS-FACTORES DE RIESGO
• COGNITIVOS
• CLASICOS
• EXAMEN FISICO
MECANISMO DE TACKLE(FULLER,2004)
CHOQUE DE CABEZAS(DISPUTAR EL BALON)BRAZO –CODO-MANOSIGNOS Y SINTOMAS. EL JUGADOR NO NECESITA PERDER EL CONOCIMIENTO PAR SUFRIR UNA CONCUSION
COGNITIVOS
• DESCONOCIMIENTO DEL TIEMPO
• DEL EQUIPO CONTRARIO• MARCADOR DEL PARTIDO• HORA-DIA• LUGAR-CONFUSION• AMNESIA• PERDIDA DE CONCIENCIA
TiempoEspaciomemoria
CLASICOS
• EXAMEN FISICO:PERDIDA DE CONCIENCIA-FALLA EN LA COORDINACION O EQUILIBRIO,CONVULSION,
• INESTABILIDAD EN LA MARCHA,LENTITUD PARA REPONDER O SEGUIR INDICACIONES,FACIL DISTRACCION,FALTA DE CONCENTRACION,CONDUC
• TAS O EMOCIONES INUSUALES O INADECUADAS,DISMINUCION DE LA HABILIDAD PARA JUGAR,HABLA ININTELIGIBLE
CEFALEAMAREOSNAUSEASINESTABILIDAD O FALTA DE EQUILIBRIOSENSACION DE ATONTAMIENTOATURDIMIENTOOIR CAMPANASVER ESTRELLAS O LUCES INTERMITENTESOIR TIMBRES,VER DOBLEDESORDENES DEL SUEÑOLENTITUS,FATIGA
PRUEBAS NEURO-PSICOLOGICAS
• SIMPLES: PROBAR LA ATENCION-MEMORIA AL COSTADO DEL CAMPO DE JUEGO
• SE REPITEN LAS PRUEBAS PARA VER LAS DIFERENCIAS
• CONTRA CUAL EQUIPO ESTAMOS JUGANDO HOY
• CONTRA QUE EQUIPO JUGAMOS LA SEM PASADA
• En que campo estamos• En que periodo estamos• Resultado de la sem
pasada
cuidado
• NUNCA MUEVA A UN JUGADOR INCONCIENTE• DEBE ASUMIRSE QUE SUFRE UNA LESION
CERVICAL HASTA QUE UN EXAMEN DEMUESTRE LO CONTRARIO
PRESION DE LOS JUGADORES-DE LOS PADRES-ENTRENADOR PARA VOLVER A JUGAREvaluación rápida
Imágenes neurologicas-rnm,tacNo registran lesiones en caso de concusión
Pedir los estudios complementarios cdo : desorden prolongado del estado de concienciaFalla neurológica focalConvulsionesSíntomas persistentes
Bioquimica-marcadores del sueroS 100 B
prevenciónTécnica de tackle
ANTE LA DUDA DE CONCUSION
VA AL BANCO DE SUPLENTES
NO EXISTEN REGLAS O PAUTAS CLARAS PARA EL REINGRESO AL
CAMPO
TTO INDIVIDUAL PARA CADA CASO
EN CASO DE CONCUSION
• NO SIGUE JUGANDO• NO DEBE QUEDAR SOLO.CONTROL
PERMANENTE DEL DETERIORO(FUNDAMENTAL)
• EVALUADO POR UN MEDICO• REINGRESO(PROCESO SUPERVISADO POR UN
MEDICO)
REINGRESO A LA PRACTICA
• PROCESO PAUTADO• DIA 1: DESCANSO FISICO Y COGNITIVO• DIA 2 :EJERCICIOS AEROBICOS
LIVIANOS(CAMINATAS-BICI)• DIA3:ENTRENAMIENTO DEPORTIVO
ESPECIFICO(CORRER)• DIA 4 ENTRENAMIENTO SIN CONTACTO
FISICO
Protocolo de rtp
• DIA 5: ENTRENAMIENTO CON CONTACTO FISICO CON AUTORIZACION MEDICA
• DIA 6: PARTICIPACION EN EL JUEGO
• ANTE CUALQUIER SINTOMA DE CONCUSION EL JUGADOR VUELVE A LA ETAPA ANT Y AVANZA NUEVAMENTE AL DIA AL OTRO DIA
• CDO YA NO PRESENTA SINTOMAS AVANZA
PREVENCION
EDUCACION
Educación- prevención
• RESPETAR LAS REGLAS-JUGADORES- Árbitros-ENTRENADORES
• JUEGO LIMPIO• CAPACITACION A LOS ARBITROS-
ENTRENADORES• NI LOS CASCOS NI LAS BANDAS EN LA CABEZA
HAN RESULTADOS EFECTIVOS-(KIRKENDALL-2001)
MEDICO
• POSICION DE GARANTE• MAYORES CONOCIMIENTOS SOBRE LAS
CONSECUENCIAS• NEGLIGENCIA. OMITIR BRINDARLE LA
ASISTENCIA NECESARIA
SCAT 3
METODO ESTANDARPARA EL DIAGNOSTICO
SCAT
• SPORT• CONCUSSION ASSESSMENT • TOOL
MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL
EL BIENESTAR DEL JUGADOR SIEMPRE
ES UNA ALTERACION FUNCIONALTODOS LOS PROFESIONALES
SANITARIOS DEBEN SER CAPACES DE RECONOCER
ANTE LA SOSPECHA DEBE SER REMOVIDO
TTO ES EL DESCANSO FISICO Y COGNITIVO
DEBE RECUPERARSE PARA VOLVER A JUGAR
EL RETORNO AL DEPORTE ES GRADUADO-REGLADO
SCAT, INCLUYE
• SAC• “EVALUACION
ESTANDARIZADA DE UNA CONCUSION”DA UNA PUNTUACION
• LAS FRESES EN CURSIVA SON PARA LOS JUGADORES
PREGUNTAS DE MADDOCKS,SE EMPLEAN AL LADO DEL CAMPO DE JUEGO PARA EVALUAR A LOS JUGADORES.
CONCUSSION
• RECOGNISE
• REMOVE
• RECOVER
• RETURN
RECORDAR LAS 4 R
CONCUSSION IN RUGBY
AMATEUR• 1,2• POR CADA 1000 HORAS DE
JUEGO• UNA CONCUSSION POR
CADA 21 PARTIDOS
PROFESSIONAL• 3,9• POR CADA 1000 HS DE
JUEGO
• UNA CONCUSSION POR CADA 6 PARTIDOS
2012 SPORT CONCUSSION CONSENSUS CONFERENCE
• CARRERA DE CABALLOS• BOXEO• FUTBOL AUTRALIANO• RUGBY UNION-
PROFESIONAL• ICE HOCKEY-NHL• RUGBY UNION
AMATEUR• FIFA.SOCCER• NFL
• 95,2 /25,0 /17,1 POR CADA 1000 HS DE JUEGO
• 13,2 BOX• 3,9 RUGBY PROF• 0,4 FUTBOL• 0,2 NFL
MADDOCKS QUESTIONS
SACSTANDARDIZED
ASSESSMENT OF CONCUSSION
Escala de coma de Glasgow
BIBLIOGRAFIA1 tool has been developed by a group of international experts at the 3rdInternational Consensus meeting on Concussion in Sport held in Zurich,Switzerland in November 2008. The full details of the conference outcomesand the authors of the tool are published in British Journal of SportsMedicine, 2009, volume 43, supplement 1.The outcome paper will also be simultaneously co-published in the May2009 issues of Clinical Journal of Sports Medicine, Physical Medicine &Rehabilitation, Journal of Athletic Training, Journal of Clinical Neuroscience,Journal of Science & Medicine in Sport, Neurosurgery, Scandinavian Journalof Science & Medicine in Sport and the Journal of Clinical Sports Medicine.2 McCrory P et al. Summary and agreement statement of the 2nd InternationalConference on Concussion in Sport, Prague 2004. British Journal of SportsMedicine. 2005; 39: 196-204
McCrea M. Standardized mental status testing of acute concussion. ClinicalJournal of Sports Medicine. 2001; 11: 176-1814 McCrea M, Randolph C, Kelly J. Standardized Assessment of Concussion:Manual for administration, scoring and interpretation. Waukesha,Wisconsin, USA.5 Maddocks, DL; Dicker, GD; Saling, MM. The assessment of orientationfollowing concussion in athletes. Clin J Sport Med. 1995;5(1):32–36 Guskiewicz KM. Assessment of postural stability following sport-relatedconcussion. Current Sports Medicine Reports. 2003; 2: 24-30
CONCUSSION
• ALTERACION FUNCIONAL DEL CEREBRO(POR CONSENSO)CONMOCION CEREBRAL
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• TBI: TRAUMATIC BRAIN INJURY
• MENOR: 13-15(GENERALMENTE EN RUGBY).
• MODERADO:9-12
• SEVERO: MENOR DE 8
EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA LESION
MONOTORIZAR- CONTROL EVOLUTIVO
TBI
SIN MEDICO PARA EL DIAG• SIN MEDICO PARA EL
“GRTP”• PROTOCOLO DE RETORNO
GRADUAL AL JUEGO• PARA 21 DIAS
CON MEDICO EN EL CAMPO• PERO SIN MEDICO PARA EL
GRTP “Graduated Return to Play”
• PARA 14 DIAS
Stage 1: Diagnosis and Management of Concussion
Stage 2: Graduated Return to Play (GRTP)
Video local
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