Download - Lesión intersticial difusa
Abel Chávez Maldonado
Anatomía Radiológica
Dr. Daniel Aguirre
LESIÓN INTERSTICIAL DIFUSA
INTERSTICIO PULMONAR• Paredes alveolares
• Septos interlobulares
• Espacio subpleural
• Espacio perivascular
• Espacio peribronquial
I. Interconectados. Contienen vasos sanguíneos y linfáticos, que se continúan entre un espacio y otro.
II. En radiografía simple no se pueden diferenciar.
III. Se distinguen en tomografía computarizada estándar o de alta resolución (TCAR).
• Enfermedades del intersticio pulmonar (engrosamiento de uno o mas de sus componentes).
• Patrones intersticiales pulmonares radiológicos:
1. LINEAL: componentes engrosados de forma simétrica y distribución difusa, dan como resultado la presencia de líneas anormales.
2. NODULAR: componentes engrosados irregularmente y regiones normales alternadas con patológicas, muestran una apariencia nodular.
Retículo-nodular: forma combinada de parón lineal y nodular.
3. DESTRUCTIVO: «pulmón en panal» ó «en estadio final». Cuando el resultado especifico del engrosamiento es la fibrosis, y la enfermedad destruye el intersticio de forma irreversible.
En ocasiones distinguible de otro patrones con radiografía simple o TCAR.
Forma precoz es indistinguible de otros patrones, incluso con TCAR.
DIFERENCIACION DE PATRONES PULMONARES
• Anomalía (localizada o difusa): Cualquier opacidad o radiotransparencia anormal.
• Anomalía radiológica pulmonar difusa: Patrones intersticial, consolidativos, vasculares y de vía respiratoria.
• Se emplea la apariencia característica de cada patrón como criterio fundamental para el diagnostico diferencial.
• La distribución especifica de la anormalidad visible es una característica secundaria para diagnostico diferencial.
• Tanto la forma linear como nodular del patrón tendrán el mismo diagnostico diferencial sean difusas o no.
• Es poco habitual que el patrón intersticial presente distribución segmentaria o lobular.
I. Septos y los espacios subpleural son componentes a través de los cuales se extienden las enfermedades a distintos lóbulos y segmentos.
Patrón intersticial retículo-nodular bilateral y neumotórax izquierdo.
«Diferenciación entre patrones intersticiales depende de la apariencia característica de cada patrón y su distribución especifica»
PATRÓN CONSOLIDATIVO.
• Opacidades algodonosas mal definidas y coalescentes.
• Interior del patrón puede ser sólido o ligeramente irregular pero «No contiene áreas radiotransparentes definidas».
• No contiene líneas o puntos.
PATRÓN VASCULAR.
• Cambios de diámetro de los vasos pulmonares visibles, arterias o venas.
• Hipertensión pulmonar venosa y la hipertensión pulmonar arterial
• No hay opacidades lineales o nodulares añadidas.
PATRÓN DE LA VIA RESPIRATORIA.
• Obstrucción completa o parcial de cualquier segmento de la vía respiratoria: tráquea, bronquio principal, bronquios pequeños, bronquiolos o bronquiolos terminales.
• Engrosamiento de cualquier segmento de pared (bronquitis crónica y en bronquiectasias).
• Cuando obstrucción, completa o parcial, es muy pequeña para verse en radiografía simple, se aprecia el efecto sobre la zona aireada por dicho bronquio.
• Obstrucción completa: atelectasia o colapso, atrapamiento de secreciones o ambos (pulmón distal a bronquio obstruido).
• Obstrucción parcial: atrapamiento aéreo y expansión pulmonar.
• Enfermedades de vías aéreas pueden ocasionar combinación de pequeñas opacidades y pequeñas áreas radiotransparentes interpuestas al azar.
Opacidades: cumulo de secreciones, distal a bronquiolos totalmente obstruidos.
Radiotransparencia: obstrucción parcial de los bronquiolos, provoca aparición de áreas diminutas de atrapamiento aéreo.
• Nódulos Alveolares: (nódulos irregulares) Bordes mal delimitados o imperceptibles. Enfermedad de vía respiratoria pequeña. Pueden observarse, además, áreas parcheadas de consolidación.
Nódulos intersticiales: pequeños y nítidos, distribución y tamaño mas uniforme.
PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
• Presencia de opacidades sobreañadidas en el pulmón.
• Disponen en todas direcciones y no se ramifican ni afilan.
• Tramas pulmonares normales consisten únicamente en las sombras de los vasos normales.
«todos los vasos so visibles por su contenido sanguíneo, y se diferencian de las opacidades anormales por su forma y dirección característica»
• Vasos pulmonares normales:
- son mayores en el hilio y la región perihiliar.
- Se ramifican en ángulo agudo.
- Se afilan a medida que se hacen divergentes.
- Dejan de ser visibles al aproximarse al margen del pulmón.
• Líneas s, t y u. Las mas finas son las s y las mas gruesas son las u. Diferencias de espesor se determinan comparando con radiografía frontal estándar de tórax.
• Líneas 1, 2 y 3. Diferencias de profusión, basadas en el grado en el que las tramas vasculares normales quedan ocultas por las opacidades lineales añadidas.
• Reticulares: se distribuyen en todas direcciones. Líneas C de Kerley. Predominan en base pulmonar.
• Engrosamiento Septal: (mejor desarrollados en periferia del pulmón) predominan en base del pulmón. Ausencia de ramificación, afilamiento o divergencia. Se disponen horizontalmente. Líneas B de Kerley.
• Líneas A de Kerley: septos alargados en lóbulos superior y medio, difíciles de distinguir de tramas vasculares normales y cisuras. Todos los pacientes con líneas A también tienen B y C.
• Diseminación linfangítica: (TCAR, demuestra predominio de engrosamiento perivascular, peribronquial y Septal)
- Metástasis
- Neoplasia primaria (adenocarcinoma)
- Linfoma (raro)
- Síndrome de Sjogren (raro)
- Linfangioleiomiomatosis (raro)
• Inflamación: (engrosamiento de pared alveolar y septos) (localizada o difusa)
- Infecciones:
Viral
Micoplasmas bacterianos (fase precoz)
Pneumocysis carinii
- Enfermedades colagenovasculares: (inflamación intersticial y vasculitis))
Artritis reumatoide
Polimiositis y deramtomiositis
Esclerodermia (esclerosis sistémica progresiva)
- Alveolitis alérgica (neumonitis por hipersensibilidad)
- Reacciones a fármacos
- Macroglobulinemia de Waldenstrom
- Amiloidosis
- Idiopáticas (neumonitis intersticial usual)
• Fibrosis: (destrucción pulmonar difusa y engrosamiento Septal)
- Postinflamatoria
- Asbestosis (engrosamiento pleural localizado cuando fibrosis esta lo suficientemente desarrollada para verse en radiografía o en TC)
- Neumonitis posradiación (muestra bordes nítidos, mas obvios en TC)
- Talcosis
- Neurofibromatosis
• Edema: (patrón lineal cuando presión del exceso no es suficiente para que este pase al espacio alveolar, lo que provoca el «patrón consolidativo del edema pulmonar»).
Engrosamiento perivascular y Septal mas extenso que en otras enfermedades intersticiales lineales.
Asociación a patrón vascular (por incremento del diámetro). Necesario para distinguir el edema de otras causas del patrón lineal).
- Cardiogénico
- Nefrogénico
- Sobrecarga de liquido
- Anemia
PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR
• Opacidades con márgenes bien definidos.
• Distribución pulmonar uniforme.
• Tamaño menor de 5 mm de diámetro.
• Forma relativamente homogénea.
• p, q o r. De acuerdo a su tamaño.
• Enfenfermedades granulomatosas y diseminación hematógena de tumores malignos.
• Nódulos pequeños y numerosos, como granos de mijo (nódulos miliares), mas probabilidad de ser granulomas que metástasis.
• Enfermedades granulomatosas infecciosas:
- Tuberculosis
- Enfermedad por micobacterias atípicas
- Micosis, especialmente: (granulomas pulmonares) (apariencia idéntica a tuberculosis, con diferencias relativas de tamaño).
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Blastomicosis
Criptococosis
Esporotricosis
- Infecciones bacterianas, especialmente:
Nocardiosis
Actinomicosis
• Procesos no infecciosos:
- Sarcoidosis (nódulos mayores a los de las infecciones) (en TCAR, similar a linfangitis carcinomatosa) (nódulos e infiltración peribronquial).
- Granulomatosis/vasculitis:
De Wegener
Linfocítica
Broncocéntrica
Alérgica (Churg-Strauss)
- Histocitosis (granuloma eosinofilo)
- Metastais hematogenas (nódulos de localización periférica. Fácil detección por TAC)
«Cuanto más numerosos y pequeños sean los nódulos, es mas probable que sean granulomas»
- Neumoconiosis:
Granulomatosas: Silicosis y Beriliosis
Neumoconiosis:
«benigna» De los mineros del carbón: siderosis y estanosis
PATRÓN INTERSTICIAL DESTRUCTIVO• Solo produce una apariencia característica en
los casos avanzados y graves.
• Destrucción precoz provoca un patrón intersticial lineal sin rasgos distintivos.
• Formación de espacios quísticos irregulares en periferia.
• Detección principalmente por TCAR.
• Destrucción avanzada o «pulmón en panal o en estadio final».
• Causa mas común es idiopática: fibrosis pulmonar idiopática y alveolitis fibrosante.
• Neumonías, infartos y enfermedades inflamatorias pueden causar áreas de panalización (localizadas).
• Sarcoidosis.
• Linfangioleiomiomatosis (casos avanzados).
BIBLIOGRAFÍA• Stephanie Ryan, M. M. (2008). Anatomía para el Diagnóstico Radiológico. MARBÁN.
• Cesar S. Pedrosa, R. C. (1997). Diagnóstico por Imagen. Vol. I: Generalidades. Aparato respiratorio y cardiovascular. McGraw-Hill.
• Cesar S. Pedrosa, R. C. (1997). Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiológia Clínica. McGraw-Hill.