Download - Lesiones de Piel
Unidad IV: Clínica Médica
Tema: Trastornos Cutáneos Comunes
Integrantes: Gabriela Lugo, Angelica Padilla y Massiel Urdaneta
Exponente: Gabriela Lugo
Exploración de piel e Infecciones Bacterianas
ESTUDIO DEL PACIENTE CON LESIONES CUTANEAS
Al examinar la piel suele ser aconsejable evaluar al paciente antes de realizar la anamnesis. De esta forma es seguro que se examina toda la superficie cutánea .
Los datos objetivos se podrán integrar con los datos oportunos de la anamnesis.
El examen de la piel es preciso observar y tener en cuenta cuatro características básicas de cualquier lesión cutánea.
ESTUDIO DEL PACIENTE CON LESIONES CUTANEAS
1 • Distribución de la lesión
2 • Tipo o tipos
3 • Forma
4 • Disposición de la lesión
ESTUDIO DEL PACIENTE CON LESIONES CUTANEAS
Evolución de las lesiones
d. Períodos de resolución o mejoría en las erupciones crónicas
a)Lugar de aparición
b. Forma de avance o diseminación de la erupción
c. Duración
Síntomas relacionados con la erupción
Prurito, escozor, dolor, entumecimiento
Modo de aliviar los síntomas, si existen
Momento del día en que los síntomas son más intensos
Mediaciones actuales o recientes (con o sin prescripción médica)
Síntomas relacionados con la erupción
Síntomas sistémicos asociados (p. ej., malestar, fiebre, artralgias)
Enfermedades previas o actuales
Antecedentes de alergia
Presencia de foto sensibilidad
Anamnesis por aparatos
Patrón de las lesiones
Las lesiones únicas pueden tener formas y patrones distintivos, algunos muy grandes(p. ej., eritema crónico migratorio de la enfermedad de Lyme).
Patrón anular, arciforme y policíclico
Presentaciones clínicas:erupciones farmacológicas, eritema multiforme, urticaria, psoriasis, granulomaanular, tiña.
Patrón de las lesiones
Patrón serpiginoso.
Presentaciones clínicas: Granuloma anular, lesiones nodularesde la sífilis tardía, larva migrans.
Patrón lineal
Presentaciones clínicas: linfangitis, flebitis superficial,dermatitis de contacto (p. ej., hiedra venenosa), envenenamientos por medusas, traumatismos.
Patrón retiforme
Presentaciones clínicas: patrón venoso: eritema ab igne, livedo reticularis. Patrón arterial: vasculitisnecrosante, émbolos cutáneos, trombosis arteriolar.
Patrón en diana (en iris).
Presentaciones clínicas: eritemamultiforme, eritema migrans
Patrón irregular
Presentacionesclínicas: urticaria y picaduras por
insectosPatrón de los dermatomas
Presentaciones clínicas:herpes zóster, rara vez en el
carcinoma de mama metastásico
INFECCIONES BACTERIANA
Las infecciones de la piel causadas por bacteria s principalmente estafilococos y estreptococos. Son muy frecuentes en la población representan el diagnostico dermatológico mas frecuentes la patología mas relevantes son :
IMPETIGO ERISIPELA
IMPETIGO
Es enfermedad infecciosa superficial de la piel producida por bacteria, que se presenta con mayor frecuencia en los niños .
Clasificación:
Impétigo Primario : Se trata de una invasión bactriana directa a la piel .
Impétigo secundario : afecta la barrera cutánea, como escabiosis ( sarna) o eccema.
IMPETIGO:Etiología y epidemiologia
Etiología:Entre las bacterias asociadas con el desarrollo del impétigo las mas frecuentes Es el estreptococo betahemolitico seguido menor estafilococo aureo meticilino resistente
Epidemiologia : es enfermedad común ,en particular en los niños pequeños es el tercer trastorno cutáneo mas común después de la dermatitis , eccema y verruga vaginales.
IMPETIGO:Cuadro Clínico
Se caracteriza por:•Aparición de vesícula o ampollas en la piel.
Pero las lesiones del impétigo son mas frecuentes en las zonas no cubiertas por la ropa como : boca, nariz, oídos , brazos, piernas. no dejan cicatrices pero dejan trastorno de pigmentación que duran varios meses.
FORUNCULO
Es una inflamación de la piel causada por la infección de un folículo piloso y el tejido subcutáneo circundante , normalmente por la bacteria Staphylococcus aureus en ocasiones varios folículos se unen formando una lesión muy extensa.
CAUSALA MALA HIGIENE OBESIDAD
DIABETES O INMUNODEFICIENCIA
Todas están causa incrementa la infecciones.
Exponente: Angélica Padilla
Infecciones Fúngicas y Método Diagnóstico
Infecciones Fúngicas
Dermatofitosis:
Dermatofitos:Etiología:Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.
Dermatofitosis o tiñas son un grupo heterogéneo de cuadros clínicos resultantes de la infección de la piel, el pelo o las uñas por hongos dermatofitos.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica
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Transmisión de los Dermatofitos
Fases de trasmisión
•La infección ocurre por contacto con artrosporas
•La infección usualmente comienza en un pelo incipiente o en el estrato córneo de la piel.
•La infección usualmente comienza en un pelo incipiente o en el estrato córneo de la piel.
Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Fisiopatología
Las tiñas o dermatofitosis son enfermedades dermatológicas mas frecuentes, infectando la capa queratina de la piel, uñas y pelo, pero por clínica estas infecciones son clasificadas por su ubicación, siendo su cuadro clínico variable.
Ejemplo de complicación de tiña capitis
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica
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Cuadros clínicos provocados por dermatofitos
Tiñas
1. Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis)
2. Tiña de la piel lampiña (tinea corporis)
3. Tiña inguinal (tinea cruris)4. Tiña de los pies (tinea pedis)5. Tiña de las manos (tinea manum)6. Tiña incógnita7. Tiña de las uñas u onicomicosis por
dermatofitos8. Dermatofitides
Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
1. Tiñas del cuero cabelludo:Es el resultado de la invasión de los pelos
del cuero cabelludo por dermatofitos.Puede presentarse:-Tonsurante o no inflamatoria.Tiñas inflamatorias-Favus
Clasificación de la Tiñas
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica
.
Clasificación de la Tiñas2. Tinea Corporis o tiña de la piel lampiña: También denominada herpes circinado afecta zonas lampiñas, excepto palmas, plantas e ingles. Pueden presentarse como:-Tinea corporis superficial o herpes circinado-Tinea corporis profunda o forma nodular
Se pueden formar grandes placas.
Suelen ser circulares o
arqueadas
Propagándose poco a poco con un borde
escamoso y elevado y el centro
claro.Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica
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3. Tiña inguinal o eczema marginado de Hebra es a menudo una infección crónica de la ingle, porción proximal de los muslos y el pubis. La lesión descamativa rojiza o bronceada está bien delimitada y puede ser asintomática
Clasificación de la Tiñas
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica
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4.Tiña de la barba
1.Forma superficial
Similar a la tinea muy frecuente en la nuca.
2.Forma media Recuerda al impétigo, aunque mas crónica con mas pústulas y menos inflamación
3.Forma profunda Con pústulas foliculares, abscesos y lesiones
Clasificación de la Tiñas
Tiña de la barba: involucra el área de la barba de los varones; el folículo piloso está infectado.Las lesiones son pápulas inflamatorias o foliculitis pustular.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica
.
5.Tiña de las manos:es la infección de la palma de una o ambas manos, a menudo asociada con la tiña del pie.
Clasificación de la Tiñas
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica
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6.Tiña de los pies:
Forma crónica intertriginosa
Forma crónica hiperqueràtosicaForma aguda
dishidrosiformeO
vesiculoampollosa
Clasificación de la Tiñas
Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
7.Tiña de las uñas u onicomicosis
Subengual distal Subengual
proximal
Leuconiquia deramtofitica u
onicomicosis blanca
superficial
Clasificación de la Tiñas
Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Diagnóstico se basa en:• Un examen con lámpara de Wood puede detectar la fluorescencia en algunos dermatofitos.
•El examen microscópico con hidróxido de potasio (KOH)
Pruebas de Diagnóstico
Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Infecciones por hongos no dermatofitos
Pitiriasis versicolor
Es una infección crónica, banal y asintomática del estrato corneo causado por levaduras lipofilicas del genero Malassezia.
Máculas hipopigmentadas del tronco con signo de la uñada
Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Infecciones por hongos no dermatofitos
Tiña negra
Piedra
Es una infección del estrato corneo palmar causada principalmente por un hongo no dermatofito, se manifiesta como una macula marrón, moteada no descamativa.
Es una infección fúngica crónica y asintomática de la vaina del pelo.
Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Exponente: Massiel Urdaneta
Dermatopatías, Psoriasis y Acné
Síndromes Cutáneos ComunesDermatitis
Dermatitis Atópica
Dermatitis por Estasis
Dermatitis por Contacto
Dermatitis Seborreica
Dermatitis Herpetiforme
Dermatitis Recidivante
Otra
Dermatofibroma
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Dermatitis Atópica¿Fisiopatología?
Es un padecimiento heredado. Caracterizado por presentar lesiones en forma de pápulas o placa eritematosa muy pruriginosas.Complicación
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Dermatitis por Estasis
Hay edema prominente, eritema y calor, a menudo con hipersensibilidad, el tejido se vuelve fibrótico y el edema se vuelve indurado lo que lleva a la ulceración e infecciones secundarias.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Dermatitis por Contacto
Es una respuesta mediada por células a una sensibilización previa o una respuesta inflamatoria a sustancias irritantes de la piel.
Presentación Clínica
Dermatitis de Rhus Alérgica Irritante
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Dermatitis Seborreica
Trastorno común que produce eritema y descamación en las áreas de actividad de las glándulas sebáceas. Puede ser
levemente pruriginosa.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Dermatitis Herpetiforme
Presenta distribución de forma simétrica de vesículas, pápulas o urticaria aparece en la superficie extensora de los brazos y tronco. El prurito es grave.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Dermatitis Recidivante
Se podría dividir el eccema Palmoplantar en 4 categorías:
• Pómfolix• Eccema subagudo o crónico
recurrente y recidivante• Eccema hiperqueratósico • Reacciones ides
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Dermatofibroma
Lesión Intradérmica indura unida a la epidermis, son de 3 a 8 mm, pápulas de color variable y de mayor presentación en las extremidades.
¿Signo de Hoyuelo?
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Síndromes Cutáneos Comunes
Psoriasis
Psoriasis Eritrodérmica
Psoriasis Inversa
Psoriasis Gotosa
Psoriasis en Placa
Psoriasis Pustulosa
Psoriasis de Cuero Cabelludo
Fenómeno de Koebner
Espondiloartropatía
Distrofia Ungueal
Síndrome de Reiter
Traumatismos Involucrados
Patogenia
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.
Fisiopatología de la Psoriasis
Alteración de los queratinocitos, por presentar un ciclo celular acelerado.
Engrosamiento de la
Epidermis.
Se produce
Papilomatosis
.
Bibliografía: Harrison 16º Edición.
Psoriasis Eritrodérmica
Recibe esta denominación cuando las lesiones afectan casi toda la superficie cutánea y se descama de forma abundante.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición.
Psoriasis Inversa
Es unilateral, asimétrico de presentación opuesta a lo que se esperaba. Comúnmente aparece debajo de los brazos (axila), glúteos, área de la ingle o debajo de los senos.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición.
Psoriasis Gotosa
Posterior a una enfermedad infecciosa, aparecen pápulas rosadas de 2 a 10 mm de manera difusa en tronco y extremidades.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición.
Psoriasis en Placa
Constituye la forma más frecuente y se caracteriza por placas rojas bien delimitadas. Pueden ser localizadas en puntos de presión o localizadas.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición.
Psoriasis Pustulosa
La súbita aparición de un eritema doloroso intenso, es seguida, alrededor de 24 horas después, de lesiones dérmicas pustulosas profundas que rompen para formar erosión.
Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición.
Psoriasis de Cuero Cabelludo
Las lesiones están bien definidas, en contraste con la dermatitis seborreica. Afecta a la zona de implantación del
pelo, áreas retrouriculares y porción superior del cuello
Bibliografía: Harrison 16º Edición.
Síndromes Cutáneos Comunes
Acné VulgarComedón Abierto
Comedón Cerrado
Acné Papuloso
Acné Atrófico
Acné por Contacto
Acné Ocupacional
Acné Iatrogénico
Acné Rosácea
Acné Cosmético
Bibliografía: Harrison 16º Edición.
Fisiopatología del Acné VulgarEl aumento de la
producción de sebo en las glándulas sebáceas en
respuesta a la estimulación androgénica.
Formación de comedones por obstrucción debido al exceso de queratinocitos.
Colonización de Propionibacterium acnés.
Inflamación por liberación de sebo en la piel.
Disminución de Triglicéridos por la
Hidrólisis de la Lipasa.
Bibliografía:. CIMED, El Acné y su Tratamiento. Dra. GÓMEZ C. Marzo 2003.
Métodos Diagnósticos
Biopsia Cutánea
Preparación con KOH
Diascopia
Bibliografía: Harrison 16º Edición.
Gracias por su atención.