LESIONES TRAUMÁTICAS AGUDAS
Ana María Bueno Sánchez
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de laanatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y lafisiopatología ante la agresión física.
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de laanatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y lafisiopatología ante la agresión física.
Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedadde la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento másadecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por eltraumatólogo.
Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.
Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de laanatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y lafisiopatología ante la agresión física.
Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedadde la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento másadecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por eltraumatólogo.
El objetivo, al fin y al cavo es evitar secuelas que puedan serdevastadoras en el individuo adulto, pero también evitartratamientos inadecuados o innecesarios.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
RESPUESTA DEL ORGANISMO
RECONOCIMIENTO DE LA LESIÓN
CARACTERISTICAS
ANATÓMICAS DEL
ORGANISMO
LESIÓN
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
La anatomía del aparato locomotor del niño
es muy distinta a la del adulto
El niño es un estadio evolutivo hacia la edad adulta, una etapa física y psíquica delser humano. Ambos aspecto son perfectamente demostrables. Los físicos,respecto al aparato locomotor, histológicamente, radiográficamente y por lafisiopatología de sus lesiones.
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
La anatomía del aparato locomotor del niño
es muy distinta a la del adulto
La práctica de ciertas actividades lúdicas y deportivas son únicamente frecuentes durante la
infanciaEfectivamente, la práctica de ciertas actividades frecuentesdurante la infancia condiciona la producción de un tipo delesiones, aunque el deporte de alta competición cada vez másextendido entre los jóvenes deportistas, representa un reto parael diagnóstico
EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA
La anatomía del aparato locomotor del niño
es muy distinta a la del adulto
La práctica de ciertas actividades lúdicas y deportivas son únicamente frecuentes durante la
infancia
EL NIÑO ES MÁS SUSCEPTIBLE A OTRAS LESIONES
Y EN OTROS PUNTOS ANATÓMICOS,
DIFERENTES SEGÚN LA EDAD
A VECES DE DIAGNÓSTICO DIFÍCILDiferentes en función de la edad y del mecanismo de producción..
1. NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN
2. CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO
3. UN POTENTE PERIOSTIO
4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE MÚSCULOS,TENDONES, FASCIAS, LIGAMENTOS Y DEL HUESO.
5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR
1. NUCLEOS DE OSIFICACION
1. NUCLEOS DE OSIFICACION
1. NUCLEOS DE OSIFICACION
EPÍFISIS PROXIMAL
EPÍFISIS DISTAL
DIÁFISIS
METAFISIS PROXIMAL
METAFISIS DISTAL
2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO
FISIS
N.O.
FISIS
2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO
2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO
3. UN POTENTE PERIOSTIO
3. UN POTENTE PERIOSTIO
• Las fuerzas de compresión producen en los niños fracturas
en tallo verde de importancia variable
• Por esa elasticidad las lesiones ligamentosas,
los esguinces, son poco frecuentes, aún menos
la luxación articular
• Igualmente son raras las roturas musculares o las lesiones
tendinosas si no son por
traumatismos directo
4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE HUESOS Y TENDONES
5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR
• Traumatismo directo1.- lesiones en el punto del impacto
Mecanismodirecto
• Traumatismo indirecto1.- lesiones por distensión
2.- lesiones por compresión
3.- lesiones por cizallamiento, rotación, etc.
4.- por transmisión de una fuerza a distancia
Mecanismoindirecto
1.
2
3
4
MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión1. FRACTURAS FISARIAS
MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión
SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA
lesiones por distensión 1. ESGUINCES2. ARRACAMIENTOS OSEOS3. FRACTURAS FISARIAS
1. FRACTURAS FISARIAS
MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión
SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA
lesiones por distensión
CIZALLAMIENTO, GIROFracturas oblicuas, espiroideas
1. ESGUINCES2. ARRACAMIENTOS OSEOS3. FRACTURAS FISARIAS
1. FRACTURAS FISARIAS
1. FRACTURAS DIAFISARIAS2. FRACTURAS FISARIA
MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA
lesiones por compresión
SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA
lesiones por distensión
CIZALLAMIENTO, GIROFracturas oblicuas, espiroideas
TRANSMISIÓN DE UNA FUERZA A DISTANCIAFracturas en rodete/graves fracturas supracondileas
1. ESGUINCES2. ARRACAMIENTOS OSEOS3. FRACTURAS FISARIAS
1. FRACTURAS FISARIAS
1. FRACTURAS DIAFISARIAS2. FRACTURAS FISARIA
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real
• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidadmecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hayque adivinar si es real
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real
• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidadmecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hayque adivinar si es real
• EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el punto deltraumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato)
• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real
• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidadmecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hayque adivinar si es real
• EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el punto deltraumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato)
• TUMEFACCIÓN: comparando con zonas próximas o con laregión anatómica contralateral. ¿Es muy extensa o es máspuntual?
• DERRAME ARTICULAR:- limita mucho la movilidad de la articulación
tanto activa como pasivamente- puede ser extremadamente dolorosa- dificulta la exploración física- nos hace intuir la importancia de la lesión- si es muy importante, en las articulaciones que
se puede, agradecen la artrocentesis
• IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para laextensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articularpensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura
• DERRAME ARTICULAR:- limita mucho la movilidad de la articulación
tanto activa como pasivamente- puede ser extremadamente dolorosa- dificulta la exploración física- nos hace intuir la importancia de la lesión- si es muy importante, en las articulaciones que
se puede, agradecen la artrocentesis
• IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para laextensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articularpensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura
• DEFORMIDAD ANATÓMICA: lo más importante aquí esconfirmar que no existe alteración vascular ni nerviosa antesde derivar a un centro hospitalario buscar pulso distal y lasensibilidad y movilidad de los dedos
• DERRAME ARTICULAR:- limita mucho la movilidad de la articulación
tanto activa como pasivamente- puede ser extremadamente dolorosa- dificulta la exploración física- nos hace intuir la importancia de la lesión- si es muy importante, en las articulaciones que
se puede, agradecen la artrocentesis
Las lesiones de los ligamentos, por distensión del mismo
los esguinces, son poco frecuentes en los niños muy pequeños menores de5 años pues la importante flexibilidad de todos los componentes de laarticulación (cápsula articular, refuerzos capsulares, ligamentos ytendones) permiten la recuperación de la articulación sin producirse ladistensión.
Tres grados:
grado I ó leve: estiramiento
grado II ó moderado: rotura parcial de sus fibras
grado III ó grave: rotura completa
Muy frecuente en el tobillo a cualquier edad. La muñeca.
La rodilla es más selectiva con la edad.
Es la situación extrema de una lesión ligamentosa
Infrecuentes en los niños
Es más probable el desplazamiento fisario,
En los tipos I puede ser compleja de diagnosticar en los niños sin núcleo de osificación secundario epifisario.
• Rótula : se asocian en ocasiones una alteración anatómica
• Codo: con frecuencia asociada a arrancamientos oseo: la epitróclea
Pocas veces agudos
Muy raras
Las roturas tendinosas son muy raras • el tendón del niño es muy elástico, por lo que aguanta más la tracción• la interface que mantiene la unión tendón hueso, es especialmente débil.
Por eso es más frecuente el arrancamiento epifisario o apofisario que la rotura tendinosa. .
• La práctica de ciertas actividades frecuentes durante la infanciacondiciona la producción de cierto tipo de fracturas que son menosfrecuentes en los adultos: las diafisarias del cúbito y el radio, lasfracturas del tercio medio de la clavícula, o las supracondíleas delcodo.
• Por el contrario, salvo en el niño politraumatizado, son muy rarascierto tipo de lesiones: las fracturas vertebrales o las de pelvis o lasfracturas del entorno de la cadera.
Diafisaria
Huesos largos
Oblicuas/espiroideas: Fémur. Tibia (capilar)
Transversas: Cúbito y radio
Tallo verde
Deformidad plástica
Metafisaria
Por Compresión
Tallo verde: torus
Epifisarias
Fractura Fisaria
Arrancamiento Óseo/ Arrancamiento Fisario
Oblicuas/espiroideas
Transversa
Tallo verde
Obstétricas
Maltrato
La clínica y una Rx contralateral,
comparativa
En el codo
La clínica y una Rx contralateral,
comparativa
Las supracondíleas
Fisarias
Más fisarias
Cuidado los “arrancamientos”
1. POR SU CONDICIÓN ANATÓMICA, EL NIÑO SUFRE SUSPROPIAS LESIONES. Cede antes el fragmento del hueso en el que se inserta un tendón,
que el propio tendón
Casi siempre ese fragmento óseo forma parte del cartílago decrecimiento
Son muy raras las lesiones ligamentosas graves
Mas raras las luxaciones
Las epífisis que son la zona del hueso que forma parte de laarticulación se desplazan con una porción metafisaria en losfallidos intentos de luxación
Esto es una fractura epifisiolisis
2. POR SUS INQUIETUDES Y PREFERENCIAS LAS CAUSAS YEL MECANISMO DE PRODUCCIÓN SON DIFERENTES En los mecanismos de compresión puros el hueso del niño cede y
se deforma (rodete o torus)
Muy frecuentes las fracturas en miembros inferiores: Radio distal.Dedos, clavícula, codo y húmero proximal
Pensar en la fractura capilar de tibia como causa de cojera en elpreescolar
A partir de los 6-7 años aumenta la frecuencia de lesiones enmiembros inferiores: esguinces de tobillo
En la actualidad la actividad deportiva de pseudoélite estáprovocando lesiones del adulto en un hueso infantil: lesiones delcruzado anterior de la rodilla, arrancamientos de NO en la pelvis.Arrancamiento de las espinas tibiales con insuficiencia delcruzado anterior. Lesiones en el manguito de los rotadores delhombro
3. EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN ES LA ETIOLOGIA.
La anamnesis debe centrarse en éste
Existe una relación causa-efecto inmediata entre el traumatismo yla lesión (una fractura no comienza a doler tres días después de lacaída que la ocasionó)
Reconociendo el mecanismo de producción se pueden identificarlos puntos dolorosos.
La lesión traumática no produce afectación del estado general
4. LA RESPUESTA DEL ORGANISMO
Es inmediata. Dolor, impotencia funcional, crepitación
Tanto más grave cuanto más inmediata y evidente es. Inflamación, deformidad anatómica, equimosis local
No afecta al estado general. La fractura no produce fiebre.
Buscar el origen del dolor evitando la zona inflamada
PRONACIÓN DOLOROSA
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
OSTEOMILITIS HUMERO PROXIAL
MECANISMO DE PRODUCCIÓNEL ASPECTO CLÍNICO: INSPECCIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
PRONACIÓN DOLOROSA
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
Actividad física Caída sobre la mano, sobre el codo
Otros cayeron atrapando el codoSe pilló el codo
Tracción sobre la mano o muñecaEstaba jugando agarrándose, columpiándose
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
PRONACIÓN DOLOROSA
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
No antecedente evidente de traumatismoCatarro previoFiebre previa
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
PRONACIÓN DOLOROSA
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
Similar a al pronación dolorosa
El niño se protege el brazo, el codo:
Se sujeta el antebrazo y la mano contra el cuerpoNo se deja separar el codo del cuerpo; hace fuerza para no separarlo
Brazo péndulo en una pseudoparálisisEn semiflexión o casi extensión completa
Se deja despegar del cuerpo el brazo, en bloque,
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
PRONACIÓN DOLOROSA
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
Codo normalResto del brazo y antebrazo bien en fase inicial
Inflamación local (codo) más o menos llamativaInflamación en torno a todo el codo
Resto bien
Codo normal. Resto del brazo y antebrazo bien
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO
PRONACIÓN DOLOROSA
OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL
No dolor en puntos óseos ni de partes blandas del
codoNo limitación flexo-extensión ni prono-supinación
codoDolor palpación del hombroLimitación movilización del hombro
Dolor a la palpación de puntos óseos: paleta humeralLimitación flexo-extensión codoPoca limitación prono-supinación
No dolor a la abd. del hombro
No dolor en puntos óseos ni de partes blandasSupinación y pronación finales muy dolorosasFlexo-extensión codo flácidaNo dolor ni limitación abd. del hombro