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TIPOS DE LESIONES – TEJIDOS BLANDOS – SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Dr. Federico Quintana de la Rosa
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OBJETIVOS- Comprender la importancia de los tejidos blandos
- Oponerse a la infección- facilitando la curación- promoviendo la recuperación de la función
- Comprender las clasificaciones de las lesiones de los tejidos blandos mas utilizadas
- Comprender la etiología, el diagnóstico y tratamiento del síndrome compartimental
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“ … EL HUESO ES UNA PLANTA, CON SUS RAÍCES EN LOS TEJIDOS BLANDOS, Y
CUANDO SE ROMPEN SUS CONEXIONES VASCULARES, SE REQUIEREN, NO LAS
TÉCNICAS DE UN CARPINTERO, SINO LA COMPRENSIÓN DE UN JARDINERO PARA EL
CUIDADO DEL PACIENTE”.
Girdlestone
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FUERZAS CINÉTICAS Y ENERGÍA DISIPADA (RATIO)
- Caída casual en la calle 1
- Lesión de ski 3–5
- Arma de fuego de alta velocidad 20
- Parachoques de un coche 1,000
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ESPECTRO DE ENERGÍA
- Cuanto mayor sea la energía disipada al producirse la fractura, más graves serán las lesiones asociadas de los tejidos blandos.
- El tipo de fractura es una buena guía para saber la magnitud de la energía aplicada.
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MECANISMO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS
- Torsión (ski)- Flexión (indirecto)- Compresión (caída de altura)- Contusión (traumatismo directo: parachoques)- Combinaciones
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TIPOS DE FRACTURA DE BAJA ENERGÍA
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TIPOS DE FRACTURA DE ENERGÍA MODERADA
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TIPOS DE FRACTURA DE ALTA ENERGÍA
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¿PORQUÉ ES LA LESIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS CRÍTICA PARA LA CURACIÓN ÓSEA?
PERFUSIÓN ÓSEA DE LA DIÁFISIS
Hueso:- Arteria intramedular 33%- Tejidos blandos, vascularización perióstica 66%
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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS
TSCHERNE Y OESTERN 1982
- Sin, o no significativa, lesión de tejidos blandos
- Fractura simple
- Mecanismo indirecto
C 0
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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS CERRADAS
TSCHERNE Y OESTERN C I
- Contusión de los tejidos blandos
- Tipo de fractura normalmente simple
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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS
- Erosión profunda- Contusión - localizada- Traumatismo tangencial- Posible síndrome compartimental- Fractura compleja (a 2 niveles)- Mecanismo directo
C II
Tscherne, Oestern 1982
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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS
• Erosión profunda• Contaminación• Contusión - difusa• Traumatismo tangencial• Signos de síndrome compartimental • Fractura compleja • Mecanismo directo
C III
Tscherne, Oestern 1982
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- Fractura cerrada, luxación pélvica izquierda
- Traumatismo directo
- Contusión ++
- Contaminación ++
- Despegamiento
- Signos de síndrome compartimental
LESIONES CERRADAS C III
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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CERRADAS
- Erosión profunda- Contaminación- Contusión- Traumatismo tangencial- Despegamiento- Signos de síndrome compartimental - Fractura compleja - Mecanismo directo- Lesión vascular con reconstrucción
C IV
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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
Gustilo
Grado I Baja energía, mínima lesión de tejidos blandos, herida < 1cm
Grado II Mayor energía, laceración > 1cm sin colgajos / mínimo aplastamiento y contaminación, ligera conminución
Grado IIIA Alta energía, adecuado cubrimiento del hueso con tejidos blandos a pesar de laceraciones y colgajos,
conminución, fractura segmentariaGrado IIIB Alta energía, despegamientos extensos de los
tejidos blandos, inadecuado cubrimiento del hueso, contaminación masiva
Grado IIIC Lesión vascular que requiere reparación
Gustilo 1982/84
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Tscherne, Oestern 1982
Grado I
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
- Fractura simple - Piel abierta por puntura de
un fragmento de dentro a fuera
- Sin o con poca contaminación
- Sin o con ligera contusión
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Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grado II o Gustilo Grado II/IIIA
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminación +- Contusión +- Síndrome compartimental
inminente
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Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grado II o Grado IIA-IIIA
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminación +- Contusión +- Síndrome compartimental inminente
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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
- Defecto óseo, conminución- Traumatismo directo- Contusión ++- Contaminación ++- Despegamiento- Falta de periostio- Signos de síndrome
compartimental
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grado III o Grado IIIB
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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
- Defecto óseo, conminución - Traumatismo directo- Contusión +++ - Contaminación +++- Despegamiento ++ - Falta de periostio ++- Signos de síndrome compartimental - Lesión vascular
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grado IV o Grado IIIC
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Tscherne, Oestern 1982
Abierta Grado V
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
Abierta Grado V amputación (sub-) o total:- Lesión vascular- Isquemia completa- < ¼ de circunferencia de tejidos blandos
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CLASIFICACIÓN AO
Tegumentos cerrados IC (Integuments Closed)
IC1 = Sin lesión de la pielIC2 = Contusión sin erosión de la pielIC3 = Despegamiento localIC4 = DesguantadoIC5 = Necrosis causada por contusión profunda
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne
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CLASIFICACIÓN AO
Tegumentos abiertos IO (Integuments Open)
IO1 = Piel perforada desde dentroIO2 = Perforación de la piel desde fuera < 5 cm.IO3 = Despegamiento local, contusión > 5 cm.IO4 = Pérdida de piel, contusión profundaIO5 = Desguantado abierto
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne
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CLASIFICACIÓN AO - FRACTURAS ABIERTAS
Lesión neurovascular NV
NV1 = Sin lesiónNV2 = Lesión nervio aisladoNV3 = Lesión vascular localNV4 = Lesión neurovascular combinadaNV5 = Amputación sub-total o total
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne
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CLASIFICACIÓN AO - FRACTURAS ABIERTAS
Lesiones de Músculo o Tendón MT
MT1 = Sin lesiónMT2 = Aislada (un compartimiento)MT3 = Dos o más compartimientosMT4 = Pérdida de masas musculares, tendón MT5 = Síndrome compartimental
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne
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LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS - OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Mantener la perfusión de los tejidos
- Prevenir la necrosis
- Evitar la infección
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- Recordar siempre:- la energía de producción de la fractura- el mecanismo de la misma- los tejidos blandos
- Clasificar la lesión- Considerar la posibilidad de síndrome compartimental- Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso - La toma de decisiones es más importante que la habilidad quirúrgica
CONCLUSION