Download - letak sungsang nuzhah
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
1/29
1
PENDAHULUAN
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak
memanjang/membujur dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian
bawah kavum uteri.
Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni:
• resentasi bokong ! frank breech" !#$%&$'".
ada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat
ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan
demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong !1,(".
• resentasi bokong kaki sempurna !complete breech" ! #%1$'".
ada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki
!1,(".
• resentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki !incomplete or
footling " !1$%)$'".
ada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di
samping bokong, sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. ada presentasi
kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki !1,(".
PREVALENSI
*ejadian presentasi bokong ditemukan sekitar )%(' dari seluruh
persalinan tunggal.!1%)" resentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin
memanjang dimana presentasi bokong dengan atau tanpa kaki merupakan bagian
terendahnya. +ngka kejadiannya adalah )%(' dari seluruh kehamilan. !1%)"
eberapa peneliti lain seperti -reenhill melaporkan kejadian persalinan presentasi
bokong sebanyak (%(,#'.!1" Di arkland ospital ),# persen dari 1).0#
persalinan tunggal dari tahun 1$ sampai 1 merupakan letak sungsang !1".
2edangkan di 324 dr. 5ohammad oesin alembang sendiri pada tahun 0$$)%
0$$& didapatkan persalinan presentasi bokong sebesar 6,)'.
5ortalitas perinatal : kematian perinatal 1) kali lebih tinggi daripada
kematian perinatal pada presentasi kepala. 5orbiditas perinatal : #%& kali lebih
tinggi daripada presentasi kepala. -ambaran ini dipengaruhi usia kehamilan, berat
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
2/29
0
janin dan jenis presentasi bokong. 2ebab utama kematian perinatal pada presentasi
bokong : hipoksia, trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital.
*elainan kongenital terdapat %16' pada presentasi bokong, dibandingkan 0%)'
pada presentasi kepala !1,0,(".
PATOFISIOLOGI
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap
ruangan dalam uterus. ada kehamilan sampai kurang lebih )0 minggu, jumlah air
ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan
leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,
letak sungsang atau letak lintang !".
ada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan 7epat dan jumlah
air ketuban relatif berkurang. *arena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih
besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih
luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih ke7il di segmen
bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum
7ukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan
7ukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala !".
2ayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. 2ebagian dari mereka berada dalam
posisi sungsang.
ETIOLOGI
8aktor%faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang
diantaranya ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion,hidrosefalus, plasenta previa dan panggul sempit. *adang%kadang juga
disebabkan oleh kelainan uterus !seperti fibroid" dan kelainan bentuk uterus
!malformasi". lasenta yang terletak didaerah kornu fundus uteri dapat pula
menyebabkan letak sungsang, karena plasenta mengurangi luas ruangan
didaerah fundus . *elainan fetus juga dapat menyebabkan le tak
sungsang seperti malformasi 92, massa dileher, aneuploidi !1".
TANDA DAN GEJALA
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
3/29
)
*ehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil
dinyatakan bahwa kehamilannya terasa lain dari kehamilan sebelumnya,
karena perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan lebih hanyak dibagian
bawah. ada kehamilan pertama kalinya mungkin belum bisa dirasakan
perbedaannya. Dapat ditelusuri dari riwayat kehamilan sebelumnya apakah ada
yang sungsang.
ada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa
Leopold ; difundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold
;; teraba punggung disatu sisi dan bagian ke7il disisi lain. Leopold ;;;%;<
teraba bokong dibagian bawah uterus. *adang%kadang bokong janin teraba bulat
dan dapat memberi kesan seolah%olah kepala, tetapi bokong tidak dapat
digerakkan semudah kepala. Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan
setinggi pusat atau sedikit lebih tinggi daripada umbili7us !1,(".
ada pemeriksaan dalam pada kehamilan letak sungsang apabila
didiagnosis dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat oleh karena
din ding peru t tebal, uterus berkontraksi atau air ketuban banyak. 2etelah
ketuban pe7ah dapat lebih jelas adanya bokong vang ditandai dengan adanya
sakrum, kedua tuberositas iskii dan anus. ila dapat diraba kaki, maka
harus dibedakan dengan tangan. ada kaki terdapat tumit, sedangkan pada
tangan ditemukan ibu jari vang letaknya tidak sejajar dengan jari%jari lain dan
panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan . ada
persalinan lama, bokong mengalami edema sehingga kadang%kadang sulit untuk
membedakan bokong dengan muka. emeriksaan yang teliti dapat
membed akan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke
dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan
kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,
mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis
iskii membentuk garis lurus. ada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki
dapat diraba disamping bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak
sempuma hanya teraba satu kaki disamping bokong. ;nformasi yang paling
akurat berdasarkan lokasi sakrum dan prosesus untuk diagnosis posisi!1"
.
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
4/29
(
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dilakukan jika masih ada keragu%raguan dari pemeriksaan luar dan
dalam, sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan
ultrasonografik atau 53 ; ! M a g n e t i c Re s o na n c e I ma gi n g " . emeriksaan
ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin, bila pemeriksaan
fisik belum jelas, menentukan letak pla7enta, menemukan kemungkinan
7a7at bawaan. ada foto rontgen !bila perlu" untuk menentukan posisi tungkai
bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepala, menentukan adanya kelainan
bawaan anak !1,0,(".
DIAGNOSIS
Diagnosis letak s un g s a n g pada umumnya tidak sulit. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang
yang telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan
perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak dibagian bawah
rahim. Dari riwayat kehamilan mungkin diketahui pernah melahirkan sungsang.
2edangkan dari pemeriksaan fisik Leopold akan ditemukan dari Leopold ;
difundus akan teraba bagian bulat dan keras yakni kepala, Leopold ;; teraba
punggung dan bagian ke7il pada sisi samping perut ibu, Leopold ;;;%;< teraba
bokong di segmen bawah rahim. Dari pemeriksaan dalam akan teraba
bokong atau dengan kaki disampingnya. Disini akan teraba os sakrum, kedua
tuberosis iskii dan anus. emeriksaan penunjang juga dapat digunakan
untuk menegakkan diagnosis seperti ultrasonografik atau rontgen !1,0,(".
DIAGNOSIS BANDING
*ehamilan dengan letak sungsang dapat didiagnosis dengan
kehamilan dengan letak muka. ada pemeriksaan fisik dengan palpasi Leopold
masih ditemukan kemiripan. ;ni dibedakan dari pemeriksaan dalam yakni pada
letak sungsang akan didapatkan jari yang dimasukkan ke dalam anus mengalami
rintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii sesuai garis lurus. ada letak
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
5/29
#
muka, jari masuk mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa
hambatan serta mulut dan tulang pipi membentuk segitiga. 2edangkan
dengan 42- atau rontgen sangatlah dapat dibedakan !1,(".
PENATALAKSANAAN
1. Dalam *ehamilan
ada umur kehamilan 06%)$ minggu ,men7ari kausa daripada letak
sungsang yakni dengan 42-= seperti plasenta previa, kelainan
kongenital, kehamilan ganda, kelainan uterus. >lka tidak ada kelainan
pada hasil 42-, maka di lakukan knee chest position atau dengan versi
luar !jika tidak ada kontraindikasi" !1".
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
6/29
+rtinya: *eberhasilan $' jika nilai @0 dan 1$$ ' jika nilai A.
*alau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot%otot dinding perut,
penggunaan narkosis dapat dipert imbangkan, tetapi kerugiannya antara
lain: narkosis harus dalam, lepasnya plasenta karena tidak merasakan
sak it dan digunakannya tenaga yang berlebihan, sehingga penggunaan
narkosis dihindari pada versi luar !(".
0. Dalam ersalinan
5enolong persalinan letak sungsang diperlukan lebih banyak
ketekunan dan kesabaran dibandingkan dengan persal inan letak
kep ala . er tam a% tam a hendaknya ditentukan apakah tidak ada kelainan
lain yang menjadi indikasi seksio, seperti kesempitan panggul, plasenta
previa atau adanya tumor dalam rongga panggul !(".
ada kasus dimana versi luar gagal/janin tetap letak sungsang,
mak a penatalaksanaan persalinan lebih waspada. ersalinan pada letak
sungsang dapat dilakukan pervaginam atau perabdominal !seksio sesaria".
ervaginam dilakukan jika tidak ada hambatan pada pembukaan dan
penurunan bokong !1,(". 2yarat persalinan pervaginam pada letak sungsang:
bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech), pelvimetri,
klinis yang adekuat, janin tidak terlalu besar, tidak ada riwayat seksio
sesaria dengan indikasi 9D, kepala fleksi. 5ekanisme persalinan letak
sungsang berlangsung melalui tiga tahap yaitu:
• ersalinan bokong
a. okong masuk ke pintu atas panggul dalam posisi melintang
atau miring.
b. 2etelah trokanter belakang men7apai dasar panggul, terjadi
putaran paksi dalam sehingga trokanter depan berada di bawah
simfisis.
7. enurunan bokong dengan trokanter belakangnya berlanjut, sehingga
distansia bitrokanterika janin berada di pintu bawah panggul.
d. Berjadi p er s al in an b ok on g, d en ga n t ro ka nt er d ep an
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
7/29
&
sebagai hipomoklion.
e. 2etelah trokanter belakang lahir, terjadi fleksi lateral janin untuk
persal inan trokan ter depan, seh ingga se lu ruh bokong janin
lahir.
f. Berjadi putar paksi luar, yang menempatkan punggung bayi ke
arah perut ibu.
g. enurunan bokong berkelanjutan sampai kedua tungkai bawah lahir.
• ersalinan bahu
a. ahu janin memasuki pintu atas panggul dalam posisi melintang
atau miring.
b. ahu belakang masuk dan turun sampai men7apai dasar panggul.
7. Berjadi putar paksi dalam yang menempatkan bahu depan dibawah
simpisis dan bertindak sebagai hipomoklion.
d. ahu belakang lahir diikuti lengan dan tangan belakang.
e. enurunan dan persalinan bahu depan diikuti lengan dan tangan depan
sehingga seluruh bahu janin lahir.
f. *epala janin masuk pintu atas panggul dengan posisi melintang atau
miring.
g. ahu melakukan putaran paksi dalam.
• ersalinan kepala janin
a. *epala janin masuk pintu atas panggul dalam keadaan fleksi
dengan posisi dagu berada dibagian posterior.
b. 2etelah dagu men7apai dasar panggul, dan kepala bagian
belakang tertahan oleh simfisis kemudian terjadi putar paksi dalam
dan menempatkan suboksiput sebagai hipomiklion.
7. ersalinan kepala berturut%turut lahir: dagu, mulut, hidung, mata,
dahi dan muka seluruhnya.
d. 2etelah muka, lahir badan bayi akan tergantung sehingga
seluruh kepala bayi dapat lahir.
e. 2etelah bayi lahir dilakukan resusitasi sehingga jalan nafas
bebas dari lendir dan mekoneum untuk memperlan7ar pernafasan.
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
8/29
6
erawatan tali pusat seperti biasa. ersalinan ini berlangsung
tidak boleh lebih dari delapan menit !1%#".
5ekanisme letak sungsang dapat dilihat dalam gambar berikut:
Bipe dari presentasi bokong:
a" resentasi bokong! frank breech"
b" resentasi bokong kakisempurna !completebreech"
7" resentasi bokong kaki
tidak sempurna dan presentasi kaki
!incomplete or footling "
• okong masuk ke pintu atas
panggul dalam posisi
melintang atau miring.
• 2etelah trokanter belakang
men7apai dasar panggul,
terjadi putaran paksi dalam
sehingga trokanter depan berada
di bawah simfisis.
• enurunan bokong dengan
trokanter belakangnya berlanjut,
sehingga distansia bitrokanterika
janin berada di pintu bawah
panggul.
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
9/29
• Berjadi persalinan
bokong, dengan t rokante r
de pa n se ba ga i hipomoklion.
• 2etelah trokanter belakang
lahir, terjadi fleksi lateral janin
untuk persalinan trokanter
depan , s eh ingga seluruh
bokong jan in lah ir.
• >ika bokong tidak mengalami
kemajuan selama kontraksi
berikutnya, episiotomi dapat
dilakukan dan bokong
dilahirkan dengan traksi ke
bawah perut.
• Berjadi putar paksi luar, yang
menempatkan punggung bayi
ke arah perut ibu.
• enurunan bokong
berkelanjutan sampai kedua
tungkai bawah lahir.
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
10/29
1$
• >ika kaki janin telah keluar,
penolong dapat menyusupkan
tangan sepanjang kaki anterior
dan melahirkan kaki dengan
fleCi dan abduksi sehingga
bagian badan lainnya dapat
dilahirkan.
• ahu janin men7apai pelvi7
gutter !jalan sempit" dan
melakukan putar paksi dalam
sehingga diameter bia7romion
terdapat pada diameter
anteroposterior diameter pelvi7
bagian luar.
• 2e7ara simultan, bokong
melakukan rotasi anterior $o
.*epala janin kemudian masuk
ke tepi pelvik, sutura sagitalis
berada pada tepi diameter
transversal.
enurunan ke dalam pelvi7
terjadi dengan fleCi dari kepala.
(Professor Jeremy Oats an Professor !"#anne $braham, %&&')
Jeni!"eni #er$%in$n &n'$n'(
1. ersalinan ervaginam
erdasarkan tenaga yang dipakal dalam melahirkan janin pervaginam,
persalinan pervaginam dibagi menjadi ), yaitu:
a" ersalinan spontan (spontaneo"s breech), janin dilahirkan dengan
kekuatan dan tenaga ibu sendiri. 9ara ini laEim disebut 7ara,
ra7ht.
b" 5anual aid (partial breech etraction assiste breech eli*ery), janin
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
11/29
11
dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan
sebagian lagi dengan tenaga penolong.
7" Fkstraksi sungsang (total breech etraction), janin dilahirkan seluruhnya
dengan memakai tenaga, penolong.
0. ersalinan perabdominam !seksio sesaria".
Proe)&r #er*o%on'$n #er$%in$n #on*$n
Bahapan :
1. Bahap pertama : fase lambat, yaitu mulai melahirkan
bokong sampai pusat !skapula depan".
0. Bahap kedua: fase 7epat, yaitu mulai dari lahirnya pusat
sampai lahirnya mulut.
). Bahap ketiga: fase lambat, yaitu mulai lahirnya mulut
sampai seluruh kepala lahir.
Beknik :
1. 2ebelum melakukan pimpinan persalinan penolong harus memperhatikan
sekali lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong. ada persiapan
kelahiran. janin harus selalu disediakan 7unam iper.
0. ;bu tidur dalam posisi litotomi, sedang penolong berada didepan vulva.
*etika timbul his ibu disuruh mengejan dan merangkul kedua pangkal
paha. ada saat bokong mulai membuka vulva (cro+ning) disuntikan 0%#
unit oksitosin intramuskuler.
). Fpisiotomi dikerjakan saat bokong membuka vulva. 2egera setelah
bokong lahir, bokong di7engkram se7ara ra7ht, yaitu kedua ibu jari
penolong sejajar sumbu panjang paha, sedangkan jani%jari lain
memegang panggul.
(. ada setiap his , ibu disuruh mengejan. ada waktu tali pusat lahir dan
tampak teregang, tali pusat dikendorkan. *emudian penolong melakukan
hiperlordosis pada badan janin guna mengikuti gerakan rotasi anterior,
yaitu punggung janin didekatkan ke punggung ibu. enolong hanya
mengikuti gerakan ini tanpa melakukan tarikan, sehingga gerakan tersebut
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
12/29
10
disesuaikan dengan gaya berat badan janin . ersamaan dengan
dilakukannya hiferlordossis, seorang asisten melakukan ekspresi *risteller
pada fundu s uteri sesuai denga n sumb u pangg ul. Denga n ge raka n
hiperlordoss is ini berturut%turut lahir pusar, perut, badan lengan, dagu,
mulut dan akhirnya kepala.
#. >anin yang baru lahir segera diletakan diperut ibu. ersihkan jalan nafas
dan rawat tali pusat.
*euntungan :
Dapat mengurangi terjadinya bahaya infeksi oleh karena tangan penolong
tidak ikut masuk ke dalam jalan lahir. Dan juga 7ara ini yang paling
mendekati persalinan fisiologik, sehingga mengurangi trauma pada janin.
*erugian :
Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan letak sungsang
dapat dipimpin se7ara ra7ht. Berutama terjadi peda keadaan panggul sempit,
janin besar, jalan lahir kaku sepert i pada primigravida, adanya lengan
menjungkit atau menunjuk.
Proe)&r M$n&$% Ai)
;ndikasi :
Dilakukan jika pada persalinan dengan 7ara ra7ht mengalami kegagalan,
misalnya terjadi kema7etan saat melahirkan bahu atau kepala. Dan memang dari
awal sudah diren7anakan untuk manual aid.
Bahapan :
1. Bahap pertama :lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan
kekuatan dan tenaga ibu sendiri.
0. Bahap kedua : lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong.
9ara/teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah se7ara :
a" *lasik !Deventer"
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
13/29
1)
b" 5ueller
7" Lovset
d" i7kenba7h.
). Bahap ketiga : lahirnya kepala, dapat dengan, 7ara
a" 5auri7eau !
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
14/29
1(
0. 9ara 5ueller
rinsip melahirkan bahu dan
lengan se7ara 5ueller ialah
melahirkan bahu dan lengan
depan lebih dulu dengan
ekstraksi, baru kemudian
melahirkan bahu dan lengan belakang. okong janin dipegang dengan femuro%
pelvik yaitu kedua ibu jari penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan
jari telunjuk pada krisat iliaka dan jari%jari lain men7engkram bagian depan.
*emudian badan ditarik ke 7uram ke bawah sejauh mungkin sampai bahu
depan tampak di bawah simpisis dan lengan depan dilahirkan dengan mengait
lengan bawahnya. 2etelah bahu depan dan lengan lahir, tarik badan janin ke
atas sampai bahu belakang lahir. Bangan penolong tidak masuk ke dalam jalan
lahir sehingga mengurangi infeksi.
). 9ara lovset
rinsip melahirkan persalinan
se7ara Lovset ialah memutar
badan janin dalam setengah
lingkaran bolak%balik sambil
dilakukan traksi 7uram ke bawah sehingga bahu yang sebelumnya berada di
belakang akhirnya lahir dibawah simpisis dan lengan dapat dilahirkan.
*euntungannya yaitu sederhana dan jarang gagal, dapat dilakukan pada semua
letak sungsang, minimal bahay infeksi. 9ara lovset tidak dianjurkan dilakukan
pada sungsang dengan primigravida, janin besar, panggul sempit.
(. 9ara i7khenba7h
rinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara 7ara 5ueller dengan 7ara
klasik.
Bahap ketiga : melahirkan kepala yang menyusul !after coming hea "
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
15/29
1#
1. 9ara 5auri7eau
Bangan penolong yang sesuai dengan muka
janin dimasukkan ke dalam jalan lahir. >ari
tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari
telunjuk dan jari keempat men7engkeram
fossa kanina, sedang jari lain men7engkeram
leher. adan anak diletakkan diatas lengan
bawah penolong seolah%olah janin menunggang kuda. >ari telunjuk dan jari
ketiga penolong yang lain men7engkeram leher janin dari punggung. *edua
tangan penolong menarik kepala janin 7uram ke bawah sambil seorang asisten
melakukan ekspresi kristeller. Benaga tarikan terutama dilakukan oleh
penolong yang men7engkeram leher janin dari arah punggung. ila suboksiput
tampak dibawah simpisis, kepala dielevasi keatas dengan suboksiput sebagai
hipomoklion sehingga berturut%turut lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi,
ubun%ubun besar dan akhirnya lahirnya seluruh kepala janin.
0. 9ara aujoks
Beknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga
jari penolong tidak dimasukkan ke dalam mulut janin. *edua
tangan penolong yang men7engkeram leher janin menarik
bahu 7uram kebawah dan bersamaan dengan itu seorang
asisten mendorong kepala janin kearah bawah. 9ara ini tidak
dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma yang berat.
). 9ara rague Berbalik
Beknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun%ubun ke7il berada di belakang
dekat sa7rum dan muka janin menghadap simpisis. 2atu tangan penolong
men7engkeram leher dari bawah dan punggung janin diletakkan pada telapak
tangan penolong. Bangan penolong yang lain memegang kedua pergelangan
kaki, kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin
sehingga perut janin mendekati perut ibu. Dengan laring sebagai hipomoklion,
kepala janin dapat dilahirkan.
(. 9ara 9unam iper
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
16/29
1
2eorang asisten memegang badan janin pada
kedua kaki dan kedua lengan janin diletakkan
dipunggung janin. *emudian badan janin
dielevasi ke atas sehingga punggung janin
mendekati punggung ibu. emasangan 7unam
piper sama prinsipnya dengan pemasangan
pada letak belakang kepala. anya saja 7unam dimasukkan dari arah bawah
sejajar dengan pelipatan paha belakang. 2etelah oksiput tampak dibawah
simpisis, 7unam dielevasi ke atas dan dengan suboksiput sebagai hipomoklion
berturut%turut lahir dagu, mulut, muka, dahi dan akhirnya seluruh kepala lahir.
Proe)&r Ek*r$ki S&n'$n'
1. Beknik ekstraksi kaki
Bangan dimasukkan ke dalam jalan lahir men7ari kaki depan
dengan menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut,
kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin
sehingga kaki bawah menjadi fleksi. Bangan yang dikuar
mendorong fundus uterus ke bawah. 2etelah kaki bawah
fleksi pergelangan kaki dipegang oleh jari kedua dan jari
ketiga dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut. *edua tangan
memegang betis janin, kaki ditarik 7uram kebawah sampai pangkal paha lahir.
angkal paha dipegang kemudian tarik 7uram ke bawah trokhanter depan lahir.
*emudian pangkal paha dengan pegangan yang sama dielevasi keatas sehingga
trokhanter belakang lahir dan bokong pun lahir. 2etelah bokong lahir maka
untuk melahirkan janin selanjutnya dipakai teknik pegangan femuro%pelviks,
badan janin ditarik 7uram kebawah sampai pusat lahir. 2elanjutnya untuk
melahirkan badan janin yang lainnya dilakukan 7ara persalinan yang sama
seperti pada manual aid.
0. Beknik ekstraksi bokong
Dilakukan pada letak bokong murni !frank bree7h" dan bokong sudah berada di
dasar panggul sehingga sukar menurunkan kaki. >ari telunjuk tangan penolong
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
17/29
1&
yang searah bagian ke7il janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan
di pelipatan paha depan. Dengan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait dan
ditarik 7uram kebawah, sehingga trokhanter tampak dibawah simpisis, maka
jari telunjuk penolong yang lain segera mengait pelipatan paha ditarik 7uram
kebawah sampai bokong lahir. 2etelah bokong lahir, bokong dipegang se7ara
femuro%pelviks kemudian janin dapat dilahirkan dengan 7ara manual aid.
Proe)&r Per$%in$n S&n'$n' Per$+)o,in$,
ersalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan
yang terbaik ditinjau dari janin. anyak ahli melaporkan bahwa persalinan letak
sungsang pervaginam memberi trauma yang sangat berarti bagi janin. amun hal
ini tidak berarti bahwa semua letak sungsang harus dilahirkan perabdominam.
ersalinan diakhiri dengan seksio sesaria bila:
1. ersalinan pervaginam diperkirakan sukar dan berbahaya !disproporsi feto
pelvi7 atau skor Ha7htu7hni +ndros I )".
Skor -$./*&./ni An)ro
P$r$,e*er Ni%$i0 1 2
aritas rimi multi %
ernah letak sungsang Bidak 1 kali 0 kali
B> A )#$ g )(%)1& g @ )1& g
4sia kehamilan A ) minggu )6 minggu @ )& minggu
2tation @ %) %0 %1 atau A
embukaan serviks 0 7m ) 7m ( 7m
+rti nilai:
I ) : persalinan perabdominam
( : evaluasi kembali se7ara 7ermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap
dapat dilahirkan pervaginam.
A# : dilahirkan pervaginam.
0. Bali pusat menumbung pada primi/multigravida.
). Didapatkan distosia
(. 4mur kehamilan:
% rematur !F8GJ0$$$ gram"
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
18/29
16
% ost date !umur kehamilan K (0 minggu"
#. ilai anak !hanya sebagai pertimbangan"
3iwayat persalinan yang lalu: riwayat persalinan buruk, milai so7ial janin
tinggi.
. *omplikasi kehamilan dan persalinan:
% ipertensi dalam persalinan
% *etuban pe7ah dini
KOMPLIKASI
*omplikasi persalinan letak sungsang antara lain:
1. Dari faktor ibu:
% erdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa pla7enta.
% ;nfeksi karena terjadi se7ara as7endens melalui trauma !endometritits"
% Brauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis.
0. Dari faktor bayi:
% erdarahan seperti perdarahan intra7ranial, edema intra7ranial, perdarahan
alat%alat vital intra%abdominal.
% ;nfeksi karena manipulasi
% Brauma persalinan seperti dislokasi/fraktur ektremitas, persendian leher,
rupture alat%alat vital intraabdominal, kerusakan pleksus bra7hialis dan
fasialis, kerusakan pusat vital di medulla oblongata, trauma langsung alat%
alat vital !mata, telinga, mulut", asfiksisa sampai lahir mati !1,),(".
PROGNOSIS+ngka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila
dibandingkan dengan letak kepala. Di 32 *arjadi 2emarang, 32 4mum Dr.
ringadi 5edan dan 32 asan 2adikin andung didapatkan angka kematian
perinatal masing%masing )6,#', 0,(' dan 1,6'. Fastmen melaporkan angka%
angka kematian perinatal antara 10%1('. 2ebab kematian perinatal yang
terpenting akibat terjepitnya tali pusat antara kepala dan panggul pada waktu
kepala memasuki rongga panggul serta akibat retraksi uterus yang dapat
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
19/29
1
menyebabkan lepasnya pla7enta sebelum kepala lahir. *elahiran kepala janin
yang lebih lama dari 6 menit umbili7us dilahirkan akan membahayakan kehidupan
janin. 2elain itu bila janin berbafas sebelum hidung dan mulut lahir dapat
membahayakan karena mu7us yang terhisap dapat menyumbat jalan nafas.
ahaya asfiksia janin juga terjadi akibat tali pusat menumbung, hal ini sering
dijumpai pada presentasi bokong kaki sempurna atau bokong kaki tidak
sempurna, tetapi jarang dijumpai pada presentasi bokong !1, &".
RINGKASAN
Disebut letak sungsang apabila janin membujur dalam rahim dengan
bokong/kaki pada bagian bawah. Bergantung dari bagian terendah dapat
dibedakan menjadi: presentasi bokng murni, bokong kaki, kaki. Diagnosis
berdasarkan pemeriksaan fisik yaitu palpasi Leopold ; didapatkan
kepala/allotement di fundus, Leopold ;; teraba punggung di satu sisi dan bagian
ke7il di sisi lain, Leopold ;;;%;< bokong terba dibagian bawah rahim dan
dilakukan pemeriksaan dalam. emeriksaan penunjang dengan ultrasonografi dan
foto rontgen.
enanggulangan letak sungsang yakni:
1. Gaktu hamil !antenatal" yaitu untuk kehamilan 06%)$ minggu dilakukan untuk
men7ari kausa dengan 42-. >ika tidak ada kelainan dapat dilakukan knee
7hest position atau dengan versi luar.
0. Gaktu persalinan yaitu dapat pervaginam dengan 7ara spontan ra7ht, 5anual
+id/Lovset%5auri7eau, total ekstraksi. ersalinan perabdominal !seksio
sesaria" dipilih jika persalinan pervaginam sukar dan berbahaya !H+ skor I )",
tali pusat menumbung pada primi/multigravida, distosia, premature/postmatur,
riwayat obstetri7 buruk, nilai janin tinggi dan terdapat komplikasi kehamilan
dan persalinan seperti hipertensi dalam kehamilan, ketuban pe7ah dini.
LAPORAN KASUS
;. ;DFB;B+2 +2;F
ama : y. ama : Bn. 2
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
20/29
0$
asien
4mur
>enis
*elamin
+gama/suku
endidikan
ekerjaan
+lamat
: 0& tahun
: erempuan
: ;slam/kaili: 25+
: ;bu 3umah
Bangga
2uami
4mur
>enis
*elamin
+gama/suku
endidikan
ekerjaan
: )$ tahun
: Laki%laki
:
;slam/kaili
: 21
: 2
;;. ++5F2;2
*eluhan utama:
asien mengeluh sakit perut dan keluar air sejak jam $1.$$ G;B+ . asien
mengalami keluar air berwarna jernih dan volume diperkirakan #$$ 77 !) kain
basah".
*ronologis:
asien awalnya datang ke uskesmas ulili dengan mengeluh sakit perut
yang sering dan keluar air sekitar pukul $(.$$ G;B+. Dilakukan pemeriksaan
dalam !
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
21/29
01
2tatus -eneralis :
*eadaan 4mum: baik
*esadaran : 9ompos 5entis BD : 1)$/$ mmg
: 66 C/menit
: 0( C/menit
B : ), $9,
5ata : an!%/%", ikt !%/%"
>antung :
o ;nspeksi : iktus kordis tidak tampak
o alpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
o erkusi : atas jantung dalam batas normal
o +uskultasi : 21%20 tunggal, reguler, murmur tidak ada
aru :
o ;nspeksi : simetris, dan dinamis
o alpasi : tidak dilakukan
o erkusi : tidak dilakukan
o +uskultasi : > : 1)( C/menit !reguler"
o Baksiran erat >anin : )## g
emeriksaan dalam ! : !)(%)1& g" J 1
o 4sia *ehamilan: !)6 mgg" J 1
o 2tasion ! @ %)" J $
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
22/29
00
o embukaan serviks ! 7m" J 0
;+-emerikasaan Laboratorium:
Darah Lengkap :
b : 1(,#, G9 : 1#.$$, LB : 01(.$$$, 9B : (1,&
s+g : %
untuk evaluasi setelah (
jam.
ersalinan pervaginam
>ika terjadi distosia pada jalan lahir à 29
N
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
23/29
0)
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
24/29
0(
11.$& BD : 1)$/$ mmg
: 6 C/menit
33 : 0( C/menit B : ),& $9
29 ayi laki%laki lahir dgn,
L: )6$$ kg, pla7enta:
terletak di difundus bagian
kornu posterior.
erdarahanà ($$
2tatus bayi di ;94:- +%2 : %6
- L: )6$$ g- njang : #1 7m
- Lingkar kepala: ) 7m- : 1(( C/menit
- 33 : ( C/menit- B : ),( 9
-
+nus !?", Bangis !?",ypotermi !%", nafas
7uping hidung !%".
10.(# BD : 1)$/$ mmg
: 6$ C/menit
33 : 0( C/menit
B : ), $9
4rin tampung : 1#$ 77
B84: sepusat
*ontraksi uterus : kuat
post 29 Drip oCytosin ? 3L: 0$
tts/mnt;njeksi 7eftriaCone
1g/10jamà iv
Mbs. *esra ibu di nifas
$k*& T$n''$% O+"e.* Ae,en* P%$nnin'
$&.$$ Banggal 1
februari
0$1
BD : 1)$/6$ mmg : 6( C/menit
33 : 0( C/menit
B : ), $9
4rin tampung : 6$$ 77
B84: satu jari dibwh pusat
*ontraksi uterus : kuat
ost 29 Mbs. *esra ibu di nifas
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
25/29
0#
$&.$$ Banggal 0$
februari
0$1
BD : 10$/6$ mmg
: 6( C/menit
33 : 0( C/menit B : ), $9
4rin tampung : $$ 77
B84: satu jari dibwh pusat
*ontraksi uterus : kuat
ost 29 Mbs. kesra ibu di nifas
$.$$ Banggal 01
februari
0$1
2tatus ibu:
BD : 1)$/6$ mmg
: 6$ C/menit
33 : 0$ C/menit
B : ),6 $9
4rin tampung : 6$$ 77 lepas
kateter" B84: dua jari dibwh pusat
*ontraksi uterus : kuat
5asa nifas Mbservasi lanjut
+ ;<
F5++2+
ada kasus ini, jika dilihat dari definisi merupakan kehamilan dengan letak
sungsang, dimana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala difundus
uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. amun dalam penegakan
diagnosis pada kasus ini terdapat syarat yang belum terpenuhi yaitu kurang
dilakukan pemeriksaan 42- untuk konfirmasi terhadap presentasi bagian
janin yang terdapat di bagian terbawah rahim.
2esuai dengan teori yang ada bahwa diagnosis ditegakkan
berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang yang
telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan
perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak di bagian
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
26/29
0
bawah rahim. amun dari anamnesis yang dilakukan terhadap pasien,
ternyata tidak didapatkan seperti teori. ada pemeriksaan luar berdasarkan
pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold ; difundus akan teraba bagian
yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold ;; teraba punggung disatu sisi dan
bagian ke7i l disisi lain. Leopold ;;;% ;< teraba bokong dibagian bawah
uterus. *adang%kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan
seolah%olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala.
Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi pusat atau sedikit
lebih tinggi daripada umbilikus. Dalam hal ini, setelah pemeriksaan abdomen
dilakukan ternyata hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai dengan teori
yang ada.
ada kasus ini, diagnosis letak sungsang dikuatkan lagi dengan hasil
pemeriksaan dalam yang menunjukkan bahwa pembukaan servik 7m, bagian
terbawah janin teraba bokong murni sebagai denominatornya dan ketuban telah
pe7ah sebelumnya. al ini sesuai dengan teori yang ada yaitu pada pemeriksaan
dalam kehamilan letak sungsang, setelah ketuban pe7ah dapat lebih jelas adanya
bokong vang di tandai dengan te raba sakrum, kedua tuberositas iski i dan
anus. ila dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan. ada
kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari vang letaknya
tidak sejajar dengan jari%jari lain dan panjang jari kurang lebih sama
dengan panjang telapak tangan. emer iksaan yang tel it i dapat
membed akan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke
dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan
kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,
mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis
iskii membentuk garis lurus.
Dalam kasus ini telah terjadi tanda%tanda persalinan seperti pembukaan
servik A 0 7m, adanya his A 0C dalam 1$ menit dan pe7ahnya ketuban se7ara
spontan. al ini menandakan bahwa janin yang berada dalam kandungan
penderita tidak dapat lagi dilakukan versi luar untuk memutar posisi janin karena
bila air ketuban telah pe7ah dan bokong janin sudah berada di pintu atas panggul
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
27/29
0&
maka versi luar yang dilakukan akan menjadi sia%sia.
Dari hasil pemeriksaan fisik dan evaluasi awal pada penderita ini
didapatkan hal%hal sebagai berikut:
1. ersentasi bokong murni
0. erkiraan berat janin yang masih dalam batas normal !)## g"
). Bidak ada kelainan letak pada tali pusat
(. Bidak ada riwayat seksio sesaria
#. Dari pengukuran dengan H+ skor didapatkan skor J #
. enderita tidak ada riwayat obstetri7 yang buruk
&. is yang adekuat yaitu )C/1$ menit dengan durasi selama )$ detik
6. Denyut jantung janin yang baik yaitu 1)( C/menit !regular"
. *emajuan persalinan yang baik yaitu hingga men7apai pembukaanlengkap.
Dengan adanya tanda%tanda diatas penderita ini diusahakan lahir dengan
7ara pervaginam, karena dengan lahirnya pervaginam dapat dihindari risiko%risiko
pada ibu dan janinnya.
Proe #er$%in$n #$)$ #en)eri*$(
2ewaktu dilakukan pemeriksaan dalam yang terakhir, didapatkan
pembukaan telah lengkap dengan keadaan ibu dan janin yang baik. *etika
penderita sudah mulai ingin mengedan, penderita di7oba untuk tidur miring kiri.
2etelah 1 jam, ternyata tidak ada kemajuan persalinan. *emudian penderita
dianjurkan untuk melakukan jongkok dan ternyata tidak didapatkan hasil yang
memuaskan sehingga setelah 0 jam tidak juga ada kemajuan persalinan. *arena
tejadi kema7etan persalinan pada kala ;; hingga 0 jam maka diusulkan untuk
dilakukan seksio sesaria. al ini dilakukan agar tidak terjadi keadaan yang lebih
buruk lagi terhadap janin dan penderita.
2etelah dilakukan seksio sesaria didapatkan bayi lahir dengan jenis
kelamin laki%laki, berat bayi lahir: )6$$ kg, panjang: #1 7m, lingkar kepala: )
7m, skor apgar : %6, pla7enta terletak di fundus bagian kornu posterior. Dari hasil
ini menunjukkan bahwa hal yang mengakibatkan terjadinya kema7etan pada
proses persalinan kala ;; karena ukuran bayi yang besar yaitu )6$$ g sehingga
tidak dapat melewati jalan lahir yang se7ara normal sebelumnya dapat dilalui oleh
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
28/29
06
bayi yang berukuran )$$$ g dengan spontan. erdasarkan hal ini maka terjadi
distosia akibat passenger yang terlalu besar pada proses persalinan sehingga tidak
dapat dilakukan dengan 7ara pervaginam.
Dari penemuan letak pla7enta, maka kemungkinan yang menjadi faktor
penyebab terjadinya letak sungsang pada kasus ini adalah letak pla7enta yang ada
di fundus bagian kornu posterior. 2esuai teori yang ada bahwa plasenta yang
terletak didaerah kornu fundus uteri dapat menyebabkan letak sungsang, karena
plasen ta mengurangi luas ruangan didaerah fundus sehingga kepala
berada diruang yang lebih ke7il dan bokong dipaksa untuk menempati ruang yang
lebih luas yaitu di segmen bawah rahim.
DAFTAR PUSTAKA
. 9unningham, 8.- et al. 0$$#. ree7h resentation and Delivery ;n: Gilliams
Mbstetri7s.00st edition. ew Pork: 57 -raw ill 5edi7al ublising Division,
#$%#).
%. *ampono, ugroho, dkk. 0$$6. ersalinan 2ungsang. +vailable from:
http://geo7ities.7om/abudims/7klobpt.html. !+77essed: 0$$6, M7tober 0".
. -abbe 2-, iebyl >3, 2impson >L. 5alpresentation. ;n: Mbstetri7s normal
and problem pregnan7ies. )rd ed. ew Pork: 9hur7hill Livingstone. Ltd.
0$$$:(&6%$.. -iuliani +, 27holl G5>, asver +, Bamussino *8. 5ode of delivery and
out7ome of term singleton breee7h deliveries at a single 7enter. +m >
Mbstet -yne7ol 0$$0=16&:1(%6.
'. 5anuaba, ;.. 1#. ersalinan 2ungsang dalam: Mperasi *ebidanan
*andungan dan *eluarga eren7ana untuk Dokter 4mum. >akarta: enerbit
uku *edokteran F-9, 1&(%0$1.
/. 2upono. impinan persalinan letak sungsang. Dalam: ;lmu kebidanan bagian
http://geocities.com/abudims/cklobpt9.htmlhttp://geocities.com/abudims/cklobpt9.html
-
8/17/2019 letak sungsang nuzhah
29/29
0
patologi. agian Mbstetri dan -inekologi/8akultas *edokteran 4niversitas
2riwijaya/3umah 2akit 4mum usat dr. 5ohammad oesin, alembang,
16)=1#%)).
0. Ginkjosastro, anifa, dkk. 0$$. Letak 2ungsang, dalam ;lmu kebidanan,
edisi keenam. >akarta: Payasan ina ustaka 2arwono rawirohardjo, $%00
1. Ginkjosastro, anifa, dkk. 0$$$. ;lmu edah *ebidanan edisi pertama,
7etakan kelima. >akarta: Payasan ina ustaka 2arwono rawirohardjo, 1$)%
1)0.
2. Giknjosastro . 0$$0. atologi ersalinan dan enanganannya dalam ;lmu
*ebidanan, edisi ke%). >akarta: Payasan ina ustaka: $&%00.
&. >eremy Mats and 2uEanne +braham. 0$$#. 3le+ellyn-Jones 4"namentals of
Obstetrics an 5ynaecology 6th Fdition. Flsevier 5osby, Fdinburgh: 16%1&1