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Leucemia Linfocítica Crónica
Dra. Gabriela Granados B.Especialista en Medicina Interna y Hematología
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Definición
Neoplasia de estirpe linfoide B de bajo grado.
Linfoma linfocítico de células pequeñas Casos no leucémicos Morfología tisular e inmunofenotipo de LLC
CLL/SLL
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Diferenciación de linfocitos maduros
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Epidemiología
Leucemia más común en los países occidentales.
Incidencia: 2-6 casos/100000personas/año > 65 años 12/100000. Edad
promedio al diagnóstico Relación hombre:mujer de 1,5:2,1
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Cuadro clínico
70% de los pacientes son asintomáticos al diagnóstico
4% de individuos mayores linfocitosis monoconal que no progresan
5% Síndrome de Richter transformación a neoplasia de células grandes en los ganglios linfáticos con mal pronóstico.
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Cuadro clínico
87% linfadenopatías 54% esplenomegalia 14% hepatomegalia SíntomasB
Fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna. 10% AHAI Coombs directo (+) 10% hipogamaglobulinemia 15% hipergamaglobulinemia
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Hallazgos de laboratorio
Hemograma: Leucocitosis Linfocitosis > 5000/ dL por 3 meses Células en canasta Ausencia de blastos
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Hallazgos de laboratorio
Inmunofenotipo, antígenos de superficie CD 19 (+) pan B, CD 5 (+) marcador células T maduras CD23 (+) CD20 (+) Cadenas ligeras de las
Inmnuoglobulinas de superficie κ o λ. Indica clonalidad
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Médula ósea
Infiltración por linfocitos de aspecto maduro.
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Diagnóstico diferencial
Linfoma de células del manto Leucemia prolinfocítica Leucemia de células peludas Linfoma esplénico de la zona
marginal Linfoma esplénico velloso Síndrome de Sésary Linfoma folicular
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Neoplasia linfoides
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Leucemia Linfocítica Crónica
Complicaciones Infecciones Trastornos autoinmunes PTI o AHAI
Pronóstico Variable:
Supervivencia entre 2->15 años. Mediana 8-10 años.
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Grados de enfermedad
Rai Norteamericana 1975 Binet Europea 1981
Correlación con la sobrevida y ayuda en las decisiones terapéuticas
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Clasificación Rai
0 Linfocitosis en médula ósea y sangre periférica
I Linfocitosis y adenopatíasII Linfocitosis y visceromegaliasIII Linfocitosis y anemia IV Linfocitosis y trombocitopenia
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Clasificación Rai
Riesgo Sobrevida (años)
Bajo 0 I
17
Intermedio II III
7
Alto IV 3
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Clasificación BinetCompromiso ganglionar
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Clasificación de Binet
Estadio A Menos de tres sitios linfoides Hb>10, PKs > 100000
Estadio B Tres o más sitios linfoides Hb>10, PKs > 100000
Estadio C Presencia de anemia y/o trombocitopenia
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Indicaciones de tratamiento
La mayoría de los pacientes no requieren tratamiento
“watch and wait” } Estadios Rai 0, I, II
Binet A
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Cuáles pacientes son elegibles para tratamiento?
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Pacientes con enfermedad activa o de riesgo intermedio o alto, tienen menor expectativa de vida y requieren tratamiento.
Enfermedad activa :─ Falla medular progresiva ─Esplenomegalia masiva, progresiva o sintomática ─Linfocitosis progresiva ─Trombocitopenia o anemia hemolítica autoinmuine refractaria─Pérdida de peso, fatiga, sudoración nocturna, fiebre.
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Muchas Gracias
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