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LEUCOPENIA
Seminário AMIMTBelo Horizonte
28 de outubro de 2006
Julizar Dantas
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Portaria/MS No 1.339/99Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho
• DOENÇAS DO SANGUE E DOS ÓRGÃOS HEMATOPOÉTICOS
• AGRANULOCITOSE (Neutropenia tóxica) é a diminuição do número de granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) no sangue periférico, em conseqüência de um distúrbio na medula óssea, geralmente por efeito mielodepressor de substâncias químicas tóxicas.
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MJO, 38 anos, masculino, leucodérmico, Técnico químico. Assintomático. História pregressa de mal-estar há um mês.
Exame médico periódico em 21/05/2003
Hemáceas: 5.450.000/mm3
Hemoglobina: 16,5g/dl
Hematócrito: 48,8%
Plaquetas: 152.000/mm3
Reticulócitos: 28.000/mm3
Leucócitos: 2.530/mm3
Neutrófilos: 830/mm3
Linfócitos: 1.250/mm3
Monócitos: 350/mm3
Eosinófilos: 100/mm3
Basófilos: 0 /mm3
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Repetido hemograma em 15 dias (05/06/2003)
Hemáceas: 5.250.000/mm3
Hemoglobina: 15,1g/dl
Hematócrito: 47,%
Plaquetas: 148.000/mm3
Reticulócitos: 35.000/mm3
Leucócitos: 2.730/mm3
Neutrófilos: 930/mm3
Linfócitos: 1.250/mm3
Monócitos: 350/mm3
Eosinófilos: 200/mm3
Basófilos: 0/mm3
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Quais são as substâncias mielotóxicas encontradas nosAmbientes de trabalho?
• Radiações ionizantes• Benzeno• Fenol • Dinitrofenol• Pentaclorofenol• Óxido nitroso• 2-etoxietanol• Arsênio• Lindano (BHC)• Outros
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Há exposição ocupacional a substâncias mielotóxicas?
Riscos ambientais: trabalho em turnos, ruído, naftas, corrente de produtos contendo teor de benzeno >1% em vol.
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• Existe especificidade entre a exposição ambiental e a doença?
• Como pode ser classificada a relação entre a doença e o trabalho?
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• O tempo de exposição ocupacional é suficiente para produzir a doença?
• Há registros de hemogramas antes da admissão?
• O resultado do hemograma pré-admissional é normal?
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Exame médico admissional em19/05/2001
Hemáceas: 5.260.000/mm3
Hemoglobina: 15,4g/dlHematócrito: 46,3%
Leucócitos: 4.900/mm3
Neutrófilos: 2.100/mm3
Linfócitos: 2.100/mm3
Monócitos: 500/mm3
Eosinófilos: 200/mm3
Basófilos: 0 /mm3
Plaquetas: 266.000/mm3
Reticulócitos: 38.000/mm3
Exame médico periódico em13/06/2002
Hemáceas: 5.180.000/mm3
Hemoglobina: 14,8g/dlHematócrito: 45,9%
Leucócitos: 4.300/mm3
Neutrófilos: 2.365/mm3
Linfócitos: 1.849/mm3
Monócitos: 43/mm3
Eosinófilos: 43/mm3
Basófilos: 0 /mm3
Plaquetas: 195.000/mm3
Reticulócitos: 42.000/mm3
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A resposta positiva à maioria dessas questões favorece o reconhecimento
do nexo causal entre a doença e o trabalho e a emissão da CAT!
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Risco ambientais
Reconhecimento
Avaliação
Verificação eação corretiva
Análise crítica
Melhoria contínua
ELEMENTOS DO SISTEMA GESTÃO DE PST
Controle
TRABALHADOR SADIO
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PPEOBMONITORIZAÇÃO AMBIENTAL E BIOLÓGICA
PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO PPEOB GES ATTM-u BENZENO DATA
Início JT Término JT mg/g creat. mg/g creat. mg/m3
QP/CERT. 0,03 0,02 < 0,067 04/04/03
QP/CERT. 0,03 0,06 < 0,070 04/04/03
QP/CERT. 0,22 0,03 < 0,075 09/04/03
QP/CERT. 0,13 0,04 < 0,015 10/04/03
QP/CERT. 0,07 0,05 0,087 11/04/03
QP/CERT. 0,03 0,03 < 0,001 05/06/03
QP/CERT. 0,10 0,04 < 0,001 05/06/03
QP/CERT. 0,26 0,06 < 0,001 05/06/03
QP/CERT. NQ 0,08 < 0,001 06/06/03
QP/CERT. ND 0,15 < 0,001 06/06/03
QP/CERT. NQ 0,03 < 0,001 11/06/03
QP/CERT. 0,17 0,05 < 0,001 11/06/03
QP/CERT. 0,09 0,05 < 0,001 11/06/03
QP/DESC. 0,01 0,09 < 0,015 10/04/03
QP/DESC. 0,04 0,18 < 0,015 11/04/03
QP/DESC. 0,04 0,14 < 0,001 05/06/03
QP/DESC. 0,03 0,13 < 0,001 06/06/03
QP/DESC. 0,05 0,14 < 0,001 11/06/03
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Virais Gripe, Mononucleose, Hepatite, Sarampo, Rubéola, Dengue, HIV, Febre amarela
Bacterianas Tuberculose, Febre tifóide, Septicemia, Brucelose
Infecciosas
Outras Histoplasmose, Sífiles, Ricketsiose, Psitacose, Malária, Calazar.
Esplenomegalias
Hepatopatias crônicas, hepatopatia alcoólica, Esquistossomose, Esplenomegalia congestiva, Doença de Gaucher, Síndrome de Felty.
Imunológicas LES, Artrite reumatóide, Periarterite nodosa, Outras colagenoses, Doença hemolítica auto-imune, Choque anafilático.
Outras Pseudoneutropenia, Desnutrição, hipovitaminose A, Alcoolismo Regulares Colchicina, Citostáticos
Agentes leucopenizantes
Ocasionais Analgésicos, Antibióticos, Anticonvulsivantes, Sais de ouro, Tranquilizantes, Antitireoidianos, Diuréticos, Hipoglicemiantes, Antimaláricos, Anti-histamínicos, Tuberculostáticos, Sulfonamidas, Barbitúricos
Infiltração Metástase, Linfomas, Necrose
Deficiências Ferro, Vitamina B12, Ácido fólico
Alterações da medula óssea Alterações
do parênquima
Leucemias, Síndrome mielodisplásica, Síndrome de Fanconi, Hemoglobinúria paroxística noturna, Anemia aplástica idiopática, Neutropenia cíclica familiar, Hipoplasia crônica e Agranulocitose infantil.
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Investigação de casos suspeitos
a) História clínica atual e pregressab) História ocupacionalc) Série histórica de hemogramasd) Exames complementares
• Hemograma• Série histórica ou• Três hemogramas (15/15 dias)
• Provas de função hepática• VHS, PCR, FAN• Marcadores de Hepatite B e C• Anti-HIV• Avaliação hematológica (mielograma?)
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A investigação do diagnóstico diferencial concluiu:
pesquisa de anticorpos totais anti-Dengue - POSITIVO!
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Portaria 776 de 28/04/2004Normas de vigilância à saúde de trabalhadores expostos ao
benzeno. Ata de reunião Comissão Benzeno (tripartite)
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Atenção Básica ou Local de A
tendimento
Média e/ou Alta C
omplexidade
Exposição ao Benzeno (Benzenismo)
Paciente exposto a benzenoou apresentando sinaisou sintomas sugestivos
Caracterização da Exposição- função/atividade/área de trabalho/tempo de exposição- Avaliação Quantitativa/Qualitativa Ambiental e Biológica
Sinais e Sintomas do Benzenismoastenia, mialgia, sonolência, tontura e sinais infecciosos de repetição .
Alterações hematológicasNeutropenia, leucopenia, eosinofilia, linfocitopenia, monocitopenia, macrocitose, pontilhado basófilo, pseudo Pelger e plaquetopenia.
História Clínica e OcupacionalExame Físico
Iniciar a investigação a partir de três
hemogramas com intervalo de 15 dias
entre os exames
Alterações hematológicas
significativas ou sintomatologia persistem ?
Pacienteem elucidação
diagnóstica
Afastar paciente da fonte de exposição
Ampliar a investigação para confirmação
diagnóstica, segundo a Norma. Considerar os
Diagnósticos Diferenciais
Caso confirmado de Benzenismo ?
Paciente com Benzenismo
Acompanharpaciente
regularmente
Retornarao trabalho
Emitir CATNotificar SINAN
Encaminhar ao INSS em caso de afastamento do
trabalho
Avaliar risco de exposição
Acompanhar evoluçãoclínica
Suspeita afastada Não Sim
Sim
Não
Encaminha-mentos e
Notificações
Avaliação Clínica Completa e Exames
Hematológicos
Registrar noSIMPEAQ
Háexposição ?
Sim
Fazer Vigilância em Saúde do Trabalhador