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Resurfaçage de hanche
L f d h hL f d h hLe resurfaçage de hanche : Le resurfaçage de hanche : une alternative à la prothèse de une alternative à la prothèse de pp
hanche épargnant le capital osseuxhanche épargnant le capital osseux
Julien GIRARD
Service d’orthopédie C
CHRU Lille
www.chirurgie-orthopedie-lille.org
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
INTRODUCTIONINTRODUCTION
• PTH très efficace• PTH très efficace- Chez patients sup à 60 ans- Survie sup à 90% à 10 ans
• MAIS jeunes patients (- 55 ans) taux de survie faible- 80% à 10 ans- 80% à 10 ans - 33% à 16 ans
• Resurfaçage est une alternative chez les patients jeunes et actifs
Patient TYPE : Age inf à 60 ans +/- actif (reprise sport possible)
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
AVANTAGES
Préservation osseuse fémorale (acétabulaire)
Préservation biomécanique
Optimisation du transfert de stress
Excellente stabilité
Effet “grosse tête”
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Préservation fémorale évidentePréservation fémorale évidente….
Chirurgie Mini Invasive Osseuse
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
BIOMECANIQUE
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
42 mm 56 mm
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
53 mm 42 mm
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
LUXATION
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Peu importe le taux, après une PTH, le taux de luxation serap , p ,toujours trop important…
Complication majeureJulien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
ÉSTABILITÉ +++LUXATION = 0LUXATION = 0
- Grand diamètre (=TF)
- Proprioception +++
- Biomécanique préservée
Julien GIRARDDONC SPORT POSSIBLE…
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Resurfaçage de hanche
F d 38 C t tFemme de 38 ans, Cox post-trauma
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
YOGAYOGA…
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Les avantages du resurfaçageLes avantages du resurfaçage
Post opératoire
• Aucune restriction +++
• Pas de rehausseur de siège de toilette
• Pas d’oreiller pour les abducteurs…
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
ILMI
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
A è PTH l t d’ILMI ?Après une PTH, le taux d’ILMI ?
- Reckling et al. CORR, 1978.
AU MOINS 50 % (≥ 1 CM)
1/4 des patients avec talonnette- 1/4 des patients avec talonnette
(Woolson J Arthro 1999)(Woolson, J Arthro, 1999)
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
ILMIPTH RTH
ILMIPTH RTH
ILMI (mm) operaté vs
+ 3.6 - 0.2 Girard et al. JBJS Br 2006operaté vs
non-operéJBJS Br. 2006 Jun;88(6):721-6
Loughead et al.+ 3.9 - 0.3
gJBJS Br.2006;88-B:31-4Sil t l
+ 3.1 - 0.2Silva et al.
JBJS Am.2004;86-A:40-6
Julien GIRARD
2004;86-A:40-6
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Resurfaçage de hanche
Donc le RTH permet une préservation de la longueur de jambe
Limites du resurfaçage de la hanche :Julien GIRARD
Limites du resurfaçage de la hanche :Allongement de jambe +++
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Resurfaçage de hanche
DOULEUR DE CUISSE
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
L’incidence et la physiopathologieL incidence et la physiopathologie varient avec le type d’implant.
Bourneou e22% à 2 ans Heekin16% à 5 ans16% à 5 ans
Melbourne Orthopedic Group (2500 RTH)RTH)
- Aucune douleur cuisse
Tige PCA 4 - 41%
Hungerford, Orthopaedics
- Préservation de la densité
osseuse par DMO
Orthopaedics,2000
Julien GIRARD
osseuse par DMO
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Resurfaçage de hanche
Pas d’envahissement du canalPas d envahissement du canal médullaire
V til ti d fé +++Ventilation du fémur +++
- d’embolie pulmonaire - de thrombophlébites
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Patient jeune donc risque de révisionPatient jeune donc risque de révision
Avec PTH conventionnelle…
Durée op = 4h00 x 2
Julien GIRARD
Durée op 4h00 x 2
Non appui 8 semaines
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Resurfaçage de hanche
AVEC RTH, CHIRURGIE TRÈS FACILEC , C U G S C
comme une PTH primaire….
Durée op = 30 mn
Appui immédiat
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
CONTRE INDICATIONS
• Anatomie tête col sévère
CONTRE INDICATIONSHealthy Femur
• Anatomie tête col sévère
• OstéopénieÂge sup à 65 ans
Von Misesstress
(range 0 to 5 MPa)- Âge sup à 65 ans
- DMO +++ si doute
• Perte de substance osseuse limitant la fixation
(kystes ostéonécrose majeure)Julien GIRARD
(kystes, ostéonécrose majeure)
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Resurfaçage de hanche
CAS CLINIQUES
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Legg Perthes CalvéLegg Perthes Calvé
Homme 26 ans
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
F 33Femme 33 ans
ATCD Ostéotomie fémorale
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Resurfaçage de hanche
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
OstéopétroseGirard J et al. JBJS Br. 2006
Julien GIRARD
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Resurfaçage de hanche
Reprise d’activité sportive ++++
Julien GIRARD