Download - Li Ina Sken b Blok 25
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
1/20
Apa makna klinis BAB Warna kuning ; Normal Bagaimana jadwal dan pemberian imunisasi yang seharusnya?
Riwayat keluarga: ayah usia 35 tahun tidak tamat SD dan tukang beca, ibu usia 32 tahun,
tidak tidak tamat SD ibu rumah tangga, jumlah saudara 3 orang (usia tahun, 5 tahun dan
3 tahun, Bagaimana hubungan sosial ekonomi keluarga dengan keluhan pada kasus?
Sosial ekonomi: !ekerjaan "yah sebagai tukang becak, !ekerjaan ibu sebagai ibu
rumah tangga# $umlah saudara 3 orang, berusia tahun, 5 tahun, dan 3 tahun
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
2/20
Riwayat sosio ekonomi berhubungan dengan asu!an makanan yang da!at diberikan
!ada "hmad, baik dari segi kandungan nutrisi, jumlah dan cara
!emberian%!embuatannya& 'aktor sosial, rendahnya !engetahuan masyarakat tentang
!entingya makanan bergii bagi !ertumbuhan anak& )enda!atan keluarga yang memadai
akan menunjang tumbuh kembang anak& Rendahnya !enda!atan masyarakat
menyebabkan kebutuhan !aling mendasar sering kali tidak bisa di!enuhi yang menjadi
!enghambat asu!an nutrisi yang adekuat bagi bayi yang berdam!ak !ada kualitas "S*
yang dihasilkan ibu dan makanan !endam!ing "S* yang bergii&
Riwayat jumlah anak yang banyak dengan usia yang masih kecil+kecil juga
menyebabkan ibu menjadi kesulitan untuk mengurus anaknya& $umlah anak yang banyak
!ada keluarga dengan sosial ekonomi sedang akan mengakibatkan berkurangnya
!erhatian dan kasih sayang untuk anak& "!alagi jika jarak usia antar anak sangat dekat&)ada keluarga dengan sosial ekonomi kurang, selain berkurangnya kasih sayang dan
!erhatian, kebutuhan !rimer anak se!erti makanan, sandang dan !erumahan !un tidak
ter!enuhi& Sehingga !eluang anak menjadi terlantar dan tidak terurus menjadi lebih besar&
Bagaimana pemeriksaan penunjang pada kasus?diana, ina
)emeriksaan )enunjang& diare"&)emeriksaan inja&
-& )emeriksaan makrosko!is dan mikrosko!is tinja&
2& ). dan kadar glukosa dalam tinja diuji dengan kertas lakmus dan tablet clinitest, a!abilaterda!atintoleransi glukosa&
3& /ultur dan uji resistensi&
0&)emeriksaan 01" : engetahui ada atau tidak gangguan keseimbangan asam+basadalamdarah&anda diare : asidosis metabolik ( ). menurun, !2 meningkat, !42 meningkat,
.43menurun &
4& )emeriksaan 6aal ginjal : kadar ureum dan kreatinin& anda diare : /adar 7reum dan 4reatinin
meningkat&D&)emeriksaan elektrolit : /adar natrium, kalium, kalsium, dan 6os6or dalam serum&anda diare :
.i!onatremi, .i!ernatremi, hi!okalemi
Bagaimana edukasi dari diagnosis? ina, alind
emberikan in6ormasi%edukasi ke!ada !asien dan keluarga tentang !rinsi! !engaturan
makanan !ada !asien dengan tujuan tera!i gii selama dirawat agar !asienmenda!atkan jaminan kebutuhan gii yang sesuai dengan kondisii kesehatan mau!un
keadaan !enyakit !asien serta disesuaikan dengan kemam!uan%daya beli !asien dan
keluarga&
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
3/20
Apa saja komplikasi dari diagnosis? ina, hana
/om!likasi diare
-& Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hi!otonik, isotonik atau hi!ertonik&
2& Renjatan hi!o8olemik
3& .i!okalemia (dengan gejala meteorismus, hi!otoni otot, lemah, bradikardi,
!erubahan !ada elektrokardiogram&
9& .i!oglikemia
5& *ntoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat de6isiensi enim laktase karena
kerusakan 8ili mukosa usus halus&
& /ejang, terutama !ada dehidrasi hi!ertonik
& alnutrisi energi !rotein, karena selain diare dan muntah, !enderita mengalami
kela!aran&
;& .i!onatremi
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
4/20
dewasa muda ta!i jarang !ada anak& "kibat !enting disentri antara lain ialah
anoreksia, !enurunan berat badan dengan ce!at dan kerusakan mukosa usus
karena bakteri in8asi6&
3& Diare !ersisten
"dalah diare yang mula+mula bersi6at akut namun berlangsung lebih dari -9 hari&Da!at dimulai sebagai diare cair atau disentri& /ehilangan berat badan yang nyata
sering terjadi& @olume tinja da!at dalam jumlah yang banyak sehingga ada resiko
mengalami dehidrasi& idak ada !enyebab mikroba tunggal untuk diare !ersisten&3
Epidemiologi
Diare adalah !enyebab utama kesakitan dan kematian !ada anak di negara
berkembang, dengan !erliraan -,3 milyar e!isod dan 3,2 juta kematian setia!
tahun !ada balita& Secara keseluruhan anak+anak ini mengalami rata+rata 3,3
e!isod diare !er tahun, teta!i di bebera!a tem!at da!at lebih dari < e!isod !er
tahun& Sekitar ;= A kematian yang berhubungan dengan diare terjad !ada 2 tahun
!ertama kehidu!an&3 .asil sur8ei oleh De!kes di!eroleh angka kesakitan diare
tahun 2=== sebesar 3=- !er -=== !enduduk, angka ini meningkat bila di
bandingkan sur8ei !ada tahun -
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
5/20
bayi dan anak yang tersering ialah intoleransi laktosa&
b& alabsor!si lemak terutama lemak jenuh
c& alabsor!si !rotein3& 'aktor makanan
akanan basi, beracun, alergi terhada! makanan
9& 'aktor !sikologisRasa takut dan cemas-,2,3,9
4ara !enularan
)ada umumnya adalah oro6ecal melalui :-& akanan dan minuman yang telah terkontaminasi oleh entero!atogen
2& /ontak langsung atau tidak langsung (9' C 'ood, 'eses, 'inger, 'ly -,3,9
Patogenesis
Patogenesis diare akibat virus
Rota8irus berkembang biak dalam e!itel 8ili usus halus, menyebabkan kerusakan
sel e!itel dan !emendekan 8ili& .ilangnya sel+sel 8ili yang secara normal
mem!unyai 6ungsi absor!si dan !enggantian sementara oleh sel e!itel berbentuk
kri!ta yang belum matang, menyebabkan usus mensekresi air dan elektrolit&
/erusakan 8ili da!at juga dihubungkan dengan hilangnya enim disakaridase,
menyebabkan berkurangnya absor!si disakarida terutama laktose& )enyembuhan
terjadi bila 8ili mengalami regenerasi dan e!itel 8ilinya menjadi matang&-,3
Patogenesis diare akibat bakteri
+ )enem!elan di mukosa0akteri yang berkembang biak dalam usus halus !ertama+tama harus
menem!el mukosa untuk menghindarkan diri dari !enya!uan& )enem!elan
terjadi melalui antigen yamg menyeru!ai rambut getar (!ili atau 6imbria&
)enem!elan di mukosa dihubungkan dengan !erubahan e!itel usus yang
menyebabkan !engurangan ka!asitas !enyera!an atau menyebabkan sekresi
cairan&
+ oksin yang menyebabkan sekresi?&coli enterotoksigenik, @& 4holerae dan bebera!a bakteri lain mengeluarkan
toksin yang menghambat 6ungsi sel e!itel& oksin ini mengurangi absor!si
natrium melalui 8ili dan mungkin meningkatkan sekresi chloride (4l + dari
kri!ta yang menyebabkan sekresi air dan elektrolit&
+ *n8asi mukosaShigella, 4&jejuni, ?&coli enteroin8asi8e dan Salmonella da!at menyebabkan
diare berdarah melalui in8asi dan !erusakan sel e!itel mukosa& *ni terjadi
sebagian besar di kolon dan bagian distal ileum& *n8asi mungkin diikuti
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
6/20
dengan !embentukan mikroabses dan ulkus su!er6isial yang menyebabkan
adanya sel darah merah dan sel darah !utih atau terlihat adanya darah dalam
tinja& oksin yang dihasilkan oleh kuman ini menyebabkan kerusakan jaringan
dan kemungkinan juga sekresi air dan elektrolit dari mukosa&-,3
Patogenesis diare akibat protozoa+ )enem!elan mukosa
1&lamblia menem!el !ada e!itel usus halus dan menyebabkan !emendekan
8ili yang kemungkinan menyebabkan diare
+ *n8asi mukosa
?&histolytica menyebabkan diare dengan cara mengin8asi e!itel mukosa di
kolon ( ileum yang menyebabkan mikroabses dan ulkus& /eadaan ini baru
terjadi jika strainnya sangat ganas& )ada manusia
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
7/20
lumen usus oleh sel e!itel 8ili&
Mekanisme diare:
)rinsi! mekanisme terjadinya diare cair, yaitu:
-& Diare sekretorik
Disebabkan karena sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus& .al ini terjadi
bila absor!si natrium oleh 8ili gagal sedangkan sekresi klorida di sel e!itel
berlangsung terus atau meningkat& .asil akhir adalah sekresi cairan yang
mengakibatkan kehilangan air dan elektrolit dari tubuh sebagai tinja cair& .al
ini menyebabkan terjadinya dehidrasi& )erubahan ini terjadi karena adanya
rangsangan !ada mukosa usus oleh toksin bakteri atau 8irus&2& Diare osmotik
ukosa usus adalah e!itel ber!ori yang da!at dilewati air dan elektrolit dengan
ce!at untuk mem!ertahankan tekanan osmotik antara isi usus dengan cairan
ekstraseluler& Diare da!at terjadi a!abila suatu bahan yg secara osmotik akti6
dan sulit disera!& $ika bahan semacam itu beru!a larutan isotonik, air dan
bahan yang larut didalamnya akan lewat tan!a diabsor!si sehingga terjadi
diare&3& otilitas usus
.i!er!eristaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesem!atan usus menyera!
makanan, sehingga timbul diare& Sebaliknya bila !eristaltik usus menurun akan
mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya da!at
menimbulkan diare !ula&-,3
Kehilangan air (dehidrasi
Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (out!ut lebih banyak dari !ada
!emasukan air (in!ut, yang meru!akan !enyebab kematian !ada diare& )enderita
dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium,
klorida, kalsium dan bikarbonat&
/om!osisi rata+rata elektrolit, mmol%l
Na / 4l .43
/oleraDewasa -9= -3 -=9 99
0alita -=- 2 arutan oralit
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
8/20
!abel "# Komposisi elektrolit tin$a pada diare akut dan larutan oralit# "
Semua akibat diare cair disebabkan karena kehilangan air dan elektrolit
tubuh melalui tinja& /ehilangan sejumlah air dan elektrolit bertambah bila ada
muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada !anas& /ehilangan tersebut
da!at menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan kekurangan kalium&
Dehidrasi adalah keadaan yang !aling berbahaya karena da!at menyebabkan
!enurunan 8olume darah (hi!o8olemia, kola!s kardio8askuler dan kematian&
0erdasarkan banyak cairan yang hilang da!at dibagi menjadi :
+ Dehidrasi ringan
+ Dehidrasi sedang
+ Dehidrasi berat
0erdasarkan tonisitas !lasma da!at dibagi menjadi :
+ Dehidrasi isotonik (isonatremia, bila kadar Na dalam !lasma -3= -5= m?E%l
+ Dehidrasi hi!otonik (hi!onatremik, yaitu kadar Na dalam !lasma F -3= m?E%l
+ Dehidrasi hi!ertonik (hi!ernatremik, bila kadar Na dalam !lasma G -5=
m?E%l&
)enilaian dehidrasi !ada anak:
Penilaian % & '
>ihat : /eadaan umum 0aik, sadar 1elisah, rewel >esulunglai%tidak
sadar
ata Normal 4ekung Sam!ai cekungHkering
"ir mata "da idak ada idak ada
ulut dan lidah 0asah /ering Sangat kering
Rasa haus inum
biasa,tidak haus
.aus, ingin
minum banyak
alas minum
atau tidak bisaminum
)eriksa : urgor kulit /embali ce!at /embali lambat /embali sangat
lambat
.asil !emeriksaan an!a dehidrasi Dehidrasi
ringan%sedang&
0ila ada - tandadi atas ditambah
Dehidrasi 0erat&
0ila ada - tanda
di atas ditambah-% lebih tanda lain
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
9/20
-%lebih tanda
lain
era!i Rencana tera!i
"
Rencana tera!i
0
Rencana tera!i 4
!abel # Penilaian penderita dehidrasi"
erda!at dua%lebih dari tanda+tanda berikut ini :
I >etargis atau tidak sadar
I ata cekungI 4ubitan kulit !erut kembalinya
sangat lamabat
D?.*DR"S* 0?R"
erda!at dua atau lebih dari tanda+tanda berikut ini :
I 1elisah, rewel
I ata cekungI .aus, minum dengan laha!
I 4ubitan kulit !erut kembalinya
lambat
D?.*DR"S* R*N1"N%S?D"N1
idak ada cuku! tanda+tanda untuk
diklasi6ikasikan sebagi dehidrasi berat atau ringan%sedang
"N)" D?.*DR"S*
!abel )# Penilaian dehidrasi menurut M!&*"
Kehilangan berat badan
+ idak ada dehidrasi, bila terjadi !enurunan 00 2 J A
+ Dehidrasi ringan, bila terjadi !enurunan 00 2 J + 5 A
+ Dehidrasi sedang, bila terjadi !enurunan 00 5 +-= A
+ Dehidrasi berat, bila terjadi !enurunan 00 G -=A
*kor Maurice King
&agian tubuh
yang diperiksa
+ilai untuk ge$ala yang ditemukan
= - 2
/eadaan umum Sehat 1elisah, cengeng,
a!atis, mengantuk
engigau,
koma%syok /ekenyalan kulit Normal Sedikit kurang Sangat kurang
ata Normal Sedikit cekung Sangat cekung
770 Normal Sedikit cekung Sangat cekung
ulut Normal /ering /ering H sianosis
Denyut
nadi%menit
/uat F -2= Sedang (-2=+-9= >emah G -9=
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
10/20
0erdasarkan nilai skor da!at ditentukan derajat dehidrasi :
Nilai = +2 : dehidrasi ringan
Nilai 3 + : dehidrasi sedang
Nilai +-2 : dehidrasi berat-
,e$ala Klinis
ula mula bayi dan anak menjadi cengeng, suhu tubuh biasanya
meningkat, na6su makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare& inja
cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah& )ada diare oleh karena
intoleransi, anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya de6ekasi dan tinjamakin lama makin asam sebagai akibat banyaknya asam laktat yang berasal dari
laktosa yang tidak da!at diabsorbsi usus selama diare&
1ejala muntah da!at terjadi sebelum % sesudah diare dan da!at disebabkan
oleh lambung yang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam
basa dan elektrolit& 0ila !enderita telah kehilangan banyak cairan dan elektrolit,
maka gejala dehidrasi mulai tam!ak, berat badan turun, turgor kulit berkurang,
mata dan
ubun ubun besar menjadi cekung, sela!ut lendir bibir dan mulut serta kulit
tam!ak kering&-
1ejala klinis Derajat dehidrasi
Ringan Sedang 0erat
/eadaan umumdan kondisi
+ 0ayi H anak
kecil
+ "nak lebih
besar dan dewasa
.aus, sadar, gelisah
.aus, sadar, gelisah
.aus, gelisah,
atau letargi teta!i
iritabel&
.aus, sadar,
merasa !using !ada !erubahan
!osisi
engantuk,lemas,
ekstremitas dingin,
sianotik berkeringat,mungkin koma&
0iasanya sadar,
gelisah, ekstremitasdingin, sianotik dan
berkeringat, kulit jari+jari tangan da
kaki keri!ut, kejang
otot&
Nadi radialis Normal (6rekuesi H
isi
4e!at dan lemah 4e!at, halus, kadang
tak teraba&
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
11/20
)erna6asan Normal Dalam, mungkin
ce!at&
Dalam dan ce!at&
7bun+ubun
besar
Normal 4ekung Sangat cekung
?lastisitas kulit )ada !encubitan,
elastisitas kembalisegera&
>ambat Sangat lambat (F2K
ata Normal 4ekung Sangat cekung
"ir mata "da /ering Sangat kering
Sela!ut lendir >embab /ering Sangat kering
)engeluaran
urin
Normal 0erkurang dan
warna tua
idak ada urin untuk
bebera!a jam,kandung kencing
kosong,
ekanan darah
sistolik
Normal Normal+rendah G ;= mm.g,
mungkin tidak
teratur&
A kehilangan berat
9+5 A +< A G -= A
)erkiraankehilangan
cairan
9=+5= ml%kg =+
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
12/20
"kibat !roduksi asam laktat yang berlebihan ketika !enderita megalami
syok hi!o8olemik& 1ambaran utama dehidrasi asidosis meli!uti : -
• /onsentrasi bikarbonat serum berkurang , F -= mmol%l
• !. arteri menurun, mungkin F
• Na6as ce!at dan dalam yang membantu meningkatnya !. arteri dan
mengakibatkan kom!ensasi alkalosis res!iratorik
• "danya muntah
.i!okalemia
)enderita diare sering mengalami !enurunan kadar kalium karena
kehilangan banyak melalui tinja& /ehilangan ini !aling banyak !ada bayi
dan da!at menjadi berbahaya !ada anak yang kurang gii, yang
sebelumnya sudah mengalami kekurangan kalium&
0ila kalium dan bikarbonat hilang bersamaan, hi!okalemi biasanya
tidak terjadi, karena asidosis metabolik yang terjadi akibat kekurangan
bikarbonat menyebabkan kalium ber!indah dari cairan intraseluler ke
ekstraseluler untuk mengganti ion hidrogen, jadi mem!ertahankan kalium
serum dalam tingkat normal atau bahkan sedikit meningkat& Namun begitu
bila asidosis metabolik dikoreksi dengan memberi bikarbonat, !ergantian
ini ce!at berubah dan menjadi hi!okalemi& .al ini da!at dicegah dengan
mengganti kalium dan mengoreksi kekurangan basa !ada saat yang sama&-
1ejala+gejala hi!okalemi adalah :
+ /elemahan otot secara umum
+ "ritmia jantung
+ *leus !aralitik terutama bila diberikan juga obat+obatn yang megurangi
!eristaltik (se!erti o!ium
.i!oglikemia
.i!oglikemi terjadi !ada 2+ 3A dari anak+anak yang menderita diare&
)ada anak+anak dengan gii cuku!%baik, hi!oglikemi jarang terjadi,
lebih sering terjadi !ada anak yang sebelumnya menderita //) (/urang
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
13/20
/alori )rotein& 1ejala ini timbul bila kadar glukosa turun sam!ai 9= mg
A !ada bayi dan 5=mgA !ada anak+anak&2
1angguan gii
)ada !asien diare biasanya terjadi !enurunan berat badan karena
makanan yang dihentikan, !engenceran susu atau gangguan !encernaan
makanan&2
1angguan sirkulasi
0eru!a renjatan syok hi!o8olemik akibat gangguan !er6usi jaringan&2
)emeriksaan >aboratorium :
-& )emeriksaan tinja
a& akrosko!is dan mikrosko!is
b& !. dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet elinitest,
bila di duga intoleransi gula
c& bila !erlu lakukan !emeriksaan biakan% uji resistensi
2& )emeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah dengan
menentukan !. dan cadangan alkali atau lebih te!at lagi dengan !emeriksaan
analisa gas darah menurut "SR7) (bila memungkinkan
3& )emeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui 6aal ginjal
9& )emeriksaan kadar elektrolit terutama natrium, kalium, kalsium dan 6os6or
dalam serum (terutama bila kejang
5& )emeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau !arasit
secara kualitati6 dan kuantitati6, terutama !ada !enderita diare kronik -
Komplikasi
-& Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hi!otonik, isotonik dan hi!ertonik
2& Renjatan hi!o8olemik
3& .i!okalemia (dengan gejala meteorismus, hi!otonik otot, lemah, bradikardi,
!erubahan !ada elektrokardiogram
9& .i!oglikemi
5& *ntoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat de6isiensi enim laktase karena
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
14/20
kerusakan 8ili mukosa usus halus
& /ejang, terutama !ada dehidrasi hi!ertonik
& alnutrisi energi !rotein, karena selain diare dan muntah !enderita juga
mengalami kela!aran -,2,3
)enyakit !enyerta !ada diare:
-& //) ( /urang /alori )rotein
//) da!at menyebabkan diare karena adanya malabsor!si makanan dan
in6eksi alat !encernaan& Sebaliknya diare akan menyebabkan absorbsi
makanan terganggu dan berkurang sehingga akan menyebabkan bertambah
beratnya derajat //) !enderita&
2& *n6eksi sistemik
Se!erti alat !erna6asan, morbili, dan sebagainya& Selain da!at menyebabkan
suhu !enderita meningkat juga da!at menyebabkan diare dan dehidrasi&
3& /ejang
Sebagian !enderita diare da!at disertai kejang baik sebelum atau sesudah
dehidrasi terjadi !enyebabnya antara lain kejang demam, gangguan elektrolit
(terutama hi!ernatremi, hi!oglikemi dan ense6alitis -,2
Penatalaksanaan
Dasar !engobatan diare adalah :
-& )emberian cairan (rehidrasi awal dan rumat&
2& Dietetik (!emberian makanan&
3& bat obatan&-,2,3
Pemberian cairan pada diare dehidrasi murni
-& $enis cairan
a& 4airan rehidrasi oral: oralit, larutan gula garam, dan sebagainya&
b& 4airan !arenteral: R>, D1 aa (- bagian lar& Darrow - bagian larutan
1lukosa 5 A, D1 - : 2, dan lain lain&
2& $alan !emberian cairan
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
15/20
a& )er oral untuk dehidrasi ringan, sedang dan tan!a dehidrasi dan bila anak
mau minum serta kesadaran baik&
b& *ntragastrik untuk dehidrasi ringan, sedang atau tan!a dehidrasi, teta!i
anak tidak mau minum atau kesadaran menurun&
c& *ntra8ena untuk dehidrasi berat dan kegagalan tera!i rehidrasi oral
Sejumlah !asien dengan dehidrasi ringan % sedang tidak da!at diobati secara
memadai dengan oralit melalui mulut& )enderita ini harus diberikan tera!i *@&
)enderita dengan tera!i oral biasa gagal karena :
-& ingginya tingkat kelahiran cairan (seringnya buang air besar dalam tinja cair
dengan jumlah yang banyak&
0ebera!a !enderita dengan tingkat kehilangan cairan yang tinggi mungkin
tidak bisa minum cuku! oralit untuk menggantikan kehilangan cairan yang
berkelanjutan sehingga keadaan dehidrasi makin buruk& 0ebera!a !enderita
harus diobati selama bebera!a jam dengan cairan *@ sam!ai tingkat
kehilangan cairan berkurang&
2& untah terus menerus
/adang kadang muntah yang berulang ulang menghambat berhasilnya
rehidrasi oral& $ika tanda tanda dehidrasi tidak membaik atau makin
memburuk, tera!i *@ di!erlukan sam!ai muntahnya hilang& untah biasanya
hilang ketika air dan elektrolit terganti&
3& /etidakmam!uan untuk minum
0ebera!a !enderita tidak da!at minum oralit dalam jumlah yang te!at karena
sakit atau radang !ada mulut (contoh : cam!ak, sariawan dan her!es, karena
kelelahan atau mengantuk karena obat (se!erti antiemetik atau obat
antimotilitas& era!i *@ atau tera!i nasogastrik di!erlukan untuk !enderita
ini&
9& )erut kembung atau ileus
$ika !erut mulai kembung, oralit harus diberikan lebih lambat& $ika kembung
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
16/20
bertambah atau jika ada bising usus, tera!i *@ di!erlukan& *leus !aralitik
(hambatan mobilitas isi !erut mungkin alasan kembung !erut& 1ejala ileus
!aralitik disebabkan oleh obat yang mengandung candu (kodein,
lo!eramide, hi!okalemia atau keduanya&
5& alabsor!si glukosa
/egagalan !enyera!an glukosa yang bermakna secara khas adalah tidak
biasa selama diare akut& eta!i bila hal ini terjadi !enggunaan oralit da!at
menyebabkan bertambahnya diare dengan sejumlah besar glukosa yang tidak
disera! dengan tanda tanda dehidrasi yang memburuk atau tes
menunjukkan terda!at sejumlah besar glukosa !ada tinja& "nak juga menjadi
sangat haus& 4airan *@ harus diberikan sam!ai diare hilang&
9& $umlah cairan
PWL = Previous Water Loss (ml/kgBB)
($umlah cairan yang hilang, biasanya berkisar 5 -5 A dari 00 (ml % kg00&
NWL = Normal Water Loss (ml / kgBB)
(erdiri dari urin L jumlah cairan yang hilang melalui !engua!an !ada kulit dan
!erna6asan&
CWL = Concomitant Water Loss (ml / kgBB)
($umlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare, kira kira 25 ml % kg00 %
29 jam&
!abel# . Dera$at dehidrasi
Dera$at
Dehidrasi)M>
+/0 '/0 1umlah
Ringan 5= -== 25 -5
Sedang 5 -== 25 2==
0erat -25 -== 25 25=
$umlah cairan C )M> L NM> L 4M>
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
17/20
1%D/%0 (KE'EP%!%+ PEM&E23%+ '%32%+
a& 0elum ada dehidrasi
+ ral sebanyak anak mau minum (ad libitum atau - gelas setia! kali buang
air besar&
+ )arenteral dibagi rata dalam 29 jam&
b& Dehidrasi ringan
+ - jam !ertama : 25 5= ml % kg00 !er oral % intragastrik
+ Selanjutnya : -25 ml % kg00 % hari atau ad libitum
c& Dehidrasi sedang
+ - jam !ertama : 5= -== ml % kg00 !er oral % intragastrik&
+ Selanjutnya : -25%ml%kg00%hari atau ad libitum
d& Dehidrasi berat
7ntuk anak - bulan 2 tahun dengan 00 3 -= kg
+ - jam !ertama : 9= ml%kg00%jam atau -3 tts%kg00%menit
(dengan in6us berukuran - ml C 2= tts
+ jam berikutnya : -2 ml%kg00%jam atau 9 tts%kg00%menit
(dengan in6us berukuran - ml C 2= tts
+ - jam berikutnya : 3 tts%kg00%menit
(dengan in6us berukuran - ml C 2= tts
4ara lain adalah :
+ 9 jam * diberikan -%3 dari kebutuhan cairan yang telah di!erhitungkan ( B
00 tts%mnt&
- 2= jam ** diberikan sisanya (3 B 00 tts%mnt&
)egangan untuk menggolongkan !enderita termasuk dehidrasi berat, sedang atau
ringan adalah : bila terda!at 2 atau lebih gejala dalam !enggolongan tersebut&
Dengan catatan selalu memikirkan resiko yang lebih tinggi, misal terda!at 2
gejala dehidrasi berat dan 5 gejala dehidrasi sedang, maka !enderita tersebut
dimasukkan dalam golongan dehidrasi berat& -
Pemberian makanan pada penderita diare
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
18/20
)emberian makanan !er oral diberikan setelah anak rehidrasi& Dengan cara ini
!enyembuhan !enderita da!at lebih ce!at, dan kenaikan berat badan lebih baik
walau!un 6rekwensi diare bertambah& )ada !elaksanaan dietetik, !enderita diare
akut dengan dehidrasi !erlu di!erhatikan 6aktor 6aktor sebagai berikut :
a& *nsiden diare !ada bayi yang menda!at "S*
b& )emberian "S* sebaiknya diteruskan walau!un 6rekwensi intoleransi laktosa
tinggi&
7ntuk anak F - tahun atau berat badan F kg, diberikan "S* dan susu rendah
laktosa dan asam lemak tidak jenuh se!erti >>, ?lmiron, bubur susu&
Sedangkan untuk anak G - tahun dengan berat badan G kg, diberikan makanan
!adat atau makanan cair atau susu sesuai dengan kebiasaan makan di rumah& 2
0uah yang da!at diberikan !ada !enderita diare adalah !isang, kalori dari !isang
adalah
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
19/20
"ntibiotika diberikan jika !enyebabnya jelas se!erti :
+ /olera diberikan etrasiklin 25 5= mg%kg00%hari
+ 4am!ylobakter diberikan ?ritromisin 9= 5= mg%kg00%hari
+ 0ila terda!at !enyakit !enyerta se!erti :
o *n6eksi ringan (", 6aringitis diberikan )enisillin )rokain 5=&===
u%kg00%hari&
o *n6eksi sedang (bronkitis diberikan )enisillin )rokain atau "m!isillin 5=
mg%kg00%hari&
o *n6eksi berat (bronko!neumonia diberikan )enisillin )rokain dengan
/loram!henikol 9 mg%kg00%hari atau "m!isillin 5+-== mg%kg00%hari
ditambah 1entamisin mg%kg00%hari atau deri6at Se6alos!orin 3= 5=
mg%kg00%hari&-,3
2& "nti Diare
bat obat yang berkhasiat menghentikan diare secara ce!at se!erti
antis!asmodik%s!asmolitik atau o!ium (!a!a8erin, ekstrak beladona,
codein, mor6in, dsb justru akan mem!erburuk keadaan karena akan
menyebabkan terkum!ulnya cairan di lumen usus, dilatasi usus,
meli!atgandakan !embiakan bakteri (o8er growth, gangguan digesti
dan absor!si lainnya& bat ini hanya berkhasiat menghentikan
!eristaltik usus saja teta!i justru akibatnya sangat berbahaya karena
baik !emberi obat mau!un !enderita akan terkelabui& Diarenya terlihat
tidak ada lagi teta!i !erut akan bertambah kembung dan dehidrasi
bertambah berat yang akhirnya da!at 6atal untuk !enderita& -,3
3& "bsorben
bat obat absorben (!engental tinja se!erti kaolin, !ektin, charcoal
(norit, tabonal, 0ismuth Subsalisit, dan sebagainya telah dibuktikan
tidak ada man6aatnya& bat obat stimulan se!erti adrenalin,
nikotinamit dan sebagainya tidak akan da!at mem!erbaiki syok atau
dehidrasi beratnya karena !enyebabnya adalah kehilangan cairan (syok
hi!o8olemik& )engobatan yang !aling te!at ialah !emberian cairan
-
8/18/2019 Li Ina Sken b Blok 25
20/20
sece!atnya& -,3
9& "nti ?metik
bat anti emetik se!erti klor!romain (largaktil terbukti selain untuk
mencegah muntah da!at mengurangi sekresi dan kehilangan cairan
melalui tinja& )emberian dalam dosis kecil ( =,5 - mg%kg00%hari
terutama !enderita yang disertai muntah muntah hebat da!at
diberikan& bat anti !iretik se!erti !re!arat salisilat ("setol, "s!irin
dalam dosis rendah (25 mg%kg00%hari ternyata selain berguna untuk
menurunkan !anas yang terjadi sebagai akibat dehidrasi atau !anas
karena in6eksi !enyerta, juga da!at mengurangi sekresi cairan yang
keluar melalui tinja&
Daftar Pustaka
-& Sta6 )engajar *lmu /esehatan "nak '/7* :-