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Examen citológico de LC es una prueba de rutina
en citopatología.
La razón más común es determinar la existencia o
no de células malignas.
La C.M. tiene variaciones en su morfología, creando
gran potencial de F.P.
Se recomienda una actitud conservadora.
Reservando el diagnóstico de malignidad para los
casos evidentemente malignos.
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TRASUDADOS
EXUDADOS
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ESTÁN IMPLICADOS TRANSTORNOS DE LA SUPERFICIE SEROSA, LOS CAPILARES O LINFÁTICOS LOCALES.
MAYORMENTE SON DE ORIGEN INFLAMATORIO O MALIGNO.
FONDO SUCIO – HEMATIES DEGENERADOS PIGMENTO HEMÁTICO DE LOS CITOPLASMAS DE LA C. M. DEGENERADAS.
DIVERSAS ESTADÍSTICAS PRESENTAN QUE EL 42% Y EL 77% SON EFUSIONES EXUDATIVOS.
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PRINCIPALES CAUSAS DE DERRAMES
Trasudado
Cirrosis hepática
Diálisis peritoneal
Insuficiencia cardiaca
Mal nutrición
Nefrosis
Pericarditis
NM hígado, ascitis trasudado
Densidad : < 1018
Proteínas : < 2 –3 g/100ml
Elementos celulares : poco
Color cristal de roca
Exudado
Infarto pulmonar
Necrosis
Parasitosis
Neumonia
Tuberculosis
Tumores malignos
Densidad : >1018
Proteínas : > 3 gr/100ml
Celularidad abundante
Aspecto hemático : pus
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SE RECOGE EN RECIPIENTES LIMPIOS Y SECOS SIN NECESIDAD DE ESTAR ESTERIL.
HABITUALMENTE NO ES NECESARIO AÑADIR NINGUN FIJADOR.
ENVIAR DE INMEDIATO AL LABORATORIO.
GUARDAR EN LA NEVERA A 4° POR 24 HORAS.
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SE DEBE DE TRATAR CON TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.
GUANTES, MASCARILLAS Y GORROS .
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TIENE QUE SER EFECTUADO INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE TOMAR LA MUESTRA.
CENTRIFUGACIÓN.
CITOCENTRÍFUGA.
BLOQUE CELULAR.
IMPRONTA.
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PULMONES 35%
MAMA 25%
LINFOMA 10% LEUCEMIA 10%
DESCONOCIDOS 12%
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OVARIO 32%
MAMA 13%
LINFOMA - LEUCEMIA 7%
ESTOMAGO 6%
COLÓN – RECTO 5%
ENDOMETRIO 5%
PANCREAS 4%
PULMÓN 4%
DESCONOCIDOS 5%
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MUJERES
MAMA
OVARIO
PULMÓN
APARATO DIGESTIVO
LINFOMA
HOMBRES
PULMÓN
APARATO DIGESTIVO
LINFOMA
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L A M A Y O R P A R T E D E S O N D E R R A M E S B E N I G N O S
S I S O N M A L I G N O S , P O C O F R E C U E N T E C O N R E S P E C T O A L
P O R C E N T A J E D E A D U L T O S
LINFOMAS, LEUCEMIAS, NEUROBLASTOMAS, TUMOR DE WIMS, TUMOR DE
WINGS, RABDOMISARCOMA EMBRIONARIO
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CELULAS MESOTELIALES.
CELULAS INFLAMATORIAS.
HEMATIES.
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SON LAS MÁS VERSATILES DEL CUERPO HUMANO.
NÚCLEO.
LOCALIZACIÓN CENTRAL O EXCENTRICO UNO O VARIOS.
REDONDO OVALADO, MEMBRANA NUCLEAR SUAVE.
CROMATINA GRANULAR FINAMENTE DISTRIBUIDA.
PRESENCIA DE NUCLEOLO.
CON CIERTA FRECUENCIA SE PUEDEN OBSERVAR FIGURAS DE MITOSIS .
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CITOPLASMA.
REDONDEADO, ABUNDANTE, DENSO Y HOMOGÉNEO
PUDIENDO APRECIARSE EN ALGUNAS CELULAS UNA ZONA MARGINAL MÁS CLARA.
TINCIÓN BASOFILA CON PAP – AZUL CON GIENSA – SE PUEDE APRECIAR LA PRESENCIA DE GRANULOS PAS POSITIVO.
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ALGUNAS VECES PRESENTAN DIFICULTADES EN SU INTERPRETACIÓN.
SU PRESENCIA PUEDE SER POR DIFERENTES CAUSAS.
SE PUEDE OBSERVAR AISLADOS. FORMAN ACUMULOS COHESIVOS O ESTRUCTURAS PAPILARES QUE PUEDEN SEMEJAR MALIGNIDAD.
PRESENTAN CROMATINA GRUESA.
NUCLEOLOS PROMINENTES.
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PRESENCIA DE FINAS VACUOLAS CITOPLASMOS DE LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA (PRECOZ).
MACROVACUALES CITOPLASMÁTICOS (ANILLO DE SELLO).
LOS BORDES DE LOS VACUOLOS DEGENERATIVOS ESTÁN MAL DEFINIDA, EN COMPARACIÓN CON LAS VACUOLOS DE LA C. MALIGNOS QUE MUESTRAN BIEN PRECISOS.
LOS TRATAMIENTOS DE RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA.
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HAY QUE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE SU DIAGNÓSTICO, CITOLÓGICO CORRECTO.
SU POSITIVIDAD INDICA UN ESTADO AVANZADO DE DESIMINACIÓN TUMORAL.
INDICAN UN GRAVE PRONÓSTICO EN PACIENTES CON CÁNCER.
EL TIEMPO DE SUPERVIVENCIA MEDIA ES GENERALMENTE EN SEMANAS O MESES.
VARIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ESTIMAN QUE LA SUPERVIVENCIA MEDIA UN DERRAME PLEURAL MALIGNO ES 4 MESES.
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PRIMARIO
METASTÁSICO
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Citopatología de los Líquidos
Corporales.
Para el diagnóstico citológico se
debe tener en cuenta lo siguiente :
1. Historia clínica del paciente
2. Características macroscópicas y
analíticas
3. Estudio microscópico.
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Citopatología de los Líquidos Corporales
Historia clínica del paciente • Sexo
• Edad, • Antecedentes de presencia o ausencia de
enfermedad neoplásica u otra enfermedad. • Tratamiento de quimioterapia o radioterapia.
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2. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS Y ANALÍTICAS DE LOS DERRAMES PLEURALES
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3. Estudio microscópico
• Se debe observar si el fondo de la
preparación es limpia o hay
detritus celulares, neutrofilos ,
histiocitos, esosinófilos, hematies,
etc…
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CITOPATOLOGIA
En los derrames serosos se pueden observar diversos tipos de células malignas por eso es importante tipificar las células según su origen.
Neoplasia maligna primaria
Neoplasia maligna metastásica
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Las células malignas proceden en su mayor parte de un adenocarcinoma y muestran los rasgos típicos de las células de tipo glandular.
1. Células de Adenocarcinoma.
Tipo acinoso. Es el tipo más común, está caracterizado por una agrupación de células en forma de morula.
Existen superposición nucleares ,en ocasiones una formación en roseta
Rasgos de las Células Malignas
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Rasgos de las Células Malignas
Tipo tubular. Las células se disponen en grandes columnas, sus núcleos están dispuestos en empalizada. Estas células malignas presentan gran variación de tamaño y de distribución.
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Tipo mucosecretante. Muestra vacuolización intracitoplasmática llena de moco. La vacuolización esta claramente perfilada (en anillo de sello)
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Tipo cilíndrico simple. Están aisladas, muestran forma cilíndrica o cuboides con núcleos periféricos
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2. Células de carcinoma Epidermoide. Ocurre Ca. Epidermoide en esófago, pulmones, cuello
uterino,
Suelen exfoliarse como células solitarias y a veces en grupos
No son tan pleomórficas tienden a ser redondeadas Bordes nucleares son rígidos y el citoplasma es
denso Los grupos celulares se disponen en láminas
planas como aspecto en empedrado. Pueden observarse canibalismo de células
malignas
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3. Linfomas Estas neoplasias malignas pueden afectar
las cavidades serosas. Abundante celularidad , de distribución en
sábana No se adhieren unas a otras ni forman
acinos o papilas u otro patrón organoide. A veces su cromatina se dispone en
grumos, otras veces la cromatina es contraída y densamente teñida que corresponde a células en necrosis.
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4.- Melanoma
Es una neoplasia maligna frecuente en la piel Los derrames en la mayoría de los casos no
tienen características especiales, pero otras veces si la tienen
como son de color achocolatado. Las células malignas son binucleadas y hasta
multinucleadas. Cromatina esta distribuida en grumos toscos Nucleolo muy llamativo.
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El fondo de la extensión es sucio y con
restos necróticos de células. Lo que mas lo caracteriza es el polimorfismo
de las células malignas.
El citoplasma puede aparecer hiperclaro y de aspecto vacuolado; otras veces está pigmentado y verse como un fino polvo gris marrón por todo el citoplasma
Las células pueden ser redondas con núcleo redondo u ovoide.
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Son tumores muy raros,
Ocurre en adultos sobre todo a los 60 y 70 años de vida, más frecuente en hombres que en mujeres.
En el momento actual su diagnóstico es posible, pero no debe existir otra neoplasia que pueda explicar la invasión de la cavidad pleural.
El diagnóstico de mesotelioma maligno suele tener implicaciones legales.
Son neoplasias malignas primarias del mesotelio
Citopatología de los Mesoteliomas
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Tipos
1.- Mesotelioma epitelial o epitelioide Sus extendidos tienen gran celularidad,
podemos ver hematíes polimorfonucleares, pero no son necróticos.
Las células son numerosas y superpuestas Son células grandes y poco pleomórficas.
Sus núcleos son de mediano tamaño redondeados u ovales, la cromatina poco teñida, pero algo mas granulares que las células reactivas.
Citopatología de los Mesoteliomas
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Contornos nucleares son suaves.
Bordes celulares muy borrosos debido a la presencia de largos y abundantes microvillis
Se descaman formando grupos papilares
Citopatología de los Mesoteliomas
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2.- Mesotelioma sarcomatoso La mayoría de los casos se observa con células
de mesoteliomas mixtos ( epiteliales y sarcomatosos).
Las células son fusiformes, con núcleo central alargado.
Bordes celulares borrosos por tener largos microvillis.
Citopatología de los Mesoteliomas
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El aspecto microscópico del derrame puede ser viscoso y muy semejante al líquido sinovial.
Son positivos para queratina de bajo y alto peso molecular y para vimentina.
Citopatología de los Mesoteliomas
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3.- Mesotelioma anaplásico
Son células redondeadas muy grandes, algunas gigantes y otras alargadas.
Son negativos para los marcadores histiocitarios y débilmente para queratina y vimentina
Citopatología de los Mesoteliomas
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MESOTELIOMA MALIGNO
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