Download - LIEČBA BOLESTI
LIEČBA BOLESTILIEČBA BOLESTI
Doc. MUDr. Jozef Firment, PhD.Doc. MUDr. Jozef Firment, PhD.
Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny
UPJŠ LF a UNLP KošiceUPJŠ LF a UNLP Košice
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
2
DEFINÍCIA BOLESTIDEFINÍCIA BOLESTI
= nepríjemný nepríjemný emocionálnyemocionálny a a zmyslovýzmyslový
zážitok, zážitok,
ktorý je spojený s potenciálnym alebo ktorý je spojený s potenciálnym alebo
skutočným skutočným poškodením tkanivapoškodením tkaniva
alebo sa ako taký opisuje. alebo sa ako taký opisuje.
Bolesť je vždy Bolesť je vždy subjektívnasubjektívna..
International association for the Study of Pain ( IASP)International association for the Study of Pain ( IASP)
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
3
NEGATÍVNE VPLYVY BOLESTINEGATÍVNE VPLYVY BOLESTI
NEUROHUMORÁLNENEUROHUMORÁLNE• zvýšenie katabolických zvýšenie katabolických
hormónov hormónov (ACTH, (ACTH, kortizol, katecholamíny, kortizol, katecholamíny, ADH, aldosteron, renin, ADH, aldosteron, renin, cAMP)cAMP)
• zníženie anabolických zníženie anabolických hormónov hormónov (inzulín, (inzulín, testosteron)testosteron)
RESPIRAČNÉRESPIRAČNÉ• Klesá FRC, VC, Klesá FRC, VC,
compliance hrudníka, compliance hrudníka, FEVFEV11, expektorácia, expektorácia
• Hypoxémia, atelektázy, Hypoxémia, atelektázy, bronchopneumóniabronchopneumónia
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
4
NEGATÍVNE VPLYVY BOLESTI NEGATÍVNE VPLYVY BOLESTI pokrač.pokrač.
CIRKULAČNÉCIRKULAČNÉ
• SympatikotóniaSympatikotónia
• Riziko pri ICHSRiziko pri ICHS
• Imobilizáciou hrozí Imobilizáciou hrozí TECHTECH
GITGIT
• PONVPONV
• Paralytický ileusParalytický ileus
UROGENITÁLNEUROGENITÁLNE
• Negatívne na motilitu Negatívne na motilitu moč. mechúra a moč. mechúra a kinetiku mikciekinetiku mikcie
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
5
CESTA PRENOSU BOLESTICESTA PRENOSU BOLESTI
Remedia
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
6
• Akútna bolesť pri poranení tkaniva (úraz) alebo zápale. Má rýchlu (fázickú) zložku - bezprostredný vnem bolesti, na ktorú naväzuje pomalšia (tonická) zložka bolesti, ktorá skôr alebo neskôr zmizne. Významnú úlohu pri prenose akútnej bolesti hrajú periférne nervová vlákna vedúce vnem bolesti do mozgu a miechy. Krátko trvajúca bolesť vedie k mimovoľnému pohybu (zášklbu) končatinou alebo telom, k bolestivej grimase a náhlemu pocitu úzkosti a strachu. Jej úloha je ochranná - bráni poškodeniu tkaniva.
• Chronická bolesť sa vyznačuje pretrvávaním tonickej zložky bolesti i po zhojení poškodeného tkaniva. Môže sa objaviť po dlhšej dobe od poškodenia tkaniva (týždne alebo mesiace).Významnú úlohu v prípade chronickej bolesti zohráva psychika (únava, nevyspanie sa, osobná skúsenosť s bolesťou, individuálna tolerancia bolesti). Niekedy nemusí byť jej príčina zjavná a liečba je omnoho zložitejšia a obtiažna. Zásadnú úlohu pri vnímaní chronickej bolesti zohráva CNS a niektoré chemické látky v mozgu (neuromediátory a hormóny). Môže byť sprevádzaná tzv. vegetatívnymi príznakmi napr. sčervenanie, presiaknutie až opuch, ktoré sa spontánne objavujú a opäť miznú – kauzalgia.
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
7
Neuropatická bolesťNeuropatická bolesť
• Vzniká po poškodení periférnej časti (napr. nervy na rukách a nohách) alebo centrálnej časti (mozog, miecha) nervového systému alebo oboch.
• Pri nerovnováhe procesu podráždenia a útlmu v nervovom systéme.
• Nevyžaduje podráždenie nociceptorov.
• Význam neuropatickej bolesti nie je ochranný a príčina nebýva ihneď jasná.
• Ak bolestivé impulzy prúdia do mozgu dlhšiu dobu, vzniká v niektorých štruktúrach nervového systému stav trvalého podráždenia.
• Dôsledkom je skreslené vnímanie podnetov, kedy sú dosiaľ nebolestivé podnety napr. dotyk vatovým tampónom vnímané ako bolestivé (alodynia), inokedy je podnet neprimerane bolestivý (hyperalgézia).
• Periférna neuropatická bolesť má zdroj bolesti v periférnom nerve, centrálna bolesť má svoju príčinu v mieche alebo mozgu.
• Neuropatická bolesť - centrálna alebo periférna - má vlastnosti chronickej bolesti, tj. významná je úloha psychiky, únavy, stresu, nízkej tolerancie bolesti a je spojená s pocitmi úzkosti a utrpenia
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
8
Analgetický rebrík WHOAnalgetický rebrík WHO
IIIIII. stupe. stupeňň – silná boles – silná bolesťť• silnsilné opioidy +é opioidy +/- neopioidn/- neopioidné analgetikumé analgetikum
II. stupeII. stupeňň - stredne silná boles - stredne silná bolesťť• slabé opioidy + neopiodné analgetikumslabé opioidy + neopiodné analgetikum
I. stupeň – mierna bolesťI. stupeň – mierna bolesť• neopiodné analgetikum neopiodné analgetikum +/- koanalgetik+/- koanalgetikáá
neopiodné analgetikum
+/- koanalgetiká
slabé opioidy + neopiodné nalgetikum
silné opioidy
+/- neopioidné analgetikum
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
9
4
32
1
0,5 1 2 hodiny
kon
cen
trácia
v pla
zme
Forma podania paracetamolu
1 = i.v.2 = Effervescens p. os3 = Tablety p. os4 = Suppositorium
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
10
INTENZITA A TRVANIE INTENZITA A TRVANIE POOPERAČNEJ BOLESTIPOOPERAČNEJ BOLESTI
MIESTO OP. POTREBA OPIÁTOV (h) VAS
TorakotómiaTorakotómia 72-9672-96 1010
Brucho - hornéBrucho - horné 48-7248-72 7-87-8
Brucho - dolnéBrucho - dolné <<4848 55
Bedrový kĺbBedrový kĺb <<4848 55
FaciomaxilárneFaciomaxilárne <<4848 55
PerineumPerineum 24-4824-48 55
KončatinyKončatiny 24-3624-36 55
KožaKoža <<2424 55
Inguiny <36 2-3
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
11
METÓDY LIEČBY METÓDY LIEČBY POOPERAČNEJ BOLESTIPOOPERAČNEJ BOLESTI
1. Tradičné i.m. podávanie opiátov 1. Tradičné i.m. podávanie opiátov 2. I.v. podávanie opiátov 2. I.v. podávanie opiátov (bólusy, kontinuálne, (bólusy, kontinuálne,
PCA)PCA)
3. Iné podávanie opiátov 3. Iné podávanie opiátov (perorálne, rektálne, s.c. (perorálne, rektálne, s.c. transdermálne, nazálne, neuraxiálne, i.artikul.)transdermálne, nazálne, neuraxiálne, i.artikul.)
4. Lokálne anestetiká 4. Lokálne anestetiká (lokálne, spinálne, epidurálne)(lokálne, spinálne, epidurálne)
5. NSAID5. NSAID
6. 6. 22 mimetiká mimetiká (systémovo, epidurálne)(systémovo, epidurálne)
7. Nefarmakologické metódy 7. Nefarmakologické metódy (kryoterápia, TENS, (kryoterápia, TENS, akupunktúra, psychologické)akupunktúra, psychologické)
8.8. Kombinovanie metódKombinovanie metód
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
12
INTERVALY INTERVALY DÁVKOVANIA DÁVKOVANIA ANALGÉZIEANALGÉZIE
- dlhé intervaly- dlhé intervaly
- optimálne - optimálne intervalyintervaly
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
13
1. Analgézia
2. Útlm dýchania
3. Sedácia
4. Antitusikum
5. Vazodilatácia
6. Uvoľnenie histamínu
7. Obstipácia
8. Nauzea a vracanie
9. Mióza
10. Spazmus žl. ciest
11. Retencia moča
12. Tolerancia
13. Návyk
VLASTNOSTI MORFÍNUVLASTNOSTI MORFÍNU
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
14
ZVIDITEĽNIME BOLESŤ !!!ZVIDITEĽNIME BOLESŤ !!!
MAKE PAIN VISIBLE !MAKE PAIN VISIBLE !
AnestéziológAnestéziológ je v ideálnej pozícii pre ordináciu je v ideálnej pozícii pre ordináciu pooperačnej analgézie, lebo má otestovanú pooperačnej analgézie, lebo má otestovanú reaktivitu pacienta na bolesť počas anestéziereaktivitu pacienta na bolesť počas anestézie
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
15
UMIESTNENIE E-katétra pre UMIESTNENIE E-katétra pre LIEČBU BOLESTILIEČBU BOLESTI
• TorakotómiaTorakotómia Th 6-7 (3-8)Th 6-7 (3-8)• Horná laparotómiaHorná laparotómia Th 7-8 (7-10)Th 7-8 (7-10)• NefrektómiaNefrektómia Th 8-10Th 8-10• Stredná laparotómiaStredná laparotómia Th 10-11 (8-12)Th 10-11 (8-12)• Dolná laparotómiaDolná laparotómia Th 10 – L 1Th 10 – L 1• Vaginálna operáciaVaginálna operácia L 1-2L 1-2• Operácia bedra, kolenaOperácia bedra, kolena L 1-2L 1-2
Breivik, Rikshospitalet 2001Breivik, Rikshospitalet 2001
lieč
ba
bo
lest
i
Firment
16
LIEČBA POOPERAČNEJ LIEČBA POOPERAČNEJ BOLESTIBOLESTI
REGIONÁLNA CELKOVÁ
ANALGÉZIA