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LITÍASE URINÁRIA
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Epidemiologia 5% da população dos países
industrializados; Homens 3:1 mulheres 20 a 50 anos de idade Maior prevalência em países
industrializados e tropicais Camadas sociais elevadas Probabilidade 2x maior em indivíduos
com história familiar de litíase.
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Teoria da formação dos cálculos
Teoria da nucleação: iniciada pela presença de cristal ou corpo estranho em uma urina supersaturada com sal cristalizante que favorece o crescimento do cristal;
Teoria da matriz do cálculo: uma matriz orgânica de proteínas séricas e urinárias (albumina, globulina) fornece estrutura para deposição de cristais. Estas substâncias estão presentes na urina e incorporadas ao material da matriz;
Teoria do inibidor da cristalização: algumas substâncias (magnésio, pirofosfato, citrato, mucoproteínas RNA, glicosaminoglicanas e peptídeos) inibem a formação dos cristais. A ausência ou baixa concentração permite a cristalização.
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Fisiopatologia - Oxalato de Cálcio
Corresponde a 65% de todos os casos
Causa comum: hipercalciúria idiopática hiperabsorção jejunal perdas renais Desmineralização óssea
Hiperparatiroidismo, granulomatoses, hipertiroidismo, hipocitratúria, uso de glicocorticóides, hiperuricosúria e hiperoxalúria.
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Fisiopatologia Ácido úrico
pH <5.5 hiperuricosúria (purinas/ metabol.)
Cistina Defeito genético, autossômico
recessivo (crom. 2p.16 e mais recentemente 19q13.1)
- Absorção anormal, intestinal e tubular renal de aminoácidos dibásicos, como a cistina, ornitina, lisina e arginina.
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Fisiopatologia - Estruvita
Composição: estruvita (fosfato amônio-magnesiano)
pH > 7.2 Cálculo coraliforme Germes produtores de urease
Proteus mirabilis Pseudomona spp Klebsiella
Hidrólise da uréia - amônia
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Localização
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Quadro Clínico Dor: cólica (obstrução aguda do sistema coletor) Febre (infecção urinária) Sepse (infecção + obstrução) = DESOBSTRUÇÃO Pródromos freqüentes
náuseas e vômitos, hipotensão, hipersudorese, sialorréia
Características típicas caráter intermitente; Sem posição de alívio; Localização mal definida, visceral; Piora com a ingesta hídrica; Irradiação inguinal ou genital homolateral.
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Exames complementares Exame de urina: hematúria, cristalúria e piúria. Ultrassonografia: analisa a integridade do
parênquima renal e o grau de dilatação do sistema coletor, além de detectar os cálculos.
Radiografia simples de abdome: identifica 85% dos casos de litíase (depende da opacidade do cálculo).
Urografia excretora: avalia a integridade do parênquima, função renal (vel. de eliminação do contraste), obstrução do fluxo urinário e sist. coletor.
Tomografia: tipos de cálculo e dilatação do ureter.
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Abordagens A abordagem imediata depende de:
Tamanho do cálculo e probabilidade de eliminação espontânea, complicações médicas, obstrução grave, infecção e sintomatologia.
Indicações para hospitalização: Hidronefrose; Sintomas graves: febre > 38 º, dor, vômitos
com desequilíbrio hidroeletrolítico; Anúria; Insuficiência renal aguda.
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Tratamento
Terapêutica da dor da obstrução da insuficiência renal da infecção do cálculo (normalmente diferido,
mas com uma progressiva tendência a poder ser resolvido na urgência em algumas situações)
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Tratamentos
DOR analgésicos redução da diurese
restrição hídricaAINE
relaxantes musculares
antiespasmódicos
OBSTRUÇÃO nefrostomia percutânea cateterização ureteral
INSUFICIÊNCIA RENAL alívio da obstrução considerar hemodiálise correção eletrolítica controle da diurese
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Cólica Renal - Tratamento INFECÇÃO
alívio da obstrução antibioterapia
dirigidacefalosporinas ou
quinolonas?aminoglicosídios
ajustados à função renal
drenagem de coleções purulentas
CÁLCULO Prevenção
REFORÇO HÍDRICO +++
Restrição de oxalatos dieta pobre em
purinas Terapêutica
minimamente invasiva Terapêutica Cirúrgica
Endoscópica “Aberta”
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Litotripsia por ondas de choque extracorporais (LOCE)
Resultados 80-90% de sucesso nos
cálculos renais < 2cm 50-60 % de sucesso nos
cálculos do ureter médio A taxa de sucesso eleva-
se a valores muito mais elevados, próximos dos 100% quando associada a outras modalidades terapêuticas
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Litotripsia mecânicaVias de Abordagem Uretero(reno)scopia – Abordagem
retrógrada Nefrostolitotomia percutânea –
Abordagem anterógrada
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Ureteroscopia
Taxas de Sucesso 99% nos cálculos
distais 70-80% nos cálculos
médios 70% nos cálculos
proximais
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Cirurgia Aberta Ureterolitotomia Pielolitomia Nefrolitotomia anatrófica e radiária Cistolitotomia
suprapúbica transuretral
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UreterolitotomiaUreterolitotomia
Cirurgia Aberta
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Cirurgia Aberta
Nefrolitotomia Nefrolitotomia radiáriaradiária
Nefrolitotomia Nefrolitotomia anatróficaanatrófica
PielolitotomiaPielolitotomia
Nefrolitotomia Nefrolitotomia radiáriaradiária
Nefrolitotomia Nefrolitotomia anatróficaanatrófica
PielolitotomiaPielolitotomia
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CistolitotomiaCistolitotomiasuprapúbicasuprapúbica
CistolitotomiaCistolitotomiatransuretraltransuretral
Cirurgia Aberta
CistolitotomiaCistolitotomiasuprapúbicasuprapúbica
CistolitotomiaCistolitotomiatransuretraltransuretral
CistolitotomiaCistolitotomiasuprapúbicasuprapúbica