![Page 1: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/1.jpg)
LITIASI URINÀRIAEN ATENCIÓ PRIMÀRIA
Granollers, 28 d’Abril de 2.011
![Page 2: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓ
• 3ª malaltia més comú de les vies urinàries, després de les infeccions urinàries i els transtorns prostàtics
• COMPOSICIÓ:– 70 % calci
• 25 % oxalat càlcic• 5 % fosfat càlcic• 35 % ox. ca. + fosf. ca.• 5 % ox. ca. + fosf. ca. + àcid úric
– 5‐10 % àcid úric– 10‐15 % fosfat amònic magnèsic (estruvita)– 2 % cistina– altres composicions molt poc freqüents
![Page 4: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/5.jpg)
– 0.5 % incidència
– 5 % prevalència
– recidiva del 50‐60 % entre els 5‐10 anys
– proporció home/dona: 2 / 1
– màxima incidència entre els 30 i 50 anys d’edat
– raça: 3‐4 vegades més freqüent a raça blanca i asiàtica que a raça negra
– herència: 25 % tenen antecedents familiars
FREQÜÈNCIA (a Europa Occidental)
![Page 6: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORS EXTRÍNSECS
• Ingesta hídrica: un augment de la diüresi d’unlitre/dia disminueix un 85 % la incidència de litiasi
• Dieta
• Geografia
• Clima: a l’estiu augmenta la incidència
![Page 7: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOGÈNIA
• Saturació: es forma un càlcul quan l’orina estàsobresaturada per una o més sals litogèniques
• Inhibidors de la cristalització: el seu dèficitafavoreix la formació de càlculs
• Alteració del pH urinari:– pH àcid: litiasis d’àcid úric– pH alcalí: litiasis d’estruvita– les litiasis càlciques i de cistina estan poc influides pelpH
• Disminució volum urinari (+ l’estasi urinària): afavoreixen la formació de litiasis
![Page 8: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/8.jpg)
LITIASIS CÀLCIQUES
• per hipercalciúria
• per hiperoxalúria
• per hiperuricosúria
• per hipocitratúria
• idiopàtica ( 20 % )
![Page 9: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/9.jpg)
LITIASIS D’ÀCID ÚRIC
• per hiperuricèmia
• per hiperuricosúria sense hiperuricèmia
• per acidesa excesiva de l’orina o deshidratació
![Page 10: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/10.jpg)
LITIASIS DE F.A.M. O ESTRUVITA
• O LITIASI INFECCIOSA, ja que es dóna en presència d’infecció urinària per gèrmensureolítics
• més freqüent en dones
• solen ser molt grans (C. CORALIFORMES)
• el diagnòstic es basa en tres punts:
![Page 11: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnòstic litiasi coraliforme:
• 1: presència de gèrmens ureolítics en orina (usen la urea com a font de nitrogen)– 76 % Proteus– 8 % Pseudomona Aeruginosa– 6 % Providència– 5 % Klebsiella– 5 % altres (Serràtia…)
• 2: pH orina > 7• 3: presència de cristalls F.A.M. en orina
![Page 14: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/14.jpg)
LITIASIS DE CISTINA
• Per una alteració del metabolisme delsaminoàcids dibàsics: cistina, ornitina, lisina i adenosina.
![Page 15: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/15.jpg)
LITIASIS MEDICAMENTOSES
• 1‐2 % del total– INDINAVIR: litiasis radiotransparents. Al 12‐20 % dels pacients tractats
– sulfamides
– triamterè, etc.
![Page 16: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/16.jpg)
CLÍNICA
• depèn de :– localització
– mida
• simptomatologia:– asimptomàtica
– DOLOR
– hematúria
– infecció d’orina
![Page 17: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/17.jpg)
CÒLIC NEFRÍTIC
• la forma de presentació clínica més freqüent• Cronologia:
– 1er.:obstrucció v. urinària– 2on.: dilatació v. urinària
• és un dolor sobtat• és un dolor CÒLIC• és un dolor irradiat• no calma en cap posició: AGITACIÓ• pot haver nàusees i vòmits• pot haver ili reflex• pot haver sd. miccional: disúria, pol.laciúria i/o hematúria
![Page 18: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/18.jpg)
segons localització:
• a calzes renals: ASIMPTOMÀTICS, excepte si obstrueixen un infundíbul
• a pelvis renal: dolor a flanc
• a urèter: molt dolor, irradiació a genitals
• a unió urètero‐vesical: sd. irritativa vesical: urgència, pol.laciúria i tenesme
• Molt important: DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
![Page 19: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNÒSTIC:
• anamnesi i exploració física• sediment d’orina (millor que tira reactiva)
– hematies (70‐90%)– leucòcits– cristalls– pH
• anàlisi de sang: no imprescindible– funció renal i ionograma (possiblement alterats per vòmits)
– fòrmula leucocitària
![Page 21: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/21.jpg)
RX. ABDOMEN
• IMPRESCINDIBLE: el 90 % dels càlculs sónradiopacs
• Inconvenients:– No es solen veure litiasis < 2 mm.– No es veuen els càlculs radiotransparents (10%)– Superposició budell o os (apof. transverses o artic. sacre‐ilíaca): placa obliqua
– Mala tècnica:• Placa poc o molt penetrada• Placa “amputada” (ha d’incloure tota la pelvis menor)
![Page 22: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/30.jpg)
ECOGRAFIA
• Avantatges: ràpida, barata, poc molesta i innòcua
• Inconvenients: POCA SENSIBILITAT: AÏLLADA TÉ MOLT POC VALOR: sempre afegir una Rx.
• SÍ permet veure dilatació de la via urinària
• NO permet veure litiasis < 4 mm.
• NO PERMET VEURE LITIASIS URETERALS
![Page 31: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/33.jpg)
Altres mètodes d’imatge:
• U.I.V.:– Poc pràctic fer‐la en fase aguda (cal preparacióintestinal, és lenta, irradiació…)
– Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, grau d’obstrucció, possiblesmalformacions…
• TAC helicoidal amb i sense contrast: gran sensibilitat i especificitat
• R.M.N.: només a embarassades
![Page 34: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/37.jpg)
TRACTAMENT
• DEL DOLOR:– AINE– Opiacis– Si precisa, antiemètics o ansiolítics
• T. EXPULSIU:– S’expulsen espontàniament:
• 80% de < 4 mm.• 60% de 4‐6 mm.• 20% de > 6 mm.
– Es pot afegir:• Corticoides: deflazacort 30 mg./24 h./10 dies• Alfablocants: tamsulosina 0.4 mg./24 h./20 dies• Calciantagonistes: nifedipino 30 mg./24 h./10 dies
• DISMINUIR APORT DE LÍQUIDS EN F. AGUDA
![Page 38: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/38.jpg)
SIGNES D’ALARMA
• FEBRE
• ANÚRIA (ronyó únic ?)
• DOLOR INTRACTABLE
• SIGNES OBSTRUCTIUS GREUS
• TRACTAMENT HOSPITALARI
![Page 39: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/39.jpg)
TRACTAMENT HOSPITALARI
• Observació. Tractament mèdic
• CATETERISME URETERAL ascendentdesobstructiu
• Nefrostomia percutània
• Cirurgia
![Page 40: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/45.jpg)
TRACTAMENT (2): LITOTRÍCIA (LEOX o ESWL)
• És el mètode d’elecció en litiasis no expulsables
• Tipus de generador de les ones de xoc:– ELECTROHIDRÀULIC– ELECTROMAGNÈTIC– PIEZOELÈCTRIC (3ª generació)
• Indicacions:– Litiasi renal entre 5 i 20 mm.– Litiasi ureteral < 15 mm.
![Page 46: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/47.jpg)
TRACTAMENT (3):
• NEFROLITOTOMIA PERCUTÀNIA– Per a càlculs molt grans (coraliformes…)
• URETEROSCÒPIA– Per a litiasis ureterals grans (> 10 mm.)
![Page 48: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/51.jpg)
TRACTAMENT CRÒNIC(prevenció de la litiasi)
• Augmentar la ingesta de líquids• Exercici físic• Pèrdua de pes• Restricció de ingesta de sal• Restricció de les proteïnes animals• Restricció d’alcohol• Restricció d’oxalats (eliminar tè, nous, xocolata, espinacs,
remolatxa, maduixes)• Restricció de calci• Increment de citrats (sucs de cítrics)• Dieta rica en fibra• Fàrmacs
![Page 52: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/52.jpg)
FÀRMACS• ACALKA
– Citrat potàsic (1 comp.= 10 mEq.)– Fa augmentar el nivell de citrats en orina– Augmenta el pH a 6‐7– Principalment per a hipocitratúries– 30 minuts post‐ingesta
• URALYT‐URATO– Citrat potàsic/àc. cítric (4.4:1)– 1 a 3 dosis/24 h. (2.5 g. c/u.)
• URONEFREX– Àcid acetohidroxàmic– Hepatotòxic– Càpsules de 125 i 250 mg (fins a 750 mg./dia)– Per a litiasis F.A.M.
• Altres
![Page 53: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/53.jpg)
LITIASIS VESICALS
• 5 % de tots els càlculs
• gairebé sempre per patologia obstructiva del tram urinari inferior (HBP)
• afavorides per l’estasi i la infecció urinària
• edat presentació: 50‐60 anys
![Page 54: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/54.jpg)
LITIASIS VESICALS (cont.)
• 2 tipus:– MIGRATORIS: venen del T.U.S. i poden seguir augmentant si hi ha obstrucció
– SECUNDARIS: es formen a la pròpia bufeta• etiologia:
– cossos estranys
– malalties prostàtiques
– bufeta neurògena (lesionats medul.lars…)
– altres
![Page 55: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/58.jpg)
LITIASI VESICAL (cont.)
• TRACTAMENT: cal intentar eliminar sempre la causa subjacent– Litotrícia (70‐80 %)
– Litotrícia endoscòpica (si > 4 cm.)
– Cirurgia oberta
![Page 59: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/59.jpg)
LITIASIS PROSTÀTIQUES
• degut a l’obstrucció dels conductes prostàtics, la formació de cossos amilacis i l’acumulacióde detritus
• MICROCALCIFICACIONS: típiques de les prostatitis cròniques
![Page 60: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: LITIASI URINÀRIA EN ATENCIÓ PRIMÀRIA · – Molt útil en casos de litiasis ràdio‐transparents, litiasis molt petites, graud’obstrucció, possibles malformacions… • TAC](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011903/5f17dbe6c024d116153ed80b/html5/thumbnails/61.jpg)
LITIASIS URETRALS
• més freqüents en homes
• 2 tipus:– MIGRATORIS
– SECUNDARIS: es formen a uretra (malformacions)
• TRACTAMENT:– extracció endoscòpica (compte amb la mucosa ! )
– a meat: meatotomia
– a uretra post.: intentar empénye’ls a bufeta