![Page 1: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/1.jpg)
LO SCOMPENSO (insufficienza)
CARDIACO (IC)
![Page 2: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/2.jpg)
Cause e origine
• Lo scompenso origina da una disfunzione sistolica e/o diastolica ed è tra le cause più comuni di invalidità e di morte nelle nazioni industrializzate
• Causato da cardiopatia arterosclerotica, infarto miocardio, cardiopatia ipertensiva, valvolare, dilatativa o congenita. I sintomi sono: dispnea, affaticamento, ritenzione idrica
• I pazienti a cui è stato diagnosticato uno scompenso cardiaco hanno un’aspettativa di vita di 5 anni nel 35 % dei casi
• La disfunzione diastolica dovuta a ipertensione, stenosi valvolare o a una cardiomiopatia ipertrofica primaria, in genere è caratterizzata da ispessimento delle pareti ventricolari, scarsa elasticità e diminuzione del volume ventricolare. Il cuore diventa più sferico (rimodellamento)
![Page 3: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/3.jpg)
Conseguenze dell’insufficienza
cardiaca
Risposte compensatorie
1) Aumento attività simpatica: cuore;
vasocostrizione che stimola ritorno venoso e
aumenta precarico cardiaco
2) Attivazione renina-angiotensina:
volume sangue che torna al cuore
3) Ipertrofia miocardica: dilatazione cavità,
stiramento muscolo, contrazione più debole e
minore capacità di espellere sangue
(insufficienza sistolica e diastolica)
Insufficienza compensata o scompensata
Declino funzione cardiaca
1
2
![Page 4: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/4.jpg)
Sistema nervoso simpatico Asse renina-angiotensina
fibrosi, ipertrofia, perdita miociti (apoptosi), rimodellamento
NA Angio
![Page 5: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/5.jpg)
• Lo scompenso cardiaco è associato a una risposta compensatoria che comprende l’attivazione del sistema nervoso simpatico, e del sistema renina-angiotensina
• Queste risposte permettono inizialmente di mantenere intatta la funzionalità cardiovascolare mediante un aumento del precaricoventricolare e del tono vascolare sistemico, nel tempo esse contribuiscono alla progressione della patologia
• Lo scompenso è associato a congestione del sistema circolatorio polmonare o periferico a seconda che sia interessato il ventricolo destro, sinistro o entrambi
Meccanismi fisiopatologici dello scompenso cardiaco
![Page 6: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/6.jpg)
Farmaci usati per il trattamento dello insufficienza cardiaca
1 Riduzione del carico del miocardio
2 Diminuzione del volume dei liquidi extracellulari
3 Miglioramento contrattilità cardiaca
4 Rallentamento del rimodellamento cardiaco
Nello scompenso, il cuore è più sferico (4)incapace di pompare il sangue sufficiente a necessità di organismo (3)incapace di riempirsi adeguatamente di sangue e di espellerlo (1,3)
Aumenta volume sangue e liquido interstiziale (congestizio) (2)
![Page 7: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/7.jpg)
Potenziale d’azione in
una fibra del Purkinjecontrazione “pacemaker”
![Page 8: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/9.jpg)
Il Ca2+ e la contrazione cardiaca
mitocondri
![Page 10: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/10.jpg)
Opzioni di trattamento per i vari stadi
dell’insufficienza cardiaca
![Page 11: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/13.jpg)
Meccanismi fisiopatologici dello scompenso cardiaco e
principali siti d’azione farmacologica
![Page 14: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/15.jpg)
Antagonisti dell’enzima di conversione dell’angiotensina
(ACE inibitori)
![Page 16: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/16.jpg)
°
°
![Page 17: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/17.jpg)
Effetti degli ACE inibitori sull’output cardiaco
![Page 18: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/18.jpg)
Effetto dell’enalapril sulla mortalità di pazienti con insufficenza cardiaca congestizia
![Page 19: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/19.jpg)
Effetti collaterali degli ACE inibitori
-Tossici per il feto
- Angioedema
- Sincope
![Page 20: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/20.jpg)
Beta - bloccanti
![Page 21: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/21.jpg)
Migliorano funzione sistolica e aiutano regressione del rimodellamento
(Beta1)
(Beta1)
(Beta1/2)
![Page 22: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/23.jpg)
Effetto del metoprololo sulla mortalità di pazienti con insufficenza cardiaca congestizia
![Page 24: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/24.jpg)
Opzioni di trattamento per i vari stadi dell’insufficienza cardiaca
![Page 25: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/25.jpg)
Diuretici
![Page 26: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/26.jpg)
Alleviano congestione polmonare
ed edema periferico (diminuiscono
sovraccarico)
![Page 27: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/27.jpg)
Sede d’azione dei farmaci antidiuretici
Risparmiatori K
Diuretici dell’ansa
riassorbimento
25-30%
filtrato
AU K+
![Page 29: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/29.jpg)
Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi
Disfunzione sistolica ventricolare sinistra (migliorano contrattilità)
No in IC diastolica destra
(Beta ago)
(PDE III inib)
(PDE III inib)
![Page 30: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/30.jpg)
Meccanismo d’azione dei glicosidi digitalici
+ contrattilità
- volume telediastolico
+ efficienza contrazione
+ circolazione
- attività simpatica
- resistenza periferiche
- frequenza cardiaca
- richiesta O2
![Page 31: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/32.jpg)
Curve della funzione ventricolare nel cuore sano e nell’insufficienza cardiaca congestizia
e nell’IC trattata con digitale
![Page 33: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/34.jpg)
Confronto tra le azioni della digossina e della digitossina
Digitossina metabolizzata nel fegato,
escreta feci
Digossina eliminata in urine
immodificata
![Page 35: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/35.jpg)
Sintomi di tossicità dei glicosidi digitalici
• Psichiatrici:
delirio, fatica, malessere, confusione, incubi notturni, vertigini, cefalea
• Visivi:
visione offuscata, visione con aloni scuri
• Gastrointestinali:
anoressia, nausea, vomito, dolori addominali
• Respiratori:
da una risposta ventilatoria aumentata a ipossia
• Aritmie cardiache:
aritmie atriali e ventricolari (tachicardia). Ruolo K+
• Disturbi della conduzione:
disturbi della conduzione del nodo senoatriale e atrioventricolare
![Page 36: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/36.jpg)
Farmaci che interagiscono con la digossina e altri glicosidi digitalici
*insufficienza renale
- competizione con proteine plasmatiche - competizione per escrezione renale
![Page 37: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/37.jpg)
Opzioni di trattamento per i vari stadi dell’insufficienza cardiaca
![Page 38: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/38.jpg)
Uso di più farmaci
nel trattamento
dell’insufficienza cardiaca
![Page 39: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/39.jpg)
Altri farmaci talvolta usati nello scompenso cardiaco (Vasodilatatori)
![Page 40: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/40.jpg)
IP3; K+,
![Page 41: LO SCOMPENSO (insufficienza) CARDIACO (IC)people.unica.it/micaelamorelli/files/2010/06/24-Scompenso.pdf · Farmaci inotropi. Agenti inotropi e glicosidi cardioattivi Disfunzione sistolica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052422/5c6cc1ca09d3f2fe088b707e/html5/thumbnails/41.jpg)
Farmaci che interagiscono
negativamente con IC
FANS
Alcol
Ca+ antagonisti (cuore)