Download - LOLY OKTARY NIM: 143110222 - poltekkes.pdg
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN TB PARU DI
RUANG RAWAT INAP PARU RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG TAHUN 2017
KARYA TULIS ILMIAH
LOLY OKTARY NIM: 143110222
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN TB PARU DI
RUANG RAWAT INAP PARU RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG TAHUN 2017
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Studi Diploma III
Politeknik Kesehatan Kemenken Padang
LOLY OKTARY NIM: 143110222
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Loly Oktary
NIM : 143110222
Tempat / Tanggal Lahir : Sungai Limau/ 18 – Oktober – 1996
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Orang Tua : Ayah : Unnasri
: Ibu : Rosnita
Kondisi Kesehatan : Baik
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : O
Alamat : Jorong Kampung Darek, Tiku. Kec.Tanjung Mutiara, Kab.Agam, Provinsi Sumatera Barat
Riwayat Pendidikan
No Pendidikan Tahun Ajaran 1 SD Islam Integral Luqman Al –
Hakim, Kota Batam. 2002 – 2008
2 Mtsn Tiku, Kec. Tanjung Mutiara, Kab. Agam
2008 - 2011
3 SMA N 2 Lubuk Basung, Kab.Agam 2011 - 2014 4 Poltekkes Kemenkes RI Padang 2014 - 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti ucapkan kepada Allah SWT, karena berkat dan
rahmat-Nya peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “
Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pemenuhan Oksigenasi pada pasien
TB Paru di ruang Rawat Inap paru RSUP DR.M.Djamil Padang Tahun 2017”.
Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat
untuk mencapai gelar Diploma III pada Program Studi D-III Keperawatan Padang
Poltekkes Kemenkes Padang. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan
Karya Tulis Ilmiah, sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah. Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada yang
terhormat:
1. Ibu Ns.Yessi Fadriyanti, S.Kep, M.Kep selaku pembimbing I yang
telah mengarahkan, membimbing dan memberikan masukan dalam
pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
2. Bapak N.Rachmadanur,S.Kp,MKM selaku pembimbing II yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan peneliti
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes
Padang
4. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M. Biomed selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang
5. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep M.Kep selaku Ketua Program Studi
Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes Padang
6. Direktur Umum dan Kepala Ruangan Bangsal Paru RSUP
Dr.M.Djamil Padang yang telah mengizinkan untuk melakukan
penelitian awal
7. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi Keperawatan Padang Poltekkes
Kemenkes Padang yang telah memberikan bekal ilmu.
8. Kepada kedua orang tua yang telah memberikan dorongan, semangat,
do’a restu dan kasih sayang.
9. Teman – teman yang senasib dan seperjuangan Mahasiswa Politeknik
Kesehatan Padang Program Studi Keperawatan Padang Tahun 2014.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas
segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga nantinya dapat
membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.
Padang, 09 Juni 2017
Peneliti
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................. ii
KATA PENGANTAR ............................................................................ iii
LEMBAR ORISINALITAS ................................................................... v
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................... vi
ABSTRAK .............................................................................................. vii
DAFTAR ISI ........................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1
A. LatarBelakang ............................................................................. 1 B. RumusanMasalah ........................................................................ 5 C. Tujuan ......................................................................................... 5 D. Manfaat ....................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………. . 7
A. Konsep Manusia Dan Kebutuhan Dasar………………………. 7 1. Konsep Manusia .................................................................... 7 2. Konsep Dasar Kebutuhan Manusia ....................................... 8 3. Ciri Kebutuhan Dasar Manusia ............................................. 8 4. Faktor yang memperngaruhi kebutuhan dasar manusia ........ 8 5. Pendapat beberapa ahli tentang model kebutuhan dasar ....... 9
B. Konsep Dasar Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen ........ 11 1. Pengertian .............................................................................. 11 2. Konsentrasi Dan sifat oksigen ............................................... 12 3. Sistem Tubuh Yang berperan ................................................ 12 4. Proses Oksigenasi ................................................................. 13 5. Faktor – faktor yang mempengaruhi ..................................... 15 6. Gangguan Pada Fungsi Pernapasan ...................................... 17 7. Penatalaksanaan Terapi Oksigen........................................... 20
C. Konsep Tuberkulosis Paru………………………………………… 22 1. Pengertian .............................................................................. 22 2. Etiologi .................................................................................. 22 3. Penularan Dan Faktor Resiko ............................................... 22 4. Patofisiologi .......................................................................... 23 5. Manifestasi Klinis ................................................................. 25 6. Komplikasi ............................................................................ 26 7. Pencegahan ............................................................................ 27 8. Pengobatan ............................................................................ 27
9. Penatalaksanaan .................................................................... 28 D. Konsep asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan
oksigen pada pasien tuberkulosis paru ........................................ 29 1. Pengkajian ............................................................................. 28 2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul ................... 35 3. Perencanaan Keperawatan .................................................... 35
BABIII METODE PENELITIAN........................................................... 39 A. DesainPenelitian .................................................................... 39 B. TempatdanWaktuPenelitian .................................................. 39 C. PopulasidanSampel ............................................................... 39 D. Alat AtauInstrument Pengumpulan Data .............................. 40 E. CaraPengumpulan Data ......................................................... 42 F. Jenis – Jenis Data .................................................................. 44 G. Hasil Analisis ........................................................................ 44
BAB IV DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN .......................... 45 A. DeskripsiKasus ............................................................................ 45 B. Pembahasan Kasus ...................................................................... 59
1. Pengkajian Keperawatan ........................................................ 57 2. Diagnosa Keperawatan ........................................................... 61 3. Intervensi Keperawatan .......................................................... 63 4. Implementasi Keperawatan .................................................... 65 5. Evaluasi Keperawatan ............................................................ 66
BAB V PENUTUP .................................................................................. 68
A. Kesimpulan ................................................................................. 66 B. Saran ............................................................................................ 69
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan NANDA, NIC – NOC........... 36
Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................. 45
Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 50
Tabel 4.3 Rencana Asuhan Keperawatan ....................................................... 51
Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan ................................................................ 56
Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan ..................................................................... 58
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pengkajian Asuhan Keperawatan
Lampiran 2. Format persetujuan (InformedConsent)
Lampiran 3. Ganchart Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 4. Lembar Konsul Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 5. Surat Pengambilan data dan melakukan studi awal di RSUP
Lampiran 6. Surat Izin Melakukan Penelitian di RSUP Dr.M..Djamil Padang
Lampiran 7. Surat Keterangan telah selesai melakukan penelitian di RSUP
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow menyatakan bahwa
setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar. Dasar paling bawah atau
tingkat pertama termasuk kebutuhan fisiologis seperti udara, air dan
makanan. Tingkat kedua yaitu kebutuhan keamanan dan perlindungan,
termasuk juga keamanan fisik dan psikologis. Tingkat ketiga berisi
kebutuhan akan cinta dan memiliki, termasuk di dalamnya hubungan
pertemanan, hubungan sosial, hubungan cinta. Tingkat keempat yaitu
kebutuhan akan penghargaan diri, termasuk juga kepercayaan diri,
penghargaan, dan nilai diri. Tingkat terakhir merupakan kebutuhan
aktualisasi diri, keadaan pencapaian potensi dan mempunyai kemampuan
untuk menyelesaikan masalah dan beradaptasi dengan kehidupan (Potter &
Perry,2009). Kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan fisiologis dasar
manusia yang paling vital. Oksigen dibutuhkan oleh tubuh untuk menjaga
kelangsungan metabolisme sel sehingga dapat mempertahankan hidup dan
aktivitas berbagai sel, jaringan atau organ. Kekurangan oksigen dapat
menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh, salah satunya adalah
kematian (Lyndon,2013)
Menurut Kozier dan Erb dalam Asmadi (2008), kebutuhan tubuh terhadap
oksigen merupakan kebutuhan yang sangat mendasar dan mendesak.
Tanpa oksigen dalam waktu tertentu, sel tubuh akan mengalami kerusakan
yang menetap dan menimbulkan kematian. Dampak yang terjadi pada
pasien yang kekurangan oksigen dalam tubuh maka akan mengakibatkan
hipoksemia, hipoksia, dan gagal napas. Hipoksia merupakan kondisi tidak
tercukupinya pemenuhan kebutuhan oksigen dalam tubuh akibat defisiensi
oksigen atau peningkatan penggunaan oksigen dalam tingkat sel, ditandai
dengan adanya warna kebiruan pada kulit (sianosis). Secara umum terjadi
hipoksia disebabkan oleh menurunnya kadar Hb, menurunnya difusi O2
dari akibat alveoli ke dalam darah, menurunnya perfusi jaringan, atau
gangguan ventilasi yang dapat menurunkan konsentrasi oksigen
(Hidayat,2009).
Sistem tubuh yang berperan dalam kebutuhan oksigenasi terdiri dari
saluran pernapasan bagian atas, bagian bawah dan paru (Hidayat,2009).
Saluran pengantar udara yang membawa udara ke dalam saluran paru –
paru adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus dan bronkiolus. Paru
adalah salah satu organ penting dalam sistem pernapasan yang berada di
dalam kantong yang dibentuk oleh pleura parietalis dan pleura viseralis
(Syaifuddin,2012)
Pemenuhan kebutuhan oksigenasi dapat terganggu apabila adanya masalah
pada sistem pernapasan salah satunya yaitu penyakit tuberkulosis paru.
Gambaran mekanisme gangguan oksigen pada penyakit tuberkulosis paru
itu disebabkan karena bakteri penyebab tuberkulosis Mycobacterium
tuberculosis masuk dalam saluran pernafasan. Tanda dan gejala seseorang
menderita tuberkulosis adalah demam, batuk lama dan kadang disertai
darah, nyeri dada, sesak nafas, berat badan menurun (Bararah dan Jauhar,
2013)
TB merupakan penyakit menular yang menjadi perhatian dunia. TB
diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta
kematian pada tahun 2014. India, indonesia dan china merupakan negara
dengan penderita TB terbanyak yaitu berturut – turut 23%, 10%, dari 10%
penderita di dunia (Kemenkes RI,2015)
Menurut World Health Organization(WHO) pada tahun 2015
menyebutkan terdapat 9,6 juta kasus TB paru di dunia dan 58% kasus
terjadi di daerah Asia Tenggara dan Afrika. Tiga negara dengan insidensi
kasus terbanyak tahun 2015 yaitu India (23%), Indonesia (10%), dan
China (10%).Indonesia sekarang berada pada ranking kedua negara
dengan beban TB tertinggi di dunia. Menurut riskesdas (2013), Lima
provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0.7%), Papua
(0.6%), DKI Jakarta (0.6%), Gorontalo (0.5%), dan Banten(0.4%).
Menurut hasil cakupan penemuan kasus penyakit tuberkulosis menurut
provinsi tahun 2015, sumatera barat terdapat 6.988 jiwa yang menderita
penyakit tuberkulosis dengan perbandingan laki – laki sebanyak 4.493 jiwa
dan perempuan 2.495 jiwa. Dari yang memiliki hasil uji BTA positif
sebanyak 2.997 jiwa pada laki – laki, sedangkan pada perempuan sebanyak
1.564 jiwa (Kemenkes RI,2015).
Dampak yang buruk terjadi pada pasien dengan tuberkulosis paru jika
oksigen berkurang menurut penelitian Purwanti (2013) mengalami sesak
napas yang akan mengganggu proses oksigenasi, apabila tidak terpenuhi
akan menyebabkan metabolisme sel terganggu, dan terjadi kerusakan pada
jaringan otak apabila hal tersebut berlangsung lama akan menyebabkan
kematian. Hal ini diperkuat hasil penelitian Setyaningsih bahwa keluhan
yang paling banyak dirasakan pasien Tb adalah pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.
Peran perawat dalam pemenuhan oksigen yaitu perawat harus mampu
menilai terhadap gangguan oksigen berdasarkan respon pasien terhadap tb
paru. Perawat harus berfokus pada informasi penting untuk mengatasi
krisis yang mendesak baik dari pasien maupun dari keluarga pasien
(Bennita W. Vaughans,2013)
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Arief Bachtiar (2015) cara
pemberian terapi oksigen yang dilakukan oleh perawat bervariasi. Maksud
dari bervariasi yaitu cara pemberiannya antara masing-masing perawat,
ada yang saat pemberian terapi lupa tidak cuci tangan sebelum melakukan
tindakan, ada yang lupa tidak mengisi tabung humidifier dengan air steril
dan lupa tidak mengobservasi setelah dilakukan tindakan.
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr.M.Djamil padang merupakan salah
satu rumah sakit milik pemerintah pusat dan berada di kota padang.
Rumah sakit ini memberikan pelayanan terhadap penderita tuberkulosis
paru. Laporan ruangan rawat inap paru RSUP Dr. M. Djamil padang dari
bulan januari sampai dengan desember tahun 2016 sebanyak 180 orang
pasien tuberkulosis paru.
Berdasarkan penelitian Gamal, dkk (2011) dalam Profil Kasus
Tuberkulosis Paru di Instalasi Rawat Inap Paru RSUP Dr. M. Djamil
Padang Periode 1 Januari 2010 -31 Desember 2011 Jumlah kasus
tuberkulosis (TB) paru di Instalasi Rawat Inap Paru RSUP Dr. M. Djamil
Padang dalam periode 1 Januari 2010 - 31 Desember 2011 adalah 134 dari
1.145 kasus penyakit paru dan sebanyak 65 tidak mempunyai data rekam
medik lengkap.
Berdasarkan hasil survey awal pada tanggal 18 januari 2017 terdapat 5
orang pasien tuberkulosis paru dengan komplikasi tambahan yang sedang
di rawat di ruang rawat inap bangsal paru RSUP Dr. M. DJAMIL padang
dengan 1 orang pasien yang sedang memakai oksigen dengan frekuensi
pernapasan 25x/menit dengan aliran oksigen 4liter/menit menggunakan
nasal kanula. Dari hasil survey di dapatkan perawat sudah melakukan
pengkajian kepada pasien dan keluarga, menetapkan diagnosa keperawatan
sesuai dengan kondisi pasien tetapi perawat hanya menetapkan satu
diagnosa saja, tindakan yang dilakukan perawat ke pasien sudah sesuai
dengan SOP seperti memposisikan pasien, melakukan pemenuhan
kebutuhan oksigen tetapi perawat tidak memantau pasien dalam
pemenuhan kebutuhan oksigen. Evaluasi tindakan yang dilakukan perawat
ruangan menggunakan SOAP dan perawat ruangan sudah
mendokumentasikan ke buku laporan.
Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti telah selesai melakukan
penelitian tentang asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan TB di ruang rawat inap paru
RSUP Dr.M.DJAMIL padang.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana penerapan asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis paru di ruang rawat inap
paru RSUP Dr. M.Djamil Padang tahun 2017 ?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu Mendiskripsikan asuhan keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan kasus tuberkulosis
paru
2. Tujuan Khusus
Berdasarkan tujuan umum dapat dibuat tujuan khusus sebagai berikut :
a. Mampu mendiskripsikan pengkajian dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen pada pasien dengan kasus tuberkulosis paru
b. Mampu mendiskripsikan diagnosa keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis paru
c. Mampu mendiskripsikan rencana asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan
tuberkulosis paru
d. Mampu mendiskripsikan tindakan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan
tuberkulosis paru
e. Mampu mendiskripsikan hasil evaluasi pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis paru
D. Manfaat Penelitian
1. Aplikatif
a. Bagi Peneliti
Kegiatan ini dapat bermanfaat bagi peneliti untuk menambah
pengetahuan dan wawasan dalam melakukan asuhan keperawatan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan
tuberkulosis paru serta dalam menulis karya tulis ilmiah.
b. Bagi Lahan Praktek / Rumah Sakit
Laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi pembanding
oleh perawat didalam meningkatkan pelayanan terhadap “Penerapan
Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
pada pasien dengan Tuberkulosis Paru di ruang rawat inap paru
RSUP DR.M.Jamil Padang tahun 2017”.
2. Pengembangan Keilmuan
a. Bagi Institusi / Poltekkes Kemenkes Padang
Data dan hasil yang diperoleh dari laporan karya tulis ilmiah ini
diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan dan pembelajaran
khususnya untuk mengetahui penerapan asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis
paru bagi junior di jurusan keperawatan padang.
b. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian laporan karya tulis ilmiah ini dapat memeberikan
masuka bagi penelitian berikutnya unutk menambah pengetahuan dan
data dasar dalam penelitian selanjutnya.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Manusia Dan Kebutuhan Dasar
1. Konsep manusia
Manusia dapat ditinjau dari dua sudut pandang, yaitu manusia sebagai
makhluk holistik dan manusia sebagai sistem.
a. Manusia sebagai makhluk holistik
Manusia sebagai makhluk holisitik merupakan makhluk yang utuh
atau paduan dari unsur biologis, psikologis, sosial, dan spiritual.
Sebagai makhluk biologis, manusia tersusun atas sistem organ
tubuh yang digunakan untuk mempertahankan hidupnya, mulai dari
lahir, tumbuh kembang, hingga meninggal. Sebagai makluk
psikologis, manusia mempunyai struktur kepribadian, tingkah laku
sebagai manifestasi kejiwaan, dan kemampuan berpikir serta
kecerdasan. Sebagai makhluk sosial, manusia perlu hidup bersama
orang lain, saling bekerja sama untuk memenuhi kebutuhan dan
tuntutan hidup, mudah dipengaruhi kebudayaan, serta dituntut
untuk bertingkah laku sesuai dengan harapan dan norma yang ada.
Sebagai makluk spieitual, manusia memiliki keyakinan, pandangan
hidup, dan dorongan hidup yang sejalan dengan keyakinan yang
dianutnya (Hidayat,2009).
b. Manusia sebagai sistem
Manusia sebagai sistem terdiri atas sistem adaptif, personal,
interpersonal, dan sosial. Sistem adaptif merupakan proses
perubahan individu sebagai respon terhadap perubahan lingkungan
yang dapat mempengaruhi integritas atau keutuhan sebagai sistem
personal, manusia memiliki proses persepsi dan bertumbuh
kembang. Sebagai sistem interpersonal, manusia dapat berinteraksi,
berperan, dan berkomunikasi terhadap orang lain. Sedangkan
sebagai sistem sosial, manusia memiliki kekuatan dan wewenang
dalam pengambilan keputusan di lingkungannya, baik dalam
keluarga, masyarakat, maupun lingkung pekerjaan (Hidayat,2009).
2. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur – unsur yang dibutuhkan
oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis
maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan
kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut
Abraham Maslow dalam teori hierarki kebutuhan menyatakan bahwa
setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan
fisiologis (makan, minum), keamanan, cinta, harga diri, dan
aktualisasi diri (Hidayat,2009)
3. Ciri Kebutuhan Dasar Manusia
Manusia memiliki kebutuhan dasar yang bersifat heterogen. Setiap
orang pada dasarnya memiliki kebutuhan yang sama, akan tetapi
karena terdapat perbedaan budaya, maka kebutuhan tersebut pun ikut
berbeda. Dalam memenuhi kebutuhannya, manusia menyesuaikan diri
dengan prioritas yang ada. Lalu jika gagal memenuhi kebutuhannya,
manusia akan berpikir lebih keras dan bergerak untuk berusaha
mendapatkannya (Hidayat,2009).
4. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusia
Kebutuhan dasar manusia dipengaruhi oleh berbagai faktor berikut :
a. Penyakit. Adanya penyakit dalam tubuh dapat menyebabkan
perubahan pemenuhan kebutuhan, baik secara fisiologis maupun
psikologis, karena beberapa fungsi organ tubuh memerlukan
pemenuhan kebutuhan lebih besar dari biasanya.
b. Hubungan keluarga. Hubunga keluarga yang baik dapat
meningkatkan pemenuhan kebutuhan dasar karena adanya saling
percaya, merasakan kesenangan hidup, tidak ada rasa curiga, dan
lain – lain.
c. Konsep diri. Konsep diri manusia memiliki peran dalam
pemenuhan kebutuhan dasar. Konsep diri yang posistif
memberikan makna dan keutuhan bagi seseorang. Konsep diri yang
sehat menghasilkan perasaan positif terhadap diri. Orang yang
merasa positif tentang dirinya akan mudah berubah, mudah
mengenali kebutuhan dan mengembangkan cara hidup yang sehat,
sehingga mudah memenuhi kebutuhan dasarnya.
d. Tahap perkembangan. Sejalan dengan meningkatnya usia, manusia
mengalami perkembangan. Setiap tahap perkembangan tersebut
memiliki kebutuhan yang berbeda, baik kebutuhan biologis,
psikologis, sosial, maupun spiritual, mengingat berbagai fungsi
organ tubuh juga mengalami proses kematangan dengan aktivitas
yang berbeda. (Hidayat,2009)
5. Pendapat Beberapa Ahli Tentang Model Kebutuhan Dasar
Manusia
a. Virginia Henderson
1) Bernapas secara normal
2) Makan dan minum yang cukup
3) Eliminasi (buang air besar dan kecil)
4) Bergerak dan mempertahankan postur yang diinginkan
5) Tidur dan isitirahat
6) Mimilih pakai yang tepat
7) Mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal dengan
menyesuaikan pakaian yang dikenakan dan memodifikasi
lingkungan
8) Menjaga kebersihan penampilan
9) Menghindari bahaya dari lingkungan dan menghindari
membahayakan orang lain.
10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengekspresikan
emosi, kebutuhan, kekhawatiran, dan opini
11) Beribadah sesuai dengan agama dan kepercayaan
12) Bekerja sedimikian rupa sebagai modal untuk membiayai
kebutuhan hidup
13) Bermain atau berpatisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi
14) Belajar, menemukan, atau memuaskan rasa ingin tahu yang
mengarah pada perkembangan yang normal, kesehatan, dan
penggunaan fasilitas kesehatan yang tersedia.
b. Jean Waston
Jean waston (dalam B.Talento,1995) membagi kebutuhan dasar
manusia ke dalam dua peringkat utama, yaitu kebutuhan yang
tingkatnya lebih rendah (lower order needs) dan kebutuhan yang
tingkatnya lebih tinggi (higher order needs) pemenuhan kebutuhan
yang tingkatnya lebih rendah tidak selalu membantu upaya
kompleks manusia untuk mencapai aktualisasi diri. Tiap kebutuhan
dipandang dalam konteksnya terhadap kebutuhan lain, dan
semuanya dianggap penting.
c. Abraham Maslow
Teori hierarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan
Abraham Maslow (dalam potter dan perry,1997) dapat
dikembangkan untuk menjelaskan kebutuhan dasar manusia
sebagai berikut :
1) Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan paling dasar, yaitu
kebutuhan fisiologis seperti oksigen, cairan (minuman), nutrisi
(makanan), keseimbangan suhu tubuh, eliminasi, tempat tinggal,
istirahat dan tidur, serta kebutuhan seksual.
2) Kebutuhan rasa aman dan perlindungan dibagi menjadi
perlindungan fisik dan perlindungan psikologis.
a) Perlindungan fisik meliputi perlindungan atas ancaman
terhadap tubuh atau hidup. Ancaman tersebut dapat berupa
penyakit, kecelakaan, bahaya dari lingkungan, dan
sebagainya.
b) Perlindungan psikologis, yaitu perlindungan atas ancaman
dari pengalaman yang baru dan asing. Misalnya,
kekhawatiran yang dialami seseorang ketika masuk sekolah
pertama kali karena merasa terancam oleh keharusan untuk
berinteraksi dengan orang lain, dan sebagainya.
c) Kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki,
antara lain memberi dan menerima kasih sayang,
mendapatkan kehangatan keluarga, memiliki sahabat,
diterima oleh kelompok sosial, dan sebagainya.
d) Kebutuhan akan harga diri maupun perasaan dihargai oleh
orang lain. Kebutuhan ini terkait dengan keinginan untuk
mendapatkan kekuatan, meraih prestasi, rasa percaya diri,
dan kemerdekaan diri. Selain itu, orang juga memerlukan
pengakuan dari orang lain.
e) Kebutuhan aktualisasi diri, merupakan kebutuhan tertinggi
dalam hierarki maslow, berupa kebutuhan untuk
berkontribusi pada orang lain/lingkungan serta mencapai
potensi diri sepenuhnya. (Hidayat,2009)
B. Konsep Dasar Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
1. Pengertian Kebutuhan Oksigen
Oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling vital.
Oksigen dibutuhkan oleh tubuh untuk menjaga kelangsungan
metabolisme sel sehingga dapat mempertahankan hidup dan aktivitas
berbagai sel, jaringan, atau organ (Lyndon,2013).
Oksigen (O2) merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan
hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses
metabolisme tubuh secara terus – menerus. Oksigen diperoleh dari
atmosfer melalui proses bernapas. Di atmosfer, gas selain oksigen
juga terdapat karbon dioksida nitrogen (N2) dan unsur – unsur lain
seperti argon dan helium (Tarwoto,2011)
2. Konsentrasi Dan Sifat Oksigen
Dalam udara bebas konsentrasi udara terdiri dari : oksigen 20% dalam
tekanan 159 mmHg, karbondioksida 0,04% dengan tekanan 0,3
mmHg, nitrogen 78% dengan tekanan 597 mmHg serta uap air 0,05%
dengan tekanan 3,9 mmHg.
Pada suhu dan tekanan biasa, oksigen didapati sebagai dua atom
oksigen dengan formula kimia O2. Oksigen merupakan gas yang
dibebaskan oleh tumbuhan ketika proses fotosintesis, dan diperlukan
oleh haiwan untuk pernapasan. Perkataan oksigen terdiri dari dua
perkataan greek, oxus(said) dan gennan (menghasilkan. Sedangkan
oksigen mempunyai sifat tidak berwarna, tidak berasa, tidak berbau,
terdapat bebas di atmosfer (Atoilah dan Engkus, 2013)
3. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Kebutuhan Oksigen
Pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh sangat ditentukan oleh
adekuatnya sistem pernapasan, sistem kardiovaskuler, dan sistem
hematologi.
a. Sistem Pernapasan
Sistem pernapasan atau respirasi berperan dalam menjamin
ketersediaan oksigen untuk kelangsungan metabolisme sel – sel
tubuh dan pertukaran gas. Melalui peran sistem respirasi oksigen
diambil dari atmosfer, ditranspor masuk ke paru – paru dan terjadi
pertukaran gas oksigen dengan karbon dioksida di
alveoli,selanjutnya oksigen akan didifusi masuk kapiler darah
untuk dimanfaatkan oleh sel dalam proses metabolisme.
Proses oksigenasi dimulai dari pengambilan oksigen di atmosfer,
kemudian oksigen masuk melalui organ pernapasan bagian atas
seperti hidung atau mulut, faring, laring, dan selanjutnya masuk ke
organ pernapasan bagian bawah seperti trakea, bronkus utama,
bronkus sekunder, bronkus tersier, terminal bronkiolus, dan
selanjutnya masuk ke alveoli. Selain untuk jalan masuknya udara
ke organ pernapasan bagian bawah, organ pernapasan bagian atas
juga berfungsi untuk pertukaran gas, proteksi terhadap benda asing
yang akan masuk ke pernapasan bagian atas juga berfungsi untuk
pertukaran gas, proteksi terhadap benda asing yang akan masuk ke
pernapasan bagian bawah, menghangatkan, filtrasi, dan
melembapkan gas. Sedangkan fungsi organ pernapasan bagian
bawah, selain untuk tempat masuknya oksigen berperan juga dalam
proses difusi gas.
b. Sistem kardiovaskuler
Sistem kardiovaskuler juga berperan dalam proses oksigenasi ke
jaringan tubuh, yaitu berperan dalam proses transportasi oksigen.
oksigen di transportasikan ke seluruh tubuh melalui aliran darah.
Aliran darah yang adekuat hanya dapat terjadi apabila fungsi
jantung normal. Dengan demikian, kemampuan oksigenasi pada
jaringan sangat ditentukan oleh adekuatnya fungsi jantung. Fungsi
jantung yang adekuat dapat dilihat dari kemampuan jantung
memompa darah dan perubahan tekanan darah.
c. Sistem hematologi
Sel darah yang sangat berperan dalam oksigenasi adalah sel darah
merah, karena didalamnya terdapat hemoglobin yang mampu
mengikat oksigen. molekul oksigen dibawa dalam darah melalui
dua jalur yaitu melalui ikatan dengan hemoglobin (Hb) sekitar 97%
dan larut melalui plasma sekitar 3%. setiap sel darah merah
mempunyai kira - kira 280 juta hemoglobin, sehingga kemampuan
sel darah merah untuk membawa oksigen sangat besar.
(Tarwoto,2011)
4. Proses Oksigenasi
Proses pemenuhan kebutuhan oksigenasi tubuh terdiri atas tiga
tahap, yaitu ventilasi, difusi gas, dan transportasi gas.
a. Ventilasi
Ventilasi merupakan proses keluar dan masuknya oksigen dari
atmosfer ke dalam alveoli atau dali alveoli ke atmosfer. Proses
ventilasi dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu adanya perbedaan
tekanan antara atmosfer dengan paru, semakin tinggi tempat maka
tekanan udara semakin rendah, demikian sebaliknya, semakin
rendah tempat tekanan udara semakin tinggi, adanya kemampuan
torak dan paru pada alveoli dalam melaksanakan ekspansi atau
kembang kempis, adanya jalan napas yang dimulai dari hidung
hingga alveoli yang terdiri atas berbagai otot polos yang kerjanya
sangat dipengaruhi oleh sistem saraf otonom (terjadinya
rangsangan simpatis dapat menyebabkan relaksasi sehingga
vasodilatasi dapat terjadi, kerja saraf parasimpatis dapat
menyebabkan kontraksi sehingga vasokontriksi atau proses
penyempitan dapat terjadi) ; reflek batuk dan muntah; dan adanya
peran mukus siliaris sebagai barier atau penangkal benda asing
yang mengandung interveron dan dapat mengikat virus. Pengaruh
proses ventilasi selanjutnya adalah complience dan recoil.
Complience merupakan kemampuan paru untuk mengembang.
Kemampuan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu adanya
surfaktan yang terdapat pada lapisan alveoli yang berfungsi
menurunkan tegangan permukaan dan adanya sisa udara yang
menyebabkan tidak terjadinya kolaps serta gangguan torak.
Surfaktan diproduksi saat terjadi peregangan sel alveoli dan
disekresi saat kita menarik napas, sedangkan recoil adalah
kemampuan mengeluarkan CO2 atau kontraksi menyempinya
paru. Apabila complience baik namun recoil terganggu, maka
CO2 tidak dapat keluar secara maksimal.
b. Difusi Gas
Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen di alveoli
dengan kapiler paru dan CO2 di kapiler dengan alveoli. Proses
pertukaran ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu luasnya
permukaan paru, tebal membran respirasi/permeabilitas yang
terdiri atas epitel alveoli dan interstisial (keduanya dapat
mempengaruhi proses difusi apabila terjadi proses penebalan),
perbedaan tekanan dan konsentrasi O2 (hal ini sebagaimana O2
dari alveoli masuk ke dalam darah oleh karena tekanan O2
dalam rongga alveoli lebih tinggi dari tekanan O2 dalam darah
vena pulmonalis masuk dalam darah secara difusi), Pco2 dalam
arteri pulmonalis akan berdifusi ke dalam alveoli, dan afinitas
gas (kemampuan menembus dan saling mengikat hemoglobin).
c. Transportasi Gas
Transportasi gas meupakan proses pendistribusian O2 kapiler ke
jaringan tubuh dan CO2 jaringan tubuh ke kapiler. Pada proses
transportasi, O2 akan berikatan dengan Hb membentuk
oksihemoglobin (97%) dan larut dalam plasma (3%), sedangkan
CO2 akan berikatan dengan Hb membentuk
karbominohemoglobin (30%), larut dalam plasma (5%), dan
sebagian menjadi HC03 yang berada dalam darah (65%)
Transportasi gas dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu
curah jantung (kardiak output), kondisi pembuluh darah, latihan
(exercise),perbandingan sel darah dengan darah secara
keseluruhan (hematokrit), serta eritrosit dan kadar Hb.
5. Faktor – faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen
a. Fisiologis
Kondisi fisiologis seseorang akan sangat mempengaruhi
kebutuhan oksigen seperti pada orang yang mengalami anemia
akan menurunkan darah yang membawa oksigen ke seluruh
tubuh, peningkatan kebutuhan metabolisme pada ibu hamil,
demam serta seseorang yang mengalami infeksi. Adanya
perubahan yang mempengaruhi gerakan dinding dada dan sistem
saraf pusat klien dapat mencegah penurunan diafragma dan
menurunkan diameter anteroposterior thoraks pada saat inspirasi,
menurunkan volume yang di inspirasi.
b. Perkembangan
Proses perkembangan seseorang akan mempengaruhi
kebutuhan oksigenasi karena organ yang ada dalam tubuh terus
berkembang sesuai dengan tahap perkembangan nya, dapat
dilihat pada usia bayi lebih beresiko terkena penyakit
membrane hialin disebabkan oleh belum maturnya surfaktan
sehingga semakin dewasa seseorang maka orang yang ada
dalam tubuh semakin matang seiring dengan perkembangan
seusianya.
c. Perilaku
perilaku atau gaya hidup akan memepengaruhi kebutuhan
oksigenasi baik secara langsung maupun secara tidak langsung.
Beberapa faktor yang mempengaruhi antara lain :
1) Kebutuhan nutrisi karena pada seseorang yang obesitas
yang berat akan mengalami penurunan ekspansi paru dan
gizi yang kurang akan mengalami kelemahan otot
pernapasan
2) Latihan fisik, akan meningkatkan aktivitas metabolisme
tubuh dan kebutuhan oksigen
3) Merokok, dapat memperburuk penyakit arteri koroner dan
pembuluh darah koroner, yang akan meningkatkan
tekanan darah dan menurunkan aliran darah ke pembuluh
darah perifer
4) Penggunaan obat – obatan dan alkohol yang berlebihan
sehingga memiliki asupan nutrisi yang kurang baik dalam
hal ini makanan yang kaya akan zat besi sehingga
menyebabkan penurunan produksi hemoglobin.
d. Lingkungan
Tinggi rendahnya suatu tempat dari permukaan air akan
mempengaruhi tekanan udara, suhu lingkungan akan
mempengaruhi kecepatan peredaran darah dalam tubuh manusia
serta polusi udara akan mempengaruhi konsentrasi udara yang
dihirup.
e. Status Emosional
Status seseorang mengalami kecemasan, takut, marah akan
mempercepat kerja jantung.
f. Kebiasaan hidup
Bagi sebagian orang merokok merupakan hal yang biasa, tetapi
dampaknya bagi tubuh dalam jangka waktu yang cukup lama akan
menimbulkan kekakuan dari pembuluh darah, selanjutnya akan
mempengaruhi proses transportasi oksigen
g. Status kesehatan
Beberapa penyakit kardiovaskuler dapat menyebabkan gangguan
langsung maupun tidak pada pemenuhan oksigen. (Atoilah dan
Engkus, 2013)
6. Gangguan Pada Fungsi Pernapasan
a. Hipoksemia
Merupakan keadaan dimana terjadi penurunan konsentrasi oksigen
dalam darah arteri (PaO2)atau saturasi O2 arteri (SaO2) dibawah
normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 95%). Pada neonatus
PaO2 <50 mmHg atau SaO2 <90%. Keadaan ini disebabkan oleh
gangguan ventilasi, perfusi, difusi, atau berada pada tempat yang
kurang oksigen. pada keadaan hipoksemia tubuh akan melakukan
kompensasi dengan cara meningktakan pernapasan,, meningkatkan
stroke volume, vasodilatasi pembuluh darah, dan peningkatan nadi.
Tanda dan gejala hipoksemia diantaranya sesak napas, frekuensi
napas dapat mencapai 35 kali permenit, nadi cepat dan dangkal
serta sianosis.
b. Hipoksia
Hipoksia adalah kondisi ketika kebutuhan oksigen di dalam tubuh
tidak terpenuhi karena kadar oksigen di lingkungan tidak
mencukupi atau penggunaan oksigen di tingkat sel meningkat.
Hipoksia dapat disebabkan antara lain oleh ketidakmampuan sel
meningkat O2 serta penurunan kadar Hb, kapasitas angkut oksigen
dalam darah, konsentrasi O2 respirasi, difusi O2 dari alveoli ke
dalam darah, dan perfusi jaringan. Gejala hipoksia antara lain
terdapat warna kebiruan pada kulit (sianosis), kelelahan,
kecemasan, pusing, kelemahan, penurunan tingkat kesadaran dan
konsentrasi, peningkatan tanda – tanda vital, dan dispenia
(kesukaran bernapas)
c. Obstruksi Jalan Napas
Obstruksi jalan napas merupakan kondisi ketika pernapasan
berjalan tidak normal karena penyumbatan saluran pernapasan.
Obstruksi ini dapat terjadi total atau sebagian serta dapat terjadi di
seluruh tempat di sepanjang saluran pernapasan atau hanya di
saluran napas atas atau bawah.
Obstruksi pada saluran napas atas (hidung, faring dan laring) dapat
disebabkan oleh makanan atau akumulasi sekret. Obstruksi saluran
napas bawah meliputi obstruksi total atau sebagian pada saluran
napas bronkus dan paru.
Tanda – tanda obstruksi jalan napas antara lain batuk tidak efektif,
tidak dapat mengeluarkan sekret di jalan napas, jumlah, irama, dan
kedalaman pernapasn tidak normal serta suara napas menunjukkan
adanya sumbatan.
d. Perubahan Pola Napas
1) Takipnea : frekuensi pernapasan yang cepat (lebih dari 24 kali
permenit). Takipnea terjadi karena paru dalam keadaan
atelektasi atau terjadi emboli. Kondisi ini biasanya dapat dapat
terlihat pada kondisi demam, asidosis metabolik, nyeri, dan pada
kasus hiperkapnia atau hipoksemia.
2) Bradipnea : frekuensi pernapasan yang lambat (kurang dari 10
kali/menit) bradipnea dapat terlihat pada orangyang baru
menggunakan obat seperti narkotika atau sedatif, pada kasus
alkalosis metabolik atau peningkatan TIK
3) Apnea : henti napas
4) Hiperventilasi : peningkatan jumlah udarayang masuk ke dalam
paru – paru karena kecepatan ventilasi melebihi kebutuhan
metabolik untuk pembuangan karbon dioksida. Kondisi ini
ditandai antara lain dengan peningkatan denyut nadi, napas
pendek, dada nyeri, dan penurunan konsentrasi CO2. Jika
kondisi ini berlanjut terus, dapat terjadi alkalosis akibat
pengeluaran CO2 yang berlebihan. Hiperventilasi umumnya
disebabkan oleh infeksi, gangguan psikologis (misalnya
kecemasan), dan gangguankeseimbangan asam basa (mislanya
asidosis).
5) Hipoventilasi : penurunan jumlah udarayang masuk ke dalam
paru – paru karena ventilasi alveolar tidak adekuat untuk
mencukupi kebutuhan metabolik penyaluran O2 dan
Pembuangan CO2. Hipoventilasi ditandai dengan nyeri kepala,
penurunan kesadaran, disorientasi, dan ketidakseimbangan
elektrolit.
6) Pernapasan Kusmaul : pola pernapasan yang cepat dan
dangkal yang umumnya ditemukan pada penderita asidosis
metabolik. Kondisi ini merupakan salah satu bentuk
hiperventilasi.
7) Dispnea : ketidakmampuan atau ketidaknyamanan saat bernapas
8) Ortopnea : merupakan ketidakmampuan untuk bernapas,
kecuali dalam posisi duduk atau berdiri. Kondisi ini sering
ditemukan pada penderita kongensif paru.
9) Stridor : merupakan pernapasan bising yang terjadi akibat
penyempit saluran pernapasan.
7. Penatalaksanaan Terapi Oksigen
Pemberian oksigen/terapi oksigen menurut tarwoto dan wartonah
(2011) dapat dilakukan melalui :
a. Sistem aliran rendah
Pemberian oksigen dengan menggunakan sistem ini ditujukan pada
pasien yang membutuhkan oksigen tetapi masih mampu bernapas
normal.
Contoh pemberian oksigen dengan aliran darah rendah adalah
sebagai berikut :
1) Nasal kanula, diberikan dengan kontinu aliran 1 – 6 liter /
menit dengan konsentrasi oksigen 24-44%.
a) Keuntungan : toleransi klien baik, pemasangannya
mudah, klien bebas untuk makan dan minum, harga
lebih murah (asmadi,2008)
b) Kerugian : mudah lepas, tidak dapat memberikan
konsentrasi oksigen lebih dari 44%, suplai oksigen
berkurang bila klien bernapas dari mulut, mengiritasi
selaput lender, nyeri sinus (Asmadi,2008)
2) Sungkup muka sederhana (simple mask), diberikan kontinu
atau selang – seling 5-10 liter/menit dengan konsentrasi
oksigen 40-60%.
a) Keuntungan : konsentrasi oksigen yang diperoleh
lebih tinggi dari nasal kanula, system humidifikasi
dapat ditingkatkan (Asmadi,2008)
b) Kerugian : umumnya tidak nyaman bagi klien,
membuat rasa panas, sehingga mengiritasi mulut
dan pipi, aktivitas makan dan bicara terganggu,
dapat menyebabkan mual dan muntah sehingga
dapat menyebabkan aspirasi, jika aliran rendah
dapat menyebabkan penumpukan karbondioksida
(Asmadi,2008).
3) Sungkup muka dengan kantong rebreathing. Sungkup ini
memiliki kantong yang terus mengembang baik pada saat
inspirasi dan ekspirasi. Pada saat pasien inspirasi, oksigen
masuk dari sungkup melalui lubang antara sungkup dan
kantong reservoir, ditambah oksigen dari udara kamar yang
masuk dalam lubang ekspirasi pada kantong. Aliran
oksigen 8 – 12 liter/menit, dengan konsentrasi 60-80%.
a) Keuntungan : konsentrasi oksigen lebih
tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak
mengeringkan selaput lender (Asmadi,2008)
b) Kerugian : kantong oksigen bisa terlipat,
menyebabkan penumpukan oksigen jika
aliran rendah (asmadi,2008)
b. Sistem Aliran Tinggi
Sistem ini memungkinkan pemberian oksigen dengan FiO2
lebih stabil dan tidak terpengaruh oleh tipe pernapasan,
sehingga dapat menambah konsentrasi oksigen yang lebih
tepat dan teratur. Contoh dari system aliran tinggi adalah
ventury mask atau sungkup maka dengan venturydengan aliran
sekitar 2-15 liter/menit. Prinsip pemberian oksigen dengan
ventury adalah oksigen yang menuju sungkup diatur dengan
alat yang memungkinkan konsentrasi dapat diatur sesuai
dengan warna alat, misalnya : warna biru 24%, putih 28%,
jingga 31%, kuning 35%, merah 40% dan hijau 60% (Tarwoto
dan Wartonah,2011)
C. Konsep Tuberkulosis Paru
1. Pengertian
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru
– paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan
dapat menular dari penderita kepada orang lain (Manurung,dkk2013)
2. Etiologi
Tuberkulosis paru disebabkan oleh “mycobacterium tuberculosis”
sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/um, dan
tebal 0,3-0,6/um. Kuman terdiri dari asam lemak, sehingga kuman
lebih tahan asam dan tahan terhadap gangguan kimia dan fisis
(manurung,dkk 2013)
3. Penularan Dan Faktor Resiko
Tuberkulosis paru ditularkan dari orang ke orang transmisi melalui
udara. Individu terinfeksi, melalui berbicara, batuk, bersin, tertawa,
atau bernyanyi, melepaskan droplet besar, sementara droplet kecil
tertahan di udara dan terhirup oleh individu yang rentan. Individu
yang beresikountuk tertular tuberkulosis adaalah :
a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai
TB aktif
b. Individu imunosupresif (termasuk lanisa, pasien dengan
kanker, mereka yang dala terapi kortikosteroid, atau mereka
yang terinfeksi HIV)
c. Pengguna obat – obat IV dan alkoholik
d. Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat
(tunawisma;tahanan;etnik dan ras minori tas, terutama anak –
anak di bawah usia 15 sampai 44 tahun)
e. Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada
sebelumnya (misalnya diabetes, gagal ginjal kronis, silikolis,
penyimpangan gizi)
f. Imigran dari negara dengan insidensi TB yang tinggi (Asia
tenggara, Afrika, Amerika latin, Karibia)
g. Individu yang tinggal di daerah perumahan substandard kumuh
h. Petugas kesehatan
Resiko untuk tertular tuberkulosis juga tergantung pada
banyaknya organisme yang terdapat di udara.
4. Patofisiologi
Individu rentan yang menghirup basil tuberkulosis dan menjadi
terinfeksi. Bakteri dipindahkan melalui jalan napas ke alveoli,
tempat dimana mereka terkumpul dan mulai untuk memperbanyak
diri. Basil juga dipindahkan melalui sistem limfe dan aliran darah ke
bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan area paru –
paru lainnya (lobus atas).
Sistem imun tubuh berespons dengan melakukan reaksi inflamasi.
Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri, limfosit
spesifik tuberkulosis melisis (menghancurkan) basil dan jaringan
normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat
dalam alveoli, menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal
biasanya terjadi 2 sampai 10 minggu setelah pemajanan.
Massa jaringan baru disebut granuloma, yang berisi gumpalan basil
yang hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang
membentuk dinding. Granuloma berubah bentuk menjadi massa
jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon
tubercle. Bakteri yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi
nekrotik, membentuk perkijuan. Setelah itu akan terbentuk
klasifikasi, membentuk jaringan kolagen. Bakteri menjadi non –
aktif.
Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami
penyakit aktif karena gangguan atau respons yang inadekuat dari
respons sistem imun. Penyakit aktif dapat juga terjadi dengan infeksi
ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini, tuberkel ghon
memecah, melepaskan bahan seperti keju ke dalam bronkhi. Bakteri
kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran
penyakit lebih jauh. Tuberkel yang memecah menyembuh,
membentuk jaringan parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih
membengkak, mengakibatkan terjadinya peradangan dinding
bronkiolus. Peradngan ini disebabkan infeksi dan terjadi pada kedua
paru – paru secara tersebar. Peradangan tersebut diawali oleh infeksi
saluran napas bagian atas yang menyebar ke saluran napas bagian
bawah. Pada saat droplet menempel pada paru maka akan terjadi
peradangan dan terjadi pembentukan sekret dan mengakibatkan
hipoventilasi yang terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat
untuk memenuhi penggunaan oksigen tubuh atau untuk
mengeluarkan karbondioksida dengan cukup.
Pada saat terjadi perkijuan difusi gas oksigen terganggu. Apabila
jaringan yang nekrosis dikeluarkan saat penderita batuk yang
menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan batuk darah
(hemaptoe). Pada stadium lanjut tuberkulosis banyak menyebabkan
daerah fibrotik di seluruh paru, penyakit ini mengurangi jumlah
jaringan paru fungsional. Keadaan ini menyebabkan peningkatan
kerja sebagian otot pernapasan yang berfungsi untuk ventilasi paru
dan mengurangi kapasitas vital dan kapasitas pernapasan.
Mengurangi luas permukaan membran respirasi, hal ini
menimbulkan penurunan kapasitas difusi paru dengan progresif dan
kelainan rasio ventilasi-perfusi dalam paru, sehingga mengurangi
kapasitas difusi paru.
5. Manifestasi Klinis
Pada stadium awal penyakit TB paru tidak menunjukkan tanda dan
gejala yang spesifik. Namun seiring dengan perjalanan penyakit akan
menambah jaringan parunya mengalami kerusakan, sehingga dapat
meningkatkan produksi sputum yang ditunjukkan dengan seringnya
klien batuk sebagai bentuk kompensasi pengeluaran dahak.
Selain itu, klien dapat merasa letih, lemah, berkeringat pada malam
hari dan mengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci
tanda dan gejala TB paru ini dapat dibagi atas 2 (dua) golongan yaitu
gejala sistemik dan gejala respiratorik
Gejala sistemik adalah :
a. Demam
Demam merupakan gejala pertama dari tuberkulosis paru,
biasanya timbul pada sore dan malam hari disertai dengan
keringat mirip demam influenza yang segera mereda.
Tergantung dari daya tahan tubuh dan virulensi kuman,
serangan demam yang berikutb dapat terjadi setelah 3
bulan, 6 bulan, 9 bulan. Demam seperti influenza ini hilang
timbul dan semakin lama makin panjang masa serangannya,
sedangkan masa bebas serangan akan makin pendek.
Demam dapat mencapai suhu tinggi yaitu 400-410C.
b. Malaise
Karena tuberkulosis bersifat radang menahun, maka dapat
terjadi rasa tidak enak badan, pegal – pegal, nafsu makan
berkurang, badan makin kurus, sakit kepala, mudah lelah
dan pada wanita kadang – kdang dapat terjadi gangguan
siklus haid.
Gejala Respiratorik adalah :
a. Batuk
Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah
melibatkan bronkus. Batuk mula – mula terjadi oleh
karena iritasi bronkus, selanjutnya akibat adanya
peradangan pada ronkhus, batuk akan menjadi
produktif. Batuk produktif ini berguna untuk
membuang produk – produk eksresi peradangan. Dahak
dapat bersifat mukoid atau purulen.
b. Batuk Darah
Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah.
Berat dan ringannya batuk darah yang timbul,
tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang
pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat pecahnya
aneurisma pada dinding kavitas, juga dapat terjadi
karena ulserasi pada mukosa bronkhus. Batuk darah
inilah yang paling sering membawa penderita berobat
ke dokter.
c. Sesak nafas
Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan
kerusakan paru yang cukup luas. Pada awal penyakit
gejala ini tidak pernah ditemukan.
d. Nyeri Dada
Gejala ini timbul apabila sistem persyarafan yang
terdapat di pleura terkena, gejala ini dapat bersifat lokal
atau pleuritik.
6. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin timbul pada klien TB paru dapat berupa :
a. Malnutrisi
b. Empiema
c. Efusi Pleura
d. Hepatitis, ketulian dan gangguan gastrointestinal (sebagai efek
samping obat – obatan )
7. Pencegahan
Menurut Sholeh S. Naga 2014 banyak hal yang bisa dilakukan
mencegah terjangkitnya TBC paru. Pencegahan – pencegahan
berikut dapat dikerjakan oleh penderita, masyarakat, maupun
petugas kesehatan :
a. Bagi penderita : pencegahan penularan dapat dilakukan dengan
menutup mulut saat batuk, dan membuang dahak tidak
sembarang tempat.
b. Bagi masyarakat : pencegahan penularan dapat dilakukan
dengan meningkatkan ketahanan terhadap bayi, yaitu dengan
memberikan vaksinasi BCG.
c. Bagi petugas kesehatan : pencegahan dapat dilakukan dengan
memberikan penyuluhan tentang penyakit TBC, yang meliputi
gejala, bahaya, dan akibat yang ditimbulkannya terhadap
kehidupan masyarakat dan umumnya.
d. Petugas kesehatan juga harus segera melakukan pengisolasian
dan pemeriksaan terhadap orang – orang yang terinfeksi, atau
dengan memberikan pengobatan khusus kepada penderita TBC
ini.
e. Pencegahan penularan juga dapat dicegah dengan
melaksanakan desinfeksi seperti cuci tangan.
8. Pengobatan
Tujuan pengobatan pada penderita TB paru selain mengobati, juga
mencegah kematian, kekambuhan, resistensi terhadap OAT, serta
memutuskan mata rantai penularan. Untuk penatalaksanaan
pengobatan tuberkulosis paru, berikut ini adalah beberapa hal yang
penting untuk diketahui.
Mekanisme kerja obta anti – tuberkulosis (OAT)
a. Aktivitas bakterisidal, untuk bakteri yang membelah cepat
b. Aktivitas sterelisasi, terhadap the persisters(bakteri
semidormant)
c. Aktivitas bakteriostatis, obat – oabatn yang mempunyai
aktivitas bakteriostatis terhadap bakteri tahan asam.
DOTSC yang direkomendasikan oleh WHO terdiri atas lima
komponen, yaitu :
a. Adanya komponen politis berupa dukungan para
pengambil keputusan dalam penanggulangan TB
b. Diagnosis TB melalui pemeriksaan sputum secara
mikroskopik langsung, sedangkan pemeriksaan penunjang
lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat
dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana
tersebut
c. Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek di
bawaah pengawasaan langsung oleh pengawasan menelan
obat (PMO), khususnya dalam dua bulan pertama di mana
penderita harus minum obat setiap hari
d. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek
yang cukup
e. Pencatatan dan pelaporan yang baku.
9. Penatalaksanaan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
Pada Pasien Tuberkulosis Paru
Menurut somantri (2009), infeksi diawali karena seseorang
menghirup basil Mycobacterium Tuberkulosis. Bakteri ini
menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang
biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium
Tuberkulosis juga dapat menjangkau sampai ke arah lain dari paru
(lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan
respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Sebagian besar
kuman ini berupa lemak/lipid, sehingga kuman tahan terhadap
kimia atau fisik. Fifat lain dari kuman ini adalah aerob yang
menyukai darah yang banyak oksigen, dan daerah yang memiliki
kandungan oksigen tinggi yaitu apikal/apeks paru.
D. Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
Oksigen Pada Pasien Tuberkulosis Paru
1. PENGKAJIAN
a. Pengumpulan data
b. Identifikasi Klien
Berisikan data umum dari pasien, yang terdiri dari nama, tempat
dan tanggal lahir, jenis kelamin, status kawin, agama, pendidikan,
pekerjaan, tanggal masuk, alamat, tanggal pengkajian dan diagnosa
medis.
c. Identitas Penanggung Jawab
Berisikan data umum dari penanggung jawab pasien yang bisa
dihubungi selama menjalani masa rawatan dirumah sakit.
d. Riwayat kesehatan
1) Keluhan Utama
Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan
oksigen ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan,
Keluhan utama yang dirasakan klien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien tubekulosis paru
antara lain batuk, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, demam
(soemantri,2012)
a) Riwayat kesehatan dahulu
Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji
apakah sebelumnya klien pernah menderita tuberkulosis
paru, keluhan batuk lama pada masa kecil, tuberkulosis
paru dari organ lain, pembesaran kelenjar getah bening, dan
penyakit lain yang memperberat tuberkulosis paru seperti
diabetes melitus.
b) Riwayat penyakit keluarga
Secara patologi tuberkulosis paru tidak diturunkan, tetapi
perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah di
alami oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor
predisposisi penularan didalam rumah (muttaqin,2012)
e. Kebutuhan Dasar
1) Nutrisi dan metabolisme
Dalam Pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu
melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk
mengetahui status nutrisi pasien, selain itu juga perlu
ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama
masuk rumah sakit pasien dengan TB Paru akan mengalami
penurunan nafsu makan, akibat sesak nafas dan penekanan
pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi
akibat proses penyakit. Pasien dengan TB Paru keadaan
umumnya lemah nutrisi dan metabolik.
2) Pola aktivitas dan latihan
Akibat sesak napas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang
terpenuhi dan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas
minimal. Disamping itu pasien juga akan mengurangi
aktivitasnya akibat adanya nyeri dada. Dan untuk memenuhi
kebutuhan ADLnya sebagian kebutuhan pasien dibantu oleh
perawat dan keluarga.
3) Istirahat dan tidur
Karena adanya nyeri dada, sesak napas dan peningkatan suhu
tubuh akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan tidur
dan istirahat.
f. Pengkajian Fisik
Review sistem (head to Toe)
1) Inspeksi. Pengkajian ini meliputi pertama, penentuan tipe jalan
napas, seperti menilai apakah napas spontan melalui hidung,
mulut, oral, nasal, atau menggunakan selang endotrakeal atau
tracheostomi, kemudian menentukanstatus kondisispserti
kebersihan, ada atau tidaknya sekret, perdarahan, bengkak atau
obstruksi mekanik.
Kedua, penghitungan frekuensi pernapasan dalam waktu satu
menit
Ketiga, pemeriksaan sifat pernapasan, yaitu torakal, abdominal,
atau kombinasi keduanya.
Keempat, pengkajian irama pernapasan, yaitu dengan menelaah
masa inspirasi dan ekspirasi (pernapasan biot ditemukan pada
pasien kerusakan otak.
Kelima, pengkajian terhadap dalam/ dangkalnya pernapasan
(pada pernapasan yang dangkal, dinding thoraks tampak
hampir tidak bergerak).
2) Palpasi. Pemeriksaan ini berguna untuk mendekteksi kelainan,
seperti nyeri tekan yang dapat timbul akibat luka, perdarahan
setempat, metastasis tumor ganas, pleuritis, atau
pembengkakan dan benjolan pada dada. Palapasi dilakukan
untuk menentukan besar, konsistensi, suhu, dapat atu tidaknya
digerakkan dari dasarnya. Melalui palpasi dapat diteliti gerakan
dinding thoraks pada saat inspirasidan ekspirasi terjadi. Cara
ini juga dapat dilakukan dari belakang dengan meletakkan
kedua tangan pada kedua sisi tulang belakang. Jika pada
puncak paru terdapat fibrosis, proses tuberkulosis, atau suatu
tumor, maka tidak akan ditemukan pengambangan bagian atas
pada thoraks. Kelainan pada paru, seperti getaran suara atau
fremitus vokal, dapat dideteksi bila terdapat getaran sewaktu
pemeriksaan meletakkan tangannya pada dada pasien ketika ia
berbicara. Fremitus vokal yang jelas mengeras dapat
disebabkan oleh konsolidasi paru seperti pada tumor paru,
atelektasis, atau kolaps paru dengan bronkus yang utuh dan
tidak tersumbat, kavitasi yang letaknya dekat permukaan paru.
3) Perkusi. Pengkajian ini bertujuan untuk menilai normal atau
tidkanya suara perkusi paru. Suatu perkusi normal adalah suara
perkusi sonor yang bunyinya seperti “dug-dug”. Suara perkusi
lain yang di anggap tidak normal adalah redup, sepertipada
infiltrat, konsolidasi, dan efusi pleura. Pekak, seperti suara
yang terdengar bila kita memperkusi paha kita, terdapat pada
rongga pleura yang terisi oleh cairan nanah, tumor pada
permukaan paru, atau fibrosis paru dengan penebalan pleura.
Hipersonor, bila udara relatif lebih padat, ditemukan pada
emfisema, kavitas besar yang letaknya perifer, dan
pneumothoraks. Timpani, bunyinya seperti ucapan “dang-dang-
dang”. Suara ini menunjukkan bahwa di bawah tempat yang
diperkusi terdapat penimbunan udara, seperti pada
pneumothoraks dan kavitas dekat permukan paru. Batas atas
paru dapat ditentukan dengan perkusi pada supraklavikularis
kedua sisi. Bila didapatkan suara perkusi yang kurang sonor,
maka kita harus menafsirkan bahwa bagian atas paru tidak
berfungsi lagi, dan beraryi batas paru yang sehat terletak lebih
bawah dari biasa. Cari belakang apeks paru dapat diperkusi di
daerah otot trapezius antara otot leher dan pergelangan bahu
yang akan memperdengarkan sonor. Batas bawah pada orang
dewasa lebih rendah. Batas bawah paru dapat ditentukan
dengan perkusi, suara sonor, pada orang sehat dapat didengar
sampai iga keenam garis midaksilaris, iga kedelapan garis
midaksilaris, dan iga kesepuluh garis skapularis.
4) Auskultasi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai adanya
suara napas diantaranya suara napas dasar dan suara napas
tambahan. Suara napas dasar adalah suara napas pada orang
dengan paru yang sehat, seperti : pertama, suara vesikuler,
ketika suara inspirasi lebih keras dan lebih tinggi nadanya.
Kedua, suara bronkhial, yaitu suara yang kita dengar pada
waktu inspirasi dan ekspirasi, bunyinya bisa sama atau lebih
panjang, antara inspirasi dan ekspirasi terdengar jarak pause
(jeda) yang jelas. Suara bronkial terdengar di daerah dekat
bronkus, dalam keadaan tidak normal bisa terdengar seluruh
daerah paru. Ketiga, bronkovaskular, yaitu suara yang
terdengar antara vesikuler dan bronkial, ketika ekspirasi
menjadi lebih panjang, hingga hampir menyamai inspirasi.
Suara ini lebih jelas terdengar pada manubrium sterni. Pada
keadaan tidak normal juga terdengar pada daerah lain dari paru.
Suara napas tambahan, yaitu suara yang terdengar pada dinding
thoraks berasal dari kelainan dalam paru, termasuk bronkus,
alveoli, dan pleura. Suara napas tambahan seperti suara ronkhi,
yaitu suara yang terjadi dalam bronki karena penyempitan
lumen bronkus. Suara mengi (wheezing), yaitu ronkhi kering
yang tinggi, terputusnya nada, dan panjang. Suara ronkhi
basah, yaitu suara berisik yang terputus akibat aliran udara
yang melewati cairan. Sedangkan suara krepitasi adalah suara
seperti hujan rintik – rintik yang berasal dari bronkus, alveoli,
atau kavitasi yang mengandung cairan. Suara ini dapat kita tiru
dengan jalan menggeser – geserkan rambut dengan ibu jari dan
telunjuk dekat telinga. Krepitasi halus menandakan adanya
eksudat dalam alveoli yang membuat alveoli saling berlekatan
sedangkan krepitasi kasar terdengar saperti suara yang timbul
bila kita meniup dalam air. Suara ini terdengar selama inspirasi
dan ekpirasi.
g. Pengkajian Psikososial
1) Kaji tentang aspek kebiasaan hidup klien yang secara signifikan
berpengaruh terhadap fungsi respirasi. Beberapa penyakit
respiratori timbul akibat stres.
2) Penyakit pernapasan kronik dapat menyebabkan perubahan
dalam peran keluarga dan hubungan dengan orang lain, isolasi
sosial, masalah keuangan, pekerjaan atau ketidakmampuan
3) Dengan mendiskusikan mekanisme koping, perawat dapat
mengkaji reaksi klien terhadap masalah stres psikososial dan
mencari jalan keluarnya.
h. Pemeriksaan laboratorium
selain pemeriksaan laboratorium Hb, leukosit, dan lain – lainyang
dilakukan secara rutin, juga dilakukan pemeriksaan sputum guna
melihat kuman dengan cara mikroskopis. Uji resistensi dapat
dilakukan secara kultur, untuk melihat sel tumor dengan
pemeriksaan sitologi. Bagi pasien yang menerima pengobatan
dalam waktu lama, harus dilakukan pemeriksaan sputum secara
periodik.
i. Pemeriksaan Diagnostik
1) Rontgen dada. Penapisan yang dapat dilakukan, misalnyauntuk
melihat lesi paru pada penyakit tuberkulosis, mendeteksi adanya
tumor, benda asing, pembengkakan paru, penyakit jantung, dan
untuk melihat struktur yang abnormal.
2) Fluroskopi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui
mekanisme kardiopulmonum, misalnya kerja jantung,
diafragma, dan kontraksi paru.
3) Bronkografi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat melihat
secara visual bronkus sampaidengan cabang bronkus pada
penyakit gangguan bronkus atau kasus displacement dari
bronkus.
4) Angiografi. Pemeriksaan ini untuk membantu menegakkan
diagnosa tentang keadaan paru, emboli atau tumor paru,
aneurisma, emfisema, kelainan kongenital, dan lain – lain.
5) Endoskopi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melakukan
diagnostik dengan cara mengambil sekret untuk pemeriksaan,
melihat lokasi kerusakan, biopsi jaringan, untuk pemeriksaan
sitologi, mengetahui adanya tumor, melihat letak terjadinya
perdarahan; untuk terapeutik, misalnya mengambil benda asing
dan menghilangkan sekret yang menutupi lesi.
6) Radio isotop. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai lobus
paru, melihat adanya emboli paru. Ventilasi scaning untuk
mendeteksi ketidaknoormalanventilasi, misalnya pada
emfisema.
7) Mediastinoskopi. Mediastinoskopi merupakan endoskopi
mediastinum untuk melihat penyebaran tumor.
Mediastinostomi bertujuan untuk memeriksa mediastinum
bagian depan dan menilai aliran limpa pada paru, biasanya
dilakukan pada penyakit saluran pernapasan bagian atas.
2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis paru
menurut NANDA internasional (2015), adalah sebagai berikut :
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi
jalan napas
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar kapiler
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
d. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen
e. Ketidakefektifan Pola Napas berhubungan dengan Keletihan Otot
Pernapasan
3. Perencanaan Keperawatan
Tabel 2.1
Diagnosa dan Intervensi Keperawatan berdasarkan NANDA, NIC - NOC
No Diagnosa Keperawatan
NOC NIC
1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan Obstruksi jalan napas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Status respirasi : Kepatenan jalan napas Indikator : a. Irama
Pernapasan b. Kedalaman
pernapasan c. Tersedak d. Cuping
hidung e. Dispnea saat
istirahat f. Menggnakan
Manajemen Jalan Napas a. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dan mengurangi dispnea
b. Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan
c. Monitor pernapasan dan status oksigenasi yang sesuai
Terapi Oksigen : a. Pertahankan jalan
napas yang paten b. Atur peralatan
oksigen c. Monitor aliran
oksigen d. Pertahankan posisi
otot bantu napas
pasien e. Observasi tanda –
tanda hipoventilasi f. Monitor adanya
kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Monitor Respirasi : a. Monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
b. Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular
c. Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan
d. Monitor pola napas e. Monitor adanya
dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk
Monitor Tanda – Tanda Vital : a. Monitor tekanan
darah, nadi, suhu, dan pernapasan
b. Moniot kualitas dari nadi
c. Monitor frekuensi dan irama pernapasan
d. Montor pola pernapasan abnormal
e. Monitor suhu, warna, dan kelembapan kulit
f. Monitor sianosis perifer
g. Identifikasi penyebab dari perubahan tanda – tanda vital.
2 Gangguan Setelah Terapi Oksigen
pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
dilakukan tindakan keperawatan diharapkan : Status respirasi : pertukaran gas Indikator :
a. Tekanan parsial oksigen dalam darah arteri (PaO2)
b. Tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri (PaO2)
c. pH arteri d. saturasi
oksigen e. dispnea
pada saat istirahat
f. sianosis
a. pertahankan jalan napas
b. monitor aliran oksigen
c. pertahankan posisi pasien
d. observasi tanda – tanda hipoventilasi
e. monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Monitor Respirasi :
a. monitor frekuensi, iramaa, kedalaman dan kekuatan respirasi
b. perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular
c. auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan
d. monitor pola napas
e. monitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk
f. monitor perubahan paO2 dan SaO2
3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nutrisi terpenuhi, ditandai dengan : Status Nutrisi Indikator : a) Adanya
peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
b) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
c) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
d) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
e) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
Manajemen Nutrisi : a) Kaji adanya alergi
makanan b) Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
c) Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
d) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Monitor Nutrisi a) Monitor adanya
penurunan berat badan
b) Monitor lingkungan selama makan
c) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
d) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah
e) Monitor mual muntah f) Monitor kadar
albumin, total protein, Hb, Ht
g) Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik, papilla lidah dan cavitas oral
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain Penelitian ini adalah deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang
dilakukan dengan tujuan untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang
suatu keadaan secara objektif dengan pendekatan studi kasus. Hal yang
diharapkan oleh peneliti adalah melihat asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis
paru di ruang rawat inap bangsal paru RSUP Dr.M.Djamil padang tahun
2017.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di ruang rawat inap paru RSUP Dr.M.Djamil padang.
Waktu penelitian dimulai tanggal 18 januari sampai 29 mei 2017, dengan
hari rawatan pasien minimal 5 hari.
C. Populasi Dan Sampel
1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek yang diteliti atau subjek yang diteliti.
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien dengan tuberkulosis
paru di ruang rawat inap paru RSUP Dr.M.Jamil Padang. Jumlah pasien
tuberkulosis paru 1 tahun terakhir yaitu 180 orang pasien dengan
tuberkulosis paru.
2. Sampel
Sampel adalah bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah
dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat,2012). Sampel
diteliti dengan teknik purposive sampling, adalah suatu teknik penetapan
sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi sesuai dengan
yang dikehendaki peneliti (tujuan atau masalah dalam penelitian),
sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang
telah dikenal sebelumnya (Nursalam,2015).
Jika ditemukan sampel yang memiliki kriteria yang sama jumlah lebih
dari 2 orang maka peneliti menggunakan teknik simple random sampling.
Prinsip mekanisme teknik simple random sampling dilakukan seperti
undian, yaitu seua individu berpeluang untuk diambil (Saryono,2013)
Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah :
a. Kriteria Inklusi
1) Pasien bersedia diberikan asuhan keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi
2) Pasien terpasang oksigen
3) Pasien mengalami tuberkulosis paru
b. Kriteria Ekslusi
1) Pasien yang tidak bersedia diberi asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen
2) Pasien yang tidak terpasang oksigen
3) Pasien yang tidak mengalami penyakit tuberkulosis paru
D. Alat atau Instrumen Pengumpulan Data
Alat atau instrumen pengumpulan data yang di gunakan adalah format
tahapan proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai pada evaluasi.
Cara Pengumpulan data dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik,
obsevasi langsung, dan studi dokumentasi.
Proses Keperawatan Meliputi :
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan ketika pasien baru masuk pertama kali nya di
fasilitas kesehatan (rumah sakit). Bentuk yang umumnya dipakai
dalam format pengkajian sebagai berikut :
a. Format Anamnesa
Format tanya jawab biasanya pertanyaan – pertanyaan yang
bersifat umum (identitas pasien seperti nama, tempat dan tanggal
lahir, pendidikan, nama ibu kandung, ataupun riwayat kesehatan
pasien seperti penyakit yang pernah di derita pasien),
b. Pengkajian Lanjutan
Pengkajian lanjutan dilakukan secara terus menerus selama proses
keperawatan diberikan, sehingga data ini adalah data yang up to
date. Data ini dapat dicatat dalam format tertentu yang disebut
dengan flow sheet. Contoh dalam pengkajian lanjutan adalah
pengkajian tanda – tanda vital yang diambil dalam periode tertentu.
Format flow sheet memungkinkan perawat untuk melihat apakah
terdapat perubahan pada kondisi pasien di periode yang berbeda.
c. Pengkajian Ulang
Pengkajian ulang dilakukan setelah intervensi dilakukan.
Pengkajian ini dapat ditulis pada format catatan keperawatan.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan dapat ditegakkan jika data – data yang telah ada
di analisa. Kegiatan pendokumentasian diagnosa keperawatan sebagai
berikut :
a. Analisa Data
Dalam analisa data mencakup data pasien, masalah dan
penyebabnya. Data pasien terdiri atas data subjektif yaitu data yang
didapat saat intervensi dengan pasien, biasanya apa yang
dikeluhkan oleh pasien, dan data objektif yaitu data yang diperoleh
perawat dari hasil pengamatan dan pemeriksaan fisik.
b. Menegakkan Diagnosa
Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam menegakkan diagnosa
adalah PES (problem+Etiologi+Symptom) dan
menggunakanisitilah diagnosa keperawatan yang dibuat dari daftar
NANDA.
3. Intervensi
Rencana keperawatan terdiri dari beberapa komponen sebagai berikut :
a. Diagnosa yang diprioritaskan
b. Tujuan dan kriteria hasil
c. Intervensi
Intervensi keperawatan mengacu pada NANDA NIC – NOC
4. Implementasi
Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen :
a. Tanggal dan waktu dilakukan implementasi keperawatan.
b. Diagnosa keperawatan
c. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan
d. Tanda tangan perawat pelaksana.
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen :
a. Tanggal dan waktu dilakukan evaluasi keperawatan
b. Diagnosa keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
E. Cara Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)
artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari
berbagai teknik data dan sumber data yang telah ada. Triagulasi teknik
berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda –
beda. Untuk mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti akan
menggunakan observasi, pengukuran, wawancara mendalam, dan
dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak
(Sugiyono,2014)
1. Observasi
Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari
pasien, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu
juga mengobservasi tindakan apa saja yang telah dilakukan pada
pasien.
2. Pengukuran
Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan
metoda mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti
melakukan pengukuran tensi, suhu dan menimbang berat badan pasien.
3. Wawancara
Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan
ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam
suatu topik tertentu. Wawancara digunakan apabila peneliti ingin
melakukan studi pendahuluan untuk menemukan permasalahan yang
diteliti, tetapi juga apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal dari
responden yang lebih mendalam (Sugiyono, 2014).
Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan
pedoman wawancara bebas terpimpin. Wawancara jenis ini merupakan
kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin.
Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara
tegas dan mengarah. Jadi wawancara ini mempunyai ciri yang
fleksibelitas (keluwesan) tapi arahnya yang jelas. Artinya,
pewawancara diberi kebebasan untuk mengolah sendiri pertanyaan
sehingga memperoleh jawaban yang diharapkan dan responden secara
bebas dapat memberikan informasi selengkap mungkin. Contoh
wawancara ini seperti ingin tau kenapa pasien masuk rumah sakit,
penyakit yang diderita sebelumnya dan sebagainya.
4. Dokumentasi
Dokumentasi merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu.
Dokumen bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya – karya
monumental dari seseorang. Dalam penelitian ini menggunakan
dokumentasi dari rumah sakit untuk menunjang penelitian yang akan
dilakukan. Contoh data pemeriksaan labor, data pemeriksaan
diagnostik, dan data pengobatan.
F. Jenis – Jenis Data
1. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien
seperti pengkajian kepada pasien, meliputi : identitas pasien, riwayat
kesehatan pasien, pola aktifitas sehari – hari dirumah, dan pemeriksaan
fisik terhadap pasien.
2. Data Sekunder
Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang diperoleh
langsung dari rekam medik, serta dari dokumentasi di ruang rawat inap
paru RSUP DR.M.Jamil Padang. Data sekunder umumnya berupa
bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang telah tersusun
dalam arsip yang tidak dipublikasikan.
G. Hasil Analisis
Data yang dikumpulkan dari hasil pengkajian dikelompokkan menjadi
data subjektif dan objektif. Hasil analisa data tersebut kemudian
dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan, dilanjutkan dengan
menyusun intervensi keperawatan, melaksanakan implementasi
keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
BAB IV
PEMBAHASAN KASUS
A. Deskripsi Kasus
Asuhan Keperawatan dengan dangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB Paru dilakukan pada: Tanggal : 19 Mei 2017 – 29 Mei 2017 Tempat : Ruangan bangsal paru RSUP.Dr.M.Djamil Padang
1. Pengkajian
Tn.J (Partisipan 1) laki – laki berusia 31 tahun, pasien rujukan dari RS Siti Rahmah padang masuk melalui IGD RSUP Dr.M.Djamil padang dengan keluhan sesak nafas, batuk berdahak, dan nyeri pada punggung. Tn.Y (Partisipan 2) laki – laki berusia 32 tahun pasien rujukan dari RS Reksodowiryo padang masuk melalui IGD RSUP Dr.M.Djamil padang dengan keluhan sesak nafas, baruk disertai darah, nyeri dada saat batuk, dan demam.
Tabel 4.1 Pengkajian
PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
Identitas Pasien
Seorang laki-laki, Tn.J berusia 31
tahun, status kawin, agama islam,
pendidikan terakhir SMA pekerjaan
petani dan alamat di kapujian bayang
kabupaten pesisir selatan No. MR : 97
87 27 , Dx Medis : TB Paru.
Penanggung jawab
Tn.U, Pekerjaan Petani, alamat di
kapujian bayang kabupaten pesisir
selatan, hubungan dengan pasien:
Kakak kandung.
Keluhan Utama
Pasien rujukan dari RS Siti Rahmah
padang masuk melalui IGD RSUP
Identitas Pasien
Seorang laki – laki, Tn.Y berusia 32
Tahun, status belum kawin, agama
islam, pendidikan Terakhir SMA,
pekerjaan pedagang dan alamat
jl.Simpang Haru II RW 01 RT 002
Padang. No.MR : 96 22 51. Dx Medis :
TB Paru
Penanggung Jawab
Tn.Z, Pekerjaan Pedagang, alamat di
jl.Simpang Haru RW 01 RT 002
Padang, Hubungan dengan pasien :
Kakak Kandung.
Keluhan Utama
Pasien rujukan RS reksodowiryo
Dr.M.Djamil Padang pada hari selasa
tanggal 16 Mei 2017 pukul 01.50 WIB,
dengan keluhan utama pasien sesak
napas meningkat sejak 1 hari yang lalu,
sesak dirasakan hilang timbul, batuk
berdahak, nyeri pada punggung dan
membengkak.
Riwayat Kesehatan Sekarang
Saat diilakukan pengkajian pada hari
Jumat tanggal 19 Mei 2017 pukul
09.00 WIB klien mengatakan nafas
terasa sesak, batuk berdahak, tidak
nafsu makan, pusing, badan terasa
lemah, dan nyeri pada punggung. TD =
100/70mmhg, Nadi = 68x/menit,
pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C,
pasien terpasang oksigen NRM
10liter/menit. TB = 157 BB = 40kg
Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan pernah dirawat di
RSUD Painan selama 1 minggu
dengan keluhan sesak nafas dan nyeri
pada punggung. Klien mempunyai
kebiasaan merokok. Sebelumnya klien
sudah diberikan obat OAT dan
dihentikan sendiri oleh klien, karena
saat mengkonsumsi obat OAT klien
merasa mual dan pusing.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang menderita penyakit yang
sama dengan pasien.
padang masuk melalui IGD RSUP
Dr.M.Djamil Padang pada hari rabu
tanggal 24 Mei 2017 pukul 00.49 WIB,
dengan keluhan utama pasien sesak
nafas, batuk darah sejak 3 hari yang
lalu, nyeri dada ketika batuk, dan
demam hilang timbul.
Riwayat Kesehatan Sekarang
Saat dilakukan pengkajian pada hari
rabu tanggal 24 Mei 2017 pukul 10.00
WIB klien mengatakan nafas terasa
sesak, batuk berdahak bercampur
darah, pusing, tidak nafsu makan dan
mual saat makan, badan terasa lemah
dan panas, dan nyeri dada saat batuk.
TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit,
pernapasan = 24x/menit, suhu =
37,60C, pasien terpasang oksigen
binasal kanul 4liter/menit. TB = 165
BB = 45kg
Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan pernah dirawat
karena operasi kencing batu. Klien
mempunyai kebiasaan merokok 40
batang/hari dari umur 20 tahun sampai
sekarang.Sebelumnya klien belum
pernah mengkonsumsi obat OAT.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang menderita penyakit yang
sama dengan pasien.
Pola Nutrisi
Klien mengatakan saat sehat makan 3x
sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan
porsi sedang dan minum air putih
sebanyak 7 - 8 gelas, saat sakit klien
diberi susu dan setelah 3 hari pasien
diberi makanan lunak dan makan 3x
sehari, klien menghabiskan ½ porsi
makanan dan minum air putih
sebanyak 5 sampai 8 gelas sehari.
Pola Eliminasi
Ketika Sehat, BAK pasien lancar lebih
kurang 5x sehari . BAB lancar. Saat
Sakit , Pasien BAK lebih kurang 5x
sehari, dan BAB 1x 3 hari dengan
konsistensi encer.
Pola Istirahat Dan Tidur
Saat sehat, pasien tidur 7-8 jam
perhari, kualitas tidur baik. Saat sakit
,pasien tidur 8-10 jam perhari. Pasien
sering terbangun dimalam hari karena
mengeluhkan sesak nafas.
Pola Aktivitas
Saat Sehat keluarga mengatakan Pasien
seorang petani dan suka bekerja, pada
sakit pasien lebih banyak tidur
ditempat tidur saja.
Pemeriksaan Fisik
Dari hasil pemeriksaan di dapatkan
TD=100/70, N=68x/menit,
P=28x/menit, S=36.50C, kesadaran
Compos Mentis. konjungtiva anemis(-
Pola Nutrisi
Klien mengatakan saat sehat makan 3x
sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan
porsi sedang dan minum air putih
sebanyak 5 – 6 gelas, saat sakit klien
diberi makanan lunak dan makan 3x
sehari, klien tidak menghabiskan
makanannya karena pada saat makan
klien mual dan minum air putih 7 gelas
sehari.
Pola Eliminasi
Ketika sehat, BAK klien tidak lancar
lebih kurang 2 – 3 x sehari. BAB
lancar. Sat sakit, pasien BAK lebih
kurang 3x sehari.
Pola Istirahat Dan Tidur
Saat sehat, pasien tidur 7 – 8 jam
perhari, kualitas tidur baik. saat sakit,
pasien tidur 8 – 10 jam perhari. Pasien
sering terbangun pada dimalam hari
karena batuk dan sering berkeringat.
Pola Aktivitas
Saat sehat pasien seorang pedagang
daging dan suka bekerja, pada saat
sakit pasien lebih banyak ditempat
tidur saja.
Pemeriksaan Fisik
Dari hasil pemeriksaan di dapatkan TD
= 110/60mmhg, N=72x/menit,
P=24x/menit, S=37,60C, kesadaran
Compos Mentis. Konjungtiva
), sklera ikterik (-) pergerakan dinding
dada kiri=kanan, Fremitus kiri=kanan,
tidak ada suara nafas tambahan,
perkusi Sonor dan auskultasi
Bronkovasikuler, ronkhi positifpada
pemeriksaan kardiovaskuler di
dapatkan Ictus cordis teraba, serta
Irama teratur. Hasil pemeriksaan
sistem pencernaan : Mukosa mulut
kering, bibir pucat, buncit(-), Bising
usus 15x/menit, Hepar teraba (-), nyeri
tekan hepar(-), perkusi Timpani.
Pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar getah bening(-)
Data Penunjang
Tanggal 16 – Mei – 2017
pH = 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 =
81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, gula
darah sewaktu= 86 mg/dl, Albumin =
3,09 g/dl, Globulin = 3.7g/dl, Hb= 13,6
g/dl, Leukosit 12.090 g/dl
Tanggal 18 – mei- 201
Hb=12,7 g/dl, Trombosit = 455.000
g/dl, Hematokrit = 40%, Ureum darah
= 278 mg/dl, Kreatinin Darah = 31,5
mg/dl, Total protein=5,9 g/dl, Albumin
= 3,1 g/dl, Globulin = 2,5 g/dl
Tanggal 24 – Mei - 2017-
Ph = 7.40 mmHg PCO2 = 50 mmHG
PO2 = 27 mmHG
Terapi Pengobatan
Terapi pengobatan diberikan cairan
anemis(+), sklera ikterik (-),pergerakan
dinding dada kiri=kanan, fremitus
kiri=kanan, tidak ada suara tambahan,
perkusi sonor dan auskultasi
bronkovasikuler, ictus cordis teraba.
Hasil pemeriksaan pencernaan :
mukosa mulut kering, bibir pucat,
bising usus 16x/menit, hepar teraba (-),
nyeri tekan hepar (-), perkusi timpani.
Pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar getah bening (-).
Data Penunjang
Tanggal 24 – Mei – 2017
Hb = 9,0 g/dl, Leukosit = 13.630/mm3
Trombosit = 283.000 Hematokrit =
27% pH= 7.47 mmHG PCO2= 32
mmHG, PO2= 67mmHG, total protein
= 5.9 g/dl albumin = 3.3 g/dl globulin
= 2.6 g/dl bilirubin total = 0.4 mg/dl
bilirubin direk = 0.2 g/dl bilirubin
indirek = 0.2 mg/dl SGOT = 23 u/l
SGPT = 12 u/l
Tanggal 28 – Mei 2017
Bilirubin total = 0,5mg/dl, birirubi
direk= 0,3 mg/dl bilirubin indirek = 0,2
mg/dl, SGOT = 53u/l, SGPT = 24u/l
Terapi Pengobatan
Terapi pengobatan diberikan cairan
Nacl 12 jam/kolf, Vit.K 3X1 Vit.C
3X1 Kalnex 3x1, Ceftriaxone 1x2,
Nacl 8jam/kolf, Ceftriaxon 1x2gr,
Levoplolaxin 1x750, Ranitidin 2x1,
Dexametason 3x2, Vit B6 1x1,
Combivent 3x1, Drip vascon
2,1cc/jam, Etambutol 750mg,
Rimfampisin 450mg, Aminophilin 4x1
Etambutol 750mg, Pirazinamid 800mg
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan diangkat berdasarkan data yang didapatkan berupa data subjektif dan objektif pada partisipan 1 dan partisipan 2.
Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan
PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
Diagnosa pertama
ketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan
obstruksi jalan napas ditandai
dengan pasien mengeluh batuk
berdahak dan sulit
mengeluarkan dahak, batuk
produktif, Sekret berwarna
putih kekuning kuningan.
TD=100/70mmHg, nadi =
68x/menit, Pernapasan=
28x/menit, Suhu=36,5oC,
pasien terpasang O2
10liter/menit dengan NRM.
Diagnosa kedua gangguan
Pertukaran Gas berhubungan
dengan perubahan membran
Diagnosa
pertamaKetidakefektifan
bersihan jalan napas
berhubungan dengan obstruksi
jalan napas ditandai dengan
batuk berdahak bercampur darah,
batuk produktif, sekret berwarna
merah kental, TD = 110/60
mmHg, Nadi = 72x/menit,
Pernapasan = 24x/menit, Suhu =
37,60C pasien terpasang O2
4liter/menit dengan binasal
kanul.
Diagnosa kedua gangguan
Pertukaran Gas berhubungan
dengan perubahan membran
alveolar kapiler ditandai dengan
alveolar kapiler ditandai
dengan pasien mengatakan
nafas terasa sesak, batuk
berdahak, badan terasa lemah.
Pasien tampak sesak, irama
pernapasan tidak teratur,
terpasang O2 10liter/menit
dengan NRM. pH =
7.28mmHg PC02 = 53mmHg,
PO2 = 81mmHg, saturasi
oksigen 92%.
Diagnosa ketiga
ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
anoreksiaditandai dengan
pasien mengatakan tidak nafsu
makan dan terasa pusing,
pasien terlihat pucat, pasien
hanya menghabiskan ½ porsi
makanan, TB = 157cm, BB=
40kg, IMT = 16,26 kg/m2. Diit
yang diberikan TKTP
pasien mengatakan nafas terasa
sesak, batuk berdahak disertai
darah, badan terasa lemah. pasien
tampak sesak, terpasang O2
4liter/menit dengan binasal
kanul. Hb = 9,0 g/dl pH= 7,47
mmHg PC02 = 32 mmHg
Diagnosa ketiga
ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia.
DS = Klien mengatakan tidak
nafsu makan, mual saat makan,
pusing dan terkadang muntah,
pasien terlihat pucat, konjungtiva
anemis, Hb = 9.0 g/dl , pasien
tidak menghabiskan
makanannya. TB = 165 kg, BB =
45kg. Diit yang diberikan TKTP
3. Rencana Asuhan Keperawatan
Rencana asuhan keperawatan dilakukan pada kedua partisipan mengacu pada NIC dan NOC. Berkut adalah rencana asuhan keperawatan pada kedua partisipan
Tabel 4.3
Rencana Asuhan Keperawatan
PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
1. Ketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan
obstruksi jalan napas
NOC
Status Pernapasan : kepatenan
jalan napas
Kriteria hasil :
1) Frekuensi pernapasan dalam
batas normal
2) Irama pernapasan teratur
3) Kedalaman inspirasi normal
4) Kemampuan untuk
mengeluarkan sekret
5) Suara nafas tambahan tidak ada
6) Pernggunaan otot bantu
pernapasan tidak ada
NIC
Manajemen Jalan Napas
a) Buka jalan napas dengan
teknik chin lift atau jaw
thrust
b) Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
c) Lakukan fisioterapi dada
jika perlu
d) Buang sekret dengan cara
batuk efektif
1. Ketidakefektifan bersihan
jalan napas berhubungan
dengan obstruksi jalan
napas
NOC
Status Pernapasan :
kepatenan jalan napas
Kriteria hasil :
1) Frekuensi pernapasan
dalam batas normal
2) Irama pernapasan teratur
3) Kedalaman inspirasi normal
4) Kemampuan untuk
mengeluarkan sekret
5) Suara nafas tambahan tidak
ada
6) Pernggunaan otot bantu
pernapasan tidak ada
NIC
Manajemen Jalan Napas
a) Buka jalan napas dengan
teknik chin lift atau jaw
thrust
b) Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
c) Lakukan fisioterapi dada
e) Auskultasi suara nafas
Monitor Pernapasan
a) Monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan
adanya kesulitan dalam
bernapas
b) Catat adanya pergerakan
dinding dada,
ketidaksimetrisan,
penggunaan otot bantu
pernafasan dan retraksi
dinding dada
c) Monitor adanya suara
tambahan
d) Monitor pola nafas
e) Auskultasi suara nafas,
catat area dimana terjadi
penurunan atau tidak
adanya ventilasi dan
keberadaan suara nafas
tambahan
f) Monitor kemampuan
batuk efektif pasien
2. Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan perubahan
membran alveolar kapiler
NOC
Status Respirasi
Kriteria Hasil :
jika perlu
d) Buang sekret dengan cara
batuk efektif
e) Auskultasi suara nafas
Monitor Pernapasan
a) Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dana danya
kesulitan dalam bernapas
b) Catat adanya pergerakan
dinding dada,
ketidaksimetrisan,
penggunaan otot bantu
pernafasan dan retraksi
dinding dada
c) Monitor adanya suara
tambahan
d) Monitor pola nafas
e) Auskultasi suara nafas,
catat area dimana terjadi
penurunan atau tidak
adanya ventilasi dan
keberadaan suara nafas
tambahan
f) Monitor kemampuan batuk
efektif pasien
2. Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan
perubahan membran
alveolar kapiler
NOC
Status Respirasi
1) Saturasi Oksigen Dalam Batas
Normal
2) Tidak ada sianosis
3) Tanda tanda vital dalam
rentang normal
NIC
Terapi Oksigen
a) Pertahankan jalan napas
b) Monitor aliran oksigen
c) Pertahankan posisi pasien
d) Observasi tanda – tanda
hipoventilasi
e) Monitor adanya kecemasan
pasien terhadap oksigenasi
Monitor Respirasi
a) Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan kekuatan
respirasi
b) Perhatikan gerakan dan
kesimetrisan, menggunakan otot
bantu, dan adanya retraksi otot
interkostal dan supraklavikular
c) Auskultasi bunyi napas, catat
adanya suara tambahan
d) Monitor pola napas
e) Monitor adanya dispnea dan hal
yang meningkatkan atau
memperburuk
f) Monitor perubahan paO2 dan
Kriteria Hasil :
1) Saturasi Oksigen Dalam
Batas Normal
2) Tidak ada sianosis
3) Tanda tanda vital
dalam rentang normal
NIC
Terapi Oksigen
a) Pertahankan jalan napas b) Monitor aliran oksigen
c) Pertahankan posisi pasien
d) Observasi tanda – tanda
hipoventilasi
e) Monitor adanya kecemasan
pasien terhadap oksigenasi
Monitor Respirasi
a) Monitor frekuensi,
irama, kedalaman
dan kekuatan
respirasi
b) Perhatikan gerakan
dan kesimetrisan,
menggunakan otot
bantu, dan adanya
retraksi otot
interkostal dan
supraklavikular
c) Auskultasi bunyi
napas, catat adanya
suara tambahan
SaO2
3. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
NOC
Status Nutrisi
Kriteria Hasil :
1) Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
2) Berat badan ideal sesuai dengan
tinggi badan
3) Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4) Tidak ada tanda – tanda
malnutrisi
5) Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
NIC Manajemen Nutrisi
a) Kaji adanya alergi makanan
b) Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien
c) Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake fe
d) Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
Monitor Nutrisi
a) Monitor adanya penurunan
d) Monitor pola napas
e) Monitor adanya
dispnea dan hal
yang meningkatkan
atau memperburuk
f) Monitor perubahan
paO2 dan SaO2
3. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
anoreksia
NOC
Status Nutrisi
Kriteria Hasil :
1) Adanya
peningkatan berat
badan sesuai
dengan tujuan
2) Berat badan ideal
sesuai dengan
tinggi badan
3) Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4) Tidak ada tanda –
tanda malnutrisi
5) Tidak terjadi
penurunan berat
badan yang berarti
NIC
Manajemen Nutrisi
berat badan
b) Monitor lingkungan selama
makan
c) Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
d) Monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah.
e) Monitor mual muntah
f) Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, Ht
a) Kaji adanya alergi
makanan
b) Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan
pasien
c) Anjurkan pasien
untuk meningkatkan
intake fe
d) Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
Monitor Nutrisi
a) Monitor adanya
penurunan berat badan
b) Monitor lingkungan
selama makan
c) Monitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi
d) Monitor kekeirngan,
rambut kusam, dan
mudah patah.
e) Monitor mual muntah
f) Monitor kadar
albumin, total protein,
Hb, Ht
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan berdasarkan dari rencana asuhan keperawatan yang telah dibuat, tujuan melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana asuhan keperawatan agar kriteria hasil dapat tercapai
Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan
PARISIPAN 1 PARTISIPAN 2
Pada diagnosapertama
yaituketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan obstruksi
jalan napas yang di implementasikan
adalah memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan cara
posisi semi fowler, membuang sekret
dengan cara batuk efektif,
mengauskultasi suara nafas, Monitor
frekuensi, irama, kedalaman dan
adanya kesulitan dalam bernapas,
Memonitor adanya suara tambahan
dengan cara mengauskultasi suara
nafas, Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan batuk efektif
pasien.
Pada diagnosa kedua yaitugangguan
pertukaran gas berhubungan dengan
perubahan membran alveolar kapiler
yang diimplementasikan adalah
mempertahankan jalan napas dengan
cara manajemen jalan nafas yaitu
memposisikan pasien dengan posisi
semi fowler, Memonitor aliran oksigen,
Pada diagnosa pertama
yaituketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan obstruksi
jalan napas yang di implementasikan
adalah memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan cara
posisi semi fowler, membuang sekret
dengan cara batuk efektif,
mengauskultasi suara nafas, Monitor
frekuensi, irama, kedalaman dan
adanya kesulitan dalam bernapas,
Memonitor adanya suara tambahan
dengan cara mengauskultasi suara
nafas, Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan batuk efektif
pasien.
Pada diagnosa kedua yaitu gangguan
pertukaran gas berhubungan dengan
perubahan membran alveolar kapiler
yang diimplementasikan adalah
mempertahankan jalan napas,
Memonitor aliran oksigen,
mempertahankan posisi pasien,
Memonitor frekuensi, irama, kedalaman
mempertahankan posisi pasien,
Memonitor frekuensi, irama, kedalaman
dan kekuatan respirasi, memperhatikan
gerakan dan kesimetrisan dinding dada,
Meauskultasi bunyi napas, mencatat
adanya suara tambahan, Memonitor
pola napas, Memonitor perubahan paO2
dan SaO2dengan cara melihat
perubahan pada hasil analisa gas darah.
Pada diagnosa ketiga yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia yang diimplementasiksan
adalah mengkaji adanya alergi
makanan, menganjurkan pasien untuk
meningkatkan intake fe, memberikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi
dengan cara edukasi, Memonitor
lingkungan selama makan, Memonitor
kulit kering dan perubahan pigmentasi,
menganjurkan pasien makan sedikit
tapi sering, Memonitor kadar albumin,
total protein, Hb, Ht pada hasil
laboratorium.
dan kekuatan respirasi, memperhatikan
gerakan dan kesimetrisan dinding dada,
Meauskultasi bunyi napas, catat adanya
suara tambahan, Memonitor pola napas,
Memonitor perubahan paO2dengan cara
melihat hasil analisa gas darah.
Pada diagnosa ketiga
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia yang diimplementasiksan
adalah mengkaji adanya alergi
makanan, menganjurkan pasien untuk
meningkatkan intake fe, memberikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi
dengan cara edukasi, Memonitor
lingkungan selama makan, Memonitor
kulit kering dan perubahan pigmentasi,
menganjurkan pasien makan sedikit
tapi sering, Memonitor mual muntah,
Memonitor kadar albumin, total
protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan dilakukan setiap hari selama 6 hari. Berikut adalah hasil eveluasi yang dilakukan pada kedua partisipan
Tabel 4.5 Evaluasi Kerawatan
PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
Evaluasi keperawatan dilakukan
dengan model SOAP, untuk
masalah ketidakefektifan bersihan
jalan nafas setalah dilakukan
tindakan keperawatan selama 6 hari
di dapatkan hasil evaluasi masalah
keperawatan dengan hasil pasien
mengatakan sekret sudah berkurang,
pasien tampak bisa mengeluarkan
sekret dengan batuk efektif,
pernapasan = 24x/menit, Terapi
oksigen melalui non rebreathing
mask, saturasi oksigen 95%.
Masalah teratasi, intervensi
dihentikan.
Pada masalah gangguan pertukaran
gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar kapiler setlah
dilakukan tindakan keperawatan
selama 6 hari di dapatkan hasil
evaluasi pasien mengatakan sesak
sudah berkurang, didapatkan hasil
analisa gas darah pasien belum
normal dengan hasil Ph = 7.40
mmHg PCO2 = 50 mmHG PO2 = 27
mmHG SaO2 = 95%. Pernapasan =
Evaluasi keperawatan dilakukan
dengan model SOAP, untuk
masalah ketidakefektifan bersihan
jalan nafas setalah dilakukan
tindakan keperawatan selama 6
hari di dapatkan hasil evaluasi
masalah keperawatan dengan hasil
pasien mengatakan pasien
mengatakan sekret sudah
berkurang, bisa mengeluarkan
sekret dengan batuk efektif.
Pernapasan = 20x/menit. pasien
sudah tidak terpasang oksigen,
masalah teratasi, intervensi
dihentikan.
Pada masalah gangguan pertukaran
gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar kapiler setlah
dilakukan tindakan keperawatan
selama 6 hari di dapatkan hasil
evaluasi pasien mengatakan sesak
sudah berkurang pasien tidak
terpasang oksigen. pernapasan =
20x/menit. masalah teratasi,
intervensi dihentikan.
24x/menit. masalah belum teratasi,
intervensi dilanjutkan dengan
mempertahankan jalan napas
dengan cara manajemen jalan nafas
yaitu memposisikan pasien dengan
posisi semi fowler, Memonitor
aliran oksigen, mempertahankan
posisi pasien, Memonitor frekuensi,
irama, kedalaman dan kekuatan
respirasi, memperhatikan gerakan
dan kesimetrisan dinding dada,
Meauskultasi bunyi napas, mencatat
adanya suara tambahan, Memonitor
pola napas, Memonitor perubahan
paO2 dan SaO2dengan cara melihat
perubahan pada hasil analisa gas
darah.
Pada masalah ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 hari di
dapatkan hasil evaluasi pasien
mengatakan nafsu makan sudah ada
dan diit yang diberikan tampak
habis, masalah teratasi, intervensi
dihentikan.
Pada masalah ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 hari di
dapatkan hasil evaluasi pasien
mengatakan nafsu makan belum
ada, mual masih terasa dan
terkadang muntah, pasien hanya
menghabiskan ½ porsi makanan,
masalah belum teratasi,intervensi
dilanjutkan dengan memberikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi
dengan cara edukasi, Memonitor
lingkungan selama makan,
menganjurkan pasien makan sedikit
tapi sering, Memonitor mual
muntah, Memonitor kadar albumin,
total protein, Hb, Ht pada hasil
laboratorium
B. Pembahasan Kasus
Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas kesinambungan antara teori dengan laporan kasus perbandingan 2 pasien pada asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberculosis paru. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi keperawatan, melakukan implementasi keperawatan dan melakukan evaluasi keperawatan yang diuraikan sebagai berikut. 1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 19 – mei – 2017 pada partisipan 1, dari riwayat kesehatan sekarang pasien mempunyai keluhan nafas terasa sesak, batuk berdahak, tidak nafsu makan, pusing, badan terasa lemah, dan nyeri pada punggung. TD = 100/70mmhg, Nadi = 68x/menit, pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C, pasien terpasang oksigen non rebreathing maskdengan aliran 10liter/menit. Dan pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 24 – mei – 2017 pada pastisipan2, dari riwayat kesehatan sekarang pasien mempunyai keluhan nafas terasa sesak, batuk berdahak bercampur darah, pusing, tidak nafsu makan dan mual saat makan, badan terasa lemah dan panas, dan nyeri dada saat batuk. TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit, pernapasan = 24x/menit, suhu = 37,60C, pasien terpasang oksigen binasal kanul dengan aliran 4liter/menit. Menurut (soemantri,2012) Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan oksigen ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan, Keluhan utama yang dirasakan klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien tubekulosis paru antara lain batuk, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, dan demam. Pada riwayat kesehatan dahulu pasien mempunyai kebiasaan yang sama yaitu kebiasaan merokok setiap harinya. Menurut (Atoilah dan Engkus,2013) dampak merokok bagi tubuh dalam jangka waktu yang cukup lama akan menimbulkan kekakuan dari pembuluh darah, selanjutnya akan mempengaruhi proses transportasi oksigen. Pengkajian pada pola nutrisi, klien mengalami penurunan nafsu makan, pada partisipan 1 mengalami penurunan nafsu makan dan tidak menghabiskan makanannya, pada partisipan 2 mengalami penurunan nafsu makan karena mengeluhkan mual dan muntah saat makan, Pengkajian pada pola isitirahat dan tidur pasien mengeluhkan susah tidur dan sering terbangun pada malam hari karena mengeluhkan batuk dan sesak nafas.
Dalam penelitian (Purwanti,2013) pasien dengan tuberkulosis paru jika oksigen berkurang akan mengalami sesak nafas yang akan mengganggu proses oksigenasi. Berdasarkan Analisa Peneliti, tidak terdapat perbedaan antara teori dan praktek yang peneliti temukan pada pasien, karena salah satu keluhan utama yang dirasakan oleh pasien tuberculosis paru yaitu sesak nafas, batuk, penurunan nafsu makan.
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut NANDA international 2015, masalah keperawatan yang muncul pada gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberculosis paru yaitu Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas, Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, Ketidakefektifan Pola Napas berhubungan dengan Keletihan Otot Pernapasan. Berdasarkan hasil pengkajian kedua partisipan secara umum ditemukan masalah yang sama, prioritas masalah keperawatan antara partisipan yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas hal ini ditandai dengan batasan karakteristik antara. Pada partisipan 1 ditandai dengan pasien mengeluh batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak sekret berwarna putih kekuning. Pada partisipan 2 ditandai dengan pasien mengeluh batuk berdahak bercampur darah. Menurut (Manurung,dkk 2013) salah satu prioritas masalah keperawatan yang terjadi pada pasien tuberculosis paru yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret yang kental, sehingga sulit untuk dikeluarkan. Menurut (Hidayat,2009) Obstruksi jalan napas merupakan kondisi ketika pernapasan berjalan tidak normal karena penyumbatan saluran pernapasan. Tanda – tanda obstruksi jalan napas antara lain batuk tidak efektif, tidak dapat mengeluarkan sekret di jalan napas, jumlah, irama dan kedalaman pernapasan tidak normal serta suara napas menunjukkan adanya sumbatan. Menurut penelitian (purwanti,2013) diagnosa keperawatan yang utama pada pasien dengan tuberculosis paru yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret, diagnosa tersebut diangkat karena pada pasien mengeluhkan adanya batuk disertai dengan sekret yang susah keluar, adanya suara nafas ronchi saat auskultasi yang menandakan adanya sumbatan pada jalan nafas. Partisipan 1 saat pengkajian pasien mengatakan batuk berdahak, sekret sulit dikeluarkan, pasien tampak batuk, pernafasan = 28x/menit, suara
nafas ronchi. Pada partisipan 2 pasien mengatakan batuk berdahak bercampur darah, frekuensi pernafasan 24x/menit. Berdasarkan analisa peneliti, dari kedua pasien mempunyai keluhan yang sama yaitu batuk berdahak, sehingga memperkuat peneliti untuk mengangkat diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan napas. Pada deskripsi kasus terhadap partisipan 1 didapatkan hasil pH = 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, Hb=12,7 g/dl, SaO2 = 92%, pasien juga mengeluh nafas terasa sesak dan pasien terpasang oksigen non rebreathing mask dengan aliran 10liter/menit. pada partisipan 2 didapatkan hasil Hb = 9,0 g/dl, pH= 7.47 mmHG PCO2= 32 mmHG, PO2= 67mmHG. Pada partisipan 1 mengalami peningkatan PC02 = 53mmHg melebihi batas normal. Dan pada partisipan 2 mengalami anemia ditandai dengan hasil laboratorium Hb = 9,0 g/dl. Menurut (Tarwoto dan Wartonah,2011) jika kadar hemoglobin rendah maka sel darah merah akan sulit mengikat oksigen yang akan dibawa ke seluruh tubuh. Maka dari itu peneliti mengangkat masalah keperawatan yang kedua yaitu gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler. Menurut (Lyndon,2014) Analisis gas darah arteri merupakan salah satu tes yang pertama kali dilakukan untuk menilai status respirasi karena pemeriksaan ini membantu mengevaluasi pertukaran gas di paru – paru dengan mengukur tekanan parsial karbon dioksida (PaCO2) mencerminkan kecukupan ventilasi paru dan eleminasi karbondioksida. Status oksigenasi tubuh dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD) dan oksimetri. Salah satu manifestasi kekurangan oksigen dalam tubuh yaitu hipoksemia. Hipoksemia merupakan keadaan terjadinya penurunan konsentrasi oksigen dalam darah arteri (PaO2) atau saturasi O2 (SaO2) arteri dibawah normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 97%) (Tarwoto dan Wartonah,2011). Menurut penelitian (Hendrizal,2014) dalam jurnal kesehatan andalas mengatakan bahwa terapi oksigen menggunakan non rebreathing mask dapat meningkatkan fraksi inspirasi oksigen lebih dari 90% sehingga pengaruh penggunaan NRM juga akan menurunkan tekanan parsial gas dalam alveoli. Dari gambaran pH Darah dapat dinilai bahwa 75% berada dalam batas normal setelah dilakukan terapi oksigen dengan NRM. Berdasarkan analisa peneliti pasien dengan peningkatan PCO2 diberikan terapi oksigen menggunakan NRM karena dapat memberikan aliran oksigen yang tinggi.
Pada deskripsi kasusterhadap partisipan 1 ditandai dengan klien tidak nafsu makan dan terasa pusing klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 . dan pada partisipan 2 ditandai dengan pasien tidak nafsu makan, mual saat makan, pusing dan terkadang muntah, pasien terlihat pucat, konjungtiva anemis, Hb = 9.0 g/dl , pasien tidak menghabiskan makanannya. Dari kedua pasien didapatkan data yang sama sehingga memperkuat peneliti untuk menegakkan diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Menurut soemantri (2012) Pasien dengan tuberculosis paru akan mengalami penurunan nafsu makan, akibat sesak nafas dan penekanan pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit. Pasien dengan tuberculosis paru keadaan umumnya lemah nutrisi dan metabolik. Berdasarkan analisa peneliti pasien dengan tuberculosis paru akan mengalami gangguan pemenuhan nutrisi karena kemampuan pasien dalam mengkonsumsi makanan mengalami penurunan akibat nafsu makan yang kurang.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari Nursing Interventions Clasification (NIC) dan Nursing Outcomes Clasification (NOC). Perencanaan disusun untuk melakukan tindakan keperawatan yang sesuai pada kasus. Pada diagnosa prioritas yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan obstruksi jalan nafas dengan kriteria hasil menunjukkan kepatenan jalan nafas, kemampuan untuk mengeluarkan sekret dan merencanakan tindakan memanajeman jalan nafas dengan cara posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi dengan posisi semi fowler, Lakukan fisioterapi dada, buang sekret dengan cara batuk efektif, Auskultasi suara nafas dan monitor pernapasan. Menurut (Muttaqin,2008) memberikan posisi semi fowler dapat dilakukan pada pasien tuberculosis paru (TBC) karena hal ini membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan. Ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan nafas besar untuk dikeluarkan. Menurut penelitian (Purwanti,2013) intervensi atau rencana yang dilakukan pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu observasi bunyi nafas, kecepatan irama dengan rasional untuk mengetahui keadaan pernapasan, catat kemampuan mengeluarkan sekret dan batuk dengan rasional untuk mengetahui bunyi nafas, posisikan pasien dengan
rasional agar sekret bisa keluar. Berdasarkan analisa peneliti, rencana tindakan keperawatan yang disusun peneliti sesuai dengan teori. Pada diagnosa kedua gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler dengan kriteria hasil saturasi oksigen dalam batas normal, tidak ada sianosis, tanda tanda vital dalam rentang normal, dan merencanakan tindakan keperawatan terapi oksigendengan carapertahankan jalan napas, monitor aliran oksigen, pertahankan posisi pasien, observasi tanda – tanda hipoventilasi, monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi dan monitor respirasi dengan cara monitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular, auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan, monitor pola napas, monitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk , monitor perubahan paO2 dan SaO2. Berdasarkan analisa peneliti, jika hasil analisa gas darah melebihi batas normal sehingga terapi oksigen yang diberikan pada pasien tersebut salah satunya untuk mengatasi hipoksemia.
Pada diagnosa ketiga ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dengan kriteria hasil adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan, berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan, mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi, tidak ada tanda – tanda malnutrisi, tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti dan merencanakan rindakan keperawatan manajemen nutrisi dengan cara kaji adanya alergi makanan, kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien,anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan monitor nutrisi dengan cara monitor adanya penurunan berat badan monitor lingkungan selama makan, monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi, monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah. monitor mual muntah, monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht.
4. Implementasi Keperawatan
Peneliti melakukan implementasi berdasarkan tindakan yang telah direncanakan. Implementasi dilakukan 6 hari. Pada partisipan 1 dilakukan pada tanggal 19 mei sampai 24 mei 2017. Pada partisipan 2 dilakukan pada tanggal 24 mei sampai 29 mei 2017. Implementasi untuk ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan obstruksi jalan nafas dilakukan tindakan dengan memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi dengan cara posisi semi fowler, membuang sekret dengan cara batuk efektif yaitu dengan cara menarik nafas
dalam sebanyak 3 kali kemudian yang kketiga dibatukkan agar sekret mudah keluar. Kemudian dengan cara fisioterapi dada seperti melakukan clapping tujuannya agar sekret mudah eluar. mengauskultasi suara nafas, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan dengan cara mengauskultasi suara nafas, Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien. Menurut (Muttaqin,2008) memberikan posisi semi fowler, posisi tersebut memberikan kesempatan paru – paru untuk berkembang secara maksimal, dari tindakan tersebut memberikan kesempatan paru – paru untuk berkembang secara maksimal, dari tindakan tersebut didapat respon pasien melaporkan kenyamanan. Mengajarkan batuk efektif, teknik batuk efektif akan memberikan ventilasi maksimal akan membuka pada area alektasis dan meningkatkan gerekan sekret ke jalan nafas besar untuk dikeluarkan, dari tindakan tersebut pasien melaporkan bahwa tindakan tersebut bermanfaat baginya. Diagnosa yang kedua yaitu gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler dilakukan tindakan dengan mempertahankan jalan napas dengan cara manajemen jalan nafas yaitu memposisikan pasien dengan posisi semi fowler, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien, Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor pola napas, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2dengan cara melihat perubahan pada hasil analisa gas darah. Pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dilakukan tindakan dengan mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dengan cara edukasi, Memonitor lingkungan selama makan, menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering, Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium, kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diit TKTP.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, pada tahap ini yang dilakukan adalah mengkaji respon setelah dilakukan tindakan keperawatan. Evaluasi yang dilakukan dengan metode SOAP untuk mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan. Hasil evaluasi didapatkan pada hari ke enam pasien pasien dirawat untuk diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan obstruksi jalan nafas yaitu padapartisipan 1 di dapatkan hasil evaluasi masalah keperawatan dengan hasil pasien mengatakan sekret sudah berkurang, pasien tampak bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif, pernapasan = 24x/menit, Terapi oksigen melalui non rebreathing mask, saturasi oksigen 95%. Masalah teratasi, intervensi dihentikan. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi masalah keperawatan dengan hasil pasien mengatakan pasien mengatakan sekret sudah berkurang, bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif. Pernapasan = 20x/menit. pasien sudah tidak terpasang oksigen, masalah teratasi, intervensi dihentikan. Untuk diagnosa gangguan pertukaran gas pada partisipan 1 di dapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan sesak sudah berkurang, didapatkan hasil analisa gas darah pasien belum normal dengan hasil Ph = 7.40 mmHg PCO2 = 50 mmHG PO2 = 27 mmHG SaO2 = 95%. Pernapasan = 24x/menit. masalah belum teratasi, peneliti melakukan pendelegasian kepada perawat ruangan untuk melanjutkan intervensi yaitu dengan mempertahankan jalan napas dengan cara manajemen jalan nafas yaitu memposisikan pasien dengan posisi semi fowler, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien, Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor pola napas, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2dengan cara melihat perubahan pada hasil analisa gas darah. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi masalah keperawatan dengan hasil pasien mengatakan pasien mengatakan sekret sudah berkurang, bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif. Pernapasan = 20x/menit. pasien sudah tidak terpasang oksigen, masalah teratasi, intervensi dihentikan. Evaluasi pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia didapatkan hasil pada partisipan 1 di dapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan nafsu makan sudah ada dan diit yang diberikan tampak habis, masalah teratasi, intervensi dihentikan. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan nafsu makan belum ada, mual masih terasa dan terkadang muntah, pasien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, masalah belum teratasi, peneliti melakukan pendelegasian kepada perawat ruangan untuk melanjutkan intervensi yaitu dengan memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dengan cara edukasi, Memonitor lingkungan selama makan, menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering, Memonitor mual muntah, Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium.
Berdasarkan analisa peneliti, gangguan pertukaran gas pada partisipan 1 belum teratasi karena hasil analisa gas darah pasien belum normal, sehingga partisipan 1 tetap diberikan terapi oksigen dengan non rebreathing maskagar tidak terjadi hipoksemia pada pasien.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB paru di ruang rawat inap
paru RSUP DR.M.Djamil padang, peneliti dapat mengambil kesimpulan
sebagai berikut :
1. Dari hasil pengkajian kepada kedua pasien secara umum didapatkan
keluhan yang sama yaitu kedua pasien mengalami sesak nafas, batuk
berdahak, badan terasa lemah, pada Partisipan 1 didapatkan frekuensi
pernapasan = 28x/menit dan menggunakan oksigen non rebreathing
maskdengan aliran 10liter/menit didapatkan hasil analisa gas darah pH
= 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, dari
hasil analisa gas darah pada partisipan 1 mengalami peningkatan PC02
= 53mmHg yang mana melebihi batas normal. Maka dari itu partisipan
1 menggunakan oksigen non rebreathing mask dengan aliran
10liter/menit.
2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada kedua pasrtisipan terdapat 3
diagnosa diantaranya ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan obstruksi jalan nafas, gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia.
3. Intervensi keperawatan yang direncanakan tergantung kepada masalah
keperawatan yang ditemukan. Berikut adalah beberapa intervensi yang
peneliti lakukan diantaranya monitor pernapasan dengan cara monitor
frekuensi, irama, monitor adanya suara tambahan, monitor pola nafas,
terapi oksigen dengan cara monitor aliran oksigen, pertahankan posisi
pasien, dan monitor nutrisi.
4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang
telah disusun. Implementasi keperawatan dilakukan selama 6 hari.
5. Evaluasi keperawatan dilakukan dengan metode SOAP pada setiap
harinya setelah melakukan tindakan keperawatan.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, peneliti memberikan saran sebagai
berikut :
1. Bagi perawat Ruang Rawat Inap Paru
Studi kasus yang peneliti lakukan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB paru dapat menjadi
acuan bagi perawat di ruang rawat inap Paru RSUP Dr. M. Djamil
padang dalam memberikan asuhan keperawatan secara profesional dan
lebih melakukan secara teliti
2. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan peneliti melakukan pengkajian secara teliti dan lebih
mendalam , mengambil diagnosa keperawatan secara tepat menurut
pengkajian yang didapatkan, merencanakan tindakan yang akan
dilakukan, melaksanakan tindakan keperawatan dengan lebih dahulu
memahami masalah keperawatan dengan baik, dan
mendokumentasikan hasil nya dengan benar.
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi.2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : salemba medika
Atoilah, Elang Mohamad dan Engkus Kusnadi.2013. Askep pada Klien dengan Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia. Garut: In Media
Bachtiar, Arief, dkk.2013.Pelaksanaan pemberian terapi oksigen pada pasien Gangguan sistem pernafasan. Malang: Poltekkes Kemenkes Malang. Tersedia pada http://jurnal.poltekkes-malang.ac.id/berkas/d96f-48-52.pdf. Diakses pada tanggal 12 Januari 2017
Bararah, taqiyyah dan M.jauhar.2013.Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional.Jilid 2. Jakarta: Prestasi Pustakaraya
Bulechek, G.M., Butcher, H.K, Dochterman, J.M., & Wagner, C.M.2013. Nursing Intervention Classification (NIC) Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta : Mocomedia
Bulechek, G.M., Butcher, H.K, Dochterman, J.M., & Wagner, C.M.2013. Nursing Outcome Classification (NOC) Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta : Mocomedia
Gamal,dkk. 2011. Profil kasus tuberkulosis paru di instalasi rawat inap paru RSUP.DR.M.JamilPadangperiode1januari201031desember2011.UniversitasAndalas.TersediaPada http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/382.Diakses pada tanggal 06 februari 2017
Hendrizal,dkk. 2014. pengaruh terapi oksigen menggunakan Non rebreathing mask terhadap tekanan parsial CO2 darah. Jurnal Kesehatan Andalas jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/23/18 di akses pada tanggal 05 Juni 2017
Hidayat,Aziz Alimul.2009. Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi dan konsep proses keperawatan jilid 1.jakarta : Salemba medika
Hidayat,Aziz Alimul.2009. Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi dan konsep proses keperawatan jilid 2.jakarta:Salemba Medika
Kementerian Kesehatan RI.2013.Pokok-Pokok Hasil Riskesdas Provinsi Sumatera Barat 2013
Manurung. 2013. Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Infeksi.Jakarta : Info Media
Muttaqin Arif.2012. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika
Muttaqin, Arif, 2008. Asuhan Keperawatan klien dengan gangguan sistem pernafasan. Jakarta: Salemba Medika
NANDA International. 2015.NANDA International Inc. Diagnosa Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, Penerjemah). Jakarta: EGC
Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis (edisi 4). Jakarta: Salemba Medika. Tersedia pada http://ners.unair.ac.id/materikuliah/3-2Metodologi_Nursalam_EDISI%204-21%20NOV.pdfdiakses pada tanggal 18 Januari 2017
Potter & perry.2009. Fundamental ofNursing Fundamental Keperawatan. Buku 1 edisi 7. Indonesia: Salemba Medika
Price, Silvia. A dan Mary P. Standridge. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta : EGC.
Purwanti.2013. Asuhan Keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn.S dengan tuberkulosis paru di ruang mawar 1 RSUD Karanganyar. Surakarta : Stikes Kusuma Husada. Tersedia pada http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/4/01-gdl-purwantip1-475-1.pdf di akses pada tanggal 23 januari 2017
Saputra Lyndon.2014. Catatan Ringkas Kebutuhan Dasar Manusia. Tanggerang Selatan : KARISMA
Setyaningsih.2012. Asuhan Keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn.S dengan tuberkulosis paru di ruang mawar 1 RSUD Karanganyar. Surakarta : Stikes Kusuma Husada. Tersedia Pada http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/4/01-gdl-trisetyani-199-1trisety-1.pdf Diakses pada tanggal 17 Januari 2017
Soemantri,Irman.2012 Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem Pernapasan, Edisi 2, Jakarta : Salemna Medika
Sugiyono,2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung : Alfabeta
Syaifuddin.2012. Anatomi fisiologi : kurikulum berbasis kompetensi untuk perawat & kebidanan , Ed.4. Jakarta : EGC
Tarwoto dan Wartonah.2011. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan.Jakarta: Salemba Medika.
Vaughans, Bennita W.2013. Keperawatan Dasar. Yogyakarta : Sagung Seto
FORMAT PENGKAJIAN PARTISIPAN 1
ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
A. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas Pasien
a. Nama : Tn.J
b. Tempat/ Tanggal Lahir : 17 – April – 1986
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Status Kawin : Menikah
e. Agama : Islam
f. Pendidikan : SMA
g. Pekerjaan : Petani
h. Tanggal Masuk : 16 Mei 2017
i. Alamat : Bayang, Pesisir Selatan
j. Diagnosa Medis : TB Paru
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn.U
b. Pekerjaan : Petani
c. Alamat : Bayang, Pesisir Selatan
d. Hubungan : Kakak Kandung
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan saat Utama :
Pasien rujukan dari RS Siti Rahmah padang masuk melalui
IGD RSUP Dr.M.Djamil Padang pada hari selasa tanggal 16
Mei 2017 pukul 01.50 WIB, dengan keluhan utama pasien
sesak napas meningkat sejak 1 hari yang lalu, sesak dirasakan
hilang timbul, batuk berdahak, nyeri pada punggung dan
membengkak.
2) Keluhan saat dikaji :
Saat diilakukan pengkajian pada hari Jumat tanggal 19 Mei
2017 pukul 09.00 WIB klien mengatakan nafas terasa sesak,
batuk berdahak, tidak nafsu makan, pusing, badan terasa
lemah, dan nyeri pada punggung. TD = 100/70mmhg, Nadi =
68x/menit, pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C, pasien
terpasang oksigen NRM 10liter/menit.
b. Riwayat kesehatan dahulu :
Klien mengatakan pernah dirawat di RSUD Painan selama 1
minggu dengan keluhan sesak nafas dan nyeri pada punggung.
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama dengan pasien.
4. Kebutuhan Dasar
a. Makan
1) Pola makan sebelum sakit :
Pasien mengatakan pada saat sehat ia makan 3x sehari dengan
nasi, lauk, dengan porsi sedang. Pasien tidak mempunyai alergi
pada makanan
2) Pola makan saat sakit :
saat sakit klien diberi susu dan setelah 3 hari pasien diberi
makanan lunak dan makan 3x sehari, klien menghabiskan ½
porsi makanan
b. Minum
1) Sehat
Pasien mengatakan pada saat sehat minum air putih sebanyak 7
- 8 gelas.
2) Sakit
Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 5 sampai 8 gelas
sehari
c. Tidur
1) Pola tidur sebelum sakit
Pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik.
2) Pola tidur saat sakit
Pasien mengatakan tidur siang selama 2 jam dan tdur malam 6-
7 jam, pasien mengatakan sering terbangun pada malam hari
karena sesak nafas dan batuk.
d. Mandi
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sehari-sehari mandi 2x sehari dengan
secara mandiri.
2) Saat sakit
Pasien mengatakan mandi, menggosok gigi dibantu oleh
keluarga dan perawat.
e. Eliminasi
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan BAB lancar yaitu 1x dalam 2 hari dan
BAK 5 x sehari
2) Saat sakit
Pasien mengatakan BAB tidak lancar, dan BAK Lancar.
f. Aktivitas pasien
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan aktivitas sehari- seharinya sebagai petani
2) Saat sakit
Pasien mengatakan semua aktivitas dirumah sakit dibantu oleh
keluarga dan perawat.
5. Pemeriksaan Fisik
a. TTV :
1) Tekanan darah : 100/70 mmHg
2) Nadi : 68x/menit
3) Pernapasan : 28x/menit
4) Suhu : 36.50C
b. Rambut : Bersih, tidak rontok
c. Telinga : Bersih, Tidak ada serumen
d. Mata : simetris, konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
e. Hidung : simetris, bersih, lesi (-)
f. Mulut : bersih, mukosa mulut kering
g. Leher : Tidak pembesaran kelenjar getah
bening dan kelenjar tiroid
h. Thoraks :
I = Simetris pergerakan dinding dada
P = Ictus Cordis Teraba
P = Sonor
A = Tidak Ada Suara Nafas Tambahan
i. Abdomen : I = simetris, asites(-), lesi(-),
P = Hepar tidak teraba
P = Timpany
A = Bising usus normal
j. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
k. Ekstremitas : Edema (-),Pada ekstermitas kiri atas
Terpasang IVFD NaCl. Akral teraba hangat
6. Data Psikologis
a. Status emosional : Baik
b. Kecemasan : pasien cemas dengan kondisinya
c. Pola koping : Baik
d. Gaya komunikasi : Terarah
7. Data Ekonomi Sosial : pasien seorang petani
8. Data Spritual : pasien saat dirawat di rumah sakit
tidak menjalankan ibadah shalatnya, namun pasien terus berdo’a agar
cepat sembuh daru penyakitnya
9. Pemeriksaan Laboratorium/ Pemeriksaan Penunjang
No Pemeriksaan
Laboratorium
16/05/17 18/05/2017 24/05/2017 Nilai
Normal
1 Hemoglobin 13.6 12.7 - 12-16gr/dl
2 Leukosit 12.090 - - 5.000-
10.000/mm3
4 Trombosit - 455.000 150.000-
400.000/m
m3
5 Hematokrit - 40 - 37-43%
6 Gula darah
sewaktu
86 - - <200 mg/dl
7 Ureum Darah - 278 - 10,0-50,0
mg/dl
8 Kreatinin
Darah
- 31.5 - 0,6-1,1
mg/dl
9 Albumin 3.7 3.1 - 3,8-5,0 gr/dl
10 Globulin 3.7 2.5 - 1,3-2,7 g/dl
11 Ph 7.28 7.33 7.40 7,35-7,45
12 PaCO2 53 46 50 35-45
mmHg
13 PaO2 81 110 27 80-100
mmHg
15 SO2 92 94 95 95-100%
10. Program Pengobatan
1) IVFD Nacl 0,9% 8jam/kolf
2) Cftriaxone 1x2gr
3) Levoplolaxin 1x750
4) Ranitidin 2x1
5) Dexametason 3x2
6) Vit B6 1x1
7) Combivent 3x1
8) Drip Vascon 2,1 cc/jam
9) Etambutol 750mg
10) Rimfampisin 450mg
11) Aminophilin 4x1mg
ANALISA DATA
NAMA PASIEN : Tn.J
NO. MR : 978727
NO
DATA
PENYEBAB
MASALAH
1 2 3
DS : Klien mengeluh batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak DO : Batuk produktif, Sekret berwarna putih kekuning kuningan. TD=100/70mmHg, nadi = 68x/menit, Pernapasan= 28x/menit, Suhu=36,5oC, pasien terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. DS = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. DO = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. DS = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing DO = klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2
Obstruksi jalan
napas
Perubahan
membran alveolar
kapiler
Anoreksia
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Gangguan
Pertukaran gas
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO Diagnosa Keperawatan
Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah Tanggal Paraf Tanggal Paraf
1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
19-05-2017 19-05-2017
2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membra kapiler alveolar
19-05-2017 19-05-2017
3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
19-05-2017 19-05-2017
RENCANA KEPERAWATAN
NO Diagnosa keperawatan
Intervensi NOC NIC
1
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Status Pernapasan : kepatenan jalan napas
Kriteria hasil : 1. Frekuensi
pernapasan dalam batas normal
2. Irama pernapasan teratur
3. Kedalaman inspirasi normal
4. Kemampuan untuk mengeluarkan sekret
5. Suara nafas tambahan tidak ada
6. Pernggunaan otot bantu pernapasan tidak ada
Manajemen Jalan Napas a) Buka jalan
napas dengan teknik chin lift atau jaw thrust
b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
c) Lakukan fisioterapi dada jika perlu
d) Buang sekret dengan cara batuk efektif
e) Auskultasi suara nafas
Monitor Pernapasan
a) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
b) Catat adanya pergerakan dinding dada, ketidaksimetrisan, penggunaan otot bantu pernafasan dan retraksi dinding dada
c) Monitor adanya suara tambahan
d) Monitor pola nafas
e) Auskultasi suara nafas, catat area dimana terjadi penurunan atau tidak adanya ventilasi dan keberadaan suara
nafas tambahan f) Monitor
kemampuan batuk efektif pasien
2
Gangguan Pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
Status Respirasi Kriteria Hasil :
1. Saturasi Oksigen Dalam Batas Normal
2. Tidak ada sianosis 3. Tanda tanda vital
dalam rentang normal
Terapi Oksigen
a) Pertahankan jalan napas
b) Monitor aliran oksigen
c) Pertahankan posisi pasien
d) Observasi tanda – tanda hipoventilasi
e) Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Monitor Respirasi
a) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
b) Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular
Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan
g) Monitor pola
napas c) Monitor
adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk
d) Monitor perubahan paO2 dan SaO2
3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Status Nutrisi Kriteria Hasil :
1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda – tanda malnutrisi
5. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
Manajemen Nutrisi a) Kaji adanya
alergi makanan
b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
c) Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
d) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Monitor Nutrisi
a) Monitor adanya penurunan berat badan
b) Monitor lingkungan selama makan
Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
c) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah.
d) Monitor mual muntah
g) Monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
IMPLEMENTASI DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Tindakan keperawatan Evaluasi Keperawatan
Jumat/19-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 10.00 Wib 1) memposisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2) membuang sekret dengan cara batuk efektif
3) mengauskultasi suara nafas
4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5) Memonitor adanya suara tambahan
6) Memonitor pola nafas
7) Memonitor
Pukul 12.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 90/60 mmHg, nadi = 65x/menit, pernafasan = 28x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
kemampuan batuk efektif pasien.
1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
4) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada
5) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan
6) Memonitor pola napas
7) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
1) Mengkaji adanya alergi makanan
2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2
4) Memonitor lingkungan selama makan
5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6) Memonitor mual muntah
7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Sabtu/20-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 09.00 Wib 1) memposisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2) membuang sekret dengan cara batuk efektif
3) mengauskultasi suara nafas
4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5) Memonitor adanya suara tambahan
6) Memonitor pola nafas
7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 100/60 mmHg, nadi = 75x/menit, pernafasan = 27x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
4) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
5) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan
6) Memonitor pola napas
7) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
1) Mengkaji adanya alergi makanan
2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4) Memonitor lingkungan
Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 93%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 A = masalah belum teratasi
selama makan 5) Memonitor kulit
kering dan perubahan pigmentasi
8) Memonitor mual muntah
9) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Minggu/21-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 09.00 Wib 1) memposisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2) membuang sekret dengan cara batuk efektif
3) mengauskultasi suara nafas
4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5) Memonitor adanya suara tambahan
6) Memonitor pola nafas
7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 90/60 mmHg, nadi = 69x/menit, pernafasan = 26x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas,
Gangguan pertukaran gas beruhubungan dengan perubahan membran alverolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
4) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
5) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,
6) Memonitor pola napas
7) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
1) Mengkaji adanya alergi makanan
2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4) Memonitor lingkungan selama makan
Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 A = masalah belum teratasi P = Intervensi
5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6) Memonitor mual muntah
7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Senin/22-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 13.00 Wib
1) memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2) membuang sekret dengan cara batuk efektif
3) mengauskultasi suara nafas
4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5) Memonitor adanya suara tambahan
6) Memonitor pola nafas
7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
Pukul 15.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 90/60 mmHg, nadi = 69x/menit, pernafasan = 26x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3) Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
4) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
5) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
6) menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular,
7) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,
8) Memonitor pola napas
9) Memonitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk
10) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
1) Mengkaji
adanya alergi makanan
2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4) Memonitor lingkungan selama makan
5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6) Memonitor mual muntah
7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Selasa, 23-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 11.00 Wib 1) memposisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2) membuang sekret dengan cara batuk efektif
3) mengauskultasi suara nafas
4) Monitor
Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 100/60 mmHg, nadi = 75x/menit, pernafasan = 26x/menit A = Masalah belum
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5) Memonitor adanya suara tambahan
6) Memonitor pola nafas
7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3) Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
4) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
5) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
6) menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular,
7) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya
teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
suara tambahan, 8) Memonitor pola
napas 9) Memonitor
adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk
10) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
1) Mengkaji adanya alergi makanan
2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4) Memonitor lingkungan selama makan
5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6) Memonitor mual muntah
7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan sudah ada nafsu makan, O = diit yang diberikan tampak habis A = masalah teratasi P = Intervensi dihentikan
Rabu,24-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 13.00 Wib 1) memposisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2) membuang sekret dengan cara batuk efektif
3) mengauskultasi suara nafas
4) Monitor
Pukul 15.00 Wib S = Pasien mengatakan sekret sudah berkurang, sudah bisa mengeluarkan sekret dengan cara btuk efektif O = klien bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif TD = 110/60 mmHg, nadi = 60x/menit,
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan membran alveolar kapiler
frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5) Memonitor adanya suara tambahan
6) Memonitor pola nafas
7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3) Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
4) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
5) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
6) menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular,
7) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,
8) Memonitor pola
pernafasan = 24x/menit A = Masalah teratasi P = Intervensi dihentikan S = Klien mengatakan sesak sudah berkurang,. O = terpasang O2 8 liter/menit dengan NRM. pH = 7.40mmHg PC02 = 50mmHg, PO2 = 27mmHg, saturasi oksigen 95%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO
napas 9) Memonitor
adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk
10) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
FORMAT PENGKAJIAN PARTISIPAN 2
ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
B. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas Pasien
k. Nama : Tn.Y
l. Tempat/ Tanggal Lahir : 01 – Oktober - 1984
m. Jenis Kelamin : Laki-laki
n. Status Kawin : Belum Kawin
o. Agama : Islam
p. Pendidikan : SMA
q. Pekerjaan : Pedagang
r. Tanggal Masuk : 24 Mei 2017
s. Alamat : Jln.Simpang Haru RW 01 RT 002
t. Diagnosa Medis : TB Paru
2. Identitas Penanggung Jawab
e. Nama : Tn.Z
f. Pekerjaan : Pedagang
g. Alamat : Jln.Simpang Haru RW 01 RT 002
h. Hubungan : Kakak Kandung
3. Riwayat Kesehatan
d. Riwayat kesehatan sekarang
3) Keluhan saat Utama :
Pasien rujukan RS reksodowiryo padang masuk melalui IGD
RSUP Dr.M.Djamil Padang pada hari rabu tanggal 24 Mei
2017 pukul 00.49 WIB, dengan keluhan utama pasien sesak
nafas, batuk darah sejak 3 hari yang lalu, nyeri dada ketika
batuk, dan demam hilang timbul.
4) Keluhan saat dikaji :
Saat dilakukan pengkajian pada hari rabu tanggal 24 Mei 2017
pukul 10.00 WIB klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk
berdahak bercampur darah, pusing, tidak nafsu makan dan
mual saat makan, badan terasa lemah dan panas, dan nyeri dada
saat batuk. TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit, pernapasan
= 24x/menit, suhu = 37,60C, pasien terpasang oksigen binasal
kanul 4liter/menit.
e. Riwayat kesehatan dahulu :
Klien mengatakan pernah dirawat karena operasi kencing batu.
Klien mempunyai kebiasaan merokok 40 batang/hari dari umur 20
tahun sampai sekarang.
f. Riwayat kesehatan keluarga :
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama dengan pasien.
4. Kebutuhan Dasar
g. Makan
3) Pola makan sebelum sakit :
saat sehat makan 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan
porsi sedang dan minum air putih sebanyak 5 – 6 gelas
4) Pola makan saat sakit :
Saat sakit klien diberi makanan lunak dan makan 3x sehari,
klien tidak menghabiskan makanannya karena pada saat makan
klien mual dan minum air putih 7 gelas sehari.
h. Minum
3) Sehat
Pasien mengatakan pada saat sehat minum air putih sebanyak 7
- 8 gelas.
4) Sakit
Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 5 sampai 8 gelas
sehari
i. Tidur
3) Pola tidur sebelum sakit
Pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik.
4) Pola tidur saat sakit
Pasien mengatakan tidur siang selama 2 jam dan tdur malam 8-
10 jam, pasien mengatakan sering terbangun pada malam hari
karena sesak nafas dan batuk.
j. Mandi
3) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sehari-sehari mandi 2x sehari dengan
secara mandiri.
4) Saat sakit
Pasien mengatakan mandi 1x sehari dan menggosok gigi secara
mandiri.
k. Eliminasi
3) Sebelum sakit
Pasien mengatakan BAB lancar yaitu 1x dalam 2 hari dan
BAK 3 x sehari
4) Saat sakit
Pasien mengatakan BAB tidak lancar, dan BAK Lancar.
l. Aktivitas pasien
3) Sebelum sakit
Pasien mengatakan aktivitas sehari- seharinya sebagai penjual
daging dipasar
4) Saat sakit
Saat sakit pasien lebih banyak di tempat tidur
5. Pemeriksaan Fisik
l. TTV :
5) Tekanan darah : 100/60 mmHg
6) Nadi : 72x/menit
7) Pernapasan : 24x/menit
8) Suhu : 37.60C
m. Rambut : Bersih, tidak rontok
n. Telinga : Bersih, Tidak ada serumen
o. Mata : simetris, konjungtiva anemis (+),
sklera ikterik (-)
p. Hidung : simetris, bersih, lesi (-)
q. Mulut : bersih, mukosa mulut kering
r. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening dan kelenjar tiroid
s. Thoraks :
I = Simetris pergerakan dinding dada
P = Ictus Cordis Teraba
P = Sonor
A = Tidak Ada Suara Nafas Tambahan
t. Abdomen : I = simetris, asites(-), lesi(-),
P = Hepar tidak teraba
P = Timpany
A = Bising usus normal
u. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
v. Ekstremitas : Edema (-),Pada ekstermitas kanan
atas Terpasang IVFD NaCl. Akral teraba hangat
6. Data Psikologis
e. Status emosional : Baik
f. Kecemasan : pasien cemas dengan kondisinya
g. Pola koping : Baik
h. Gaya komunikasi : Terarah
7. Data Ekonomi Sosial : pasien seorang penjual daging
8. Data Spritual : pasien saat dirawat di rumah sakit
tidak menjalankan ibadah shalatnya, namun pasien terus berdo’a agar
cepat sembuh daru penyakitnya
9. Pemeriksaan Laboratorium/ Pemeriksaan Penunjang
No Pemeriksaan
Laboratorium
24/05/2017 28/05/2017 Nilai
Normal
1 Hemoglobin 9.0 - 12-16gr/dl
2 Leukosit 13.630 - 5.000-
10.000/mm3
4 Trombosit 283.000 150.000-
400.000/m
m3
5 Hematokrit 27 - 37-43%
9 Albumin 3.3 - 3,8-5,0 gr/dl
10 Globulin 2.6 - 1,3-2,7 g/dl
11 Bilirubin total 0.4 0.5
12 Bilirubin direk 0.2 0.3
13 Bilirubin
indirek
0.2 0.2
14 SGOT 23 53
15 SGPT 12 24
16 Ph 7.47 - 7,35-7,45
17 PaCO2 32 - 35-45
mmHg
18 PaO2 62 - 80-100
mmHg
10. Program Pengobatan
12) IVFD Nacl 0,9% 12jam/kolf
13) Ceftriaxone 1x2gr
14) Ranitidin 2x1
15) Vit K 3x1
16) Vit C 3x1
17) Kalnex 3x1
18) Etambutol 750mg
19) Pirazinamid 800mg
ANALISA DATA
NAMA PASIEN : Tn.Y
NO. MR : 962251
NO
DATA
PENYEBAB
MASALAH
1 2 3
DS : Klien mengeluh batuk berdahak bercampur darah DO : Batuk produktif, sekret berwarna merah kental, TD = 110/60 mmHg, Nadi = 72x/menit, Pernapasan = 24x/menit, Suhu = 37,60C pasien terpasang O2 4liter/menit dengan binasal kanul. DS = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak disertai darah, badan terasa lemah DO = pasien tampak sesak, terpasang O2 4liter/menit dengan binasal kanul. Hb = 9,0 g/dl pH= 7,47 mmHg PC02 = 32 mmHg DS = Klien mengatakan tidak nafsu makan, mual saat makan, pusing dan terkadang muntah DO = klien terlihat pucat, konjungtiva anemis, Hb = 9.0 g/dl , klien tidak menghabiskan makanannya.
Obstruksi jalan napas Perubahan membran alveolar kapiler Anoreksia
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Gangguan Pertukaran gas Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO Diagnosa
Keperawatan
Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah
Tanggal Paraf Tanggal Paraf
1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
24-05-2017 24-05-2017
2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membra kapiler alveolar
24-05-2017 24-05-2017
3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
24-05-2017 24-05-2017
RENCANA KEPERAWATAN
NO Diagnosa keperawatan
Intervensi NOC NIC
1
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Status Pernapasan : kepatenan jalan napas
Kriteria hasil : 1. Frekuensi
pernapasan dalam batas normal
2. Irama pernapasan teratur
3. Kedalaman inspirasi normal
4. Kemampuan untuk mengeluarkan sekret
5. Suara nafas tambahan tidak ada
6. Pernggunaan otot bantu pernapasan tidak ada
Manajemen Jalan Napas 1. Buka jalan napas
dengan teknik chin lift atau jaw thrust
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
4. Buang sekret dengan cara batuk efektif
5. Auskultasi suara nafas
Monitor Pernapasan
1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
2. Catat adanya pergerakan dinding dada, ketidaksimetrisan, penggunaan otot bantu pernafasan dan retraksi dinding dada
3. Monitor adanya suara tambahan
4. Monitor pola nafas 5. Auskultasi suara
nafas, catat area dimana terjadi penurunan atau tidak adanya ventilasi dan keberadaan suara nafas tambahan
6. Monitor kemampuan batuk efektif pasien
2
Gangguan Pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
Status Respirasi Kriteria Hasil :
1. Saturasi Oksigen Dalam Batas Normal
2. Tidak ada sianosis
3. Tanda tanda vital dalam rentang normal
Terapi Oksigen
a. Pertahankan jalan napas
b. Monitor aliran oksigen
c. Pertahankan posisi pasien
d. Observasi tanda – tanda hipoventilasi
e. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Monitor Respirasi
a. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
b. Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular
c. Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan
d. Monitor pola napas
e) Monitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan
atau memperburuk
f) Monitor perubahan paO2 dan SaO2
3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Status Nutrisi Kriteria Hasil :
1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda – tanda malnutrisi
5. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
Manajemen Nutrisi 1. Kaji adanya
alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Monitor Nutrisi
1. Monitor adanya penurunan berat badan
2. Monitor lingkungan selama makan
3. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
4. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah.
5. Monitor mual muntah
6. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
IMPLEMENTASI DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Tindakan keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Rabu/24-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 14.00 Wib 1. memposisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
membuang sekret dengan cara batuk efektif mengauskultasi suara nafas 2. Monitor
frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
3. Memonitor adanya suara tambahan
4. Memonitor pola nafas
5. Memonitor kemampuan
Pukul 16.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak bercampur darah O = Batuk produktif, TD = 100/60 mmHg, nadi = 65x/menit, pernafasan = 25x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
batuk efektif pasien.
1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
4. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada
5. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan
6. Memonitor pola napas
7. Memonitor perubahan paO2
tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2
4liter/menit dengan binasal kanul. pH = 7.47mmHg PC02 = 32mmHg, PO2 = 67mmHg. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
1. Mengkaji adanya alergi makanan
2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4. Memonitor lingkungan selama makan
5. Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6. Memonitor mual muntah
7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing dan mual O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, Hb = 9.0gr/dl A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Kamis/25-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 10.00 Wib
1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. membuang sekret dengan cara batuk efektif
3. mengauskult
Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak bercampur darah O = Batuk produktif, TD = 100/70 mmHg, nadi = 65x/menit, pernafasan=25x/menit A = Masalah belum teratasi
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
asi suara nafas
4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5. Memonitor adanya suara tambahan
6. Memonitor pola nafas
7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
4. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
5. Meauskultasi
P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan, Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2
4liter/menit dengan binasal kanul. pH = 7.47mmHg PC02 = 32mmHg, PO2 = 67mmHg, A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan
6. Memonitor pola napas
7. Memonitor perubahan paO2
1. Mengkaji adanya alergi makanan
2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4. Memonitor lingkungan selama makan
5. Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6. Memonitor mual muntah
10) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan, mual dan muntah O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Jumat/26-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas Gangguan pertukaran gas beruhubungan dengan perubahan membran alverolar
Pukul 09.00 Wib
1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. membuang sekret dengan cara batuk efektif
3. mengauskultasi suara nafas
4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5. Memonitor adanya suara tambahan
6. Memonitor pola nafas
7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2. mempertahankan
Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak O = Batuk produktif, TD = 90/60 mmHg, nadi = 69x/menit, pernafasan = 25x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah.
kapiler Ketidakseimbangan nutrisi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
4. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
5. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,
6. Memonitor pola napas
7. Memonitor perubahan paO2
1. Mengkaji adanya alergi makanan
2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4. Memonitor lingkungan selama makan
5. Memonitor kulit kering
O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2
4liter/menit A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan mual dan muntah O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan
dan perubahan pigmentasi
6. Memonitor mual muntah
7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitorlingkungan selamamakan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Sabtu /27-05-2017
Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
Pukul 11.00 Wib
1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. membuang sekret dengan cara batuk efektif
3. mengauskultasi suara nafas
4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5. Memonitor adanya suara tambahan
6. Memonitor pola nafas
7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran
Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak O = Batuk produktif, TD = 110/60 mmHg, nadi = 75x/menit, pernafasan = 25x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
oksigen 2. mempertahankan
posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3. Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
4. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
5. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
6. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,
7. Memonitor pola napas
8. Memonitor perubahan paO2
1. Mengkaji adanya alergi makanan
2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4. Memonitor lingkungan selama makan
5. Memonitor kulit
sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2
4liter/menit dengan binasal kanul. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan,Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2
S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan
kering dan perubahan pigmentasi
6. Memonitor mual muntah
7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Minggu, 28-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 11.00 Wib
1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. membuang sekret dengan cara batuk efektif
3. mengauskultasi suara nafas
4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5. Memonitor adanya suara tambahan
6. Memonitor pola nafas
7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.
Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak O = Batuk produktif, sekret TD = 100/60 mmHg,nadi=75x/mennit, pernafasan = 24x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3. Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
4. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
5. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
6. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,
7. Memonitor pola napas
8. Memonitor perubahan paO2
1. Mengkaji adanya alergi makanan
2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3. memberikan informasi tentang
S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2
4liter/menit dengan binasal kanul. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi,memperhatikan gerakan dan kesimetrisan, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, A = masalah belum teratasi P = Intervensi
kebutuhan nutrisi
4. Memonitor lingkungan selama makan
5. Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6. Memonitor mual muntah
7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
Senin,29-05-2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
Pukul 13.00 Wib 1. memposisik
an pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. membuang sekret dengan cara batuk efektif
3. mengauskultasi suara nafas
4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas
5. Memonitor adanya suara tambahan
6. Memonitor pola nafas
7. Memonitor
Pukul 15.00 Wib S = Pasien mengatakan sekret sudah berkurang, sudah bisa mengeluarkan sekret dengan cara btuk efektif O = klien bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif TD = 110/70 mmHg, nadi = 74x/menit, pernafasan = 23x/menit A = Masalah teratasi P = Intervensi dihentikan
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang
kemampuan batuk efektif pasien.
1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen
2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi
3. Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
4. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi
5. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan
6. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,
7. Memonitor pola napas
8. Memonitor perubahan paO2
S = Klien mengatakan sesak sudah berkurang,. O = pasien sudah tidak terpasang oksigen A=Masalah teratasi P = Intervensi dihentikan
S = Klien
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
1) Mengkaji
adanya alergi makanan
2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
4) Memonitor lingkungan selama makan
5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
6) Memonitor mual muntah
7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht
mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht