L’organizzazione e le performance del sistema Passi nelle Marche
Cristina ManciniUO «Ambiente e Salute» -
Osservatorio Epidemiologico AV2, ASUR Marche
ConvegnoLe Sorveglianze di popolazione: «PASSI e Passi d’Ar gento»
16 Dicembre 2017
Sorveglianza di Sanità Pubblica
La sorveglianza in Sanità Pubblica (publichealth surveillance) é la rilevazione continua esistematica, l’analisi e l’interpretazione di datirelativi alla salute, essenziali per pianificare,attuare e valutare la pratica della sanitàpubblica. La sorveglianza è effettuata perorientare le misure di prevenzione e controllodelle malattie.
Definizione (OMS)* :
*World Health Assembly. Document WHA58.3. 2005. www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA58/A58_4-en.pdf.
Passi è un sistema di:
Caratteri distintivi*Il prodotto della sorveglianza è una informazione .
La finalità pratica è il legame con l’azione , grazie alla sua capacità di supportare i processi decisionali.
La caratterizzazione come attività ordinaria della Sanità pubblica , distinta dall’attività di ricerca per la salute pubblica.
* tratto da: "La Sorveglianza sui Rischi Comportamentali PASSI" – Paolo d’Argenio et al. Luglio 2013
Sorveglianza di Sanità Pubblica:
• E’ avviato sperimentalmente nel 2007; a regime dal 2008.
• E’ uno strumento interno al SSR che raccoglie e produce, in maniera continua e tempestiva, informazioni a livello di AV e Regione.
• Campionamento casuale stratificato, per sesso e fasce d’età.
• Estrazione dall’anagrafe sanitaria regionale.
• Interviste telefoniche svolte da parte di operatori sanitari specificamente formati .
• Inserimento dei dati via internet, con modalitàprotetta, in un archivio unico nazionale
Nelle Marche Passi:
Livello territoriale (coordinamento delle UO di Epidemi ologia delle AV )
–rilevazione dati (rintraccio recapiti dei soggetti campionati, eventuali; sostituzioni, svolgimento intervista, inserimento dati raccolti);
– formazione nuovi intervistatori; –analisi e comunicazione alle comunità locali.
Livello regionale (coordinamento dell’OER dell’ARS)–campionamento (semestrale); –monitoraggio della sorveglianza; –pulizia del db;–analisi e comunicazione ai pianificatori regionali;–“tenuta” dei rapporti con il livello centrale.
Livello centrale (coordinamento del Gruppo Tecnico Nazion ale dell’ISS) –progettazione/revisione, annuale, di parti del questionario; –validazione db e rilascio dei piani di analisi dati;–analisi e comunicazione;– formazione.
Passi è costruito su 3 livelli:
N. Interviste fino al 2015
275 persone tra 18-69aa
275 persone tra 18-69aa
275 persone tra 18-69aa
circa 1.100 interviste anno, (pari a 25 al mese per AV considerando 11 mesi)
275 persone tra 18-69aa
N. Interviste dal 2016, per ex ZT ed Area Vasta
Mensili per ex
ZT
Mensili per Area
Vasta
Annuali per ex
ZTAnnuali per Area Vasta
Pesaro 8 88Urbino 4 44Fano 7 77AV1 19 209Senigallia 4 44Jesi 6 66Fabriano 2 22Ancona 12 132AV2 24 264Civitanova Marche 6 66Macerata 8 88Camerino 3 33AV3 17 187Fermo 9 99S.Benedetto del Tronto 5 55Ascoli Piceno 6 66AV4+5 20 220
Marche 80 80 880 880
ex ZT/AV
Anno 2017 n. interviste
Anno N interviste
2007 708
2008 1.126
2009 1.073
2010 1.251
2011 1.192
2012 1.232
2013 1.181
2014 1.176
2015 956
2016 784
Totale 10.679
N. Interviste caricate dal 2007 al 2016
Sperimentazione
Passi d’Argento
PdA+Terremoto
Fonte: db Passi, regione Marche, anni 2007-2016.
Intervistatori per ex ZT. Regione Marche, anni 2008-2016
102 intervistatori totali
8
4
9
5
7
13
5
1110
4
14
6 6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pesaro Urbino Fano Senigallia Jesi Fabriano Ancona CivitanovaMarche
Macerata Camerino Fermo S.Benedettodel Tronto
Ascoli Piceno
n. in
terv
ista
tori
Intervistatori per AV
AV1 = 21 AV2 = 30AV3 = 25AV4+AV5 = 26
Fonte: db Passi, regione Marche, anni 2008-2016.
N. Intervistatori per ex ZT, per anno. ex ZT 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Pesaro n.r. n.r. 2 2 2 1 2 4 1Urbino n.r. n.r. 2 2 1 1 1 n.r. 1Fano 4 4 2 2 1 1 2 7 1Senigallia 1 2 1 5 5 1 1 1 1Jesi 7 5 1 1 1 1 2 1 1Fabriano 4 4 6 7 7 2 6 3 1Ancona 2 2 2 2 2 3 3 2 2Civitanova Marche n.r. n.r. n.r. n.r. 9 9 6 1 1Macerata 1 3 3 3 5 7 4 0 2Camerino n.r. 1 2 1 3 2 2 1 1Fermo 6 7 7 6 4 4 5 1 1S.Benedetto del Tronto 2 3 3 3 3 3 3 5 4Ascoli Piceno 3 3 3 3 5 5 5 5 5
Totale Regione 30 34 34 37 48 40 42 31 22
Fonte: db Passi, regione Marche, anni 2007-2016.
Modalità reperimento del numero di telefono (%).Regione Marche, anno 2016
Carico di lavoro delle interviste (1)
Fonte: passidati- monitoraggio regione Marche, anno 2016.
11,1
16,3
0,8
3,1
63,7
2,4
2,6
0 10 20 30 40 50 60 70
Gia' presente (anagrafe sanitaria)
Pagine Bianche
MMG
Anagrafe comunale
Altre fonti aziendali
Parenti, vicini, ecc.
Riferito dall'intervistato stesso
%
mod
alità
Carico di lavoro delle interviste (2)
Contatto con l’intervistato ed intervista oppure suo rimpiazzo
•Spedizione lettera al soggetto campionato.
•Contato telefonico, dopo circa una settimana dalla spedizione.
•Svolgimento intervista.
•Rimpiazzo (dopo tre tentativi telefonici falliti, effettuati in giorni e fasce orarie diverse)
Durata media intervista telefonica: 20 minuti
Carico di Lavoro per intervista: 1 ora
Distribuzione oraria delle intervisteRegione Marche, anno 2016
11% dalle ore 19
Carico di lavoro delle interviste (3)
36,5
25,4 26,9
3,67,5
0,10
5
10
15
20
25
30
35
40
[7-13] [13-15] [15-19] [19-20] [20 e oltre] nonindicato
%
fascia oraria
Fonte: passidati- monitoraggio regione Marche, anno 2016.
Distribuzione per giornataRegione Marche, anno 2016
12% nei week end
Carico di lavoro delle interviste (4)
87,8
9,92,3
0102030405060708090
100
feriale sabato festivo
%
tipo giorni
Fonte: passidati- monitoraggio regione Marche, anno 2016.
Confronto Marche -Pool nazionale, anno 2016
Indicatori Marche Italia
Tasso di eleggibilità 98% 95%
Tasso di risposta(n. intervistati/n. intervistati +rifiuti +non reperibili)
89% 86%
Tasso di sostituzione(non reperibili + rifiuti/n. intervistati +rifiuti +non reperibili)
11% 14%
Tasso di rifiuto(n. rifiuti/n. intervistati +rifiuti +non reperibili)
11% 10%
Indicatori di qualità del sistema
Fonte: passidati- monitoraggio regione Marche, anno 2016.
0102030405060708090
100
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Tas
so (
x 10
0)
anno
Tasso di risposta (x 100) Tasso di sostituzione (x 100) Tasso di rifiuto (x 100)
Tasso di risposta, sostituzione e rifiuto. Passi, regione Marche. Trend 2007-2016
Indicatori di qualità del sistema
Le INFORMAZIONI
Nucleo fisso – Ambiti d’indagine:• Salute e qualità di vita percepita• Attività fisica• Abitudine al fumo• Abitudini alimentari• Consumo di alcol• Fattori di rischio cardiovascolare• Salute mentale• Sicurezza stradale• Sicurezza domestica• Screening oncologici• Vaccinazioni dell’adulto• Aspetti socio-demografici
Moduli Aggiuntivi - Marche• Sicurezza sul lavoro
(Percezione del rischio ed informazioni ricevute dai lavoratori. Anno 2010-2011)
• Ambiente e percezione del rischio (Anno 2012).
• La pandemia da virus influenzale A(H1N1) 2009. (Studio su conoscenze, atteggiamenti, comportamenti della popolazione marchigiana. Anno 2010)
Le schede tematiche e….• 5 su Sovrappeso/obesità;• 4 su Consumo di alcol;• 3 su Abitudine al fumo; • 1 su Mobilità Attiva;• 1 su Rischio Cardiovascolare;• 1 su Salute Mentale;• 1 su Diabete
• 2 report regionali sui temi di «Guadagnare Salute»
Le INFORMAZIONI prodotte
Nelle Aree Vaste ASUR
http://asl7.salute.regione.marche.it/viewdoc.asp?CO_ID=22140
Le INFORMAZIONI prodotte
ConclusioniIn un Dipartimento di Prevenzione che riorienti il suo lavoro sul:• far emergere i bisogni di salute della popolazione; • identificare i rischi;• affrontare i problemi prioritari di salute con ruoli di promozione,
collaborazione e azione, in modo integrato al proprio interno e con gli altri servizi sanitari e sociosanitari;
per analizzare meglio problematiche di salute, orientare le scelte e verificare i risultati;per promuovere nel Dipartimento di Prevenzione un approccio integrato e partecipato nelle attività di promozione della salute; per coinvolgere i cittadini nelle scelte per la salute.
Passi:“non è solo un’attività delle UO di Epidemiologia” ma ….
è una funzione del Dipartimento di Prevenzione che in tegrandosi con le altre, fornisce un supporto alla Prevenzione ed alla Sanità Pubblica
Modificato dall’intervento di Adriana Giannini: «La sorveglianza PASSI nell’ottica del Dipartimento di Sanità Pubblica» Modena, 19 marzo 2009. Seminario PASSI: i risultati del Sistema di Sorveglianza
nell’Azienda USL di Modena e la sostenibilità del sistema.