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Los costos de la calidad en salud
Rubén Darío López Barragán
La calidad de atención al usuario
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RAZONES PARA EXIGIR EL CONTROL DE CALIDAD...
MOTIVOS
ETICOS
SEGURIDAD
EFICIENCIA
LA BUENAASISTENCIA
ACCESIBILIDAD
CALIDAD
CONTINUIDAD
EFICIENCIA
REQUERIMIENTOS:
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IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN EL MUNDO
• En Estados Unidos el 75% de los costos en salud están relacionados con Enfermedades Crónicas
• El 50% de la población tiene al menos una enfermedad crónica.
• 12.5% de la población > 65 años = Costos en salud directos de B/.12,000.00 balboas al año.
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Cambio de necesidades
Los costos se incrementan
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DOBLE CARGADE
ENFERMEDAD
PRESIONES AL SISTEMA DE SALUD EN PANAMÁ:
MICROCOSMO
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POBREZA Costos de bolsilloCostos de bolsillo
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LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD• Cuando el público y los profesionales de la salud
consideran las causas de muerte, piensan en los casos de enfermedad cardiaca, de cáncer, los trastornos hepáticos o los accidentes de tráfico. Sin embargo, todos ellos son solo el diagnóstico final. Pero, ¿cuáles son las verdaderas causas que conducen a estos resultados finales?
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Las primeras 10 causas “verdaderas” de muerte
1. Consumo de tabaco2. Nutrición excesivo o insuficiente (hábitos alimenticios)3. Ejercicio aeróbico insuficiente4. Consumo excesivo de alcohol5. Falta de inmunización6. Exposición a toxinas o venenos7. Armas de fuego8. Comportamientos sexuales arriesgados9. Traumatismos por vehículos automotores10. Consumo de drogas ilegales
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METAS DE SALUD PARA LOS AÑOS TARDÍOS
En el siglo XXI, la creciente población de personasmayores, con su enorme consumo de serviciosmédicos, crearán importantes crisis económicas, de recursos médicos y éticas, tanto en los países desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo.
CONSECUENCIA
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MACROESTRATEGIAS
• INTERSECTORIALIDAD• SECTORIZACIÓN• DESCENTRALIZACIÓN• MODERNIZACIÓN• PARTICIPACIÓN SOCIAL
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LA INTERSECTORIALIDAD
TANSPORTE
RENTA
EMPLEO
ACUEDUCTOS
ALIMENTACION
VIVIENDA
EDUCACION
SALUD
ARMONIZACION
30 %
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Visión del Sistema Sanitario de Panamá
La Presióndel Sistema
EQUIDAD
CALIDAD
PROTECCION FINANCIERA
(Pobreza)
(Inseguridad / Confianza)
(Costos Crecientes)
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La calidad depende del esfuerzo de colaboraciónde cada uno de los departamentos que intervienenen el proceso tanto horizontal como verticalmente.
¿Quien decide si la calidad se logró f inalmente?
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Improvisación ¡PLANIFICAR!
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EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS EN LA MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN
SALUD
Hacer las cosas a menor costo
Hacer las cosas correctamente
Hacer mejor las cosas
Hacer correctamente las cosas correcta en un
entorno SEGURO
Hacer correctamente
las cosas correctas
EFICIENCIAMEJORA CALIDAD
EFECTIVIDADMEJORA
CONTINUASEGURIDAD CLÍNICA
‘70 ‘80 ‘90 2000 +
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LA CULTURA DE LA CALIDAD
La perfección esta en los detalles
La Calidad
Es un proceso conevolución continua,asumido con verdaderocompromiso y obsesión
Requiere un sistemaconsistente Desarrollado con pasión
Debe agregarvalor en cadaetapa del proceso
FINES
Satisfacción Del Cliente
Sostenibilidadfinanciera
Exige mediciónY luego Mejoras
Continuas Sin fin
ÉXITOEMPRESARIAL
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De nada sirve cuidar la calidad de vez en cuando, o en algunos procesos. La calidad es en TODO y SIEMPRE
TENER EN CUENTA
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LA CALIDAD EN EL TRABAJO ES PROPORCIONALA LA MOTIVACIÓN...
ANÁLISISNIVEL DE AUSENTISMO Y TARDANZA
NIVEL DE ROTACIÓN
NIVEL DE PARTICIPACIÓN
NIVEL DERELACIONES HUMANAS
NIVEL DE TIEMPO DE OCIO
NIVEL DE TRABAJOS REPETITIVOS
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PRECIO: ¿Valor para quién?
ANTESANTES AHORAAHORA
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QUE SUCEDECON LOS COSTOS
EN ELPASADO
EN ELPRESENTE
YFUTURO
Los costos de la NO calidadlos pagaba el
CLIENTE
Costo + Utilidad = Precio
Costo = ineficiencia + eficiencia
Los costos de la NO calidad
los paga la EMPRESA
El precio estafijado por las
leyes del mercado
Utilidad = Precio - Costos
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![Page 22: Los costos de la caldidad en salud v3 final coclã© octubre 8 de 2010](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032616/55a4b77d1a28ab331b8b4666/html5/thumbnails/22.jpg)
El Costo de la no calidad es mas alto para la organización de no considerar su diseño en la planeación estratégica de las unidades de salud
MALA CALIDAD
ReprocesosMalos productosDesperdiciosInspección excesivaMayor mano de obraRetrasosDesorganizaciónConflictos humanosInsatisfacción laboral
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InfeccionesVolver hacer
SecuelasErrores
Mal diagnósticoReinternamientos
Estudios innecesarios
QuejasDesabastecimiento
Baja moralSubregistrosMolestias en el área de trabajoCambios de última hora
Falta de capacitaciónInadecuado espacio de trabajoInventarios ociososPerdida de prestigioFallas de los equiposServicios innecesarios
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• POCAS EMPRESAS LOS ANALIZAN• ES LA PEOR ENFERMEDAD QUE PUEDE
CONTRAER UNA ORGANIZACIÓN• ELEVA LOS COSTOS DE PRODUCCION
COSTOS DE LA MALA CALIDAD O NO CALIDAD
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PORQUÉ MEDIR LOS COSTOS DE LA MALA CALIDAD
• Descubrir problemas de calidad• Monitorear el desempeño• Evaluar el costo beneficio de las
actividades individuales de calidad• Controlar los costos de la mala
calidad
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COSTOS DIRECTOS DE LA MALA CALIDAD
• COSTOS CONTROLABLES DE LA MALA CALIDAD
• COSTO DE PREVENCIÓN• COSTO DE EVALUACIÓN
• COSTOS RESULTANTES DE LA MALA CALIDAD
• COSTO DE LAS FALLAS INTERNAS• COSTO DE LAS FALLAS EXTERNAS
• COSTOS DE LA MALA CALIDAD DEL EQUIPO
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COSTOS INDIRECTOS DE LA MALA CALIDAD
• COSTOS INDIRECTOS DE LA MALA CALIDAD– COSTO S EN LOS QUE INCURRE EL PACIENTE– COSTO DE LA INSATISFACCIÓN DEL PACIENTE– COSTO DE LA PÉRDIDA DE REPUTACIÓN
![Page 28: Los costos de la caldidad en salud v3 final coclã© octubre 8 de 2010](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032616/55a4b77d1a28ab331b8b4666/html5/thumbnails/28.jpg)
COMPONENTES DEL COSTO DE LA MALA CALIDAD
• Procesos médicos que se abandonan por ineficaces• Reprocesos (reinternaciones, repetición de estudios, etc.)
• Retrasos en la asistencia (tratamientos más prolongados, tratamientos iniciados tardíamente )
• Redundancia de estudios y procedimientos
• Pérdida de reputación• Disminución de ingresos (débitos, pérdidas de facturación)
• Incremento del stock• Reclamaciones - juicios• Aceleraciones por culpa de los retrasos• Desmotivación
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![Page 30: Los costos de la caldidad en salud v3 final coclã© octubre 8 de 2010](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032616/55a4b77d1a28ab331b8b4666/html5/thumbnails/30.jpg)
PIRÁMIDE DE HEINRICH
EVENTOS ADVERSOS GRAVES
EVENTOS ADVERSOS LEVES
INCIDENTES
Errar es humano...
Heinrich: Un evento adverso grave por 30 leves y por 300 incidentes sin daño o "near misses” (1:30 y 1:300) Nuevas estimaciones 1:10 y 1:600Nuevas estimaciones 1:10 y 1:600
Evento adverso: Daño o lesión causada por el proceso de atención, no atribuible a la Impacto propia enfermedad”. OMS, 2005
1
30
300
Se notifican el 5% de losEA que se producen
![Page 31: Los costos de la caldidad en salud v3 final coclã© octubre 8 de 2010](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032616/55a4b77d1a28ab331b8b4666/html5/thumbnails/31.jpg)
Sir Liam DonaldsonChair of de World Alliance for Patient Safety and Chief Medical Officer of the United Kingdom
Tras destacar la importancia del foro que se iniciaba, el ponente abrió su intervención presentando el caso clínico de un paciente que sufrió la amputación de una pierna a causa de una sobre infección por estafilococo aureus meticilin-resistentes (MRSA) tras una intervención leve de rodilla. En el Reino Unido, explicó Donaldson, los ciudadanos no querían ir a los hospitales ante el riesgo al MRSA; existía una gran preocupación social. Para apoyar su discurso, Donaldson exhibió un video donde el paciente explicaba su visión de los acontecimientos.
En las imágenes, el paciente señala haber comprobado cómo el personal médico realizaba sus trabajos. “Traían una taza de té a las seis de la mañana, después venían y limpiaban pero fregaban el suelo y con la misma cubeta se iban a otro lado. Las l impiadoras l impiaban el marco de la ventana sin guantes y las enfermeras tampoco los llevaban siempre. No eran como los médicos. Nunca les ví lavarse las manos…”.
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Sir Liam Donaldson apuntó que ese caso era un claro ejemplo de la falta de cultura de la seguridad en ese hospital y de la importancia del trabajo en equipo. Utilizando el Modelo del Queso Suizo recordó que en cualquier situación de alto riesgo lo que puede ir mal, los orificios en el sistema, puede acabar alineándose, haciendo que el EA aparezca.
En la mayor parte de los casos, el profesional no es el culpable; estamos frente a debilidades del sistema , explicó.
Hay que aplicar la cultura de seguridad en todos los órdenes del sistema: el tratamiento, los procedimientos, los servicios de mantenimiento del hospital… Lo importante es que, si se erosionan las barreras y hay lagunas, el EA acaba produciéndose. Es muy importante la formación del personal.
En el caso referido faltaba liderazgo, no había nadie encargado de llamar la atención sobre el error y organizar y mejoras en la asistencia. Es necesario, añadió este experto, reconocer el problema de forma global y por todos los profesionales próximos al paciente.
![Page 33: Los costos de la caldidad en salud v3 final coclã© octubre 8 de 2010](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032616/55a4b77d1a28ab331b8b4666/html5/thumbnails/33.jpg)
Peligros
DEFENSAS DEL SISTEMADAÑOS
Fallos humanos y del sistema
Médicos
Enferm
er@s
Lab
orato
ristas
Fa
rmacé
utic@
s
Técnic@
s
El error se va filtrando por los diferentes agujeros del sistema (equipos, personal y su interacción), estos agujeros pueden ir cambiando de tamaño y localización, pero cuando todos los agujeros se alinean, se produce El DAÑO
Modelo de Reason: El queso suizo
![Page 34: Los costos de la caldidad en salud v3 final coclã© octubre 8 de 2010](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032616/55a4b77d1a28ab331b8b4666/html5/thumbnails/34.jpg)
¿La prestación de salud …… es una actividad peligrosa?
Sistemas peligrosos
Sistemas regulados
Sistemas ultra seguros
Sistema ideal
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
•Escalada extrema montaña
•Carrera motocicleta
Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transito
•Conducción automóvil
•Industria química
•Plantas nucleares
•Portaaviones USA
•Ferrocarriles europeos
???
Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .
Log10
Tasa
de
error
•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital
•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital
![Page 35: Los costos de la caldidad en salud v3 final coclã© octubre 8 de 2010](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032616/55a4b77d1a28ab331b8b4666/html5/thumbnails/35.jpg)
“LO PEOR NO ES COMETER UN ERROR, SINO TRATAR DE JUSTIFICARLO, EN VEZ DE APROVECHARLO COMO AVISO PROVIDENCIAL DE NUESTRA LIGEREZA O IGNORANCIA”.
Santiago Ramón y CajalPremio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906