CitologiaCitologia tiroideatiroidea: l: l''importanzaimportanza di di capirsicapirsi
NoduloNodulo tiroideotiroideo: : lineelinee guidaguida
Lugano, 30 settembre 2008
Stefano CrippaIstituto Cantonale di Patologia, Locarno
LE CINQUE CATEGORIE DIAGNOSTICHELE CINQUE CATEGORIE DIAGNOSTICHEConsensus Citologico Firenze 12.09.07
Tir1 NON DIAGNOSTICO
Tir2 NEGATIVO PER CELLULE MALIGNE
Tir3 INCONCLUSIVO/INDETERMINATO
Tir4 SOSPETTO DI MALIGNITA’
Tir5 POSITIVO PER CELLULE MALIGNE
Tir 1 Tir 1 –– Non diagnosticoNon diagnostico
Campioni inadeguati e/o non rappresentativi
Campione adeguato se ben strisciato, fissato e colorato
Campione rappresentativo se contiene un minimo di 6 gruppi di 10-20 cellule epiteliali ben conservate appartenenti alla lesione
Non superiori a 15%
Ripetizione dell’FNC a giudizio del clinico dopo almeno 1 mese
Tir 3 Tir 3 –– InconclusivoInconclusivo / indeterminato/ indeterminato
Proliferazioni (micro)follicolari: iperplasia adenomatoideneoplasie follicolari (adenoma e carcinoma)lesioni a cellule ossifilealcuni casi di variante follicolare di ca. papillare
Circa 20% degli esami citologici, di cui circa 80% benigni e 20% maligni all’istologia.
Asportazione della lesione o follow-up clinico ecografico
AMBULATORIOAMBULATORIOCENTRO PETCENTRO PET--CT E TIROIDECT E TIROIDE
Periodo: giugno 2007 a luglio 2008 (13 mesi)
Indicazioni: ecografia, scintigrafia, PET
Casistica: 190 noduli tiroidei di 148 pazienti
Tecnica: agoaspirazione sotto guida ecografica
RISULTATI:RISULTATI:CONFRONTO CON LA LETTERATURACONFRONTO CON LA LETTERATURA
Centro PET- Tiroide Letteratura
Non diagnostici (Tir 1) 10,5% 1,6-24%
Negativi (Tir 2) 79,5% 37-87%
Inconclusivi (Tir 3) 5,5% 10-18%
Sospetti/maligni (Tir 4/Tir 5) 4,5% 1-23%
RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE
Benigni Maligni Totale
Tir 1 2 1 3 (20)
Tir 2 14 2 16 (151)
Tir 3 4 0 4 (10)
Tir 4 1 2 3 (3)
Tir 5 0 3 3 (6)
RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE
Benigni Maligni Totale
Tir 1 1
Tir 2 2
Tir 3
Tir 4 1
Tir 5 0
RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE
Benigni Maligni Totale
Tir 1 1
Tir 2 2
Tir 3
Tir 4 1
Tir 5 0
RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE
I 3 falsi negativi classificati come Tir 1 o Tir 2 sono risultati:
1 microcarcinoma papillare
1 carcinoma papillare multifocale (focolai fino a 1 cm)
1 carcinoma papillare con involuzione cistica
RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE
Il caso di falso positivo classificato come Tir 4 e’ risultato:
nodulo adenomatoso “dominante”, in tiroidite di Hashimoto
CONCLUSIONI CONCLUSIONI -- 11
La collocazione delle lesioni follicolari in una categoria distinta costituisce l’elemento caratterizzante nella classificazione degli agoaspirati tiroidei:
Tra le neoformazioni follicolari gli adenomi prevalgono sui carcinomi
Collocare le lesioni follicolari nella categoria “sospetta”(Tir4) significa incrementare il numero dei pazienti destinati all’intervento chirurgico
CONCLUSIONI CONCLUSIONI -- 22
La nostra esperienza e i dati della letteratura sottolineano:
il ruolo essenziale dell’esame citologico ecoguidato
l’associazione dei reperti ecografico e citologico nel selezionare i pazienti verso il follow up, la terapia medicao l’intervento chirurgico
l’importanza di una classificazione unica e di un linguaggio condiviso per garantire uniformita’ nelle diagnosi e nei trattamenti