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CASO CLÍNICO Nº3
Diego Ávila
Nubia González
Alejandro Gallo
Yilian Piñones
Docente: Edwín Contreras
30 de octubre 2012,La Serena
RESUMEN
Paciente de sexo masculino ,de 22 años de edad, estudiante de kinesiología ,con
diagnostico de esguince grado II de rodilla izquierda con luxación de rotula, derivado a
sesiones kinésicas con fecha de ingreso 11 de octubre 2012 lo cual presenta hipertonía en el miembro inferior izquierdo. El paciente relata
que se lesiono jugando futbol en el propio recinto universitario.
INTRODUCCIÓN
Rotula
• Función: transmite la fuerza del muslo(cuádriceps) a la pierna.• Biomecanicamente: actúa como polea y como palanca, permitiendo
una mayor eficiencia en el trabajo del aparato extensor de la rodilla.
Luxación Rotula
• Se pierde la relación de la patela con el fémur y la rotula se desencaja de su sitio, puede ser espontanea o producto de algún traumatismo. Existe un asociación entre luxación de rótula e hiperlaxitud
estabilidad activa de la rótula es la parte interna de músculo
cuádriceps.
Estabilidad Pasiva la forma de los cóndilos
y ligamento de la parte interna de
rodilla
lesión de estos ligamentos se produce una
lateralización de la rótula en el 50% de
los pacientes!
tendón del músculo cuádriceps; PS: Tendón infrarotuliano; HF: Cuerpo graso Hoffa; MPFL: Ligamento colateral medial; MPML: Ligamento rotulo- meniscal
medial; LR: Retináculo lateral
Razones de luxación de rotula
Factores hereditarias
Problemas musculares
Problemas de rotación del Fémur
Malformación de los cóndilos (pierna en
X)
Lesiones de la rótula y de los
estabilizadores pasivos
(traumaticos)
Exposición del caso
ANTECEDENTES GENERALESNombre: Ronald Cortez RUT: 17.295.348-4Edad: 22 añosOcupación: Estudiante Lateralidad: DiestroEstado civil: SolteroDiagnóstico derivación: Esguince grado II
pierna izquierdaMedico derivarte : Medico Traumatólogo.Exámenes: Resonancia Magnética y RxMotivo Consulta: Lesión Rotuliana.Sesiones Kinesicas: lleva 2 sesiones y nota
mejora en la marcha
Paciente sufre lesión
jugando fútbol
, inmovilización luego de la
lesion
Medicamentos:
-Ketoprofeno burten
-Talflex
Ingresa a clínica UST, diagnostico de esguince
II° e hipertonía extremidad
inf izq
ANAMNESIS ACTUAL
Pie izquierdo
hacia adentro,
dislocación medial
Luxación lateral de la rotula,
con dolor e impotencia funcional
EXÁMENESResonancia Magnetica• Moderado derrame,luxacion traumatica de
rotula,reducida,lesion oteoncondral en la periferia del condilo femoral externo con discreto derrame de tejido esponjoso periarticular
• Pequeña lesión osteoncondral en extremo distal y medial de la rotula
• Esguince moderado y alto grado de condromalacia g III ROTULA
RX• Sin lesión ósea, menisco y
derrame
ANAMNESIS REMOTA-Sin antecedentes mórbidos.-Sin hábitos tabáquicos, alcohólicos ni drogas-Sin hospitalizaciones previas, ni intervenciones quirúrgicas.-Tubo una luxación hace tres años pero en la recuperación no hiso un correcto seguimiento de los ejercicios
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Peso:73kg Talla:1.70 Pulso 68 lpm
Dolor: Escala EVA es 5 en las mañanas en la parte posterior del la pierna y durante el día es 3 .Aparición: Apareció en el momento de la lesiónTipo: dolor continuo durante el día y acentúa al levantarse es irradiadoLocalización: posterior a la rodilla , hacia arriba. Y anterior en la rodilla tuberosidad tibialFuncional: En la marcha molestias por ant y post al apoyar el talón y al subir escaleras
INSPECCIÓN
ANTERIOR
Rodilla izquierda elevada
Rodilla izquierda
inflamada
Hombro izquierdo mas alto
Angulo de la talla
izquierda aumentado
EIAS cual mas abajo
Evaluación postural
POSTERIOR
Hombro izquierdo mas
alto
Angulo de la talla derecho aumentado
Glúteo derecho mas
abajo
Tendón calcáneo
derecho en varo
LATERAL
Rectificación torácica
Rectificación
cervical??
PALPACIÓN
No presenta dolor a la palpación de isquiotibiales
Proceso inflamatorio leve
EVALUACIÓN ARTICULAR
Flexión rodilla 115° izquierda 125° Derecha
Extensión de rodilla
Rotación lateral
Rotación medial
Pinchamiento del lado medial muslo izquierdo
Crujido en la rodilla izquierda a los 120° de esta
flexión
Al momento de iniciar la extensión presenta dolor pate anterior de la rodilla
extensión
EVALUACIÓN MUSCULAR
Flexión M5 dolor posterior en la pierna
Flexión rot int semimembranoso
M5
Flexión rot ext bíceps M5
Extensión M5
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
No se practico pruebas neurológicas Debido a que por los antecedentes de
este caso no era relevante
PRUEBAS FUNCIONALES
Prueba del Cajón anterior
Prueba del Cajón posterior
Prueba de Apley
Compresión y distraccion
Prueba de inestabilidad
lateral (varo forzado)
Prueba de inestabilidad
medial (valgo forzado)
Prueba desplazamiento
rotula
TRATAMIENTO
Durante las primeras 72 horas mantener la pierna extendida en elevación, reposo, colocar hielo (10 min) cada dos horas y utilizar un vendaje compresivo.
Dentro de los primeros 10 días el paciente debe usar una órtesis que permita mantener su rodilla en extensión. Posterior a eso, deberá utilizar una órtesis que le permita realizar flexión de rodilla de forma controlada, manteniendo la rótula alineada.
TRATAMIENTO KINÉSICO
Objetivo general Reintegrar al paciente a sus actividades
diarias y deportivas
Mejorar rango de movimiento de flexión de rodilla en forma paulatina
Potenciar musculatura de cuádriceps e isquitibiales coordinación agonista antagonista.
Disminución de la inflamación
Disminución del dolor
OBJETIVO ESPECIFICO
OBJETIVO OPERACIONAL •Se realizan ejercicios como:•trabajo de cuádriceps isométricos (el paciente sentado levantará su pierna con la rodilla extendida).ejercicios para el resto de la extremidad inferior, manteniendo la rodilla siempre extendida.
•además de trabajo abdominal, lumbar y de tren superior acorde a las características del deporte que practique el paciente
4° - 7° día
•En la segunda semana el objetivo a alcanzar es mejorar en forma paulatina la flexión de rodilla y la activación y fuerza de la musculatura de la extremidad, principalmente cuádriceps.
•Se iniciará un trabajo de flexión de rodilla en forma paulatina según tolerancia del dolor.De ser posible, se utilizará la bicicleta estática para mejorar la movilidad.
•Además, se realizarán ejercicios de equilibrio sobre superficie estable, pero esta vez con ojos abiertos y cerrados. Continuaremos con un trabajo abdominal, lumbar y de tren superior
Segunda
semana
• Se aumentará progresivamente el rango de flexión de la rodilla hasta alcanzar los 90º o más.
• En esta etapa es posible ya desarrollar sentadillas cortas en 2 pies y estocadas cortas manteniendo las rótulas alineadas, sumado a un trabajo de elongación de la musculatura de la extremidad inferior, procurando no realizar una flexión de rodilla que genere dolor.
• se continuará con un trabajo de equilibrio
3° y 4 seman
a
• El paciente continuará con uso de bicicleta estática y se le incorporará trabajo en elíptica. Además del trabajo de fortalecimiento de cuádriceps, aumentando el peso y el número de repeticiones con rodilla en extensión.
• El trabajo de equilibrio en un pie se mantendrá sobre superficie estable e inestable con ojos abiertos y cerrados.
• En el caso de quienes practican fútbol, el ejercicio irá acompañado de un balón
5° y 6°sema
na
• El paciente ya comenzará a trotar en forma fraccionada, en terreno plano y blando.• Se continuará con el trabajo de fortalecimiento de cuádriceps, esta vez
complementándolo con superficies inestables para aumentar el grado de dificultad.• En el caso de quien practica fútbol, se harán ejercicios funcionales: pases suaves de
corta distancia y dominio del balón en el lugar.
7° y 8° semana
•Se irá progresando en los ejercicios de fuerza, flexibilización y balance y en el trabajo cardiovascular de las etapas anteriores.
•En el caso de un futbolista, se hará un trabajo de Reintegro a la Actividad Deportiva con ejercicios como:piques con y sin balón, cambios de velocidad, de ritmo y de dirección con y sin balón, pases de mayor distancia
9° y 10° semana
• En esta etapa se seguirá la progresión de los ejercicios anteriores.• En el Fútbol, para el reintegro a los entrenamientos de forma completa, el paciente
debe, al menos, ser capaz de realizar en forma indolora y con buena ejecución ejercicios funcionales como : dar pases a intensidad máxima, realizar trabajo con contrincantes, participar de forma fraccionada de las “pichangas” de entrenamiento.
Semana 11° en
adelante
RAZONAMIENTO KINÉSICO
Impedimento primario
Impedimento secundario
Debido a la luxación de la rotula se genera una asimetría del cuádriceps lo que genera una incorrecta activación muscular
Trastornos de la marchaLimitación grados de extensiónContractura muscular para evitar desplazamiento de la rotula
DISCUSIÓN
CONCLUSIÓN