Download - Makalah Diagnosa Keperawatan
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
1/17
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,
keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau
proses kehidupan yang aktual atau potensial (NANDA, 1990). Diagnosa
keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi yang menadi
tanggung gugat perawat. !erumusan diagnosa keperawatan adalah
bagaimana diagnosa keperawatan digunakan dalam proses peme"ahan
masalah. #elalui identi$kasi, dapat digambarkan berbagai masalah
keperawatan yang membutuhkan asuhan keperawatan. Di samping itu,
dengan menentukan atau menyelidiki etiologi masalah, akan dapat diumpai
%aktor yang menadi kendala dan penyebabnya. Dengan menggambarkan
tanda dan geala, akan memperkuat masalah yang ada.
Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan analisis dan
interpretasi data yang diperoleh dari pengkaian keperawatan klien.
Diagnosis keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status
kesehatan klien yang nyata (aktual) dan kemungkinan akan teradi, dimana
peme"ahannya dapat dilakukan dalam batas wewenang perawat.
Dokumentasi keperawatan merupakan "atatan tentang penilaian klinis
dari respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan
atau proses kehidupan baik aktual maupun potensial.
1.2 Rumusan MasalahA. Apa itu diagnosis keperawatan&'. 'agaimana langkahlangkah menentukan diagnosis keperawatan&. Apa saa tipe dan komponen diagnosis keperawatan&D. 'agaimana dokumentasi diagnosis keperawatan &
1.3 Tujuan PenulsanA. #enelaskan pengertian diagnosis keperawatan'. #enelaskan langkahlangkah menentukan diagnosis keperawatan. #ennelaskan tipe dan komponen diagnosis keperawatanD. #enelaskan dokumentasi diagnosis keperawatan
1
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
2/17
BAB II
PEMBAHA!AN
2.1 Pengertan Dagn"ss #e$era%atan
Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon
individu,keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan a"tual atau
kesehatan potensial,dimana berdasarkan pendidikan dan
pengalamannya,perawat se"ara akuntabilitas dapat mengedinti$kasi dan
memberikan intervensi se"ara pasti untuk
menaga,menurunkan,membatasi,men"egah dang merubah status
kesehatan klien (A*!+N-, /000 ordon,1923,NANDA.
Diagnose keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon
individu,keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan 4proses
kehidupan yang a"tual4potensial yang merupakan dasar untuk memilihan
intervensi keperawatan untuk men"apai hasil yang merupakan tanggung
awab perawat (Doenges,1995).Diagnosa keperawatan adalah pernyataan
singkat,elas dan pasti tentang masalah klien yang nyata4potensil serta
penyebabnya dapat dipe"ahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan
(ordon,195/).
*espon manusia terhadap masalah kesehatan4proses kehidupan yang
a"tual dan potensial seperi intoleransi akti$tas,bersihan alan na%as tidak
e%ekti%, kurang perawatan diri. Diagnose keperwatan berubah karena
perubahan4pemulihan situasi perspekti% klien.
Tujuan diagnosa keperawatan
-uuan diagnosa keperawatan untuk mengidenti$kasi6
1. #asalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau
penyakit./. 7a"tor yang menunang atau menyebabkan suatu masalah.8. emampuan klien untuk men"egah atau menyelesaikan masalah.
/
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
3/17
:. #enkomunikasikan masalah klien pada tim kesehatan;. #endemonstrasikan masalah utama untuk perkembangan intervensi
keperawatan.
Sasaran Diagnosa Keperawatan
#engembangkan ren"ana asuhan keperawatan yang bersi%at individual
sehingga klien dan keluarga mampu mengatasi perubahan dan mengatasi
masalh kesehatan. Data dasar keperawatan adalah menyeluruh, men"akup
pengkaian mendalam dari dimensi $siologis, psikologis,sosiokultural,
perkembangan dan spiritual klien.
2.2 Langkah&langkah Menentukan Dagn"ss #e$era%atan
1. Klasifkasi Dan Analisa Data
!engelompokan data adalah pengelompokan datadata klien atau
keadaan tertentu dimana klien mengalami permasalahan kesehatan atau
keperawatan berdasarkan "riteria permasalahannya. !engelompokan dapat
disusun berdasarkan pola respon manusia (taksonomi NANDA) dan4atau pola
%ungsi kesehatan (ordon, 195/).
*espon #anusia !ola 7ungsi esehatan(-aksonomi Nanda ) (ordon, 195/) 6
a. !ertukaranb. omunikasi". 'erhubungand. Nilaie. !emahaman%. !enetapang. !erasaanh. !engetahuan
1. !ola #anaemen esehatan ubungan < !eran9. !ola *eproduksi < ?e@ualitas10. !ol
a -oleransi -ehadap ?tres uru%huru% tersebut mewakili masalah kesehatan (!), +tiologi
(+), dan batasan kelompok tanda dan geala (?). %ormat ini membantu dalam
menuliskan diagnosa keperawatan, karena C? adalah rasional untuk
menguraikan masalah. =angkah memasukkan kelompok tanda dan geala
sebagai bagian dari pernyataan mendorong akuntabilitas dan memastikan
proses diagnosis. !enelasan dari %ormat C!+? sebagai berikut 6
1). !roblem (!4masalah)
#erupakan gambaran keadaan klien dimana tindakan keperawatan
dapat diberikan. #asalah adalah kesenangan atau penyimpangan dari
keadaan normal yang seharusnya tidak teradi.-uuan 6 menelaskan status
kesehatan klien atau masalah kesehatan klien se"ara ells dan sesingkat
mungkin. Diagnosa keperawatan disusun dengan menggunakan standart
yang telah di sepakati (NANDA, Doengoes, arpenito, ordon, Dll) supaya 6
a) !erawat dapat berkomunikasi dengan istilah yang di mengerti se"ara
umum
b) mem%asilitasi dan mengakses diagnose keperawatan") sebagai metode untuk mengidenti$kasi perbedaan masalah
keperawatan dengan masalah medisd) #eningkatkan kerasama perawat dalam mende$nisikan diagnosis dari
data pengkaian dan intervensi keperawatan, sehingga dapat
meningkatkan mutu asuhan keperawatan.
/). +tiologi (+4penyebab),
+tiologi4%aktor penyebab adalah %aktor klinik dan personal yang dapat
merubah status kesehatan atau mempengaruhi perkembangan masalah.
'iasa di sebut 'elated to dari pernyataan diagnosa keperawatan. eadaan ini
menunukkan penyebab keadaan atau masalah kesehatan yang memberikan
10
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
11/17
arah terhadap terapi keperawatan. !enyebabnya meliputi 6 perilaku,
lingkungan, interaksi antara perilaku dan lingkungan.
Ensurunsur dalam identi$kasi etiologi meliputi unsure !?##6
a) pato$siologi penyakit 6 adalah semua proses penyakit, akut atau kronis
yang dapat menyebabkan4 mendukung masalah.b) situsional 6 personal dan lingkungan( kurang pengetahuan, isolasi
so"ial, dll)") medikasi (berhubungan dengan program pengobatan4perawatan) 6
keterbatasan institusi atau rumah sakit, sehingga tidak mampu
memberikan perawatan.d) #aturasional 6 Adolesent 6 ketergantungan dalam kelompokFoung
adult 6 menikah, hamil, menadi orang tu Dewasa 6 tekanan karier,
tandatanda pubertas.
8). ?ymtom (-anda dan geala)
#erupakan data subyekti% dan obyekti% yang di temukan sebagai
komponen pendukung terhadap diagnosa keperawatan a"tual dan resiko.
?ign B symptom (?4tanda dan geala) adalah "iri, tanda atau geala, yang
merupakan in%ormasi yang di perlukan untuk merumuskan diagnosiskeperawatan.
Gadi rumus diagnosis keperawatan adalah 6 !+4!+?. 'erikut ontoh dari
diagnosa keperawatan yang dituliskan dalam %ormat !+? 6 ansietas
( masalah) yang berhubungan dengan hospitalisasi (etiologi) yang di tndai
dengan kegelisahan, insomnia, waah tegang, dan pernyataan tentang
ketidakberdayaan (tanda dan gealah). ata yang di tandai dengan dapat
disingkat dengan F.D.D
0. Komponen diagosa keperawatan
#enurut NANDA diagnose keperawatan adalah keputusan klinis
tentang respon individu,keluarga dan masyarakat tentang masalah
11
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
12/17
kesehatan4proses kehidupan yang a"tual atau potensial. Diagnose
keperawatan memberikan dasar untuk memilih intervensi keperawatan
dalam men"apai hasil yang merupakan tanggug awab perawat.Diagnose
keperawatan harus didukung oleh data dimana data diartikan sebagai
CDe'ns karakterstk, de$nisi karakteristik tersebut dinamakan CTan(a
(an gejala), tanda adalah sesuatu yang dapat diobservasi dan geala
adalah sesuatu yang dirasakan oleh klien.
Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan
interpretasi data yang diperoleh dari pengkaian keperawatan klien.diagnosis
keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan
klien yang nyata (a"tual) kemungkinan akan teradi,dimana peme"ahannyadapat dilakukan dalam batas wewenang perawat.
omponen Diagnosa keperawatan 6
Diagnosis keperawatan mempunyai empat komponen6 label,de$nisi,batasan
karakteristik,dan %a"tor berhubungan (arpenito, /000, wikinson, /011)
1. =abelDiagnose keperawatan merupakan label singkat yang menggambarkan
kondisi pasien yang diobservasi dilapangan. ondisi ini bisa merupakan
masalah a"tual atau potensial atau diagnose seahtera./. De$nisi
#enekankan pada keelasan,arti yang tepat untuk diagnose. De$nisi
dalam buku ini diambil dari taksonomi NANDA international. De$nisi
untuk masingmasing diagnose keperawatn, membantu perawat dalam
melakukan veri$kasi diagnose keperawatn tertentu.8. 'ahasan karakteristik6
#erupakan tanda yang menggambarkan tingkath laku pasien,baikyang diobservasi oleh perawat (bekti%) maupun yang dikatakan oleh
pasien4keluarga (?ubyekti%) batasan karakteristik menga"u pada
petunuk klinis, tanda subyekti dan obyekti%. Adanya dua atau tiga
batasan karakteristik dapat menveri$kasi4membuktikan suatu
1/
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
13/17
diagnose keperawatan. ?atu tanda geala tidak "ukup mendukung
suatu diagnose keperawatan. -idak adanya batasan karakteristik
menunukan diagnose keperawatan harus ditolak 4tidak boleh
ditegakkan.
'atasan karakteristik memberikan struktur untuk proses kogniti%
dalam mengidenti$kasikan kebutuhan klien dan perumusan a"tual dari
diagnose keperawatan, NANDA international tidak lagi mendesain
batasan karakteristik menadi C#ayor ,#inor, dan Ckritis.
!enyederhanaan ini dibuat dengan tuuan mendukung6 a.
mengembangkan data dasar diagnosis keperawatan se"ara elektronik,
b. pengembangan diagnosis dan ". klasi$kasi kera.:. 7a"tor yang berhubungan
7a"tor yang berhubungan adalah kondisi atau situasi yang dapat
menyebabkan atau menunang suatu diagnosis (ordon,
199:).Diagnose a"tual dan seahtera keduanya mempunyai %a"tor
%aktor yang berhubungan. Entuk diagnose a"tual %a"tor yang
berhubungan mungkin +tiologi dari masalah. 7a"tor yang berhubungan
dengan diagnose seahtera membuat kondisi atau situasi yang
meningkatkan keseahteraan. Diagnose resiko tinggi mempunyai
%a"tor%aktor resiko daripada %a"tor yang berhubungan.7a"tor resiko adalah perilaku adalah perilaku. ondisi atau situasi yang
menyebabkan klien rentan terhadap masalah 9ordon, 199:).
denti$kasi %a"tor resiko klien untuk memandu intervensi keperawatan
untuk men"egah masalah kesehatan.
2.* D"kumentas Dagn"ss #e$era%atan
ontoh berikut ini menggambarkan "ara mendokumentasikan diagnose
keperawatan tentang kelebihan berat badan.
Diagnosa keperawatan 6 elebihan berat badan 1 85 g bila dibandingkan
dengan tinggin badan.
Tujuan keperawatan
18
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
14/17
Gangka !anang
'erat badan 3; pada tanggal 80 september Gangka pendek
'erat badan 99,; g pada tanggal 1: Ganuari'erat badan 5:,; g pada tanggal /1 Ganuari
'erat badan 95,; g pada tanggal /5 Ganuari'erat badan turun ratarata 1 g4minggu
alusi tujuan jangka pendek
-uuan ter"apai , berat badan 100,; g pada tanggal 1: anuari -uuan ter"apai ,berat badan 95,; g pada tanggal /1 Ganuari -uuan ter"apai , berat badan 95,; g pada tanggal /5 Ganuari -uuan ter"apai , berat badan 92,; g pada tanggal 80 7ebruari
aluasi tujuan jangka panjang -uuan ter"apai , berat badan 3: g pada
tanggal : 7ebruari
+engkajian ulang
?etelah tuuan angka pendek ter"apai , peren"anaan dilanutkan . teradi
penurunan berat badan pasien , kemudian lanutkan untuk program minggu
yang akan dating dengan masalah yang sama , namun kelebihan berat
badan masih ada.
+engkajian ulang setelah tuuan angka panang ter"apai , pasien ternyata
men"apai berat badan yang di inginkan , sehingga masalah kelebihan berat
badan tidak ada lagi.
Diagnosa baru!otensial teradinya penambahan berat badan dan
sehubungan dengan adanya riwayat kelebihan berat badan .
Tujuan baru Entuk saat ini pertahankan berat badan sekitar 1 14/g dalam
satu tahun .
'en0ana keperawatan &ang baru
1:
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
15/17
Ekur berat badan setiap minggu dalam dua bulan pertama , kemudian
setiap enam bulan , selanutnya setiap enam bulan .
Dengan perlahanlahan diet makanan ditambah ,sehingga pemasukan
menadi 1./001.;00 kalori4hari.
Esahakan mengawasi berat badan di rumah ,sesuai dengan diet berat
badan yang dipertahankan .
'ahas tentag kelanutan program latihan alan panang ; km setiap hari .
Dokumentasi !er"apaian angka pendek ke dalam bentuk %ormat ?A!
?ubek (?) 6 ?aya merasa sehat , badan saya mulai menge"il.terlihat
minggu ini bau yang saya pakai No 1:
bek () 6 'erat badan pada tanggal /9 April 6 5;,; kg tekanan darah
110420, nadi 584menit,pernapasan 134menit.
Assesment (A) 6 !ada tanggal /9 April, tuuan ter"apai dengan
penurunan diet 900 kal.'erat badan pasien akan menurun. !asien
ternyata masih kelebihan berat ; kg dari berat badan yang di
harapkan.
mplementasi () 6 !asien ini dapat mempertahankan program latihan
beralan seauh ; km4haridengan diet 900 kalori dalam
mempertahankan berat badannya. ?etiap minggu dilakukan
penge"ekan penurunan berat badan dan pemeriksaan
$sik.pengawasan >' selama satu bulan yang di lakukan setiap
minggu , ternyata hasilnya normal.
+valuasi (+)6 #ungkin pasien "enderung mengalami kenaikan berat
badan yang "epat , oleh karena itu penghentian program penurunan
berat badan perlu dikendalikan . selanutnya setiap dua minggu
dilakukan "ontrol berat badan selama enam bulan , dan seitiap bulanselama enam bulan . dianurkan kepada pasien untuk olahraga dan
mengawasi berat badannya setiap hari dengan diet 1./001.;00 kalori.
Gika teradi kenaikan berat badan 1 14/kg atau lebih , maka diet
kembali menadi 900 kalori.
1;
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
16/17
BAB III
PENUTUP
3.1 #esm$ulan
Diagnose keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon
individu,keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan 4proses
kehidupan yang a"tual4potensial yang merupakan dasar untuk memilihan
intervensi keperawatan untuk men"apai hasil yang merupakan tanggung
awab perawat (Doenges,1995).Diagnosa keperawatan adalah pernyataansingkat,elas dan pasti tentang masalah klien yang nyata4potensil serta
penyebabnya dapat dipe"ahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan.
-uuan diagnosa keperawatan untuk mengidenti$kasi6#asalah dimana
adanya respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit 7a"tor yang
menunang atau menyebabkan suatu masalah emampuan klien untuk
men"egah atau menyelesaikan masalah #enkomunikasikan masalah klien
pada tim kesehatan, serta #endemonstrasikan masalah utama untuk
perkembangan intervensi keperawatan.
3.2 !aran
Di harapkan makalah ini dapat berguna bagi penyusun maupun
pemba"a. Dalam penyusunan makalah ini masih belum sempurna. leh
13
-
7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan
17/17
karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang si%atnya
membangun guna memperbaiki makalah.
DA+TAR PU!TA#A
Dermawan,Deden./01/.+roses Keperawatan.Fogyakarta6osyen
>.amp,Nan"y./00;.Dokumentasi Keperawatan.Gakarta6 +
>.=ismidar,dkk.1990.+roses Keperawatan.Gakarta6Eniversitas
ndonesia
>idayat,A.AHiH Alimul. +engantar Konsep Dasar
Keperawatan.Gakarta6?alemba #edika
12