Download - makalah gastroentritis pada dewasa dan anak
BAB II
KONSEP DASAR PENYAKIT
A. PENGERTIAN
Gastroenteritis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya
muntah dan diare yang diakibatkan oleh infeksi, alergi, tidak toleran terhadap
makanan tertentu atau mencerna toksin, (Tucker, 1998).
Gastroenteritis adalah inflamasi membrane mukosa lambung dan usus
halus yang ditandai dengan muntah-muntah dan diare yang berakibat
kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan
keseimbangan elektrolit. (Cecily, Betz; 2002).
Buang air besar (defekasi), dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari
biasanya (normal 100-200 ml per jam tinja), dengan tinja berbentuk cair atau
setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai defekasi yang meningkat.
(Mansoer, Aref, 1999).
Jadi Gastroenteritis adalah infeksi saluran pencernaan yang disebabkan
oleh berbagai enterogen termasuk, bakteri, virus dan parasit, tidak toleran
terhadap makanan tertentu atau mencerna toksin yang ditandai dengan
muntah-muntah dan diare yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit
yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit.
6SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
b. Bagian rongga mulut atau bagian dalam, yaitu rongga mulut yang
dibatasi sisinya otulang maksilaris dan mandibularis disebelah
belakang bersambung dengan faring.
1) Palatum terdiri atas 2 bagian yaitu : Palatum Durum (palatum
keras) yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dari sebelah tulang
maksilaris dan lebih kebelakang terdiri dari tulang palatum.
Palatum Mole (palatum lunak) terletak dibelakang yang
merupakan lipatan menggantung yang dapat bergerak, terdiri atas
jaringan fibrosa dan selaput lender.
2) Lidah
Terdiri dari otot serat lintang dan dilapisi oleh selaput lender, kerja
otot lidah ini dapat digerakan kesegala arah.
Lidah dibagi atas 3 bagian :
a) Radiks Lingua = pangkal lidah
b) Dorsum Lingua = punggung lidah
c) Apeks Lingua = ujung lidah
Pada pangkal lidah yang belakang terdapat epiglottis punggung
lidah (dorsum lingua), terdapat putting-putting pengecap / ujung
saraf pengecap.
Fenulum lingua, merupakan selaput lender yang terdapat pada
bagian bawah kira-kira ditengah-tengah, jika lidah digerakan
keatas nampak selaput lender.
8SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
b) Kelenjar submaksilari, terletak dibawah rongga mulut bagian
belakang, duktusnya bernama duktus wartoni, bermuara
dirongga mulut dekat dengan frenulum lingua.
c) Kelenjar sub lingualis, letaknya dibawah selaput lendir dasar
rongga mulut bermuara didasar rongga mulut.
Kelenjar ludah disarafi oleh saraf-saraf tak sadar.
4. Otot lidah
Otot ektrinsik lidah berasal dari rahang bawah (M. Mandibularis,
os hioid dan prosesus steloid) menyebar kedalam lidah membentuk
anyaman bergabung dengan otot intrinsik yang terdapat pada lidah.
M. Geinoglossus merupakan otot lidah yang terkuat berasal dari
permukaan tengah bagian dalam yang menyebar sampai keradikks
lingua. 2 faring.
2. Faring (tekak)
Merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan
krongkongan (esofagus), didalam lengkung faring terdapat tonsil
(amandel) yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung
limfosit.
Disini terletak persimpangan antara jalan nafas dengan jalan
makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan
ruas tulang belakang.
10SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
4. Gaster (lambung)
Merupakan dari saluran yang dapat mengembang paling banyak
terutama didaerah efigaster. Lambung terdiri dari atas fundus uteri
berhubungan dengan esofagus melaluiorifisium pilorik, terletak dibawah
diagfragma didepan pankreas dan limfe, menempel disebelah kiri fundus
uteri.
Lambung terdiri dari 6 bagian yaitu :
a. Fundus Ventrikuli, bagian yang menonjol keatas terletak disebelah kiri
osteum kardium dan biasanya penuh berisi gas.
b. Korpus Ventrikuli, setinggi osteum kardium, suatu lekukan pada
bagian bawah kurvatura minor.
c. Antrum pylorus, bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot
yang tebal membentuk sfingter pilorus.
d. Kurvantura minor, terdapat sebelah kanan lambung terbentang dari
osteum kardiak sampai kapilorus.
e. Kurvatura mayor, lebih panjang dari kurvatura minor. Terbentuk dari
sisi kiri osteum kardiakum melalui fundus ventrikuli menuju kekanan
sampai kapilorusanterior. Ligamentum gastro linealis terbentang dari
bagian atas kurvatura mayar sampai kelimfe.
f. Osteum kardiokum, merupakan tempat dimana esofagus bagian
abdomen masuk kelambung. Pada bagian ini terdapat orifisium
pilorik.
12SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Ujung bawah ileum berhubungan dengan seikum dengan perantara
lubang yang bernama orifisium ileoseikalis, orifisium ini diperkuat
dengan sfingter ileoseikalis dan pada bagian terdapat katup valvula
seikalis atau valvula baukini.
Mukosa usus halus, permukaan epitel yang sangat luas melalui
lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencemaran dan obstruksi.
Lipatan ini dibentuk oleh mukosa dan sub mukosa yang dapat
memperbesra permukaan usus.
Pada penampang melintang vili dilapisi oleh epitel dan kripta yang
menghasilkan bermacam-macam hormon jaringan dan enzim yang
memegang peranan aktif dalam pencernaan.
6. Intestinum mayor (usus besar)
Panjangnya + 1,5 meter lebarnya 5-6 cm.
Lapisan-lapisan usus besar dari dalam keluar : selaput lendir, lapisan otot
melingkar, lapisan otot memanjang, dan jaringan ikat.
Lapisan usus besar terdiri dari :
a. Seikutum
Dibawah seikutum terdapat appendiks vermifosis yang berbentuk
seperti cacing sehingga disebut jg umbay cacing, panjangnya 6 cm.
b. Kolom asenden
Panjangnya 13 cm terletak dibawah abdomen sebelah kanan
membujur keatas dari ileum kebawah hati. Dibawah hati membengkak
14SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
7. Rektum
Terletak dibawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum
mayor dengan anus, terletak dalam rongga pelvis didepan os sekrum dan
os kokigis.
8. Anus
Adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan
rektum dengan dunia luar (udara luar). Terletak diantara pelvis,
dindingnya diperkuat oleh 3 sfingter.
a. Sfingter Ani Internus
b. Sfingter Levator Ani
c. Sfingter Ani Ekternus
9. Pankreas
Merupakan kumpulan kelenjar yang mempunyai saluran , masing-
masing kelenjar bersatu diduktus pankreatikus. Pankreas berfungsi
sejumlah enzim yaitu limfase, enzim-enzim proteolitik, amilase dan enzim
asam nukleat. Selain itu juga menghasilkan hormon glukogen dan insulin.
10. Hepar
Terletak pada bagian atas rongga abdomen disebelah kanan bawah
diafragma, menghasilkan empedu yang disimpan dalam kandung empedu.
16SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Mekanisme pencernaan, yaitu :
1) Pengunyahan (mastikasi)
Yaitu gerak menggigit, memotong dan menggiling makanan
diantara gigi atas dan bawah.
Otot utama mengunyah : Muskulus maseter, Muskulus tenporalis
dan Muskulus pterigoid.
Sebagian besar otot polos mengunyah dipersarafi oleh cabang
motoris saraf otot ke-V dan proses mengunyah diatur oleh nukleus
pada batang otak.
Adapun reflek pengunyahan sebagai berikut : adanya bolus
makanan dalam mulut menyebabkan reflek innibisi otot-otot
pengunyah, yang memungkinkan otot rahang bawah turun dan
mendadak memulai reflek regang otot-otot rahang yang
mengakibatkan kontraksi memantul.
Proses pengunyahan sangatlah penting karena enzim-enzim
pencernaan terutama bekerja pada permukaan partikel makanan
sehingga mempengaruhi kecepatan pencernaan. Selain itu juga
mencegah dari ekporasi saluran pencernaan dan mempermudah
pengosongan makanan dalam lambung.
18SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
makanan berjalan dengan mudah dan bebas dari faring
posterior kedalam esofagus atas.
Saat laringterangkat dan sfingter esofagus relaksasi, muskulus
kontriktor faring superior berkontraksi maka terjadilah
gelombang peristaltic.
Pada stadium ini, pengatur saraf atas stadium faringeal yaitu
terletak pada daerah cincin sakit, lubang faring dengan
kepekaan terbesar pada “tonsilitar pillar”. Implus dihantarkan
dari daerah-daerah tersebut melalui bagian sensori nervus
trigeminus dan nervus glosofaringeus menuju kedaerah-daerah
nebulla oblongata dan bagian bawah pons yang merupakan
bagian pusat menelan. Implus dari pusat menelan dikirim
kefaring dan bagian atas esofagus melalui saraf otak ke V, IX,
X dan XII yang kemudian menyebabklan menelan.
c) Stadium esofagial
Dalam keadaan normal, esofagus menunjukan dua jenis
gerakan peristaltic yaitu : peristaltic primer dan peristaltic
sekunder. Peristaltik primer merupakan lanjutan gelombang
peristaltic yang dimulai pada faring dan menyebar ke esofagus
selama stadium faringeal proses menelan. Gelombang ini
berjalan dari faring kelambung klira-kira dalam waktu 5-10
detik. Sedangkan peristaltic sekunder adalah gelombang
20SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
2) Mencampur makanan tersebut dengan sekret lambung sampai ia
membentuk satu campuran setengah padat yang dinamakan kimus.
3) Mengeluarkan makanan perlahan-lahan dari lambung masuk
keusus halus dengan kecepatan yang sesuai untuk pencernaan dan
absorbsi oleh usus halus.
Asam klorida menciptakan suasanan yang sangat asam, yang
diperlukan oleh pepsin guna mencegah protein. Keasaman lambung
yang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan
cara membunuh berbagai bakteri.
Pengosongan lambung dipengaruhi oleh :
1) Saraf yang disebabkan oleh peregangan dalam lambung oleh
makanan.
2) Hormon gastrin yang dikeluarkan oleh mukosa antrum yang
menimbulkan efek meningkatnya pengosongan lambung.
Adapun faktor penghambat pengosongan lambung :
1) Reflek enterogastik dari duodenum pada aktifitas pylorus.
Bila kimus memasuki duodenum, isyarat reflek saraf dihantarkan
kembali kelambung untuk menghambat peristaltic dan
meningkatkan tonus pylorus.
Faktor-faktor yang secara teru-menerus menimbulkan reflek
enterogastrik.
a) Derajat peregangan duodenum
b) Derajat keasaman kimus
22SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
2) Kontraksi pendorong
Kimus didorong melalui usus halus oleh gelombang peristaltic.
Aktifitas peristaltic usus halus sebagian disebabkan oleh masuknya
kimus kedalam duodenum, tetapi juga oleh yang dinamakan
gastroenterik yang ditimbulkan oleh peregangan lambung
terutama dihancurkan melalui pleksus mienterius dari lambung
turun sepanjang dinding usus halus.
Perbatasan usus halus dan kolon terdapat katup ileosekalis yang
berfungsi mencegah aliran feses kedalam usus halus. Derajat
kontraksi sfingter ileosekal terutama diatur oleh reflek yang berasal
dari sekum. Reflek-reflek kesfingter ileosekal ini diperantaraioleh
plekus mienterikus.
Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat
yang diseraf kehati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan
lendir (yang melumasi usus) dan air (yang membantu melarutkan
pecahan –pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga
melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan
lemak.
Iritasi yang sangat kuat pada mukosa usus, seperti yang terjadi
pada beberapa infeksi dapat menimbulkan apa yang dinamakan
“peristaltic rush” merupakan peristaltic sangat kuat yang berjalan
jauh pada usus halus dalam beberapa menit.
24SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
2) Kontraksi otot intetinalis, otot polos saluran pencernaan
menunjukan kontraksi dan kontraksi ritnik. Kontraksi tonik
bersifat kontinue. Sfingter pylorus, ileosekalis dan analis
semuanya membantu pergerakan makanan dalam usus. Kontraksi
ritnik bertanggung jawab akan fungsi fisik saluran pencernaan,
seperti pencampuran makanan atau dorongan peristaltic malkanan.
Pleksus mienterikus terutama mengatur gerakan gastrointestinalis
sedangkan pleksus sub mukosa penting dalam mengatur sekresi
dan juga melakukan banyak fungi sensoris, yang menerima isyarat
terutama dari efitel usus dan dari reseftor regangan dalam dinding
usus.
e. Rektum dan anus
Disini mulailah proses defekasi akibat adanya Mass Movement.
Mekanismenya :
1) Kontraksi kolon desenden
2) Kontraksi reflek rectum
3) Kontraksi reflek sigmoid
4) Relaksasi sfingter ani
Reflek defeksi dimulai bila serabut saraf sensorik dalam rectum
dirangsang regangan isyarat dihantarkan kebagian sakral medulla
spinalis lalu secara reflek kenbali kekolon desenden, rectum, sigmoid
dan anus. Melaliu serabut saraf para simpatis dalam nervi erigentes.
Isyarat para simpatis ini memulai gelombang peristaltic yang kuat.
26SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
d. Kelenjar kompleks
Yaitu kelenjar saliva, kelenjar pancreas dan kelenjar hati. Fungsinya
yaitu menghasilkan sekret.
Mekanisme dasar sekresi sel-sel kelenjar meliputi 2 tahap :
a. Sekresi zat organik
Pertama zat gizi yang dibutuhkan untuk pembentukan sekresi harus
berdifusi atau secara aktif ditranspor dari kapiler masuk kebaris sel
kelenjar banyak mitokondria yang terletak didalam sel dekat basis
yang menyediakan energi oksidatif untuk pembentukan adenosin
trifosfat.
b. Sekresi air dan elektrolit akibat respon perangsang saraf
Perangsangan saraf mempunyai efek spesifik pada bagian basal
membram sel yang menyebabkan transpor aktif ion klorida kebagian
dakam. Akibat peningkatan elektronegativitas didalam.
Mukus adalah sekret tebal yang terdiri atas elektrolit dan campuran
beberapa glikoprotein sifat mukus yaitu :
a) Pelekat yang berikatan dengan makanan
b) Melapisi dinding usus dan mencegah kontak antara makanan dan
mukosa usus
c) Mukus mempunyai resisten yang sangat rendah untuk kelicinan
d) Menyebabkan partikel feses melekat satu sama lain
28SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Kelenjar sekresi lambung , yaitu kelenjar gastri/oksintik (berfungsi
sekresi getah pencernaan) dan kelenjar pylorus (mensekresi mukus
untuk perlindungan pylorus)
Pengaturan sekresi lambung diperankan oleh mekanisme saraf dan
mekanisme dan mekanisme hormonal.
d) Sekresi pankreas
Pankreas mensekresi enzim pencernaan, yaitu enzim protealitik
meliputi (Tripsin, kimotripsin, karboksipolipeptidase untuk
mencerna protei dan ribonuklease, deoksiribonuklease untuk
memecah 2 jenis asam), amilase berfungsi mencerna karbohidrat,
lifase untuk mencerna lemak. Unsur penting getah pankreas adalah
air dan ion bikarbonat. Pengaturan sekresi pankreas diatur oleh
pengaturan hormon (hormon sekretin dan hormon kolesistokinin)
e) Sekresi Empedu oleh Hepar
Dalam pengosongan kandung empedu didasari oleh hal berikut
yaitu : relaksasi sfingter oddi duktus koledokus yang dipengaruhi
oleh peristaltic duodenum akibat masuknya makanan, hormon
kolesistokinin.
f) Sekresi Usus Halus
Kelenjar sekresi usus halus :
30SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
3. Pencernaan dan Absorbsi dalam Saluran Pencernaan
Preses pencernaan makanan meliputi karbohidrat, lemak dan protein
menjadi senyawa lebih kecilagar dapat diabsorbsi. Proses dasar
pencernaan yaitu hidrolisis. Mekanisme dasar absorbsi makanan adalah
transport aktif dan difus. Transport aktif memberikan energi untuk
menggerakan zat melintas suatu membran, sehingga zat ini dapat
Digerakan melawan perbedaan konsentrasi / melawan potensial listrik.
Difus berarti transport sederhana zat melalui membran sebagai akibat
pergerakan molekul perbedaan elektrokimia.
a. Absorbsi dalam usus halus
Meliputi kapasitas absorbsi usus halus dan unsur yang diabsorbsi
dalam usus halus (air yang diabsorbsi secara difus, ion-ion, gizi).
b. Absorbsi dalam usus besar
Diperankan oleh proksimal kolon sedangkan distal kolon adalah kolon
menyimpang. Didalam kolon, absorbsi bakteri yang dalam
aktivitasnya menghasilkan vitamin K, vitamin B12, tiamin, riboflavin
dan gas yang menimbulkan flatus. Sedangkan bau feses karena idol,
skatol, merkapton dangidrogen sulfida.
(Guyton, 1991;Syaifudin, 1992)
32SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
D. PATOFISIOLOGI
Gastroenteritis bisa disebabkan oleh 4 hal, yaitu faktor infeksi (bakteri,
virus, parasit), faktor malabsorbsi dan faktor makanan dan faktor fisiologis.
Diare karena infeksi seperti bakteri, berawal dari makanan/minuman
yang masuk kedalam tubuh manusia. Bakteri tertelan masuk sampai lambung.
Yng kemudian bakteri dibunuh oleh asam lambung. Namun jumlah bakteri
terlalu banyak maka ada beberapa yang lolos sampai ke duodenum dan
berkembang biak. Pada kebanyakan kasus gastroenteritis, organtubuh yang
sering diserang adalah usus. Didalam usus tersebut bakteri akan memproduksi
enzim yang akan mencairkan lapisan lendir yang menutupi permukaan usus,
sehingga bakteri mengeluarkan toksin yang merangsang sekresi cairan-cairan
usus dibagian kripta vili dan menghambat absorbsi cairan. Sebagai akibat dari
keadaan ini volume cairan didalam lumen usus meningkat yang
mengakibatkan dinding usus menggembung dan tenaga dan sebagian dinding
usus akan mengadakan kontraksi sehingga terjadi hipermotilitas untuk
mengalirkan cairan diusus besar. Apabila jumlah cairan tersebut melebihi
kapasitas absorbsi usus maka akan terjadi diare.
Diare yang disebabkan karena mal absorbsi makanan akan
menyebabkan makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan
tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air
dan elektrolit keadaan rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan
merangsang usus untuk mengeluarkan sehingga timbul diare.
34SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
kehilangan Na, K dan ion karbohidrat. Bila keadaan ini berlanjut terus maka
volume darah juga berkurang. Tubuh mengalami gangguan sirkulasi, perfusi
jaringan terganggu dan akhirnya dapat menyebabkan syok hipovolemik
dengan gejala denyut jantung menjadi cepat, nadi kecil dan cepat, tekanan
darah menurun, klien sangat lemah kesadaran menurun.
Selain itu, akibat akibat lain dari kehilangan cairan ektrasel yang
berlebihan, tubuh akan mengalami asidosis metabolik dimana klien akan
tampak pucat dengan pernafasan yang cepat dan dalam (pernafasan
kussmaul).
Faktor psikologis juga dapat menyebabkan diare. Karena faktor
psikologis (stress, marah, takut) dapat merangsang kelenjar adrenalan dibawah
pengendalian sistem pernafasan simpatis untuk merangsang pengeluaran
hormon yang kerjanya mengatur metabolisme tubuh. Sehingga bila terjadi
stress maka metabolisme akan terjadi peningkatan, dalam bentuk peningkatan
mortalitas usus.
(Ngastiyah, 2005;Syaifuddin, 1999)
E. MANIFESTASI KLINIK
Mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat.
Nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair dan
mungkin disertai lendir dan atau darah. Warna tinja makin lama berubah
kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah
sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan terjadi makin lama makin
36SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Dehidrasi berat : kehilangan cairan lebih dari 10 % berat badan
a. Kesadaran menurun, lemas, takikardi, ektremitas dingin.
b. Nadi capat dan halus kadang takteraba, TD menurun.
c. Haus meningkat.
d. Keluaran urin tidak ada.
e. Ubun-ubun cekung.
(Ngastiyah, 1997;Nelson, 2000)
F. PENATALAKSANAAN MEDIS
Dasar pengobatan medis adalah :
1. Pemberian cairan
Cara pemberian cairan dalam terapi dehidrasi:
a. Belum ada dehidrasi
Peroral selanjutnya anak mau minum atau satu gelas tiap defikasi
b. Dehidrasi sedang
1 jam pertama: 50-100 ml/kg BB peroral/intra gstric (sonde)
selanjutnya: 125 ml / kg BB /hari ada albumin.
c. Dehidrasi berat
Satu jam pertama: 40 sampai 10 tetes/kg BB /menit (set infus
berukuran 1 ml = 15 tetes) atau 4 tetes/kg BB /menit (set infus =20
tetes) 16 jam berikutnya:125 ml/kg BB oralit atau intragastrik bila
anak tidak mau minum, teruskan DG aa intra vena 2 tetes/kg BB/menit
38SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Kecepatan ; 4 jam pertama: 25 ml/kg BB/jam atau 5 tetes/kg BB/menit
(1 ml = 15 tetes ) 8 tetes/kg BB/menit (1 ml = 20 tetes).
20 jam berikutnya: 150 ml/kg BB/jam atau 2 tetes/kg BB/menit (1
ml=\ = 15 tetes) atau 1,5 tetes/kg BB/menit (1 ml = 20 tetes)
Untuk bayi lahir rendah,dengan BB<2 kg
Kebutuhan cairan: 150 ml/kg BB/24 jam
Jenis cairan: cairan 4:1 (4 bagian glokosa 5%+ 1 bagian NaHCO 1,5%
Kecepatan: sama dengan pada bayi baru lahir.
Cairan untuk pasien MEP sedang dan berat dengan diare dehidrasi
berat misalnya: untuk anak umur 1 bulan sampai 2 tahun dengan BB
3n- 10 kg jenis cairan: D6 aa
Jumlah cairan: 250 ml/kg BB/24 jam.
Kecepatan: 4 jam pertama 60 ml/kg BB/jam atau 15 ml/kg BB/jam
atau 4 tetes/kg BB/menit (1 ml = 15 tetes) tau 15 tetes/kg BB/menit (1
ml = 20 tetes)
20 jm berikutnya: 190 ml/kg BB/20 jam atau 10 ml/kg BB/jam atau
2,5 tetes/kg BB/menit (1 ml = 15 tetes) atau b3 tetes/kg BB/menit (1
ml = 20 tetes)
2. Pengobatan diatetic
Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan BB kurang
dari 7 kg jenis makanan:
a. Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan
lemak tidak jenuh, misalnya LLM, Alimiron atau sejenisnya).
40SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
G. KOMPLIKASI
Bila diare berlangsung teru, maka dapat timbul:
a. Dehidrasi, diakibatkan karena tubuh kehalangan terlalu banyak cairan
dengan tanda mukosa bibir kering, turtgor kulit jelek, urine pekat, mata
cekung.
b. Syok hipovolemik, merupakan akibat lanjutan bila kekurangan volume
cairan yang terlampau berlebihan menyebabkan kehilangan cairan dan
sistem vaskuler, darah jadi lebih kental dan tidak lancar yang dapat
nenimbulkan renjatan yang ditandai denyut nadi cepat, tekanan darah
menurun, pasien gelisah, muka pucat, ekstrenitas dingin dan kadang
sianoar.
c. Hipokalemia (hipotoni otot, lemah, bradikardia, disritmia jantung).
Kehilangan cairan berlebihan menyebabkan tubuh juga kehilangan
elektrolit seperti kalium yang berperan penting dalam kerja otot sekeleta
dan jantung. Penurunan kadar kalium dalam tubuh (darah) akan
mengakibatkan penurunan kerja jantung dan otot. Pada jantung bisa
menimbulkan disritmia. Kontraksi yang kurang menyebabkan bradikardi,
meteorismus. Pada otot menimbulkan kelemahan dan hipotoni otot.
d. Kejang, merupakan respon tubuh yang menandakan tubuh kekurangan
oksigen terutama otak. Hal ini diakibatkan oleh adanya gangguan
biokimia dalam tubuh yang mengakibatkan asidosis metabolik sehingga
aliran darah tidak lancar, suplai darah diutamakan keorgan-organ tubuh
yang vital.
42SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Gejala :
1) Episode diare yang tidak diperkirakan, hilang timbul, sering tidak
terkontrol, flatus lembut dan semi cair : bau busuk dan berlemak
(steatorea) : melena
2) Kontipasi hu]ilang timbul
3) Riwayat batu ginjal (meningkatnya oksalat pada urine)
c. Aktivitas / istirahat
Gejala :
1) Kelemahan, kelelahan, cepat lelah, pembatasan aktivitas/kerja
sehubungan dengan efek proses penyakit
d. Pola persepsi sensori
Gejala :
1) Nyeri tekan abdomen dengan nyeri kram pada kuadrat kanan
bawah: nyeri abdomen tengah bawah (keterlibatan jejunum)
2) Nyeri tekan menyebar kebagian periumbelikal
3) Titik nyeri berpindah, nyerim tekan (artritis)
4) Nyeri mata fotofobia (iritasi)
Tanda :
1) Nyeri tekan abdomen
e. Pola hubumgan dengan orang lain
Gejala :
1) Masalah berhubungan/peran sehubungan dengan kondisi,
ketidakmampuan aktif secara sosial
44SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
a. kesadaran stupor (kesadaran terhadap diri dan lingkungan
minimal) dan koma meskipun mendapatkan rangsangan yang
menyakitkan secara berulang, pasien tetap tek tersadarkan
dengan matanya terpejam.
3) Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : mengalami penurunan dibawah normal yaitu
kurang dari 120/80 mmHg.
b) Suhu : mengalami peningkatan, biasanya lebih besar dari
37,5°C.
c) Nadi : denyut nadi mengalami penurunan kurang dari 100X/
menit.
d) Pernafasan : pada pernafasan klien gastroenteritis dengan
belum adanya dehidrasi masi batas normal yaitu 24X/menit.
Namun pada klien gastroenteritis dengan dehidrasi sedang dan
dehidrasi berat pernafasannya mengalami penurunan dari
ambang normal kurang dari 24X/menit.
4) Keadaan
a) Kepala : rambut, termasuk kuantitas, penyebaran, dan tekstur,
kulit kepala, termasuk warna (pucat), tekstur, penyebaran
rambut dan lesi.
b) Mata : lapang pandang, jika ada implikasi maka terdapat
kelainan quadrantik, seklera dan konjungtiva bisa terjadi
interik.Kelopak mata biasa terladi anameris.
46SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
b) Masa bayi : usia 0 – 1 tahun
1) Masa neonatal : usia 0 – 28 hari
a) Masa neonatal dini : 0 – 7 hari
b) Masa neonatal lanjut : 8 – 28 hari
2) Masa pasca neonatal : 29 hari – 1 tahun
c) Masa pra-sekolah : usia 1 – 6 tahun
d) Masa sekolah : usia 6 – 18/20 tahun
1) Masa pra-remaja : usia 6 – 10 tahun
2) Masa remaja :
a) Masa remaja dini
a.1) Wanit, usia 8 – 13 tahun
a.2) Pria, usia 10 – 15 tahun
b) Masa remaja lanjut
b.1) Wanita, usia 13 – 18 tahun
b.2) pria, usia 15 – 20 tahun
Perkembangan Mental anak balita yang disebut : SKALA YAUMIL –
MINI
1. Dari lahir sampai 3 bulan :
a. Belajar mengangkat kepala
b. Belajar mengikuti obyek dengan matanya
c. Melihat kemuka orang dengan tersenyum
48SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
b. Membuat jembatan dengan 3 kotak
c. Mampu menyusun kalimat
8. Dari 3 sampai 4 bulan :
a. Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga
b. Berjalan pada jarak kaki
c. Berjalan berpakaian dan membuka pakaian sendiri
9. Dari 4 sampai 5 tahun :
a. Melompat dan menari
b. Menggambar orang terdiri dari kepala, lengan badan
c. Menggambar segi empat dan segi tiga
(Soetjiningsih, 1995)
h. Genogram
Genogram keluarga merupakan sebuah diagram yang
menggambarkan konstelasi keluarga atau pohon keluarga dan genogram
merupakan alat pengkajian informatif yang digunakan untuk mengetahi
keluarga dan riwayat serta sumber-sumber keluarga atau bagan geneologis
dan genetika, genogram keluarga memuat informasi tentang tiga generasi
keluarga. (keluarga inti dan keluarga asal masing-masing orang tua),
setatus sehat atau sakit, kelas social, etnis agama, pekerjaan dan tempat
tinggal.
Laki-laki digambarkan dengan kotak wanita dan lingkaran garis
horizontal terputus-putus menunjukan terpisah atau bercerai. Anggota
50SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
1) Penurunan berat badan atau kegagalan untuk meningkatkan berat
badan.
2) Hiperaktif bising usus.
3) Peka rangsang.
4) Dehidrasi mata : cekung, turgor kulit buruk, selaput lendir kering,
takada air mata saat menangis.
5) Ketidak seimbangan elektrolit.
(tucker, 1999, toalbot, laura A 1999)
3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium/diagnostik
a. Hamtest fases-untuk memeriksa adanya darah (lebih umum dengan
yang bakterial).
b. Evaluasi fases terhadap volume, warna, konsistensi adanya kus atau
pus.
c. Hitung darah lengkap dengan deferensial.
d. Uji antigen imonosasi enzim-untuk memastikan rota firus.
e. Kultur feses (juka anak dihospilitasi, pus dalam feses atau diare yang
berkepanjangan) untuk menentukan fatogen.
f. Evaluasi feses terhadap telur cacing dan pfarasit.
g. Aspirasi duodenum (jika diduga coli lamblia.
(Cecily L.Betz,2002)
52SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan
banyak cairan melalui rute normal (muntah, diare) dan kurangnya asupan
cairan.
2. Gangguan pole eliminasi : BAB berhubungan dengan inflamasi, iritasi,
adanya toksin atau malabsorbsi.
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan
absorbsi nutrien, asupan makanan tidak adekuat.
4. Nyeri berhubungan hiperperistaltik, iritasi mukosa usus.
5. Ansietas berhubungan dengan eliminasi yang sering dan tidak terkontrol.
6. Resiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pasase
feces yang sering.
(Carpenito, Lynda juall, 1999; Tucker, 1999; Engrang, Barbara, 1998)
D.
J. FOKUS INTERVENSI
1. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan banyak cairan
melalui rute normal (muntal, diare) dan kekurangan asupan cairan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan cairan
terpenuhi.
Kriteria hasil : Mempertahankan volume cairan adekuat dibuktikan oleh
membran mukosa lembab, turgor kulit baik dan pengisian kapiler baik,
54SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Rasioanal: Minuman berkarbonat menggantikan natrium dan kalium
yang hilang pada diare dan muntah.
Kolaborasi :
6) Berikan cairan parenteral, transfusi darah sesuai indikasi.
Rasional: Mempertahankan istirahat usus akan memerlukan
pergantian cairan untuk rehidrasi.
7) Awasi hasil laboratrium, contoh : elektrolit dan gas darah analisa.
Rasional: Menentukan kebutuhan penggantian dan keefektifan
terapi.
8) Berikan obat sesuai indikasi : anti diare
Rasional: Menurunkan kehilangan cairan.
9) Antiemetik, misal trimetobenzamida (Tigan), hidroksin (vistarin).
Rasional : untuk mangontrol mual/muntah.
10) Antipiretik, misal asetaminofen (Tyenol).
Rasional: mengontrol demam, menurunkan kehilngan cairan yang
takterlihat.
11) Elektrolit, misal tambahan kalium ( LCI-IV, K-Lyte, Slow-K).
Rasional: Karena diare, banyak elektrolit yang ikut terbuang juga
seperti HCO3 yana dapat menimbulkan sidosis
metabolik.
12) Vitamin K (Mephyton)
Rasional: Menurunkan resio pendarahan.
56SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
5) Barikn kesempatan untuk menyatakan perasaan berhubungan dengan
proses penyakit.
Rasional: Reaksi stress dapat memperburuk penyakit.
6) Observasi demam, takikardi, letergi, leukositosis, penurunan protein
serum, ansietas dan kelesuan.
Rasional: Tanda bahwa toksik megakolon/perforasi akan terjadi
memerlukan intervensi medik segera.
Kolaborasi :
7) Berikan obat-obatan sesuai indikasi defenoksilat (lomotil).
Rasional: Menurunkan motilitas/peristaltik gastrointestinal dan
menurunkan sekresi digestif untuk menghilangkan kram
dan diare. Catat : penggunaan harus hati-hati.
8) Kolestiramin (Questran)
Rasional: Mengikat garam empedu, menurunkan diare yang
diakibatkan oleh kelebihan asam empedu.
9) Antasida.
Rasional: Menurunkan iritasi gaster, mencegah inflamasi yang
menurunkan resiko infeksi.
10) Antibiotik.
Rasional: Mengobati infeksi supuratif local.
58SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Rasional: Populasi feses yang tepat melalui usus mengurangi
absorbsi elektrolit. Muntah-muntah juga menyebabkan
kehilangan wlwktrolit.
4) Pantau masukan dan haluaran, yakinkan bahwa masukan
mengkompensasi haluaran.
Rasional: Haluaran dapa melebihi masukan, yang sebelumnya sudah
tidak mencukupi untuk mengkompensasi yang tidak kasat
mata.
4. Nurisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan
absorbsi nutrien, asupan makanan tidak adekuat.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi
terpenuhi.
Kriteria hasil : Menunjukan berat badan yang normal dengan nilai
laboratorium normal dan tak ada tanda malnutrisi.
Intervensi :
Mandiri :
1) Timbang berat badan tiap hari.
Rasional: Memberikan informasi tentang kebutuhan diet.
2) Dorong tirah baring dan pembatasan aktivitas.
Rasional: Menurunkan kebutuhan metabolik.
3) Anjurkan istirahat sebelum maka.
Rasional: Menanangkan paristaltik dan meningkatkan energi untuk
makan.
60SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
diare,menurunkan motilitas usus dan meningkatkan waktu untuk
absorbsi nutrien.
10) Berikan obat sesuai indikasi, contoh: Donatol, Nabarbital dan
Belladona (Imerol yang disuntikan).
Rasinal: Mencegah atau mengobati anemia.
5. Nyeri berhubungan denga hiperperistaltik, iritasi mukosa usus.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri hilang/terkontrol.
Kriteria hasil ; Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol, eksresi wajah
pasien rileks dan mampu tidur/istirahat denagn cepat.
Intevensi :
Mandiri :
1) Dorong pasien untuk melaporkan nyeri.
Rasional: Mencoba untuk mentoleransi nyeri, dari pada memintaa
analgetik.
2) Kaji lapiran kram abdomen/nyeri, catat lokasi lamanya,intensitas
(skala 1 – 10), selidiki dan laporkan perubahan karakteristik nyieri.
Rasional: Untuk mengidentifikasi penyakit dan perubahan
penyebaran penyakit.
3) Catat petunjuk nonverbal.
Rasional: Dapat digunakan pada hubungan petunjuk verbal untuk
mengidentifikasi berat / luasnya masalah.
62SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�
Kriteria hasil : Menunjukan ekspres wajah rileks dan melaporkan
penurunan ansietas.
Menyatakan kesadaran persaan ansietas dan cara sehat menerimanya.
Intervensi :
Mandiri :
1) Catat petunjuk perilaku, misalnya gelisah, peka rangsang, menolak,
kurang kontak mata.
Rasional: Indikator derajat ansietas/stress.
2) Dorong pasien menyatakan perasaan. Berikan umpan balik.
Rasional: Membuat hubungan terapeutik. Membantu pasien/orang
terdekat dalam mengidentifikasi masalah yang
menyebabkan stress.
3) Akui bahwa ansietas dan masalah mirip dengan dengan yang
diekspresikan orang lain.
Rasional: Validasi bahwa perasaan normal dapat membantu
menurunkan stress.
4) Berikan informasi yang akuratdan nyata tentang penyakit dan
pengobatan.
Rasional: Keterlibatan pasien dalam perencanaan keperawatan
memberikan rasa kontrol dan membantu menurunkan
stress.
5) Berikan lingkungan tenang dan istirahat.
Rasional: Membantu menurunkan stress dan meningkatkan relaksasi.
64SYSTOOLS DEMO
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���������������� ���� ������� ������
���
������� � � ������������������ ��
�