Download - Makalah PROLANIS
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
1/33
MAKALAH KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
PROLANIS BPJS
Oleh:
PUTRI PERMATA VALENTINE
NIM. 110100184
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/ILMU
KEDOKTERAN KOMUNITAS/ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
01!
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
2/33
MAKALAH KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
PROLANIS BPJS
Oleh:
PUTRI PERMATA VALENTINE
NIM. 110100184
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/ILMU
KEDOKTERAN KOMUNITAS/ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
01!
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
3/33
PROLANIS BPJS
"M#$#l#h %&% '%#()$#& *e+#,#% *#l#h *#-) *##- )&-)$ ee&)h%
e*##-#& '#l# e&,%$)-% $e,%#-#& Ke#&%-e##& Kl%&%$ Se&%2 3KKS '%
De#-ee& Il) Ke*eh#-#& M#*##$#-5 F#$)l-#* Ke'2$-e#&5 U&%6e*%-#*
S)#-e# U-##.7
Oleh:
PUTRI PERMATA VALENTINE
NIM. 110100184
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/ILMU
KEDOKTERAN KOMUNITAS/ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
4/33
01!
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
5/33
5
LEMAR PENGESAHAN
9)')l :PROLANIS BPJS
N## : PUTRI PERMATA VALENTINE
NIM : 110100184
Me'#&5 01 9)&% 01!
Pe+%+%&,
'. I*-% Il%#-% F)(%#-%5 M.S.CM;FM5 M.P'.Ke'
NIP: 1=1
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
6/33
6
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT dan junjungan kita Nabi Muhammad
SAW karena atas karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah yang
berjudul Prolanis BPJS7sebagai salah satu syarat untuk memenuhi persyaratan
dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior (KKS di !epartemen "lmu
Kesehatan Masyarakat# $akultas Kedokteran# %ni&ersitas Sumatera %tara'
Pada kesempatan ini# penulis ingin menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada dr' "sti "lmiati $ujiati# M'S')M-$M# S'Pd'Ked selaku
dosen pembimbing makalah atas kesediaan beliau meluangkan *aktu dan pikiran
untuk membimbing# mendukung# dan memberikan masukan kepada penulis
sehingga makalah ini dapat diselesaikan dengan sebaik-baiknya'
Penulis menyadari bah*a penulisan makalah ini masih belum sempurna#
baik dari segi materi maupun tata ara penulisannya' +leh karena itu# penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan makalah ini di
kemudian hari' Semoga makalah ini dapat memberikan sumbangsih bagi
perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kesehatan' Atas bantuan
dan segala dukungan dari berbagai pihak baik seara moral maupun spiritual#
penulis menguapkan terima kasih'
Medan# , .uni /,0
Penulis
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
7/33
7
D#@-# I*%
12M3A4 P2N52SA6AN....................................................................i
KATA P2N5ANTA4..........................................................................ii
3A3 P2N!A6%1%AN....................................................................1
'' 1atar 3elakang..........................................................................1
'/' Tujuan Penelitian.......................................................................2
'7' Man8aat Penelitian.....................................................................3
3A3 / T"N.A%AN P%STAKA.............................................................4
'' 3adan Penyelenggara .aminan Sosial (3P.S.................................4
/'/' P4+1AN"S 3P.S......................................................................6
/'/'' Pengertian P4+1AN"S 3P.S..................................................6
/'/'/' Sasaran P4+1AN"S..............................................................7
/'/'7' Mekanisme P4+1AN"S 3P.S.................................................7
/'/'9' 1angkah-1angkah Pelaksanaan................................................8
/'7' Kapitasi dalam 3P.S Kesehatan...................................................12
/'7'' 6ubungan Antara Kapitasi dengan P4+1AN"S..........................18
3A3 7...........................................................................................20
K2S"MP%1AN !AN SA4AN............................................................20
7'' Kesimpulan............................................................................20
7'/ Saran.....................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA........................................................................21
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
8/33
1
A 1
PENDAHULUAN
1.1. L#-# el#$#&,
!iabetes Melitus (!M tipe /# menurut American Diabetes Association
(A!A adalah kumpulan gejala yang ditandai oleh hiperglikemia akibat de8ek
pada kerja insulin (resistensi insulin dan sekresi insulin atau kedua-duanya'
3erdasarkan 4iset Kesehatan !asar (4iskesdas tahun /,7# terjadi peningkatan
dari #: (/,,; menjadi /#: (/,7' Proporsi penduduk :' W6+ memprediksi kenaikan jumlah
penyandang !M tipe / di "ndonesia dari ?#9 juta pada tahun /,,, menjadi sekitar
/#7 juta pada tahun /,7,' Senada dengan W6+# International Diabetes
Federation ("!$ pada tahun /,,># memprediksi kenaikan jumlah penyandang
!M dari ;#, juta pada tahun /,,> menjadi /#, juta pada tahun /,7,' Meskipun
terdapat perbedaan angka pre&alensi# laporan keduanya menunjukkan adanya
peningkatan jumlah penyandang !M sebanyak /-7 kali lipat pada tahun /,7,'
("katan !okter "ndonesia# /,9
Seara epidemiologik diabetes seringkali tidak terdeteksi dan dikatakan
onset atau mulai terjadinya diabetes adalah ; tahun sebelum diagnosis ditegakkan'
Menurut P' @immet# oleh karena kesulitan mendiagnosa diabetes# penyakit
tersebut menjadi suatu epidemi dimana banyak penelitian dilakukan untuk
menoba mengatasinya# baik itu penatalaksanaan bersi8at promoti8 maupun
pre&enti8' (Purnamasari# /,9 !i beberapa negara# dampak program pre&enti8
!M tipe / terhadap kendali biaya pelayanan kesehatan juga telah dianalisis'
Program pre&enti8 !M bagi peserta berusia =, tahun mampu menegah
kemunulan kasus penyakit !M sebanyak 7;: sebelum mereka berusia 0= tahun'
Selain itu# hasil studinya menunjukkan biaya yang dikeluarkan untuk program
pre&enti8 selama = tahun sebanding dengan biaya pelayanan kesehatan yang
dihemat saat peserta berusia 0= tahun' +llendor8# et al. pada "dris (/,9 juga
menunjukkan upaya penegahan risiko amputasi kaki akibat !M mampu
menghemat biaya pelayanan kesehatan sebesar /-7 juta dalam jangka *aktu 7
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
9/33
2
tahun' Penelitian lain juga menunjukkan hasil serupa dalam jangka panjang
maupun jangka pendek' ("dris# /,9
6ipertensi esensial merupakan hipertensi yang tidak diketahui
penyababnya' 6ipertensi menjadi masalah karena meningkatnya pre&alensi# masih
banyak pasien yang belum mendapat pengobatan# maupun yang telah mendapat
terapi tetapi target tekanan darah belum terapai serta adanya penyakit penyerta
dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas' ("katan
!okter "ndonesia# /,9
Pasal // ayat ( %ndang-%ndang Nomor 9, tahun /,,9 tentang Sistem
.aminan Sosial Nasional (S.SN menyebutkan man8aat dari program .aminan
Kesehatan Nasional (.KN menakup pelayanan kesehatan perseorangan yang
bersi8at promoti8 dan pre&enti8' Man8aatnya menakup skrining kesehatan yang
diberikan seara selekti8 untuk mendeteksi risiko penyakit dan menegah dampak
lanjutan dari risiko penyakit tertentu' ("dris# /,9
Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis merupakan pengelolaan
penyakit kronis termasuk diabetes melitus dan hipertensi pada penderita yang
merupakan peserta 3P.S Kesehatan untuk menegah komplikasi# peningkatan
kualitas hidup# dan pembiayaan jaminan kesehatan yang e8ekti8 dan e8isien' (Sari#
/,=
Pada makalah ini# menjelaskan tentang suatu program 3P.S# yaitu
Prolanis# sebagai suatu upaya dalam menekan angka insidensi penyakit kronis
terutama !M dan hipertensi' !engan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang
Prolanis# membuat masyarakat ragu dalam mengenali keadaan tubuhnya sendiri#
sehingga terlambat mendeteksi adanya kedua penyakit tersebut' !engan
pembuatan makalah ini# diharapkan Prolanis dapat lebih diketahui luas oleh
masyarakat dan dapat menekan angka mortalitas dan morbiditas dari kedua
penyakit tersebut'
1.. T)()#& Pe&el%-%#&
%ntuk lebih mengerti dan memahami mengenai Prolanis BPJS dan untuk
memenuhi persyaratan dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
10/33
3
(KKS di !epartemen "lmu Kesehatan Masyarakat# $akultas Kedokteran#
%ni&ersitas Sumatera %tara'
1.?. M#&@##- Pe&el%-%#&
' %ntuk meningkatkan in8ormasi di dunia ilmu pengetahuan terutama dalam hal
studi literatur# baik bagi penulis maupun pembaa dan masyarakat luas'
/' Sebagai tolak ukur bagi penelitian berikutnya'
7' %ntuk memberi edukasi pada masyarakat'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
11/33
4
A
TIN9AUAN PUSTAKA
1.1. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
3adan Penyelenggara .aminan Sosial (3P.S adalah badan hukum yang
dibentuk dengan %ndang-%ndang untuk menyelenggarakan program jaminan
sosial' 3P.S menurut %% S.SN adalah trans8ormasi dari badan penyelenggara
jaminan sosial yang sekarang telah berjalan dan dimungkinkan untuk membentuk
badan penyelenggara baru sesuai dengan dinamika perkembangan jaminan sosial'
(Putri# /,9Menurut Peraturan 3adan Penyelenggara .aminan Sosial Kesehatan
Nomor Pasal tahun /,=# 3adan Penyelenggara .aminan Sosial Kesehatan
yang selanjutnya disingkat menjadi 3P.S Kesehatan adalah badan hukum yang
dibentuk untuk menyelenggarakan jaminan kesehatan' (3adan Penyelenggara
.aminan Sosial# /,=Adapun akupan dari pelayanan 3P.S Kesehatan pada 4a*at .alan
Tingkat Pertama meliputi B
a' administrasi pelayanan# meliputi biaya administrasi penda8taran peserta
untuk berobat# penyediaan dan pemberian surat rujukan ke 8asilitas
kesehatan lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di 8asilitas
kesehatan tingkat pertamaC
b' pelayanan promoti8 pre&enti8# meliputiB
kegiatan penyuluhan kesehatan peroranganC
Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi paling sedikit
penyuluhan mengenai pengelolaan 8aktor risiko penyakit dan
perilaku hidup bersih dan sehat'
/ imunisasi dasarC
Pelayanan imunisasi dasar meliputiBaccile Calmett Guerin (3)5#
Difteri Pertusis Tetanus dan 6epatitis-3 (!PT63# Polio# dan
)ampak'
7 keluarga berenanaC
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
12/33
5
a Pelayanan keluarga berenana meliputi konseling# kontrasepsi
dasar# &asektomi dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga
yang membidangi keluarga berenana'
b Penyediaan dan distribusi &aksin dan alat kontrasepsi dasar
menjadi tanggung ja*ab pemerintah pusat danDatau pemerintah
daerah'
3P.S Kesehatan hanya membiayai jasa pelayanan pemberian
&aksin dan alat kontrasepsi dasar yang sudah termasuk dalam
kapitasi# keuali untuk jasa pelayanan pemasangan "%!D"mplan
dan Suntik di daerah peri8er'
9 Skrining kesehatan
a Pelayanan skrining kesehatan diberikan seara perorangan dan
selekti8'
b Pelayanan skrining kesehatan ditujukan untuk mendeteksi risiko
penyakit dan menegah dampak lanjutan dari risiko penyakit
tertentu# meliputiB
diabetes mellitus tipe /C
/ hipertensiC
7 kanker leher rahimC
9 kanker payudaraC dan
= penyakit lain yang ditetapkan oleh Menteri'
Pelayanan skrining kesehatan penyakit diabetes mellitus tipe /
dan hipertensi dimulai dengan analisis ri*ayat kesehatan# yang
dilakukan sekurang-kurangnya (satu tahun sekali'
d .ika Peserta teridenti8ikasi mempunyai risiko penyakit diabetes
mellitus tipe / dan hipertensi berdasarkan ri*ayat kesehatan# akan
dilakukan penegakan diagnosa melalui pemeriksaan penunjang
diagnostik tertentu dan kemudian akan diberikan pengobatan
sesuai dengan indikasi medis'
e Pelayanan skrining kesehatan untuk penyakit kanker leher rahim
dan kanker payudara dilakukan sesuai dengan indikasi medis'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
13/33
6
' pemeriksaan# pengobatan# dan konsultasi medisC
d' tindakan medis non spesialistik# baik operati8 maupun non operati8C
e' pelayanan obat dan bahan medis habis pakaiC
8' pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertamaC
g' pemeriksaan ibu hamil# ni8as# ibu menyusui dan bayi C
h' upaya penyembuhan terhadap e8ek samping kontrasepsi termasuk
penanganan komplikasi K3 paska persalinanC
i' rehabilitasi medik dasar'
2.2. PROLANIS BPJS
..1. Pe&,e-%#& PROLANIS P9S
P4+1AN"S adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan
proakti8 yang dilaksanakan seara terintegrasi yang melibatkan Peserta# $asilitas
Kesehatan dan 3P.S Kesehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi
peserta 3P.S Kesehatan yang menderita penyakit kronis untuk menapai kualitas
hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang e8ekti8 dan e8isien'
(3adan Penyelenggara .aminan Kesehatan# /,9
Tujuan program ini dalam 3P.S adalah untuk mendorong peserta
penyandang penyakit kronis menapai kualitas hidup optimal dengan indikator
;=: peserta terda8tar yang berkunjung ke $askes Tingkat Pertama memiliki hasil
baikE pada pemeriksaan spesi8ik terhadap penyakit !M Tipe / dan 6ipertensi
sesuai Panduan Klinis terkait sehingga dapat menegah timbulnya komplikasi
penyakit' (3adan Penyelenggara .aminan Kesehatan# /,9Adapun Program Pengelolaan Penyakit Kronis memiliki karateristik
sebagai berikutB
a' Penetapan target kesehatan indi&idual bagi setiap penderita penyakit kronis'
b' Penanganan kesehatan per indi&idual peserta penderita penyakit kronis 8okus
pada upaya promoti8 dan pre&enti8 untuk menegah episode akut'
' 2dukasi dan upaya meningkatkan kesadaran dan peran serta Peserta penderita
penyakit kronis terhadap pera*atan kesehatannya seara mandiri'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
14/33
7
d' Penerapan protokol pengobatan yang berdasaran evidence base medicine'
e' Peningkatan 8ungsi gate keeper pada tingkat 4a*at .alan Tingkat Pertama
dalam rangka pengendalian biaya pelayanan rujukan' (4ini# /,9
... S#*##& PROLANIS
Sasaran Prolanis adalah seluruh peserta Askes Sosial penderita penyakit
kronis !iabetes Mellitus dan 6ipertensi' Tahapannya# peserta harus menda8tar
dahulu di Kantor )abang PT Askes (Persero terdekat atau di Puskesmas dan
!okter keluarga tempat peserta terda8tar' Setelah menda8tar# peserta akan
mendapatkan !okter Keluarga Prolanis atau !okter di Puskesmas Prolanis yang
dipilih serta buku pemantauan status kesehatan' !okter KeluargaDPuskesmas di
sini berperan sebagaigatekeeer yang tidak hanya memilih pasien untuk dirujuk
ke spesialis terkait# tetapi diharapkan juga dapat memberikan pelayanan
komprehensi8 dan ter8okus pada upaya promoti8 dan pre&enti8' !okter
KeluargaD!okter Puskesmas akan bertindak sebagai manajer kesehatan bagi
penderita penyakit kronis ini' !okter keluarga juga akan berperan sebagai
konsultan bagi peserta yang memberikan bimbingan# edukasi# dan peningkatan
kemampuan peserta untuk melakukan pemeliharaan atas kesehatan pribadinya
seara mandiri' !okter akan memantau kondisi dan status kesehatan peserta
Prolanis seara rutin serta bisa memberikan resep obat kronis pada le&el 4a*at
.alan Tingkat Pertama' (4ini# /,9
..?. Me$#&%*e PROLANIS P9S
Pelayanan Program Pengelolaan Penyakit Kronis bersi8at komprehensi8
(menyeluruh meliputi B
a' %paya promoti8C penyuluhanDin8ormasi berbagai media# konsultasi# dan
reminder akti8itas medis
b' %paya pre&enti8C imunisasi# penunjang diagnostik# kunjungan rumah (!ome
visite# konseling
' %paya kurati8C pemeriksaan dan pengobatan penyakit pada 4a*at .alan Tingkat
Pertama# 4a*at .alan 1anjutan# 4a*at "nap 1anjutan serta pelayanan obat
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
15/33
8
d' %paya rehabilitati8C penanganan pemulihan dari penyakit kronis
Pelayanan P4+1AN"S di 8asilitas kesehatan primer lebih 8okus pada
pelayanan promoti8 dan pre&enti8 meliputi B
a' Pemberian konsultasi medis# in8ormasi# edukasi terkait penyakit kronis kepada
penderita dan keluarga
Kunjungan ke rumah pasien
/ Penyuluhan penyakit kronis
7 Pelatihan bagi tata ara pera*atan bagi penderita
b' Pemantauan kondisi 8isik peserta kronis seara berkesinambungan
' Pemberian resep obat kronis dan kemudian peserta mengambil obat
pada Apotek yang ditunjuk
d' Pemberian surat rujukan ke $asilitas yang lebih tinggi untuk kasus-kasus yang
tidak dapat ditanggulangi di $asilitas Kesehatan Tingkat Pertama D Primer'
e' Penanganan terapi penyakit kronis dan peresepan obat kronis sesuai Panduan
Klinis penanganan penyakit kronis yang berlaku
8' Membuat dokumentasi status kesehatan per Pasien terhadap setiap pelayanan
yang diberikan kepada tiap pasien
g' Membuat jad*al pemeriksaan rutin yang harus dijalani oleh peserta
..4. L#&,$#h;L#&,$#h Pel#$*##&
Sebelum melaksanakan P4+1AN"S# ada beberapa langkah yang harus
dilakukan sebelum akti&itas P4+1AN"S itu sendiriB
' Melakukan identi8ikasi data peserta sasaran berdasarkanB
a' 6asil Skrining 4i*ayat Kesehatan dan atau
b' 6asil !iagnosa !M dan 6T (pada $askes Tingkat Pertama maupun 4S
/' Menentukan target sasaran
7' Melakukan pemetaan $askes !okter KeluargaD Puskesmas berdasarkan
distribusi target sasaran peserta
9' Menyelenggarakan sosialisasi Prolanis kepada $askes Pengelola
=' Melakukan pemetaan jejaring $askes Pengelola (Apotek# 1aboratorium
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
16/33
9
0' Permintaan pernyataan kesediaan jejaring $askes untuk melayani peserta
P4+1AN"S
;' Melakukan sosialisasi P4+1AN"S kepada peserta (instansi# pertemuan
kelompok pasien kronis di 4S# dan lain-lain
?' Pena*aran kesediaan terhadap peserta penyandang !iabetes Melitus Tipe / dan
6ipertensi untuk bergabung dalam P4+1AN"S
>' Melakukan &eri8ikasi terhadap kesesuaian data diagnosa dengan 8orm kesediaan
yang diberikan oleh alon peserta Prolanis
,' Mendistribusikan buku pemantauan status kesehatan kepada peserta terda8tar
' Melakukan rekapitulasi data peserta terda8tar
/' Melakukan entri data peserta dan pemberian 8lag peserta P4+1AN"S
7' Melakukan distribusi data peserta Prolanis sesuai $askes Pengelola
9' 3ersama dengan $askes melakukan rekapitulasi data pemeriksaan status
kesehatan peserta# meliputi pemeriksaan 5!P# 5!PP# Tekanan !arah# "MT#
6bA)' 3agi peserta yang belum pernah dilakukan pemeriksaan# harus segera
dilakukan pemeriksaan
=' Melakukan rekapitulasi data hasil penatatan status kesehatan a*al peserta per
$askes Pengelola (data merupakan luaran Aplikasi P-)are
0' Melakukan Monitoring akti8itas P4+1AN"S pada masing-masing $askes
PengelolaB
a' Menerima laporan akti8itas P4+1AN"S dari $askes Pengelola
b' Menganalisa data
;' Menyusun umpan balik kinerja $askes P4+1AN"S
?' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalD Kantor Pusat
Setelah semua persiapan pelaksanaan P4+1AN"S sudah dipenuhi#
Akti&itas P4+1AN"S dapat dilakukan' Adapun akti&itas P4+1AN"S dijalankan
sebagai berikut B
' Konsultasi Medis Peserta Prolanis B jad*al konsultasi disepakati bersama antara
peserta dengan $askes Pengelola
/' 2dukasi Kelompok Peserta Prolanis
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
17/33
10
De@%&%*% B 2dukasi Klub 4isti (Klub Prolanis adalah kegiatan untuk meningkatkan
pengetahuan kesehatan dalam upaya memulihkan penyakit dan menegah
timbulnya kembali penyakit serta meningkatkan status kesehatan bagi peserta
P4+1AN"S
S#*##& B Terbentuknya kelompok peserta (Klub P4+1AN"S minimal $askes
Pengelola Klub' Pengelompokan diutamakan berdasarkan kondisi kesehatan
Peserta dan kebutuhan edukasi'
L#&,$#h ; l#&,$#h:
a' Mendorong $askes Pengelola melakukan identi8ikasi peserta terda8tar sesuai
tingkat se&eritas penyakit !M Tipe / dan 6ipertensi yang disandang
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
18/33
b' b' Mem8asilitasi koordinasi antara $askes Pengelola dengan +rganisasi
Pro8esiD!okter Spesialis di*ilayahnya
' ' Mem8asilitasi penyusunan kepengurusan dalam Klub
d' d' Mem8asilitasi penyusunan kriteria !uta P4+1AN"S yang berasal dari
peserta'
e' !uta P4+1AN"S bertindak sebagai moti&ator dalam kelompok Prolanis
(membantu $askes Pengelola melakukan proses edukasi bagi anggota
Klub
8' e' Mem8asilitasi penyusunan jad*al dan renana akti8itas Klub minimal 7
bulan pertama
g' 8' Melakukan Monitoring akti8itas edukasi pada masing-masing $askes
PengelolaB
h' Menerima laporan akti8itas edukasi dari $askes Pengelolai' / Menganalisis data
j' g' Menyusun umpan balik kinerja $askes P4+1AN"S
k' h' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalDKantor Pusat dengan
tembusan kepada +rganisasi Pro8esi terkait di*ilayahnya
l'
m' 7' 4eminder melalui SMS 5ate*ay
n' De@%&%*% B 4eminder adalah kegiatan untuk memoti&asi peserta untuk
melakukan kunjungan rutin kepada $askes Pengelola melalui pengingatan
jad*al konsultasi ke $askes Pengelola tersebut
o' S#*##& B Tersampaikannya reminder jad*al konsultasi peserta ke masing-
masing $askes Pengelola
p' L#&,$#h l#&,$#h:
F' a' Melakukan rekapitulasi nomor 6andphone peserta
P4+1AN"SDKeluarga peserta per masing-masing $askes Pengelola
r' b' 2ntri data nomor handphone kedalam aplikasi SMS 5ate*ay
s' ' Melakukan rekapitulasi data kunjungan per peserta per $askes Pengelola
t' d' 2ntri data jad*al kunjungan per peserta per $askes Pengelola
u' e' Melakukan monitoring akti8itas reminder (melakukan rekapitulasi
jumlah peserta yang telah mendapat reminder
&' 8' Melakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta yang mendapat
reminder dengan jumlah kunjungan
*' g' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalDKantor Pusat
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
19/33
G'
y' 9'"ome #isit
H' De@%&%*% B "ome #isit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah
Peserta P4+1AN"S untuk pemberian in8ormasiDedukasi kesehatan diri dan
lingkungan bagi peserta P4+1AN"S dan keluarga
aa' S#*##&:
ab' Peserta P4+1AN"S dengan kriteria B
a' a' Peserta baru terda8tar
ad' b' Peserta tidak hadir terapi di !okter Praktek
PeroranganDKlinikDPuskesmas 7 bulan berturut-turut
ae' ' Peserta dengan 5!PD5!PP di ba*ah standar 7 bulan berturut-turut
(PP!M
a8' d' Peserta dengan Tekanan !arah tidak terkontrol 7 bulan berturut-turut(PP6T
ag' e' Peserta pasa opname
ah' L#&,$#h l#&,$#h:
ai' a' Melakukan identi8ikasi sasaran peserta yang perlu dilakukan"ome #isit
aj' b' Mem8asilitasi $askes Pengelola untuk menetapkan *aktu kunjungan
ak' ' 3ila diperlukan# dilakukan pendampingan pelaksanaan"ome #isit
al' d' Melakukan administrasi "ome #isit kepada $askes Pengelola dengan
berkas sebagai berikutB
am' $ormulir "ome #isit yang mendapat tanda tangan PesertaDKeluarga
peserta yang dikunjungi
an' / 1embar tindak lanjut dari"ome #isitDlembar anjuran $askes Pengelola
ao' e' Melakukan monitoring akti8itas 6ome Iisit (melakukan rekapitulasi
jumlah peserta yang telah mendapat"ome #isit
ap' 8' Melakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta yang mendapat
6ome Iisit dengan jumlah peningkatan angka kunjungan dan status
kesehatan peserta
aF' g' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalDKantor Pusat
ar.
as. 2.3. Kapiasi dalam BPJS Kese!aan
at' Kapitasi berasal dari kata kapita yang berarti kepala atau
ji*a' Pembayaran dengan sistem kapitasi adalah sebuah metode
pembayaran untuk pelayanan kesehatan di mana penyedia layanan dibayar
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
20/33
dalam jumlah tetap per pasien tanpa memperhatikan jumlah atau si8at
layanan yang sebenarnya diberikan' 6al ini dipertegas dengan Pasal
angka (0 Peraturan Presiden Nomor 7/ Tahun /,9 yang menyatakan
bah*a dana kapitasi merupakan besaran pembayaran per-bulan yang
dibayar dimuka kepada $KTP berdasarkan jumlah peserta yang terda8tar
tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang
diberikan' (Menteri Kesehatan 4epublik "ndonesia# /,9
au' Pembayaran bagi pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK
dengan Sistem Kapitasi adalah pembayaran yang dilakukan oleh suatu
1embaga kepada PPK atas jasa pelayanan kesehatan yang diberikan
kepada anggota lembaga tersebut# yaitu dengan membayar di muka
sejumlah dana sebesar perkalian anggota dengan satuan biaya (unit ost
tertentu'a&' Jang dimaksud dengan 1embaga diatas adalah 3adan
Penyelenggara .PKM (3apel' Sedangkan yang dimaksud dengan Satuan
3iaya (%nit )ost adalah harga rata-rata pelayanan kesehatan perkapita
(disebut juga Satuan 3iaya Kapitasi yang disepakati kedua belah pihak
(PPK dan 1embaga untuk diberlakukan dalam jangka *aktu tertentu'
a*' !ua hal pokok yang harus diperhatikan dalam menentukan
kapitasi adalah akurasi prediksi angka utilisasi (penggunaan pelayanan
kesehatan dan penetapan biaya satuan' 3esaran angka kapitasi ini sangat
dipengaruhi oleh angka utilisasi pelayanan kesehatan dan jenis paket
(bene8it asuransi kesehatan yang dita*arkan serta biaya satuan pelayanan'
aG' Kapitasi Angka utilisasi G 3iaya satuanDunit ost (3udiarto L Kristiana#
/,=
ay' Angka utilisasi dapat diketahui dari berbagai laporan yang
ada# umpamanya Susenas# atau dari !inas Kesehatan setempat'
aH' Angka utilisasi dipengaruhi olehB
' Karakteristik Populasi
/' Si8at Sistem Pelayanan
7' Man8aat yang dita*arkan
9' Kebijakan asuransi
ba' %tilisasi adalah tingkat peman8aatan 8asilitas pelayanan yang
dimiliki sebuah klinikDpraktik' Angkanya dinyatakan dalam persen
(prosentase' %tilisasi merupakan jumlah kujungan per ,, orang di
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
21/33
populasi tertentu (jumlah kunjunganDtotal populasi G ,,:' %tilisasi
dapat memberikan gambaran tentang kualitas pelayanan dan risiko suatu
populasi (angka kesakitan' Apabila utilisasi tinggi berarti menunjukkan
kualitas pelayanan buruk atau derajat kesehatan peserta buruk'
bb' %nit )ost adalah biaya rata-rata untuk setiap jenis pelayanan rata-
rata pada kurun *aktu tertentu' %nit )ost hanya dapat dihitung bila
administrasi keuangan rapi (sistematis# sehingga dapat melihat
pemasukan untuk setiap jenis pelayanan'
b' %nit ost .umlah pendapatan untuk setiap jenis pelayananDjumlah
kunjungan untuk pelayanan tersebut'
bd' %nit ost identik dengan tari8 atau harga jual (harga pokok
ditambah margin dapat memberikan gambaran tentang e8isiensi pelayanan
dan risiko biaya suatu populasi (beban biaya' Angka unit ost yang tinggimenunjukkan pelayanan tidak e8isien atau populasi memiliki risiko biaya
tinggi (banyak penyakit degenerati8' 6al ini penting untuk menghitung
tari8 atau kapitasi dan untuk mengontrol biaya dan ketaatan tim terhadap
S+P yang telah disepakati'
be' !alam menentukan tari8 dokter pada &ariabel unit ost
diatur dalam Peraturan 3adan Penyelenggara .aminan Sosial Kesehatan
Nomor / Tahun /,= Tentang Norma Penetapan 3esaran Kapitasi !an
Pembayaran Kapitasi 3erbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada
$asilitas Kesehatan Tingkat Pertama pada Pasal ;# Pasal # Pasal ># Pasal
,# Pasal # Pasal / dan Pasal 7' Semua ketentuan dalam membuat tari8
dokter dirangkum di tabel sebagai berikut' (3adan Penyelenggara .aminan
Kesehatan# /,=
b8' Tabel /'' Ketentuan Membuat Tari8 !okter di $TKP (3adanPenyelenggara .aminan Kesehatan# /,=
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
22/33
bg'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
23/33
bh'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
24/33
bi' Satuan biaya kapitasi ditetapkan berdasarkan perkiraan
besarnya resiko gangguan kesehatan yang memerlukan pelayanan
kesehatan di kalangan anggota lembaga pendanaan kesehatan tersebut
dalam *aktu tertentu'
bj' $aktor-8aktor yang menentukan satuan biaya kapitasiB
bk' ' 3entuk-bentuk gangguanDmasalah kesehatan yang umumnya
dialami anggota beserta pre&alensi nya'
bl' /' .enis-jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan untuk
mengatasi gangguan kesehatan tersebut beserta tari8nya'
bm' 7' Tingkat penggunaan pelayanan kesehatan oleh peserta
bn' !ari setiap pelayanan kesehatan# dihitung angkaDbiaya
kapitasi dengan mengalikan angka utilisasi tersebut dengan satuan biaya
riil (real ost' .umlah dari semua angka kapitasi yang didapat menjadiangka kapitasi rata-rata per peserta per bulan' Seara umum rumus
penghitungan kapitasi adalah sebagai berikut B
bo' Angka kapitasi angka utilisasi tahunan G biaya satuan B / bulan
bp' biaya per anggota per bulan (PAP3
bF' 6arus diingat bah*a biaya per kapita tidak sama dengan besaran
kapitasi' %ntuk menentukan besaran kapitasi dari biaya per kapita
diperlukan analisis lain misalnya biasa administrasi dan pelaporan yang
akan diakup# tingkat kepesertaan dan &ariasi sebaran resiko pada peserta
yang dicover PPK'
br' )ontoh penetapan angka utilisasi dan angka kapitasi Bbs' !ari laporan peman8aatan pelayanan kesehatan di Keamatan tahun
yang lalu (eGperiened rate dapat diketahui jumlah kunjungan ra*at jalan
peserta asuransi kesehatan ke PPK tingkat " sebanyak /'997 kunjungan'
.umlah peserta ,',,, orang' 3iaya dokter dan obat per kunjungan rata-rata 4p' =',,,#- (jasa dokter 4p'=',,,#- dan biaya obat rata-rata 4p'
,',,,#-' Maka berdasarkan rumus diatas# maka angka kapitasi per
anggota per bulan (PAP3# adalah sebagai berikut Bbt' PAP3 O( /977 D 4p' ,',,, G 4p' =',,, B / bulan 4p' ==9#/bu' Perhitungan pembayaran kapitasi yaitu B jumlah peserta dan
keluarganya yang terda8tar sebagai peserta dikalikan dengan besarnya
angka kapitasi untuk jenis pelayanan kesehatan yang diinginkan'b&' Pembayaran kapitasi jumlah peserta G angka kapitasi
b*')ontoh perhitungan pembayaran kapitasi B
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
25/33
bG' .umlah peserta 7,,, orang dan biaya kapitasi ra*at jalan TK " 4p'
'=0>#>9 Pembayaran kapitasi le*at jalan TK adalah sebagai berikutby' Pembayaran kapitasi 7,,, G 4p' '=0>#>9 4p' 9';,>#?/,Dbulan'bH'
a'
b' Jang perlu diketahui selanjutnya adalah premi netto' Premi netto
adalah besaran premi yang belum memasukkan unsur biaya administrasi#
in&estasi# dan keuntungan' Premi netto (dalam setahun dihitung dengan
menambahkan besaran biaya kapitasi (full atauartial tergantung man8aat
yang dijamin dengan besar biaya contigenc$ margin ()M# sehingga jika
dinyatakan dalam rumus maka premi netto adalahB
' Premi netto 3iaya kapitasi Q ()M G biaya kapitasi
d' Adapun premi bruto adalah besaran premi yang sudahmemasukkan unsur biaya operasional# serta keuntungan' Perhitungan
premi bruto dapat di8ormulasikan sebagai berikutB
e' Premi bruto Premi netto Q 3iaya +perasional Q Pro8it
8' 3iaya operasional yang dimaksud disini adalah besar biaya administrasi
yang dibebankan kepada tiap peserta' (.anuraga# /,,?
g'
h' Man8aat sistem Kapitasi B
' Ada jaminan tersedianya anggaran untuk pelayanan kesehatan yang akan
diberikan
/' Ada dorongan untuk merangsang perenanaan yang baik dalam pelayanan
kesehatan# sehingga dapat dilakukan B
Pengendalian biaya pelayanan kesehatan per anggota
Pengendalian tingkat penggunaan pelayanan kesehatan
28isiensi biaya dengan penyerasian upaya promoti8-pre&enti8 dengan
kurati8-rehabilitati8
4angsangan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang
bermutu# e8ekti8 L e8isien
Peningkatan pendapatan untuk PPK yang bermutu
Peningkatan kepuasan anggota yang akan menjamin tersedianya
kesehatan masyarakat
i'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
26/33
(. .?.1. H)+)&,#& A&-## K#%-#*% 'e&,#& PROLANIS
k' Kapitasi berbasis pemenuhan komitmen adalah
penyesuaian besaran tari8 kapitasi berdasarkan hasil penilaian penapaian
indikator pelayanan kesehatan perseorangan yang disepakati berupa
komitmen pelayanan $asilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam rangka
peningkatan mutu pelayanan' Pada Peraturan 3adan Penyelenggara
.aminan Kesehatan No Tahun /,= pada Pasal 7# indikator penapaian
dalam komitmen pelayanan yang dilakukan $KTP meliputiB
Angka Kontak (AK
4asio 4ujukan 4a*at .alan Kasus Non Spesialistik (44NSC dan
4asio Peserta Prolanis rutin berkunjung ke $KTP (4PP3
l' 4asio Peserta Prolanis berkunjung ke $KTP merupakan
jumlah peserta P4+AN"S yang rutin berkunjung ke $KTP dibandingkan
dengan jumlah Peserta Prolanis terda8tar di $KTP dikali ,,# 8ormulasi
dapat disusun sebagai berikutB
m' RPPB=jumlah Peserta Prolanis yang rutin berkunjung
jumlah Peserta Prolanisterdaftar di FKTP 100
n' Target pemenuhan 4PP3 dikategorikan sebagai Hona
amanE paling sedikit sebesar =,: dan Hona prestasiE paling sedikit
sebesar >,:' !engan adanya 4PP3 ini# kita dapat mengetahui
peman8aatan $KTP oleh peserta Prolanis dan kesinambungan $KTP dalam
melaksanakan pemeliharaan kesehatan Peserta Prolanis'
o' !alam menentukan Pembayaran Kapitasi berbasis
Pemenuhan Komitmen tidak hanya ukup dengan &ariabel 4PP3# tetapi
dengan kedua &ariabel lainnya yaitu AK dan 44NS' Tabel di ba*ah ini
menjelaskan implementasi Pembayaran Kapitasi 3erbasis Pemenuhan
Komitmen dari ketiga &ariabel tersebut'
p'
F'
r'
s'
t'
u'
&'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
27/33
*'Tabel /'/' Penerapan Pembayaran Kapitasi 3erbasis PemenuhanKomitmen
G'
cy.
cz.da.'+.
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
28/33
'. A ?
''.KESIMPULAN DAN SARAN
de'
d". 3.1. Kesimp#lan
dg' 3erdasarkan pembahasan dalam makalah# maka kesimpulan yang
diperoleh untuk mengurangi biaya pengobatan penyakit kronis tak
menular yang menjadi epidemi skarang# yaitu !M dan hipertensi# 3P.S
Kesehatan membuat Program Penanggulangan Penyakit Kronis
(P4+1AN"S yang ber8okus pada pengobatan promoti8 dan pre&enti8'
3eberapa akti&itas pada P4+1AN"S adalah konsultasi penyakit peserta#
edukasi medis# reminder S%S gate&a$# "ome #isit' akti&itas klub dan
pemantauan status kesehatan'
dh' !engan dilaksanakannya P4+1AN"S seara optimal# dapat
memenuhi salah satu indikator Pemenuhan Komitmen yang bertujuan
meningkatkan mutu 8asilitas kesehatan primer' Penapaian indikator
tersebut juga dapat menentukan besaran kapitasi yang didapat $KTP yang
bersangkutan'
'%.
'(. ?. S##&
dk' Sebaiknya edukasi dari P4+1AN"S semakin diperluas
mengenai pentingnya penanganan promoti8 dan pre&enti8 pada penyakit
!M dan hipertenis' Tenaga kesehatan memberikan in8ormasi yang lebih
tentang P4+1AN"S# sehingga masyarakat menjadi lebih peduli dan
berpartisipasi dalam upaya mendeteksi kemungkinan adanya bibit penyakit
kronis seperti !M dan 6ipertensi'
dl'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
29/33
dm. DAFTAR PUSTAKA
dn. Badan Penyelena!a "a#inan Ke$e%a&an' 2014.
P!(!a# Penel(laan Penya)i& K!(ni$ *PR+,A-S/. n
Panduan Praktis."a)a!&a BP"S Ke$e%a&an.
d(. Badan Penyelena!a "a#inan Ke$e%a&an' 2015.
-(!#a Pene&aan Be$a!an Kai&a$i dan e#aya!an
Kai&a$i Be!a$i$ Pe#en%an K(#ien Pelayanan Pada
Fa$ili&a$ Ke$e%a&an Tin)a& Pe!&a#a. Peraturan Badan
Penyelenggara Jaminan Kesehatan Nomor 2 Tahun 2015.
d. Badan Penyelena!a "a#inan S($ial' 2015. Ta&a
a!a Penda&a!an dan Pe#aya!an !an Bai Pe$e!&a
Pe)e!a B)an Pene!i#a Ua% dan Pe$e!&a B)an Pe)e!a.
Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan
Nomor 1 Tahun 2015.
d. Bdia!&(' . K!i$&iana' ,.' 2015. Pe#anaa&an Dana
Kai&a$i +le% Fa$ili&a$ Ke$e%a&an Tin)a& Pe!&a#a *F)&/
Dala# Penyelena!aan "K-.
d!. d!i$' F.' 2014. Penin&e!a$ian P!(!a# P!e:en&i Penya)i&
Diae&e$ ;eli&$ Tie 2 PT A$)e$ *Pe!$e!(/ )e Badan
Penyelena!a "a#inan Ke$e%a&an *BP"S/. J Indon Med
sso!" 64*Fa)l&a$ Ked()&e!aan Uni:e!$i&a$ S!i
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
30/33
d:.P!na#a$a!i' D.' 2014. Dian($i$ dan Kla$i>)a$i Diae&e$
;elli&$. n Ilmu Penyakit #alam."a)a!&a FKU' . 2323=
2327.
d
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
31/33
eg'
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
32/33
eh'
25
-
7/25/2019 Makalah PROLANIS
33/33
26
ei.