MALARIA EN PARAGUAYESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE
PREDICCIÓN
MALARIA EN PARAGUAYESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE
PREDICCIÓN
Antonieta Rojas de [email protected]
Antonieta Rojas de [email protected]
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1900-1950’S)
LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1900-1950’S)
• A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el continente
• 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes
• 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el continente
• 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT
• 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas
• 1955: la campaña de erradicación se hace mundial
• A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el continente
• 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes
• 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el continente
• 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT
• 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas
• 1955: la campaña de erradicación se hace mundial
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1960-presente)
LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1960-presente)
• Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola
• 1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa de la erradicación al control
• 1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad lamorbilidad y mortalidad por malaria para 2010
• 2000: los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer retroceder la malaria
• 2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: “… Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria”
• Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola
• 1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa de la erradicación al control
• 1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad lamorbilidad y mortalidad por malaria para 2010
• 2000: los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer retroceder la malaria
• 2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: “… Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria”
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIASITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA
• 264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004)
– Zonas de riesgo ínfimo o bajo : 223 millones
– Zonas de riesgo moderado : 30 millones
– Zonas de riesgo alto : 11 millones
• 264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004)
– Zonas de riesgo ínfimo o bajo : 223 millones
– Zonas de riesgo moderado : 30 millones
– Zonas de riesgo alto : 11 millones
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Distribución de población* según área de riesgo, Américas
Población en áreas de riesgo moderado 30,391
Riesgo moderado
Población en áreas de riesgo alto 11,145
Alto riesgo
Población en áreas de riesgo bajo 222,603
Bajo riesgo*miles (2004)
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS(1998-2004)
CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS(1998-2004)
Morbilidad (2004):
882,360 casos– 74% debido
a P. vivax– 23.3%
reducción en casos comparado con 2000
– 21% reducción en áreas de riesgo moderado y alto
Morbilidad (2004):
882,360 casos– 74% debido
a P. vivax– 23.3%
reducción en casos comparado con 2000
– 21% reducción en áreas de riesgo moderado y alto 0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
0
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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA(1998-2004)
MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA(1998-2004)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Total de defunciones 372 185 301 219 168 99 96
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
50
100
150
200
250
300
350
400
Total de defunciones 372 185 301 219 168 99 96
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Mortalidad (2004): 156 muertes– 55% reducción en muertes atribuibles a malaria desde 2000– Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a 7 por
10,000 casos P. falciparum
Mortalidad (2004): 156 muertes– 55% reducción en muertes atribuibles a malaria desde 2000– Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a 7 por
10,000 casos P. falciparum
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de transmisión de Malaria, 1998-2004 (en miles)PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de
transmisión de Malaria, 1998-2004 (en miles)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Population at Risk 3035 3108 3185 2193 2391 1972 3049
Total Population 5222 5358 5496 5634 5774 5917 5917
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
1000
2000
3000
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5000
6000
Population at Risk 3035 3108 3185 2193 2391 1972 3049
Total Population 5222 5358 5496 5634 5774 5917 5917
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de acuerdo al nivel de transmisión, 1998-2004 (en
miles)
PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de acuerdo al nivel de transmisión, 1998-2004 (en
miles)
0
500
1000
1500
2000
2500
Low Risk 905 1048 1054 1291 834 1492 1263
Moderate Risk 914 2060 818 752 1557 480 1786
High Risk 1216 … 1313 150 0 0 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
500
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Low Risk 905 1048 1054 1291 834 1492 1263
Moderate Risk 914 2060 818 752 1557 480 1786
High Risk 1216 … 1313 150 0 0 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Morbilidad por Malaria, 1998-2004 (número de láminas positivas)
PARAGUAY: Morbilidad por Malaria, 1998-2004 (número de láminas positivas)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
No. of Cases 2091 9947 6853 2710 2778 1392 694
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
No. of Cases 2091 9947 6853 2710 2778 1392 694
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Morbilidad por Malaria de acuerdo al riesgo de transmisión, 1998-2004
(número de láminas positivas)
PARAGUAY: Morbilidad por Malaria de acuerdo al riesgo de transmisión, 1998-2004
(número de láminas positivas)
0
1000
2000
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4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Low Risk 8 188 17 798 193 837 14
Moderate Risk 16 9744 1333 1107 2563 525 677
High Risk 2048 … 5493 777 0 0 0
Originally Non-Malarious 19 15 10 28 22 30 3
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
1000
2000
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Low Risk 8 188 17 798 193 837 14
Moderate Risk 16 9744 1333 1107 2563 525 677
High Risk 2048 … 5493 777 0 0 0
Originally Non-Malarious 19 15 10 28 22 30 3
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Indice Parasitario Annual P. vivax (IPA), 1998-2004
PARAGUAY: Indice Parasitario Annual P. vivax (IPA), 1998-2004
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
In All Risk Areas … … … 1.23 1.16 0.7 0.23
Moderate and High Risk Only 0.97 4.79 3.22 2.09 1.78 1.09 0.38
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
0.5
1
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3
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In All Risk Areas … … … 1.23 1.16 0.7 0.23
Moderate and High Risk Only 0.97 4.79 3.22 2.09 1.78 1.09 0.38
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Detección Pasiva vs. Activa de casos, 1998-2004 (% de láminas examinadas)
PARAGUAY: Detección Pasiva vs. Activa de casos, 1998-2004 (% de láminas examinadas)
63
.82
53
.42
59
.84
51
.04
43
.22
42
.15
43
.79
36
.18
46
.58
40
.16
48
.96
56
.78
57
.85
56
.21
0 20 40 60 80 100 120
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Passive Active
63
.82
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.42
59
.84
51
.04
43
.22
42
.15
43
.79
36
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46
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40
.16
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56
.78
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.21
0 20 40 60 80 100 120
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Passive Active
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Tasa anual de láminas examinadas por población en áreas maláricas, 1998-2004
PARAGUAY: Tasa anual de láminas examinadas por población en áreas maláricas, 1998-2004
3035000
3108000
3185000
2193000
2391000
1972000
3049000
42934
101074
97026
76607
99338
126528
97246
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Examined
Population at Risk / In Malarious Areas
3035000
3108000
3185000
2193000
2391000
1972000
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42934
101074
97026
76607
99338
126528
97246
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Examined
Population at Risk / In Malarious Areas
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Tasa de positividad en láminas, 1998-2004
PARAGUAY: Tasa de positividad en láminas, 1998-2004
2091
9947
6853
2710
2778
1392
694
42934
101074
97026
76607
99338
126528
97246
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Examined
Positive
2091
9947
6853
2710
2778
1392
694
42934
101074
97026
76607
99338
126528
97246
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Examined
Positive
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Drogas antimaláricas usadas, 1998-2004
PARAGUAY: Drogas antimaláricas usadas, 1998-2004
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
Chloroquine &/or Amodiaquine @ 150mg … 356000 330244 282900 251775 341973 288328
Primaquine @ 15mg … 211607 173466 40535 51341 35186 15596
Sulfa/Pyrimethamine @ 500/25mg … … … … … … …
Mefloquine @250mg … … … … … … …
Artemisinine Derivatives (# of Tx) … … … … … … …
Quinine @ 300mg … … … … … … …
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
Chloroquine &/or Amodiaquine @ 150mg … 356000 330244 282900 251775 341973 288328
Primaquine @ 15mg … 211607 173466 40535 51341 35186 15596
Sulfa/Pyrimethamine @ 500/25mg … … … … … … …
Mefloquine @250mg … … … … … … …
Artemisinine Derivatives (# of Tx) … … … … … … …
Quinine @ 300mg … … … … … … …
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Presupuesto nacional y contribuciones extrapresupuestarias para el
Programa Nacional de Malaria , 1998-2004 (en US$)
PARAGUAY: Presupuesto nacional y contribuciones extrapresupuestarias para el
Programa Nacional de Malaria , 1998-2004 (en US$)
1
10
100
1000
10000
100000
1000000
10000000
Contributed Funds and Loans
National Malaria Budget
Total Budget
Contributed Funds andLoans
… 21281 … … … 175000 202404
National Malaria Budget 7501159 4338457 1932103 1061490 1126149 1164935 1147905
Total Budget 7501159 4359738 1932103 1061490 1126149 1339935 1350309
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20041
10
100
1000
10000
100000
1000000
10000000
Contributed Funds and Loans
National Malaria Budget
Total Budget
Contributed Funds andLoans
… 21281 … … … 175000 202404
National Malaria Budget 7501159 4338457 1932103 1061490 1126149 1164935 1147905
Total Budget 7501159 4359738 1932103 1061490 1126149 1339935 1350309
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PARAGUAY: Fondos anuales en $US / Persona en áreas maláricas, 1998-2004
PARAGUAY: Fondos anuales en $US / Persona en áreas maláricas, 1998-2004
0
0,5
1
1,5
2
2,5
$US Funds / Person in Malarious Area 2,47 1,4 0,61 0,48 0,58 0,68 0,44
1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
0,5
1
1,5
2
2,5
$US Funds / Person in Malarious Area 2,47 1,4 0,61 0,48 0,58 0,68 0,44
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tendencia de Control de PaludismoParaguay-2000/2005*
0
500
1000
1500
2000
ene feb mar abr may jun jul ago set oct nov dicmeses
ca
so
s
Lim.Sup Lim.Medio 2000 2001
2002 2003 2004 20052005* Datos parciales hasta noviembreCurva Endem: 2000/2004
FUENTE: SECC.ESTADISITCA - SENEPA
Epidemia
Alarma
Control
Situación de la malaria en el 2005Situación de la malaria en el 2005
Corredor de TransmisiónCorredor de Transmisión
CANINDEYÚ
CAAGUAZÚ
ALTO
PARANÁ
COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES CLIMATICAS PARA EL 2010
COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES CLIMATICAS PARA EL 2010
Va
lor
de
l IB
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
EN
E
FE
B
MA
R
AB
R
MA
Y
JUN
JUL
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
IB1-L. Base
IB1-C.Actuales
IB1-2010
Proyección del Paludismo para el 2010, bajo condiciones de intervención
y sin intervención epidemiológica respecto a línea base y condiciones actuales
Pa
tró
n m
ed
io
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
EN
E
FE
B
MA
R
AB
R
MA
Y
JUN
JUL
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
L.Base
C. Actuales
Proyección-1
Proyección-2
CASOS DE MALARIA EN PARAGUAY
1988: 2884 casos 1997: 567 casos 1999: 9946 casos
2000: 6853 casos : 7.1 % laminas (97,026)2001: 2706 casos : 3.8 % laminas (71,708)2002: 2778 casos : 2.8 % laminas (99,338)
2003: 1235 casos: 0.9 % láminas (126,528) 2004: 694 casos: 0.7 % láminas (97,246) 2005: 376 casos: 0.4 % de láminas ( 85,942)
Anopheles spp. (A. darlingi y otros)
EL VECTOREL VECTOR
INTRADOMICILIO EXTRADOMICILIOAn.darlingi X XAn.albitarsis X XAn. strodei X XAn.trianulatus X XAn.noroestenci X XAn.brasiliensis X XAn.rondoni X XAn.argyrytarsis X XAn. osvaldoi X XAn.galvaoi X XAn.lanei XAn.parvus X XAn.lutzi X XAn. antunesis X XAn.punctimacula XAn.mediopuntatus X XAn. fluminensis X XAn. neomaculipalpus XAn. apicimácula XAn.minor X XAn.pseudopuntipennis XAn. peryassui X
SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES EN ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO
SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES EN ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO
Fuente: Secc.Entomología - SENEPA
COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y NUMERO DE ANOFELES CAPTURADOS, POR MES.
COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y NUMERO DE ANOFELES CAPTURADOS, POR MES.
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Fuente: Secc.Estadística-SENEPA
2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
EL AMBIENTEEL AMBIENTE
SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN EL PERIODO 1966-2000
SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN EL PERIODO 1966-2000
Años
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• Variables epidemiológicas– Total de casos mensuales 1966-1998; Como línea de base: 1966-70 y
1985-1990: línea con control: 1971-1984. Condiciones actuales: 1992-1998.
• Variables climáticas– Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria,
total mensual de precipitaciones
• Variables epidemiológicas– Total de casos mensuales 1966-1998; Como línea de base: 1966-70 y
1985-1990: línea con control: 1971-1984. Condiciones actuales: 1992-1998.
• Variables climáticas– Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria,
total mensual de precipitaciones
BASE INFORMATIVABASE INFORMATIVA
METODOLOGIAMETODOLOGIA
Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo
• Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto).– Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de
los componentes principales (ACP)• Verificación de los modelos:
– Validación de los modelos empírico-estadísticos– Análisis de sensibilidad de los modelos
Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo
• Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto).– Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de
los componentes principales (ACP)• Verificación de los modelos:
– Validación de los modelos empírico-estadísticos– Análisis de sensibilidad de los modelos
METODOLOGIA: ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO
METODOLOGIA: ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO
• Modelos de circulación general: - UKTR - CCCEQ - hadcm2.
• Sensibilidades climáticas: - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) - 4.5 ºC (alta)
• Escenarios de emisión:• HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C• HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A• HIPOTESIS ALTA: IS92E
• Modelos de circulación general: - UKTR - CCCEQ - hadcm2.
• Sensibilidades climáticas: - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) - 4.5 ºC (alta)
• Escenarios de emisión:• HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C• HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A• HIPOTESIS ALTA: IS92E
ESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓ
• SI IB< -1.62• SI -1.61 <IB< -1.24• SI -1.23 <IB< -.64• SI -.63 <IB< .63• SI .64 <IB< .89• SI .90 <IB< 1.2• SI IB> 1.2
• SI IB< -1.62• SI -1.61 <IB< -1.24• SI -1.23 <IB< -.64• SI -.63 <IB< .63• SI .64 <IB< .89• SI .90 <IB< 1.2• SI IB> 1.2
• FRIO EXTREMO• MUY FRIO• INVIERNO FRIO• TRANSITO• VERANO CÁLIDO• MUY CÁLIDO• CÁLIDO EXTREMO
• FRIO EXTREMO• MUY FRIO• INVIERNO FRIO• TRANSITO• VERANO CÁLIDO• MUY CÁLIDO• CÁLIDO EXTREMO
MEDIDAS DE ADAPTACION MEDIDAS DE ADAPTACION
• Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo.• Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al
diagnóstico y tratamiento.• Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del
paludismo.• Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio
climático.• Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los
departamentos endémicos.• Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de
países limítrofes.
• Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo.• Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al
diagnóstico y tratamiento.• Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del
paludismo.• Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio
climático.• Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los
departamentos endémicos.• Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de
países limítrofes.
PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ
PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ
SISTEMA DE PRONOSTICO DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ
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ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
• El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control.
• La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha habido incorporación de los servicios de salud para su control y tratamiento.
• Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena de los departamentos de mas alta endemia.
• No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema radical de 14 días.
• El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio climático.
• El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010 debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos registrados antes de los 90.
• El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control.
• La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha habido incorporación de los servicios de salud para su control y tratamiento.
• Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena de los departamentos de mas alta endemia.
• No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema radical de 14 días.
• El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio climático.
• El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010 debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos registrados antes de los 90.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
El uso de la predicción climática en el campo de la salud no sólo requiere una mayor comprensión científica del sistema clima - salud. Implica, además, un cambio radical en la manera de pensar. Es necesario encontrar herramientas
que tengan en cuenta las diversas interacciones que se dan en este sistema, y que faciliten la integración de los enfoques climático, ecológico y
epidemiológico, a la hora de evaluar el comportamiento futuro de las enfermedades.
El uso de la predicción climática en el campo de la salud no sólo requiere una mayor comprensión científica del sistema clima - salud. Implica, además, un cambio radical en la manera de pensar. Es necesario encontrar herramientas
que tengan en cuenta las diversas interacciones que se dan en este sistema, y que faciliten la integración de los enfoques climático, ecológico y
epidemiológico, a la hora de evaluar el comportamiento futuro de las enfermedades.
AgradecimientosAgradecimientos
• Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de OPS
• A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los datos del Servicio.
• Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba.
Gracias!!!
• Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de OPS
• A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los datos del Servicio.
• Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba.
Gracias!!!