Download - Malé kroky, dlouhá cesta
![Page 1: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/1.jpg)
práce s manuály na stacionáři PPP
Jan Soukup, Hana PapežováPsychiatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha
Centrum pro poruchy příjmu potravy
Malé kroky, dlouhá cesta
![Page 2: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/2.jpg)
Stacionář PPP
• denní stacionář po-pá 8.00 – cca 14.00• věk 18+, kapacita max. 12 pac., ideálně 8-10• jídelní režim (snídaně, svačina, oběd), cvičné nákupy,
plánování, práce s jídelníčky • ter. skupiny: edukační + KBT, dynamické, tématické,
svépomocné• komunity, relaxace, ergoterapie, práce s deníkem• práce s manuály: polostrukturovaný dotazník,
dosahování změny
![Page 3: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/3.jpg)
Práce s manuály – hlavní teoretická východiska
• motivační rozhovorycelkový styl, práce s ambivalencí, techniky (Miller, Rollnick, 2003; Papežová, 2000; Papežová, Uher, 2001)
• kognitivně behaviorální terapietechniky plánování a realizace plánů (Možný, Praško, 1999)
• transteoretický model změnykoncept fází změny; nutnost přizpůsobit intervenci fázi, ve které se pacientka nachází (Prochaska, DiClemente, Norcross, 1992)
![Page 4: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/4.jpg)
Práce s manuály
• belgický originál (jednotka PPP, univerzita Brusel)• od založení stacionáře v r.2002• odlišnosti: grafická úprava, zaměření jen na daný týden• 1x týdně 60min, 1 terapeut, samost. a skup. práce, • plánování změn v oblastech: jídelní chování, mezilidské
vztahy, vnímání sebe sama• reflexe min. týdne, plány na týden následující
![Page 5: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/5.jpg)
Cíle práce s manuály
• hledat malé kroky k řešení velkých problémů (dodat naději)
• zažít úspěch - posilování pocitu vlastní kompetence• přijmout zodpovědnost a závazek• podpořit schopnost řešit problémy (analýza, plánování)
![Page 6: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/6.jpg)
Specifika cílové skupiny
• dobrovolnost pobytu na stacionáři• mentální bulimie (menší ambivalence ohledně léčby)• dobrá motivace ve smyslu „chci,..“• nízká sebedůvěra (pocit vlastní kompetence): „… ale
nevěřím si.“• proč? – JAK?
![Page 7: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/7.jpg)
Posilování důvěry ve vlastní schopnosti
• „Musíte si věřit“, „To zvládnete“ - nefunguje• zážitek úspěchu (aktuální a minulé úspěchy,
přerámování: př. selhání pokus, dosažitelnost cílů)• nalézání cest (evokativní otázky, brainstorming, menu
možností, stupnice sebedůvěry, informace)• odstraňování překážek• využití podpory
![Page 8: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/8.jpg)
Pacient jako zdroj řešení
Pacient jako „prázdná nádoba“ vs. pacient jako zdroj (vlastních řešení, motivace)
![Page 9: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/9.jpg)
Body manuálu
a) popis problémového chováníb) analýza důvodů pro a proti změněc) cílový stavd) prostředky k jeho dosaženíe) měřítko významnosti a sebedůvěryf) překážky, náhrada pozitiv, zdroje podporyg) hodnocení
![Page 10: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/10.jpg)
Jídelní chování
Co dělám a chtěla bych to změnit:
Co mi dané chování dává a bere? Jaké bude mít důsledky, když se budu dál chovat stejně?
Okamžitý důsledek Dlouhodobý důsledek Pozitivní stránky (proč to dělám)
Negativní stránky (proč bych to chtěla změnit)
Cílový stav, čeho chci dosáhnout:
Jakými prostředky jej chci dosáhnout, co tento týden udělám: Jak moc chci tohoto cíle dosáhnout? 0%______________________________100%
Na kolik procent si věřím? 0%______________________________100%
Je to pro mě priorita na tento týden? Ano Ne
Co mi plánovanou změnu může zkomplikovat a co s tím udělám? Co nebo kdo mi může pomoci? Jak nahradím to pozitivní, co mi dané chování dává?
Hodnocení:
Co se mi podařilo uskutečnit? Jakou jsem z pokusu získal informaci pro další pokus o řešení?
Datum
![Page 11: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/11.jpg)
a) popis problému
„Co dělám a chtěla bych to změnit?“
• behaviorální definice! • cílem je dosáhnout měřitelný úspěch – jak se pocity a
myšlenky projevují v chování?
• pořád myslím na jídlo – vybírám si nízkotučné jogurty; • připadám si tlustá – pořád se pozoruji v zrcadle• nemám se ráda – říkám o sobě, že jsem neschopná
![Page 12: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/12.jpg)
b) analýza důvodů pro a proti změně
„Co mi dané chování dává a bere? Jaké bude mít důsledky, když se budu dál chovat stejně?“
• ujasnění aspektu významnosti změny (rozporů mezi tím co pac. chce a co dělá)
okamžitý důsledek dlouhodobý důsledek
Pozitivní stránky (proč to dělám)
jistota, kontrola, nepřiberu
Negativní stránky (proč bych to chtěla změnit)
stálé myšlenky, nervozita, strach
nevyléčím se, nebudu mít energii na studium, budu podrážděná
![Page 13: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/13.jpg)
c) cílový stav
„Čeho chci tento týden dosáhnout“
• konkrétní• měřitelné• dosažitelné• realistické• časově ohraničené• chci si dát točenou zmrzlinu; nebudu se prohlížet v zrcadle;
promluvím s přítelem
![Page 14: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/14.jpg)
d) prostředky k jeho dosažení
„Jakými prostředky zvolený cíl dosáhnu, co tento týden udělám?“
• co nejpřesnější popis, jak dosáhnout cíle• brainstorming skupiny• dám si zmrzlinu v sobotu spolu s dětmi na pouti; • zakryju zrcadlo na chodbě látkou; • večer po večeři příteli řeknu, že bych si s ním potřebovala
promluvit a že mě trápí tato věc
![Page 15: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/15.jpg)
e) míra motivace ke změně
• „Jak moc chci tohoto cíle dosáhnout?“
• „Na kolik procent si věřím?“
• „Je to pro mě priorita na tento týden?“ano - ne
0 100
0 100
![Page 16: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/16.jpg)
f) překážky, náhrada pozitiv, zdroje podpory
„Co mi plánovanou změnu může zkomplikovat a co s tím udělám?“
„Co nebo kdo mi může pomoci?“
„Jak nahradím to pozitivní, co mi dané chování dává?“
![Page 17: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/17.jpg)
g) hodnocení
„Co se mi tento týden podařilo uskutečnit?“„Jakou jsem z pokusu získala informaci pro další pokus o
řešení?“
• veřejné ocenění úspěchů• přerámování neúspěchů na zdroj cenných informací
(‚neúspěchy jsou vítány‘)• nevynechávat!
![Page 18: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/18.jpg)
g) hodnocení
![Page 19: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/19.jpg)
Čeho se vyvarovat
• formálnost• podcenění ambivalence spojené s léčbou• řešení problémů na které pac. ještě není připravená• argumentace ve prospěch změny• „když chce, tak už jí jen poradíme jak..“• „to zvládnete…“ (ano, ale…)• ztráta důvěry v to, že změna je možná a že pacientka je
schopna ji uskutečnit
![Page 20: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/20.jpg)
Zkušenosti
• nejsou výzkumy (v našich podmínkách)• u cca 10 - 20% se nedaří: možné příčiny:
– celková nízká motivace ke změně; velmi nízké sebevědomí – obavy z neúspěchu, zůstávají na abstraktní úrovni; kognitivní schopnosti;
– velký problém, aktuální indispozice, celková nižší investice do léčby, zácvik, stav skupiny
• co se daří: – bohatý zdroj informací, „praktický“ prvek v programu– lze diferencovaně pracovat na různých úrovních motivace– malý úspěch opravdu podpoří úsilí; problémy jsou zvládnutelné;
podpora přemýšlení; soutěživost, inspirace;
![Page 21: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/21.jpg)
Výzvy
• střednědobé plány a strategie - propojení• praktické stránky: práce s časem (všem stejně –
někomu více?); zapojení celé skupiny; plnění domácích úkolů
• větší pozornost práci s emocemi• výzkum terapeutického účinku• rozšíření do dalších oddělení a zařízení
![Page 22: Malé kroky, dlouhá cesta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56814543550346895db20dc6/html5/thumbnails/22.jpg)
Použitá literatura
• Manuel d‘accompagnement thérapeutique. L‘unité des troubles alimentaires, Université Libre de Bruxelles, 2000.
• Miller, W.R., Rollnick, S.: Motivační rozhovory. Příprava lidí ke změně závislého chování. Tišnov, Sdružení SCAN, 2003.
• Papežová, H.: Motivační terapie u poruch příjmu potravy. Česká a slovenská psychiatrie, 96, 8, 2000, s.397-401.
• Papežová, H., Uher, R.: Motivační terapie u poruch příjmu potravy II. Klinické ukázky a nástroje. Česká a slovenská psychiatrie, 98, 1, 2002, s.28-32.
• Pelková, L., Ratajová, D., Soukup, J., Papežová, H.: Specifika skupinové terapie u poruch příjmu potravy. Česká a slovenská psychiatrie, suppl.1, 103, 2007, s.46-47.
• Možný, P., Praško, J.: Kognitivně-behaviorální terapie. Praha, Triton, 1999.• Prochaska, J.O, DiClemente, C.C, Norcross, J.C.: In search of how people change:
Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47, 1992, s.1102–1114.• Soukup, J., Papežová, H.: Motivační rozhovor s pacientem o změně rizikového chování.
Postgraduální medicína, suppl., 8, 5, 2006, s. 17-22.
Internetové zdroje• www.motivacnirozhovory.cz