Download - Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
1/48
HUMAERAH (1102014122)
Sasaran Belajar
LI 1. Memahami dan Menjelaskan Vaskularisasi Jantung
1.1 Makroskopik1.2 Mikroskopik
LI 2. Memahami dan Menjelaskan Sindrom Korona Akut
2.1 Defnisi
2.2 tiologi
2.! Klasifkasi
2." pidemiologi
2.# $atofsiologi
2.% Mani&estasi Klinis2.' Diagnosis dan Diagnosis (anding
2.) *atalaksana
2.+ $en,egahan
2.1- Komplikasi
2.11 $rognosis
LI !. Memahami dan Menjelaskan lektrokardiograf
LI 1. Memahami dan Menjelaskan Vasklarisasi !an"n#
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
2/48
HUMAERAH (1102014122)
1.1 Makroskopik dan Mikroskopik
Muara pada Atrium Detrum
/ Vena $a%a S&eri'r(ermuara ke (agian atas atrium detrum. Vena ,a0asuperior mengem(alikan darah ke jantung dari setengah (agian atas
tu(uh./ Vena $a%a Ineri'r (ermuara ke (agian (aah atrium detrum. Vena
,a0a in&erior mengem(alikan darah ke jantung dari setengah (agian(aah tu(uh
/ Sins $'r'naris mengalirkan se(agian (esar darah dari dinding jantung(ermuara ke atrium detrum diantara 0ena ,a0a in&erior dan ostiumatrio0entri,ulare detrum.
/ s"im A"ri%en"ri*lare de+"rm terletak anterior terhadap 0en,a ,a0ain&erior dan dilindungi oleh 0al0a tri,uspidalis.
/ $ada atrium detrum juga terdapat 'ssa '%alisdan annls '%alis3angkeduan3a terletak di se&"m in"era"riale3ang memisahkan atrium kiridan kanan.
Ar"eri *'r'nariaArteri ,oronaria detra
Arteri marginalis 4
untuk memperdarahi atrium dan 0entrikel detra Arteri inter0entrikularis posterior 4
untuk memperdarahi kedua dinding (elakang
0entrikelepikardiumatrium detra SA node
Arteri ,oronaria sinistra Arteri inter0entrikularis anterior 4
untuk mendarahi (agian anterior 0entrikel detra dan sinistra danarteri marginalis sinistra untuk samping atas 0entrikel kiri
Arteri ,ir,um5eus 4
Memperdarahi (agian (elakang (aah 0entrikel kiriatrium sinistra
$a,an# ar*s a'r"a
Arteri (ra,hio,ephali,a 6anon3ma74 Arteri ,arotis ,ommunis detra
Arteri su(,la0ia detra
Arteri ,arotis ,omunis detra
Arteri su(,la0ia sinistra
$em(uluh darah (alik jantung dikumpulkan pada 0ena 3ang dikenaldengan Sinus 8oronarius . *empat muara dari 0ena 9 0ena jantung 3aitu4
a. 0ena ,ordis magna(. 0ena ,ordis par0a,. 0ena ,ordis media
d. 0ena ,ordis o(li:e. 0ena posterior 0entrikel
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
3/48
HUMAERAH (1102014122)
Selanjutn3a darah dalam sinus ,oronarius masuk ke dalam atrium detramelalui osteum sinus ,oronarius. *etapi ada 0ena jantung 3ang langsung(ermuara ke atrium detra 3aitu4
a. 0ena ,ordis anterior
(. 0ena ,ordis minima,. 0ena ,a0a superiord. 0ena ,a0a in&eriore. sinus ,oronarius
Eks"remi"as S&eri'r8a(ang A. su(,la0ia4 A. 0erte(ralis dan A. aksilaris
A. 0erte(ralis4 (ersama a. karotis interna masuk ke rongga tengkorak
untuk mem(entuk lingkaran nadi 6sirkulus arteriosus7 ;illisi. A. aksilaris4 arteri utama di daerah ketiak melanjut se(agai a.
(rakhialis
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
4/48
HUMAERAH (1102014122)
Eks"remi"as S&eri'r Vena/0ena anggota (adan atas (erkumpul di 0ena su(,la0ia 0ena/0ena
kepala dan leher (erkumpul di 0ena jugularis interna $ertemuan 0.su(,la0ia dan 0. jugularis interna sudut 0ena 6angulus 0enosus7 jugamerupakan muara saluran/saluran lim&e (esar
Sudut 0ena kanan ter(entuk4 0. anonima kanan 6pendek dan tegak7
Sudut 0ena kiri ter(entuk dari4 0. anonima kiri dan 6panjang dan
melintang7 Kedua 0. anonima mem(entuk4 0. ,a0a superior
V. se&alika4 terletak sepanjang tepi lateral lengan atas
V. (asilika4 terletak sepanjang sisi medial lengan atas dan lengan
(aah
Eks"remi"as Ineri'r Vena ter(agi dalam 0ena dangkal dan 0ena dalam Vena dalam mengikutiarteri tiap arteri dua 0ena ke,uali a. pro&unda &emoris Vena/0ena anggota (adan (aah (erkumpul pada 0. iliaka ekterna
Vena/0ena panggul (erkumpul 0. iliaka interna
Kedua 0ena iliaka tadi (erga(ung di 0. iliaka komunis
Kedua 0. iliaka komunis kanan dan kiri (erga(ung di 0ena ,a0a in&erior
untuk masuk ke atrium kana jantung Anatomi 0. sa&ena magna4 0ena terpanjang di seluruh tu(uh
V. sa&ena magna4Mulai dari an3aman 0ena punggung kaki ke kranial
ke malleolus medialis sisi medial tungkai (aah di (elakangepikondilus medialis &emur sisi medial paha (ermuara ke 0. =emoralis
V. sa&ena par0a4 mulai dari sisi lateral an3aman 0ena punggung kaki
di (elakang malleolus lateralis permukaan (elakang tungkai (aah(ermuara pada 0ena poplitea 6setinggi lekuk lutut7.
Iner%asi !an"n#Jantung diiner0asi se(agian oleh n . 0agus dan se(agian oleh n .s3mphati,us. >jung/ujung sara& 3ang (erakhir pada jantung dapat (ersi&atse(agai e?e,tor re,eptor atau sensorik.
Suplai arterial jantung. Arteria ,oronaria ,a(ang pertama aortamemperdarahi m3o,ardium dan epi,ardium. Arteria ,oronariamemperdarahi atrium dan 0entrikel.
Arteria ,oronaria detra 6@ight ,oronar3 arter3@8A7 (erasal dari sinusaorta detra pada aorta as,endens dan (erjalan ke sisi kanan trun,uspulmonalis 3ang (erjalan pada sul,us ,oronarius. Didekat asaln3a @8A(iasan3a melepaskan *a,an# n'dal sin'ar"rial as,endens 3angmemperdarahi nodus SA. @8A kemudian naik dalam sul,us ,oronarius danmelepaskan *a,an# mar#inal de+"ra 3ang memperdarahi (atas kananjantung ketika (erjalan kearah 6tetapi tidak men,apai7 ape ,ordis.Setelah mem(erikan ,a(ang ini @8A kem(ali ke kiri dan (erlanjut dalam
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
5/48
HUMAERAH (1102014122)
sul,us ,oronarius ke aspek posterior jantung. $ada ,ru 6L.silang7 ,ordistaut septum dan dinding.
Vasa Lm&heSistem l3mphe merupakan tam(ahan sistem sirkulasi mula/mula tim(ul
pada ujung jaringan dan pada 0illiintestinum se(agai la,teal. =ungsin3auntuk menampung ,airan jaringan 3ang tak dapat kem(ali ke sistem0ena men3arin3a melalui nodus l3mphati,us dan mengem(alikann3akealiran darah. Struktur 0asa l3mphe mirip dengan 0ena han3a le(ihhalus.Ada ! golongan 3aitu 4
1. Vasa l3mphe (esar 3ang (erjalan pada sul,us jantung (ersama 0asadarah 0asa l3mphe ini (erhu(ungan dengan nodus l3mphati,us 3angterletak di(aah loop aorta dan pada per,a(angan tra,hea.
2. Vasa l3mphe 3ang terletak pada epi,ardium!. Vasa l3mphe 3ang terletak pada m3o,ardium dan endo,ardium
LI 2. Memahami dan Menjelaskan Sindr'm 'r'na Ak"
2.1 Defnisi
Merupakan spektrum mani&estasi akut dan (erat 3ang merupakan
keadaan kegaatdaruratan dari koroner aki(at ketidakseim(angan antara ke(utuhanoksigen miokardium dan aliran darah. 6Kumar 2--'7 Sindrom Koroner Akut 6SKA7 adalah kejadian kegaatan pada
pem(uluh darah koroner 3aitusuatu &ase akut dari Angina
$e,toris *idak Sta(il A$*S 3ang disertai In&ark Mio,ard AkutIMAgelom(ang B 6IMA/B7 dengan non S* e le0asi 6CS*MI7atau tanpa gelom(ang B 6IMA/*B7den gan S* el e0 as i6S*MI7 3ang ter jadi karena adan3a trom(osis aki(atdar i ruptur plak aterosklerosis 3ang tak sta(il.
2.2 tiologi
$en3e(a( utama $en3akit Jantung Koroner adalah aterosklerosis 3angmerupakan proses multi&aktor. Kelainan ini sudah mulai terjadi pada usiamuda 3ang diaali ter(entukn3a sel (usa kemudian pada usia antara 1-
sampai 2- tahun (eru(ah menjadi (er,ak perlemakan dan pada usia "-sampai #- tahun (er,ak perlemakan ini selanjutn3a dapat (erkem(angmenjadi plak aterosklerotik 3ang dapat (erkomplikasi men3ulutpem(entukan trom(us 3ang (ermani&estasi klinis (erupa in&arkmiokardium maupun angina 6n3eri dada7. Sindroma koroner akut ditandaioleh adan3a ketidakseim(angan antara pasokan dengan ke(utuhanoksigen miokard.E"i'l'#i4
1. $en3empitan arteri koroner karena ro(ekpe,ahn3a throm(us 3angada pada plak aterosklerosis.
2. (struksi dinamik karena spasme &okal 3ang terus/menerus padasegmen arteri koroner epikardium. Spasme ini dise(a(kan oleh
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
6/48
HUMAERAH (1102014122)
hiperkontraktilitas otot polos pem(uluh darah danatau aki(atdis&ungsi endotel.
!. $en3empitan 3ang he(at namun (ukan karena spasmethrom(usterjadi pada sejumlah pasien dengan aterosklerosis progresi& ataudengan stenosis ulang setelah inter0ensi koroner perkutan 6$8I7.
". In5amasi4 pen3empitan arteri desta(ilisasi plak rupturtrom(ogenesis. Adan3a makro&ag dan lim&osit * meningkatkansekresi metalloproteinase sehingga terjadi penipisan dan rupturplak
#. Keadaan&a,tor pen,etus4- E Ke(utuhan oksigen miokard4 demam takikardi tirotoksikosis- F aliran darah koroner- F pasokan oksigen miokard4 anemia hipoksemia
1. =aktor @esiko >tama
a. Gipertensi 6H1"-)- mmGg7Komplikasi 3ang terjadi (iasan3a pada hipertensi esensial aki(atperu(ahan struktur arteri dan arterial sistemik terutama terjadi padakasus/kasus 3ang tidak dio(ati. Mula/mula terjadi hipertropi pada tunikamedia diikuti dengan hialinisasisetempat dan pene(alan f(rosis di tunikaintima dan akhirn3a terjadi pen3empitan pem(uluh darah.
(. Giperkolesterolemia- Kolesterol total
Cormal 4 2-- mgdl
*inggi 4 H 2"- mgdl- LDL kolesterol
Apa(ila LDL meningkat men3e(a(kan pene(alan dindingpem(uluh darah. Kadar LDL kolesterol le(ih tepat se(agaipenunjuk untuk mengetahui resiko $JK dari pada kolesterol total.
Cormal 1!-mgdl*inggi H1%- mgdl
- GDL kolesterolGDL adalah jenis kolesterol 3ang menguntungkan karenamengikat kolesterol dari pem(uluh darah kem(ali ke hati untukdi(uang sehingga men,egah pene(alan dinding pem(uluh
darah atau men,egah terjadi aterosklerosis. Jadi jika GDL turunmaka semakin (esar kemungkinan terjadi $JK. Kadar GDL dapatdinaikan dengan penurunan (erat (adan dan (erhenti merokok.
- *rigliserida*erdiri dari ! 3aitu lemak jenuh lemak tidak tunggal lemakjenuh ganda
Cormal 1#- mgdlMeningkat 1#-/2#- mgdl*inggi 2#-/#-- mgdlSangat *inggi H #-- mgdl
,. Merokokrang 3ang merokok H2- (atang sehari dapat
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
7/48
HUMAERAH (1102014122)
mempengaruhimemperkuat e&ek hipertensi dan hiperkolesterolemia.@okok men3e(a(kan (e(an miokard (ertam(ah karena rangsangketokolamin dan penurunan konsumsi 2aki(at inhalasi 8 takikardi0asokontriksi pem(uluh darah meru(ah permea(ilitas dinding pem(uluhdarah dan meru(ah #/1- G( menjadi kar(oksi G serta penurunan GDL.
2. =aktor @esiko Lainn3a- >murJ enis kelamin eografs @as (esitas Dia(etes
$erilaku dan ke(iasaan- $eru(ahan keadaan sosial dan stress Keturunangenetik
Giperhomosisteinemia- $em(ekuan darah In&eksi Alkoholik.
2.! Klasifkasi1. Iskemia
Iskemia adalah suatu keadaan kekurangan oksigen 3ang (ersi&atsementara dan re0ersi(el. $enurunan suplai oksigen akan meningkatkanmekanisme meta(olism anaero(ik. Iskemia 3ang lama dapatmen3e(a(kan kematian otot atau nekrosis. Keadaan nekrosis 3ang(erlanjut dapat men3e(a(kan kematian otot jantung 6in&ark miokard7.Ventriekel kiri merupakan ruang jantung 3ang paling rentan mengalamiiskemia dan in&ark hal ini dise(a(kan ke(utuhan oksigen 0entrikel kirile(ih (esar untuk (erkontraksi. Meta(olisme anaero(ik sangat tidake&ekti& selain energi 3ang dihasilkan tidak ,ukup (esar juga meningkatkanpem(entukan asamlaktat 3ang dapat menurunkan $G sel 6asidosis7.
Iskemia se,ara khas ditandai peru(ahan K4 * in0ersi dan depresisegmen S*. a(ungan e&ek hipoksia menurunn3a suplai energi sertaasidosis dapat dengan ,epat mengganggu &ungsi 0entrikel kiri. Kekuatankontraksi pada daerah 3ang terserang mengalami gangguan sera(utototn3a memendek serta da3a ke,epatann3a menurun. $eru(ahankontraksi ini dapat men3e(akan penurunan ,urah jantung. Iskemia dapatmen3e(a(kan n3eri se(agai aki(at penim(unan asam laktat 3ang(erle(ihan. Angina pektoris merupakan n3eri dada 3ang men3ertaiiskemia miokardium. Angina pektoris dapat di(agi4 angina pektoris sta(il6sta(le angina7 angina pektoris tidak sta(il 6unsta(le angina7 angina0ariant 6angina prinmetal7.
2. Angina $ektoris Sta(il*erdapat n3eri dada saat melakukan aktiftas (erlangsung selama 1/
# menit dan hilang saat istirahat. C3eri dada (ersi&at kronik. C3eri
terutama di daerah retrosternal terasa seperti tertekan (enda (erat
atau terasa panas dan menjalar ke lengan kiri leher maksila dagu
punggung dan jarang menjalar ke lengan kanan.
!. Angina $ektoris *idak Sta(il 6>A$7
Se,ara keseluruhan sama dengan penderita angina sta(il. *api n3erile(ih (ersi&at progresi& dengan &rekuensi 3ang meningkat dan sering
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
8/48
HUMAERAH (1102014122)
terjadi saat istirahat. $ada pemeriksaan K (iasan3a didapatkan
de0iasi segmen S*.
". Angina Varian
Merupakan angina tidak sta(il 3ang dise(a(kan oleh spasme arteri
koroner.
#. In&arkIskemia 3ang (erlangsung le(ih dari !- menit dapat men3e(a(kan
kerusakansel 3ang ire0ersi(el dan kematian otot 6nekrosis7. agian
miokardium 3ang mengalami nekrosis atau in&ark akan (erhenti
(erkontraksi se,ara permanen.
Sering didahului dada terasa tidak enak. C3eri dada seperti
tertekan teremas ter,ekik (erat tajam dan terasa panas
(erlangsung H!- menit (ahkan sampai (erjam/jam. $emeriksaan
fsik didapatkan pasien tampak ketakutan gelisah tegang nadi
sering menurun dan elektrokardiograf menunjukkan ele0asi
segmen S*.
!enis -enjelasan neri
dada
eman E En3im
!an"n#Angina $e,toris
*idak Sta(il
6A$*S7
Angina pada aktu
istirahat akti0itas
ringan 8res,endo
angina Gilang
dengan nitrat.
Depresi segmen * In0ersi gelom(ang
* *idak ada
gelom(ang B
*idak
meningkat
Con S* ele0asiMio,ard In&ark
Le(ih (erat danlama 6H !- menit7
*idak hilang dengan
pem(erian nitrat.
$erlu opium untuk
menghilangkan
n3eri.
Depresi segmen S* In0ersi gelom(ang
*
Meningkatminimal 2 kali
nilai (atas
atas normal
S* ele0asi
Mio,ard In&ark
Le(ih (erat dan
lama 6H !- menit7
Giperakut * le0asi segmen * elom(ang B
Meningkat
minimal 2 kali
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
9/48
HUMAERAH (1102014122)
*idak hilang dengan
pem(erian nitrat.
$erlu opium untuk
menghilangkann3eri.
In0ersi gelom(ang
*
nilai (atas
atas normal
erdasarkan (erat ringann3a Sindrom Koroner Akut 6SKA7 menurut
raunald 61++!7 adalah4
o elas I4 Serangan (aru 3aitu kurang dari 2 (ulan progresi& (erat
dengan n3eri pada aktu istirahat atau akti0itas sangat ringan terjadi
H2 kali per hari.o
elas II4 Su(/akut 3akni sakit dada antara ") jam sampai dengan 1(ulan pada aktu istirahat.
o elas III4 Akut 3akni kurang dari ") jam.
Se*ara linis
o las A4 Sekunder di,etuskan oleh hal/hal di luar koroner seperti
anemia in&eksi demam hipotensi takiaritmi tirotoksikosis dan
hipoksia karena gagal napas.o elas B4 $rimer.o elas $4 Setelah in&ark 6dalam 2 minggu IMA7. elum pernah
dio(ati. Dengan anti angina 6pengham(at (eta adrenergik nitrat
dan antagonis kalsium 7 Antiangina dan nitrogliserin intra0ena.
1. IC=@AK MIKA@DI>M 4 Men3erang 0entrikel kiri2. IC=@AK *@ACSM>@AL 4 seluruh kete(alah miokardium 6 hilangn3a
gelom(ang @7!. IC=@AK CDKA@DIAL 4 ter(atas pada separuh (agian dalam
miokrdium
2." pidemiologi
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
10/48
HUMAERAH (1102014122)
Sindrom Koroner Akut merupakan pen3e(a( kematian 3ang utamadi Indonesia menurut Sur0ei Kesehatan @umah *angga oleh DepartemenKesehatan. SKA juga men3e(a(kan angka peraatan @umah Sakit 3angsangat (esar di $usat Jantung Casional di(andingkan pen3akit jantunglainn3a. Di Amerika Serikat dilaporkan jumlah penderita SKA (aru
se(an3ak 1# juta orang setiap tahun 6satu penderita setiap 2- detik7.$re0alensi pen3akit kardio0askular di Indonesia semakin hari semakinmeningkat dari tahun ketahun. Sur0e3 Kesehatan @unah *anggaDepartemen Kesehatan @I tahun 1++2 menunjukkan (aha pen3akitterse(ut telah menempati urutan pertama dalam pen3e(a( kematian diIndonesia. Di Amerika Serikatkarena upa3a mas3arakat pela3anankesehatan 3ang (aik dan peranan dari pemerintah dalam menanggulangipen3akit kardio0askular angka kejadian pen3akit terse(ut menurun namun masih merupakan pen3e(a( utama kematian .Dilaporkan (aha setiap tahun terdapat 1# juta penderita in&ark miokarddan terjadi kematian sejumlah #--.--- pasien pertahun. *ern3ata #-persen dari kematian terse(ut justru terjadi se(elum penderita sampai dirumah sakit3ang terjadi pada jam/jam pertama serangan aki(atkomplikasi IMA terutama 0i(rilasi 0entrikel 6V=7.
An#ina -ek"'ris ak S"a,ilDi Amerika serikat setiap tahun 1 juta pasien di raat di rumah sakit
karena angina pek toris tak sta(ilN dimana % sampai ) persen kemudian
mendapat serangan in&ark jantung 3ang tidak &atal atau meninggal dalam
satu tahun setelah diagnosis di tegak kan 6*risnohadi 2--%7.
SEMI
In&ark miokard akut merupakan salah satu diagnosis raat inap tersering
di negara maju. Laju mortalitas aal 6!- hari7 pada IMA adalah !-
dengan le(ih dari separuh kematian terjadi se(elum pasien men,apai
rumah sakit. Angka kejadian CS*MI le(ih sering di (andingkan dengan
S*MI 6assand 2--'7.
/SEMI
ejala 3ang paling sering di keluhkan adalah n3eri dada 3ang menjadi
salah satu gejala 3ang paling sering di dapatkan pada pasien 3ang datang
ke ID di perkirakan #! juta kunjungan tahun. Kira/kira 1! darin3a di
se(a(kan oleh unstable angina CS*MI dan merupakan pen3e(a(
tersering kunjungan ke rumah sakit pada pen3akit jantung. Angka
kunjungan untuk pasien unstable angina / CS*MI semakin meningkat
sementara angka S*MI menurun
2.# $atofsiologi
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
11/48
HUMAERAH (1102014122)
Aterosklerosis pem(uluh koroner paling sering ditemukan. AteroskelrosisO penim(unan lipid dan jaringan f(rosa dalam arteri koronaria sehinggase,ara progresi& mempersempit lumen pem(uluh darah O resistensi alirandarah meningkat dan mem(aha3akan aliran darah miokardium O(erlanjut O pen3empitan lumen diikuti peru(ahan pem(uluh untuk
mele(ar O keseim(angan antara pen3ediaan dan ke(utuhan oksigenmenjadi tidak seim(ang dan mem(ahakan miokardium 3ang terletakdise(elah distal daerah lesi. Lesi (iasan3a diklasifkasikan se(agaiendapan lemak plak f(rosa dan lesi komplikata. 6Br'5n6 $ar'l .2007)
am,ar 8. -er,ahan &a"'l'#is &r'#resi &ada a"er'skler'sisk'r'ner. Ber*ak lemak mer&akan salah sa" lesi &alin# a5al
&ada a"er'skler'sis. Se,a#ian ,er*ak lemak ini akan men#alamire#resi "e"a&i se,a#ian akan "ers ,erkem,an# menjadi &lak9,r'sa dan akhirna menjadi a"er'ma. A"er'ma kemdianmen#alami k'm&likasi &erdarahan6 &er"kakan6 kalsi9kasi6 a"a"r'm,'sis6 dan akhirna men#aki,a"kan inark mi'kardim.6ron 8arol *. 2--%7
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
12/48
HUMAERAH (1102014122)
am,ar :. -r'ses sellar an# "erjadi dalam hi&'"esis
*edera a"er'skler'sis
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
13/48
HUMAERAH (1102014122)
IskemiaKe(utuhan oksigen 3ang mele(ihi kapasitas suplai oksigen oleh
pem(uluh darah 3ang mengalami gangguan men3e(a(kan terjadin3aiskemia miokardium lokal. Iskemia 3ang (ersi&at sementara akanmen3e(a(kan peru(ahan re0ersi(le pada tingkat sel dan jaringan dan
menekan &ungsi miokardium.erkurangn3a kadar oksigen mendorong miokardium untuk mengu(ah
meta(olism aero( menjadi meta(olism anaero(. $em(entukan &os&at(erenergi tinggi menurun ,ukup (esar. Gasil akhirn3a meta(olism anaero(6asam laktat7 akan tertim(un sehingga menurunkan pG sel.
a(ungan e&ek hipoksia (erkurangn3a energ3 3ang tersedia sertaasidosis dengan ,epat mengganggu &ungsi 0entrikel kiri. Kekuarankontraksi daerah miokardium 3ang terserang (erkurang.
erkurangn3a da3a kontraksi dan gangguan gerakan jantungmen3e(a(kan peru(ahan hemodinamika. $eru(ahan hemodinamika(er0ariasi sesuai ukuran segmen 3ang mengalami iskemia dan derajatrespons re5e kompensasi s3stem sara& otonom. Menurunn3a &ungsi0entrikel kiri dan dapat mengurangi ,urah jantung dengan (erkurangn3a0olume sekun,up. erkurangn3a pengosongan 0entrikel saat sistol akanmemper(esar 0olume 0entrikel. Aki(atn3a tekanan jantung kiri akanmeningkatN tekanan akhir diastoli, 0entrikel kiri dan tekanan (aji dalamkapiler paru/paru akan meningkat.
$ada iskemia mani&estasi hemodinamik 3ang sering terjadi adalahpeningkatan ringan tekanan darah dan den3ut jantung se(elum tim(uln3eri. *erlihat jelas (aha pola ini merupakan respons kompensasisimpatis terhadap (erkurangn3a &ungsi miokardium. Dengan tim(uln3a
n3eri sering terjadi perangsangan le(ih lanjut oleh katekolamin.$enurunan tekanan darah merupakan tanda (aha miokardium 3angterserang iskemia ,ukup luas atau merupakan suatu respons 0agus.
Iskemia miokard men3e(a(kan sel miokard mengu(ah meta(olismeaero(ik menjadi meta(olisme anaero(ik dengan penurunan progresi&&ungsi meta(olisme mekanik dan listrik. An#ina &ek"'risadalahmani&estasi klinis 3ang paling umum iskemia miokard. Gal ini dise(a(kanoleh stimulasi kimia dan mekanik ujung sara& sensorik a&eren padapem(uluh koroner dan miokardium. @eseptor n3eri ini termasuk ke jalursara& a?erent 3ang mem(aa (an3ak sara& dari 8' hingga *". C3eri 3angmen3e(ar pada angina pe,toris diperkirakan tim(ul karena jalur sara&
a?erent ini juga mem(aa sara& n3eri dari region lain 6lengan leher danpundak7.
$enelitian menunjukkan (aha adenosin merupakan mediator kimiautama dari n3eri angina. Selama iskemia A*$ (erdegradasi menjadiadenosin dimana setelah di&usi ke ekstraseluler men3e(a(kanpele(aran arteriol dan n3eri angina. Adenosin men3e(a(kan anginadengan ,ara menstimulasi resepotor n3eri A1 di ujung sara& a?erentjantung.
C3eri angina dapat men3e(ar ke lengan kiri ke punggung ke rahangatau ke daerah a(domen. $en3e(a( angina pektoris adalah suplai oksigen
3ang tidak adekuat ke sel/sel miokardium di(andingkan ke(utuhan. Jika(e(an kerja suatu jaringan meningkat maka ke(utuhan oksigen juga
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
14/48
HUMAERAH (1102014122)
meningkatN pada jantung 3ang sehat arteria koroner (erdilatasi danmengalirkan le(ih (an3ak darah dan oksigen ke otot jantungN namun jikaarteria koroner mengalami kekakuan atau men3empit aki(atarterosklerosis dan tidak dapat (erdilatasi se(agai respon peningkatane(utuhan akan oksigen maka terjadi iskemi miokardiumN sel/sel
miokardium mulai menggunakan glikolisis anaero( untuk memenuhike(utuhan energi mereka. 8ara ini tidak efsien dan men3e(a(kanter(entukn3a asam laktat. Asam laktat menurunkan pG miokardium danmenim(ulkan n3eri 3ang (erkaitan dengan angina pektoris. Apa(ilake(utuhan energi sel/sel jantung (erkurang maka suplai oksigen menjadiadekuat dan sel/sel otot kem(ali ke proses &os&orilasi oksidati& untukmem(entuk energi. $roses ini tidak menghasilkan asam laktat. Denganhilangn3a penim(unan asam laktat maka n3eri angina pektoris mereda.Dengan demikian angina pektoris merupakan suatu keadaan 3ang(erlangsung singkat.*erdapat tiga jenis angina 3aitu 41. Angina sta(il
Dise(ut juga angina klasik terjadi jika arteri koroner 3angarterosklerotik tidak dapat (erdilatasi untuk meningkatkan alirann3aseaktu ke(utuhan oksigen meningkat. $eningkatan kerja jantungdapat men3ertai akti0itas misaln3a (erolah raga atau naik tangga.
2. Angina prinmetal*erjadi tanpa peningkatan jelas (e(an kerja jantung dan padaken3ataann3a sering tim(ul pada aktu (eristirahat atau tidur. $adaangina prinmetal terjadi spasme arteri koroner 3ang menim(ulkaniskemi jantung di (agian hilir. Kadang/kadang tempat spasme (erkaitan
dengan arterosklerosis.!. Angina tak sta(il
Adalah kom(inasi angina sta(il dengan angina prinmetalN dijumpaipada indi0idu dengan per(urukan pen3akit arteri koroner. Angina ini(iasan3a men3ertai peningkatan (e(an kerja jantungN hal initampakn3a terjadi aki(at arterosklerosis koroner 3ang ditandai olehtrom(us 3ang tum(uh dan mudah mengalami spasme.
Iskemia 3ang (erlangsung le(ih dari !-/"# menit akan men3e(a(kankerusakan ire0ersi(el serta nekrosis atau kematian otot. agianmiokardium 3ang mengalami in&ark atau nekrosis akan (erhenti
(erkontraksi se,ara permanen.Inark mi'kardim(iasan3a men3erang 0entrikel kiri . In&ark
transmural mengenai seluruh te(al dinding sedangkan in&arksu(endokardial ter(atas pada separuh (agian dalam miokardium.
Jelas (aha letak in&ark (erkaitan dengan pen3akit pada daerahtertentu dalam sirkulasi koroner misaln3a in&ark dinding anterior 3angdise(a(kan oleh lesi pada ramus desendens anterior arteria koronariasinistra.
tot 3ang mengalami in&ark akan mengalami serangkaian peru(ahanselama (erlangsungn3a proses pen3em(uhan. Mula/mula otot 3ang
mengalami in&ark tampak memar dan sianotik aki(at (erkurangn3a alirandarah regional. Dalam jangka aktu 2" jam tim(ul edema pada sel/sel
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
15/48
HUMAERAH (1102014122)
respons peradangan disertai infltrasi leukosit. nim/enim jantungdilepaskan dari sel/sel ini. Menjelang hari kedua atau ketiga mulai terjadiproses degradasi jaringan dan pem(uangan semua sera(ut nekrotik.Selama &ase ini dinding nekrotik realti& tipis. Sekitar minggu ketiga mulaiter(entuk jaringan parut. Lam(at laun jaringan ikat f(rosa menggantikan
otot 3ang nekrosis dan mengalami pene(alan 3ang progresi&. $ada minggukeenam jaringan parut sudah ter(entuk dengan jelas. Se,ara &ungsionalIn&ark miokardium akan men3e(a(kan peru(ahan/peru(ahan seperti padaiskemia417 Da3a kontraksi menurun27 erakan dinding a(normal!7 $eru(ahan da3a kem(ang dinding 0entrikel"7 $engurangan 0olume sekun,up#7 $engurangan &raksi ejeksi%7 $eningkatan 0olume akhir sistolik dan akhir diastoli, 0entrikel'7 $eningkatan tekanan akhir diastoli, 0entrikel kiri
Menurut Laksono S 62--+7 ada (e(erapa mekanisme patofsiologi
sindrom koroner akut 4
Mekanisme neurohormonal
$engaturan neurohormonal meli(atkan sistem sara& adrenergik
6akti0asi sistem sara& simpatis akan meningkatkan kadar norepine&rin7
sistem renin/angiotensin stres oksidati& 6peningkatan kadar @Srea,ti0e
o3gen spe,ies7 arginin 0asopressin 6meningkat7 natriureti, peptides
endothelin neuropeptide P urotensin II nitri, oide (radikinin
adrenomedullin 6meningkat7 dan apelin 6menurun7.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
16/48
HUMAERAH (1102014122)
@emodeling 0entrikel kiri
@emodeling 0entrikel kiri 3ang progresi& (erhu(ungan langsung
dengan mem(urukn3a kemampuan 0entrikel di kemudian hari.
$eru(ahan (iologis pada miosit jantung
*erjadi hipertrof miosit jantung peru(ahan komplek kontraksi/
eksitasi peru(ahan miokard nekrosis apoptosis auto&agi.
$eru(ahan struktur 0entrikel kiri
$eru(ahan ini mem(uat jantung mem(esar mengu(ah (entuk
jantung menjadi le(ih s&eris mengaki(atkan 0entrikel mem(utuhkan
energi le(ih (an3ak sehingga terjadi peningkatan dilatasi 0entrikel kiri
penurunan ,ardia, output dan peningkatan hemod3nami, o0erloading.In&ark miokard akut dengan ele0asi S* 6S*MI7 umumn3a terjadi jika
aliran darah koroner menurun se,ara mendadak setelah oklusi trom(us
pada plak aterosklerotik 3ang sudah ada se(elumn3a. Stenosis arteri
koroner (erat 3ang (erkem(ang se,ara lam(at (iasan3a tidak memi,u
S*MI karena (erkem(angn3a (an3ak kolateral sepanjang aktu. S*MI
terjadi jika trom(us arteri koroner terjadi se,ara ,epat pada lokasi injuri
0askular dimana injuri ini di,etuskan oleh &aktor/&aktor seperti merokokhipertensi dan akumulasi lipid.
$ada se(agian (esar khusus in&ark terjadi jika plak ateroskelosis
mengalami fsur ruptur atau ulserasi dan jika kondisi lokal atau sistemik
memi,u trom(ogenesis sehingga terjadi trom(us mural pada lokasi
ruptur 3ang mengaki(atkan okulasi arteri koroner. $enelitian histologis
menunjukkan plak koroner ,enderung mengalami ruptur jika mempun3ai
f(rous ,ap 3ang tipis dan inti ka3a lipid. $ada S*MI gam(aran patologis
klasik terdiri dari f(rin ri,h red trom(us 3ang diper,a3a menjadi dasar
sehingga S*MI mem(erikan respons terhadap terapi trom(olitik.
Selanjutn3a pada lokasi ruptur plak (er(agai agonis 6kolagen AD$
epine&rin serotonin7 memi,u akti0itas trom(osit 3ang melanjutn3a akan
memproduksi dan melepaskan trom(oksan A2 60asokonstriktor lokal 3ang
poten7. Selain itu akti0asi trom(osit memi,u peru(ahan kon&ormasi
reseptor glikoprotein II(IIIa. Setelah mengalami kon0ersi &ungsin3a
reseptor mempun3ai afnitas tinggi terhadap sekuen asam amino pada
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
17/48
HUMAERAH (1102014122)
protein adhesi 3ang larut 6integrin7 seperti Von ;ille(rand 60;=7 dan
f(rinogen dimana keduan3a adalah molekul multi0alen 3ang dapat
mengikat 2 platelet 3ang (er(eda se,ara stimulan menghasilkan ikatan
silang platelet dan agregasi.Kaskade koagulasi diakti0asi oleh pajaran tissue &a,tor pada sel
endotel 3ang rusak. =aktor VII dan Q diakti0asi mengaki(atkan kon0ersi
protrom(in menjadi trom(in 3ang kemudian mengkon0ersi f(rinogen
menjadi f(rin. Arteri koroner 3ang terli(at kemudian akan mengalami
oklusi oleh trom(us 3ang terdiri dari agregat trom(osit dan f(rin.
$ada kondisi 3ang jarang S*MI dapat juga dise(a(kan oleh oklusi
arteri koroner 3ang dise(a(kan oleh em(oli koroner a(normalitas
kongenital spasme koroner dan (er(agai pen3akit in5amasi sitemik.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
18/48
HUMAERAH (1102014122)
2.% Mani&estasi Klinis
a. An#ina6n3eri dada7 aki(at kekurangan oksigen atau iskemiamiokardium
Lokasi 4 su(ternal retrosternal dan pre,ordialSi&at n3eri 4 rasa sakit seperti di tekan rasa ter(akar
ditindih (enda (eratseperti ditusuk rasa diperas dan di pelintir.
$enjalaran 4 (iasan3a ke lengan kiri (isa juga ke leher
rahang (aah gigi punggung perut dan juga ke(aah lengan.
(. ;is&nea6kesulitan (erna&as7 aki(at meningkatn3a usaha (erna&as
3ang terjadi aki(at kongesti pem(uluh darah paru ortopnea 6kesulitan(erna&as pada posisi (er(aring7 dispnea no,turna paroksimal 3aitu
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
19/48
HUMAERAH (1102014122)
dispnea 3ang terjadi seaktu tidur terjadi aki(at kegagalan 0entrikel
kiri dan akan pulih dengan duduk di sisi tempat tidur.,. -al&i"asi6merasakan den3ut jantung sendiri7 terjadi karena
peru(ahan ke,epetan keteraturan atau kekuatan kontraksi jantung.d. Edema &erier6penim(unan ,airan dalam ruang interstitial7 jelas
terlihat pada daerah 3ang menggantung aki(at pengaruh gra0itasi dan
didahului oleh (ertam(ahn3a (erat (adan.e. Sink'&6kehilangan kesadaran7 sesaat aki(at aliran darah otak 3ang
tidak adekuat.&. elelahan dan kelemahan sering kali aki(at ,urah jantung 3ang
rendah dan per&usi aliran darah peri&er 3ang (erkurang.
Angina *anda dan gejalan3a meliputi 4
a. @asa ter(akar teremas dan sesak 3ang men3akitkan di dada
su(sternal atau prekordial 3ang (isa meman,ar kelengan kiri atau
tulang (elikat leher dan rahang.(. @asa n3eri setelah mengerahkan usaha fsik meluapkan kegem(iraan
emosional terpapar dingin atau makan dalam jumlah (esar.
MI 6m3o,ardial in&ar,tion7
*anda dan gejalan3a meliputi 4
a. @asa tertekan teremas ter(akar 3ang tidak n3aman n3eri
atau rasa penuh 3ang sangat terasa dan menetap ditengah
dada dan (erlangsung selama (e(erapa menit 6(iasan3a le(ih
dari 1# menit7
(. C3eri 3ang meman,ar sampai ke (ahu leher lengan ataurahang atau n3eri di punggung diantara tulang (elikat
,. $using dan kemudian pingsand. erkeringate. Mual&. Sesak napasg. Keresahan
ejala lain 3ang mungkin men3ertai adalah sesak napas perasaan
mela3ang dan pingsan 6sinkop7. ila dilakukan pemeriksaan fsik dapat
ditemukan hipertensi pem(esaran jantung dan kelainan (un3i jantungdan (ising jantung. radasi (eratn3a n3eri dada telah di(uat oleh
Canadian Cardiovascular Societyse(agai (erikut4elas I.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
20/48
HUMAERAH (1102014122)
Akti0itas sehari 9 hari seperti jalan kaki (erke(un naik tangga 1/ 2 lantai
dan lain9lain tak menim(ulkan n3eri dada. C3eri dada (aru tim(ul pada
latihan 3ang (erat (erjalan ,epat serta ter(uru 9 (uru aktu kerjaatau
(erpergianelas II.
Akti0itas sehari/hari agak ter(atas misaln3a angina pektoris tim(ul (ila
melakukan le(ih (erat dari (iasan3a seperti jalan kaki 2 (lok naik tangga
le(ih dari 1 lantai atau ter(uru/(uru (erjalan menanjak.
elas III.
Akti0itas sehari/harin3ata ter(atas angina tim(ul (ila (erjalan 1/2 (lok
naik tangga 1 lantai dengan ke,epatan 3ang (iasa.
elas IV.
Angina $ektoris (isa tim(ul aktu istirahat sekalipun. Gampir semua
akti0itas dapat menim(ulkan angina termasuk mandi men3apu dan
(erjalan. Se(alikn3a angina pektoris dapat tim(ul dalam keadaan
istirahat 3ang (erarti proses stenosis mele(ihi %- (aik oleh
pen3empitan 3ang kritis 6+-7 maupun (ertam(ah oleh karena &aktor
spasme arteri koroner sendiri di tempat 3ang tadin3a tidak menim(ulkan
gejala. Angina (entuk ini dise(ut se(agai angina deku(itus angina at
restatau dalam (entuk angina prinmetal.
elas I.
Angina 3ang (erat untuk pertama kali atau mungkin (ertam(ah
(eratn3a n3eri dada.
elas II.
Angina pada aktu istirahat dan terjadin3a su(akut dalam 1 (ulan tapitak ada serangan angina dalam aktu ") jam terakhir.
elas III.
Adan3a serangan angina aktu istirahat dan terjadin3a se,ara akut (aik
sekali atau le(ih dalam aktu ") jam terakhir.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
21/48
HUMAERAH (1102014122)
2.' Diagnosis dan Diagnosis(anding
;ia#n'sis
R SICD@M K@C@ AK>* R
/' ;ia#n's"ik -enaki" !an"n# 'r'ner1 Anamnesis4 C3eri dada iskemik identifkasi &aktor pen,etus
dan atau &aktor resiko. Si&at n3eri dada 3ang spesifk angina
se(agai (erikut4
a. Lokasi4 su(stermal retrostermal dan prekordial.
(. Si&at n3eri4 rasa sakit seperti ditekan rasa ter(akar
ditindih (enda (erat seperti ditusuk rasa diperas dan
dipelintir.
,. $enjalaran ke4 leher lengan kiri mandi(ula gigi
punggunginterskapula dan dapat juga ke lengan kanan.
d. C3eri mem(aik atau hilang dengan istirahat atau o(at
nitrat.
e. =aktor pen,etus 4 latihan fsik stress emosi udara dingin
dan sesudah makan
&. ejala 3ang men3ertai 4 mual muntah sulit (erna&as
keringat dingin.
g. Gati/hati pada pasien dia(etes mellitus kerap pasien tidak
mengeluh n3eri dada aki(at neuropati dia(etik.
erikut per(edaan n3eri dada jantung dan non/jantung
$ada >A$8res,endo angina Angina $ektoris Sta(il
De,res,endoAngina pada anita dan pria4
a. ;anita4 $aling sering angina 6terkadang pasien han3a
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
22/48
HUMAERAH (1102014122)
(ilang sesak padahal maksudn3a n3eri dada7(. $ria4 $aling sering langsung mio,ard in&ark(an3ak 3ang
sudden death2 -emeriksaan A$Cormal atau transientAngina $ektoris Sta(il iskemia dapat kem(ali normal
aktu n3eri hilang.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
23/48
Iskemia Injur3 In&ark
HUMAERAH (1102014122)
S* depresi S* ele0asi B
patologis
* in0erted simetris AMI MI(. >ji Latihan Jasmani 6Treadmill7,. >ji Latihan Jasmani Kom(inasi $en,itraan4
- >ji Latih Jasmani kokardiograf 6Stress ko7- >ji Latih Jasmani S,intigraf $er&usi Miokard- >ji Latih Jasmani =armakologik Kom(inasi *eknik
Imagingd. kokardiograf Istirahate. Monitoring K Am(ulatoar&. *eknik Con/in0asi& $enentuan Klasifkasi Koroner dan
Anatomi Koroner4- Computed Tomograf- Magnetic Resonance Arteriography
% $emeriksaan In0asi& Menentukan Anatomi Koroner- Arteriograf Koroner- >ltrasound Intra Vaskular 6IV>S7
;ia#n'sis ,andin#
Mengan,am jia dan perlu penanganan segera4 diseksi aortaper&orasi ulkus peptikum atau saluran ,erna em(oli paru dan
tension pneumothora. Con iskemik4 miokarditis perikarditis kardiom3opati hipertropik
sindrom rugada sindrom ol&/$arkinson/;hite.
Con kardiak4 n3eri (ilier ulkus peptikum ulkus duadenum pleuritis
@D n3eri otot dinding dada serangan panik dan gangguan
psikogenik.
2.) *atalaksana
BA MEA/ISMEER!A
I/;IASI E
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
24/48
HUMAERAH (1102014122)
melindungi miokardium
selama iskemia singkat.
Mempun3ai aktiftaspem(lokan adrenergik
9 al&a.
Memperlam(at
respons
0emtrikel
terhadap f(rilasiatrium.
Gipertensi.;il"ia3em(*ardia3em)
/ $enurunan &rekuensi
jantung kurang n3ata.
/ Menurukan (e(an
akhir dengan
mendilatasi arteri
peri&er.
/ Meningkatkanpasokan oksigen kemiokardium denganmen,egah spasmearteri koroner 3angdiinduksi sara&simpatis.
Mengurangi
episode angina.
Meningkatkantoleransi latihanpada anginasta(le. Anti
hipertensi.
dema sakit kepalapusing asteniamual ruam
/iedi&in(&r'*ardia)
/ Vasodilatasi peri&er
le(ih poten./ Sedikit depresi
nodus.
/ *idak mendilatasi
arteri koroner.
/ Men3e(a(kan re5ekspeningkatan &rekuensidan ,urah jantung.
Angina sta(ledan 0arianhipertensi.
dema peri&erpusing mualhipotensi sementarain&ark miokardre5eks takikardiedema paru.
/ikardi&in(*ardene) Serupa denganni&edipin. Angina sta(lekronik.
Gipertensi.
dema peri&erpalpitasi anginapusing sakit kepalakemerahan astenia.
Isradi&in
(dna*ir*)
Se,ara selekti&
mengham(at kontraksi
otot polos 0askuler dan
konduksi nodes S/A
dengan sedikit e&ek
pada kontraktilitas
Angina
hipertensi.
Sedikit takikardi
karena kerja selekti&.
Sakit kepala
kemerahan astenia.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
25/48
HUMAERAH (1102014122)
jantung atau konduksi
nodus A /V.
Be&ridil
(%as*'r)
/ Sedikit 0asodilatasi.
/ Mengurangi
&rekuensi dan
kontraktilitas.
/ Memperlam(at
konduksi
Angina (ila o(at
lain gagal.
*akikardi 0entrikel
dan aritmia lain
sakit kepala mual
pusing.
a,el >a" An"i ? An#ina ? Bl'*ker Ala dan Be"a
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
26/48
HUMAERAH (1102014122)
BA MEA/ISME
ER!A
I/;IASI E
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
27/48
HUMAERAH (1102014122)
a,el >a" An"i ? An#ina ? /i"ra"
,a" Rin#kasan
/i"r'#liseri
n
erja
/ Mendilatasi arteri miokardium (esar untuk
meningkatkan pasokan darah ke jantung.
/ Menurunkan (e(an aal jantung dengan
mengurangi tonus 0ena. Gal ini memungkinkan
pengumpulan darah di peri&er.
Indikasi
Uat anti angina 3ang paling sering digunakan.
erguna utuk mengo(ati semua (entuk angina.
Dapat digunakan segera se(elum latihan atau
stress untuk men,egah episode iskemik.
Eek an# "ak diin#inkan
Gipotensi dan takikardi (alik (rakikardi iskemia
sere(ral dermatitis kontak dapat terjadi dengan
preparat transdermal edema peri&er (ertam(ah.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
28/48
HUMAERAH (1102014122)
Amil ni"ri" Digunakan untuk meringankan gejala angina akut.
Di(erikan dengan ,ara inhalasi kapsul 3ang
dihan,urkan. Lain 9 lain serupa dengan
nitrogliserin.Is's'r,i"
dini"ra"
(is'rdil)
Digunakan untuk proflaksis angina. ukan untuk
serangan akut. Su(lingual 4 aitan # menit durasi
1 9 " jam. ral 4 aitan !- menit durasi " 9
% jam 6sampai ) jam dengan &ormula lepas
lam(at7
Sediaan ;'sis In"er%al Lama erjaCitrat Kerja Singkata7 Amilnitrit inhalasi -1) 9 -!
mL
Inhalasi ! 9 # menit
(7 $reparat su(lingual
Citrogliserin -1# 9 -%
mg
Sesuai
keperluan
1- 9 !-
menit
isosor(id dinitrat 2# 9 #
mg
Sesuai
keperluan
1- 9 %-
menit
eritritil tetranitrat # 9 1- mg Sesuai
keperluan
Citrat Kerja Lam(at1. preparat oral
isosor(id dinitrat
(iasa
1- 9 %-
mg
" 9 % jam " 9 % jam
Lepas lam(at 2- 9 )-
mg
12 9 2"
jam
isosor(id
mononitrat (iasa
2- mg 12 jam % 9 1- jam
Lepas lam(at !- 9 2"-mg
2" jam
nitrogliserat
Lepas lam(at %# 9 1!
mg
% 9 ) jam % 9 ) jam
eritritol
tetranitrat
1- mg
pentaeritritol
tetranitrat
1- 9 2-
mg
" 9 % jam
2. preparat salep
Cirogliserin 2 " 9 ) jam " 9 % jam
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
29/48
HUMAERAH (1102014122)
!. preaparat
transdermal
nitrogliserin4Lepas lam(at
6dis, pat,h7
1- 9 2#
mg
2" jam ) 9 1- jam
". preparat lepas
lam(at (ukal
nitrogliserin
1 9 2 mg " jam ! 9 % jam
#. intra0ena
nitrogliserin
# 9 1-
m,gmin
lalu
ditingkatk
an
*erapi Antiiskemia
>ntuk menghilangkan n3eri dada dan men,egah n3eri dada
(erulang dapat di(erikan terapi aal men,akup nitrat dan pen3ekat (eta.
*erapi antiiskemia terdiri dari C* su(lingual dan dapat dilanjutkan
dengan intra0ena dan pen3ekat (eta oral 6pada keadaan tertentu dapat
di(erikan intra0ena7. Antagonis kalsium nondihidropiridin di(erikan pada
pasien dengan iskemia re&rakter atau 3ang tidak toleran dengan pen3ekat
(eta.%
a. Citrat
Citrat pertama kali harus di(erikan su(lingual atau spray(ukal jika
pasien mengalami n3eri dada iskemia. Jika n3eri menetap setelah
di(erikan nitrat su(lingual ! kali dengan inter0al # menit
direkomendasikan pem(erian C* intra0ena 6mulai #/1- ugmenit7. Laju
in&us dapat ditingkatkan 1- ugmenit tiap !/# menit sampai keluhan
menghilang atau tekanan darah sistolik 1-- mmGg. Setelah n3eri dada
hilang dapat digantikan dengan nitrat oral atau dapat menggantikan C*
intra0ena jika pasien sudah (e(as n3eri selama 12/2" jam. Kontraindikasi
a(solut adalah hipotensi atau penggunaan sildenafl atau o(at sekelasn3a
dalam 2" jam se(elumn3a.
(. $en3ekat eta
$en3ekat eta oral di(erikan dengan target &rekuensi jantung #-/%-
kalimenit. Antagonis kalsium 3ang mengurangi &rekuensi jantung seperti0erapamil dan diltiaem direkomendasikan pada pasien dengan n3eri
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
30/48
HUMAERAH (1102014122)
dada persisten atau rekuren setelah terapi nitrat dosis penuh dan
pen3ekat (eta dan pada pasien dengan kontraindikasi pen3ekat (eta. Jika
n3eri dada menetap alaupun dengan pem(erian C* inta0ena morfn
sul&at dengan dosis 1/# mg dapat di(erikan tiap #/!- menit sampai dosistotal 2- mg.
*erapi Antikoagulan
e(erapa rekomendasi antikoagulan (erdasarkan S8 guidelineantara
lain4+
antikoagulan direkomendasikan pada semua pasien se(agai
tam(ahan terapi antiplatelet.
*ersedia (e(erapa antikoagulan antara lain4 un&ara,tionated heparin
6>=G7 lo mole,ular eight heparin 6LM;G7 &ondaparinu dan
(i0alirudin. $ilihan tergantung strategi aal 6in0asi& segera in0asi&
dini atau konser0ati&7.
$ada strategi in&asi& segera >=G enoksaparin atau (i0alirudin harus
segera di(erikan.
$ada kondisi tidak segera sepanjang keputusan untuk strategi
in0asi& dini atau strategi konser0ati& masih (elum ditetapkan4
/ =ondaparinu direkomendasikan (erdasarkan profl efkasikeamanan
3ang paling disukai
/ noksaparin dengan profl efkasikeamanan kurang disukai daripada
&ondaparinu digunakan han3a jika risiko perdarahan rendah
/ Sehu(ungan profl efkasikeamanan LM;G 6selain enoksaparin7 atau
>=G relati& terhadap &ondaparinu tidak diketahui antikoagulan
terse(ut tidak direkomendasikan mele(ihi &ondaparinu
/ $ada prosedur $8I antikoagulan aal harus dilanjutkan (maintain
selama prosedur tanpa melihat apakah terapin3a dengan >=G
enoksaparin atau (i0alirudin dimana penam(ahan >=G dengan dosis
standar 6#-/1-- I>kg (olus7 diperlukan pada kasus 3ang mendapat
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
31/48
HUMAERAH (1102014122)
&ondaparinu
/ Antikoagulan dapat dihentikan dalam 2" jam setelah prosedur in0asi&.
$ada strategi konser0ati& &ondaparinu enoksaparin atau LM;G lain
dapat dilanjutkan (maintainsampai pasien ke luar rumah sakit.*erapi Antiplatelet
a. ASA
$eran penting ASA adalah mengham(at siklooksigenase/1 3ang telah
di(uktikan pada penelitian klinis multiple dan (e(erapa meta/analisis
sehingga ASA menjadi tulang punggung dalam pelaksanaan >A$CS*MI.%
ASA direkomendasikan pada semua pasien >A$CS*MI tanpa
kontraindikasi dengan dosis loadingaal 1%-/!2# mg (non!entericdan
dengan dosis pemeliharaan '#/1-- mg jangka panjang.+
(. Klopidogrel
*hienop3ridine ini mem(lok reseptor adenosine diphospate $2P12pada
permukaan platelet dan dengan demikian menginhi(isi akti0asi platelet.
$enggunaann3a pada >A$CS*MI terutama (erdasarkan penelitian
Clopidigrel in "nstable Angina to #revent Recurrent Ischemic $vents
68>@7 dan Clopidogrel %or The Reduction o% $vents during &bservation
68@D7. erdasarkan penelitian/penelitian terse(ut maka klopidogrel
direkomendasikan se(agai o(at lini pertama pada >A$ dan CS*MI dan
ditam(ahkan ASA ke,uali mereka dengan risiko tinggi perdarahan dan
pasien 3ang memerlukan coronary artery bypass gra%t68A7 segera.
Klopidogrel se(aikn3a di(erikan pada pasien dengan >A$CS*MI pada
pasien/pasien4%
Pang diren,anakan untuk mendapatkan pendekatan non in0asi& dini
Pang diketahui tidak merupakan kandidat operasi koroner segera
(erdasarkan pengetahuan se(elumn3a tentang anatomi
koronersegera memiliki kontraindikasi untuk operasi
Kateterisasi ditundaditangguhkan selama H2"/!% jam
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
32/48
HUMAERAH (1102014122)
$ada semua pasien direkomendasikan klopidogrel dosis loading!- mg
sehari dilanjutkan klopidogrel '# mg sehari. Klopidogrel harus dilanjutkan
sampai 12 (ulan ke,uali ada risiko perdarahan he(at.+
,. Antagonis likoprotein II(IIIa
Antagonis reseptor $ II(IIIa misaln3a tirof(an atau eptif(atide
merupakan inhi(itor kuat agregasi platelet. (at/o(at terse(ut
mengham(at pem(entukan f(rinogen pada platelet. ;alaupun antagonis
reseptor $ II(IIIa mengham(at pem(entukan throm(us uji klinik
menunjukkan (aha mereka han3a e&ekti& untuk pasien CS*MI resiko
tinggi atau untuk pasien 3ang potensial mendapat $8I 3ang ditunda jika
digunakan (ersama dengan aspirin dan heparinLM;G.
ERA-I
Manajemen fsioterapi dapat di(agi menjadi tiga tahap 3aitu pada
tahap in patient, tahap out patient, dan 3ang terakhir tahap long!term
maintenance. Selama &ase inpatient tujuan inter0ensi fsioterapi adalah
men,egah atau menangani se'uelae dari bed rest*eknik/teknik 3ang
digunakan (ertujuan untuk men,egah kolaps paru dan mem(antu
mengem(alikan akti0itas se,ara mandiri dengan (antuan sederhana.
Akti0itas harus ditingkatkan se,ara perlahan dan men,akupkan program
latihan dan mo(ilisasi sehingga pada saat pasien keluar dari rumah sakit
pasien mampu melakukan akti0itas sehari/hari se,ara mandiri.
$ada tahap outpatient, lanjutan fsioterapi untuk pasien jantung (isa
dilakukan dengan edukasi dan sesi latihan sekali atau le(ih per minggu
selama 1/2 (ulan 3ang disertai dengan latihan di rumah atau (isa juga
di(uatkan program latihan (er(asis/rumah agar le(ih memudahkan
pasien.Latihan long term maintenanceuntuk pasien jantung sekarang telah
(an3ak tersedia. an3ak pasien 3ang termoti0asi untuk melakukan
program latihan (ersama pasien jantung lainn3a.Adapun modalitas fsioterapi 3ang dapat digunakan dalam
penanganan pasien gagal jantung kongesti& antara lain41. )reathing e*ercise Merupakan latihan 3ang (ertujuan untuk
mem(erikan latihan perna&asan pada kasus ini untuk meningkatkan
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
33/48
HUMAERAH (1102014122)
0olume paru selama bed rest pem(erian breathing e*ercise dapat
memperlan,ar jalann3a perna&asan. Latihan perna&asan ini dilakukan (ila
pasien mampu menerima instruksi dari fsioterapis. Latihan perna&asan ini
juga dapat digunakan untuk relaksasi mengurangi stressdanketegangan.
2. #assive movement adalah suatu latihan 3ang digunakan dengan
gerakan 3ang dihasilkan oleh tenagakekuatan dari luar tanpa adan3a
kontraksi otot atau aktiftas otot. Semua gerakan dilakukan sampai (atas
n3eri atau toleransi pasien. &ek pada latihan ini adalah memperlan,ar
sirkulasi darah relaksasi otot memelihara dan meningkatkan LS
men,egah pemendekan otot men,egah perlengketan jaringan.
!. Active movement, Merupakan gerak 3ang dilakukan oleh otot/otot
anggota tu(uh itu sendiri. erak 3ang dalam mekanisme pengurangan
n3eri dapat terjadi se,ara re5ek dan disadari. erak 3ang dilakukan
se,ara sadar dengan perlahan dan (erusaha hingga men,apai lingkup
gerak penuh dan diikuti relaksasi otot akan menghasilkan penurunan
n3eri. Disamping itu gerak dapat menim(ulkan + pumping action+ pada
kondisi oedem sering menim(ulkan keluhan n3eri sehingga akan
mendorong ,airan oedem mengikuti aliran ke proimal.". atihan gera- %ungsional, Latihan ini (ertujuan untuk mempersiapkan
akti0itas kesehariann3a seperti duduk (erdiri jalan sehingga penderita
mampu se,ara mandiri dapat melakukan peraatan diri sendiri.
. ome program education, Dalam hal ini pasien di(eri pengertian tentang
kondisin3a dan harus (erusaha men,egah ,idera ulang atau komplikasi
le(ih lanjut dengan ,ara aktiftas sesuai kondisi 3ang telah diajarkan oleh
terapis. Disamping itu juga peran keluarga sangatlah penting untuk
mem(antu dan mengaasi segala aktiftas pasien di lingkungan
mas3arakatn3a. $asien di(eri pengertian juga tentang kontraindikasi dari
kondisi pasien itu sendiri untuk menghindari hal/hal 3ang dapat
memper(uruk keadaann3a.
2.+ $en,egahan
$emantauan dan memodifkasi &aktor risiko tertentu adalah ,ara ter(aik
untuk men,egah pen3akit jantung koroner. Jika mungkin mengadopsi ga3a hidup sehat sejak aal kehidupan
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
34/48
HUMAERAH (1102014122)
@ia3at keluarga 4 Jika seseorang dalam keluarga memiliki pen3akitjantung koroner angina atau serangan jantung pada usia ## tahunresiko terkena pen3akit jantung meningkat. Jika pen3akit jantung adadalam keluarga dapat direkomendasikan tes skrining dan tindakanpen,egahan.
>(ah &aktor/&aktor risiko (erikut4o Kadar lemak pada darah
Kolesterol tinggi total4 ketahui kadar kolesterol total dan am(iltindakan untuk mengontroln3a dengan diet dan olahraga jikakadarn3a tinggi. erikut panduan dari Cational 8holesteroldu,ation $rogram 6C8$7 kadar kolesterol total 3ang diukur dalamdarah setelah +/12 jam (erpuasa (erdasarkan su(tipe kolesterolpenting4 LDL ,holesterol
Kurang dari 1-- / ptimal
1--/12+ / Cear optimala(o0e optimal 1!-/1#+ / orderline high
1%-/1)+ / Gigh
1+- atau le(ih tinggi / Ver3 high
*otal ,holesterol
Kurang dari 2-- / Desira(le
2-1/2!+ / orderline high
2"- atau le(ih tinggi / Gigh
GDL ,holesterol 6the good ,holesterol7
Kurang dari "- - Lo
%- atau le(ih tinggi / Gigh 6desira(le7
o Diet
Diet seim(ang rendah lemak 3ang (aik tidak han3a untuk orangdengan kolesterol tinggi tetapi untuk semua orang. Ameri,an Geart Asso,iation merekomendasikan (aha kalori
dari lemak maksimum kurang dari !- dari total kalori dalammakanan apapun.
Setiap hari ,o(alah untuk makan %/) porsi roti sereal atau
padiN 2/" porsi (uah segarN !/# porsi sa3uran segar atau (eku 2/! porsi susu tanpa lemak 3ogurt atau kejuN dan 2/! porsidaging unggas ikan atau ka,ang kering.
unakan min3ak aitun atau ,anola untuk memasak. Min3ak ini
mengandung lemak tak jenuh tunggal 3ang dikenal untukmenurunkan kolesterol.
Makan 2 porsi ikan setiap minggu. Makan ikan seperti salmon
makarel trout danau herring sardin dan tuna al(a,ore. Semuaikan ini tinggi asam lemak omega/! 3ang menurunkan kadarlemak tertentu dalam darah dan mem(antu men,egah detakjantung tidak teratur dan pem(ekuan darah 3ang men3e(a(kanserangan jantung.
$enelitian menunjukkan (aha alkohol dapat mem(antumelindungi terhadap pen3akit jantung koroner namun
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
35/48
HUMAERAH (1102014122)
mem(atasi asupan Anda untuk 1/2 minuman per hari. jumlah3ang le(ih tinggi dapat meningkatkan tekanan darahmen3e(a(kan gangguan irama jantung 6aritmia7 dan kerusakanotot jantung dan hati se,ara langsung.
Menghindari makanan ,epat saji mungkin tidak men3enangkan
atau n3aman tapi mungkin mem(erikan man&aat 3angsignifkan dalam jangka panjang.
o Merokokerhenti merokok adalah peru(ahan ter(aik 3ang dapatdi(uat. $erokok pasi& 6menghirup asap tem(akau7 ,erutu merokokatau mengun3ah tem(akau sama/sama (er(aha3a (agi kesehatan.
o Dia(etes
Dia(etes men3e(a(kan pen3um(atan dan pengerasan6aterosklerosis7 pem(uluh darah di mana/mana dalam tu(uhtermasuk arteri koroner. Mengontrol dia(etes se,ara signifkan
mengurangi risiko koroner.o *ekanan darah tinggi
Diet 3ang tepat asupan rendah garam olahraga teraturpengurangan konsumsi alkohol dan pengurangan (erat (adanadalah sangat penting.
o Kegemukan
Kele(ihan (erat menempatkan tekanan ekstra pada jantung dan
pem(uluh darah dengan tekanan darah meningkat ditam(ahsering dikaitkan dengan dia(etes kolesterol tinggi dantrigliserida dan GDL rendah.
Se(uah diet rendah lemak serat/tinggi dan olahraga teratur
dapat mem(antu menurunkan (erat (adan danmempertahankann3a.
8arilah pen3edia la3anan kesehatan nasihat Anda se(elum
memulai penurunan (erat (adan program. Jangan mengandalkan o(at untuk menurunkan (erat
(adan. o(at/o(atan tertentu 3ang digunakan untuk (erat (adano Ketidakakti&an =isik
Latihan mem(antu menurunkan tekanan darah meningkatkantingkat kolesterol (aik 6GDL7 dan mengendalikan (erat (adanAnda.
8o(alah untuk men3elesaikan latihan ketahanan minimal !-menit !/# kali seminggu. *api jalan ,epat saja akanmeningkatkan kelangsungan hidup kardio0askular.
Latihan dapat men,akup (erjalan (erenang (ersepeda atau
aero(ik.o Stres emosional
Gindari hal/hal 3ang dapat men3e(a(kan stres emosional6Singh Vi(huti C 2--%7
a. Mengendalikan tekanan darah dan kadar gula darah. Gipertensi
merupakan &aktor utama terjadin3a pen3akit jantung koroner dan
stroke.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
36/48
HUMAERAH (1102014122)
(. erhenti merokok dan menghindari asap rokok.,. erolahraga se,ara teratur. lahraga dapat mem(antu mengurangi
(o(ot (adan mengendalikan kadar kolesterol dan menurunkan
tekanan darah 3ang merupakan &aktor risiko lain terkena pen3akit
jantung.d. Mengurangi (erat (adan jika Anda merasa gemuk. Dengan mengurangi
(erat (adan (erarti juga mengurangi (e(an kerja jantung.e. Menurunkan kadar kolesterol LDL dan meningkatkan kadar kolesterol
GDL. 8aran3a memper(an3ak konsumsi makanan 3ang (an3ak
mengandung lemak tak jenuh. Kadar kolesterol harus selalu di (aah
2-- mg LDL di (aah 1#- mg dan GDL di atas #- mg.&. Mengurangi konsumsi makanan 3ang (erlemak dan (erkalori tinggi
6daging merah dengan lemakn3a daging a3am dan kulitn3a gorengan
gula serta makanan manis7 untuk menjaga kadar gula kolesterol dan
trigliserida. Selain itu usahakan kadar trigliserida kurang dari 2-- mg kadar gula darah puasa 12- mg kadar gula darah post prandial 62
jam setelah makan7 tidak le(ih 1%- mg.g. Mengonsumsi makanan atau minuman 3ang mengandung antioksidan
guna men,egah kerusakan pem(uluh darah aki(at radikal (e(as.h. Mengonsumsi makanan 3ang (an3ak mengandung asam &olat dan
0itamin guna menurunkan kadar homosistein dalam darah.i. Mengurangi stres.j. Mengurangi minuman (eralkohol. Alkohol dapat menaikkan tekanan
darah memperlemah jantung mengentalkan darah dan men3e(a(kan
kejang arteri.Jika diperlukan minumlah o(at/o(at pen,egah arteriosklerosis 3angdianjurkan oleh dokter. Dalam mengonsumsi
2.1- Komplikasi
/eri dada (an#ina).Ketika arteri koroner sempit jantung tidak
dapat menerima darah 3ang ,ukup ketika permintaan paling
(esar /terutama selama akti0itas fsik. Dapat men3e(a(kan n3eri
dada 6angina7 atau sesak napas
Seran#an jan"n#Jika ruptur plak kolesterol dan mem(entuk (ekuan darah
pen3um(atan komplit arteri dapat memi,u serangan jantung.
Kurangn3a aliran darah ke jantung mungkin kerusakan pada otot
jantung. Jumlah kerusakan se(agian (ergantung pada se(erapa
,epat peraatan.
a#al jan"n#.Jika (e(erapa area jantung se,ara kronis
kekurangan oksigen dan nutrisi karena aliran darah (erkurang
atau jika jantung telah rusak oleh serangan jantung jantung
mungkin menjadi terlalu lemah untuk memompa darah 3ang
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
37/48
HUMAERAH (1102014122)
,ukup untuk memenuhi ke(utuhan tu(uh. Kondisi ini dikenal
se(agai gagal jantung.
Irama jan"n# a,n'rmal (ari"mia7. Suplai darah 3ang tidak
memadai ke jantung ataukerusakan jaringan jantung dapat
mengganggu dengan impuls listrik jantung men3e(a(kan iramajantung 3ang a(normal.
Sjok ,ardiogenik 6(ila le(ih !- LV 3ang nekrosis7
Aritmia malignant 6V*/V*79suddent deathpada jam/jam pertama.
Me,hani,al ruptur M@ akut VSD
Geart =ailure
angguan hantaran
Angina pektoris tidak sta(il 4 pa3ah jantung s3ok kardiogenik
aritmia in&ark miokard akut
In&ark miokard akut 6dengan atau tanpa S* ele0asi7 4 gagal
jantung s3ok kardiogenik ruptur korda ruptur septum ruptur
dinding (e(as aritmia gangguan hantaran aritmia gangguan
pem(entukkan rangsang perikarditis sindrom Dresler em(oli
paru.
2.11 $rognosis
Ke,irian prognosis pen3akit jantung koroner4
1. Dalam satu tahun setelah kam(uhn3a pen3akit jantung sekitar "2
persen penderita anita mungkin meninggal angka itu le(ih tinggi
satu kali lipat daripada kaum lelaki.
2. Sesudah pertama kali pen3akit jantung kaum anita kam(uh
keadaan itu le(ih mudah terjadi ulang di(andingkan dengan kaum
lelaki.
Semua orang (isa sem(uh dengan (er(eda ,ara. e(erapa orangdapat mempertahankankehidupan 3angsehat dengan mengu(ah diet
mereka (erhenti merokok dan minumo(at persis seperti resep
dokter. rang lain mungkin memerlukan prosedur medis seperti
angioplasti atau operasi. Meskipunsetiap orang (er(eda deteksi dini
$JKumumn3a menghasilkanhasil 3ang le(ih (aik.
LI @. Memahami dan Menjelaskan Elek"r'kardi'#ra9
;asar Elek"r'kardi'#ra9
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
38/48
HUMAERAH (1102014122)
lektrokardiogra& adalah alat medis 3ang digunakan untuk merekam
(eda potensial (ioelektrik di permukaan kulit 3ang di(angkitkan
jantung dengan memasang elektroda rekam 6Ag/AgCl7 pada tempat
tertentu di permukaan tu(uh.
Ak"i%i"as Lis"rik !an"n#
tot jantung ter(entuk dari sera(ut 9 sera(ut otot 3ang
(ermuatan listrik dikarenakan adan3a aliran ion 0atriumdari
dan ke dalam sel. Aki(at aliran ion 0atrium ini jantung
mengalami siklus depolarisasi 9 repolarisasi se,ara kontin3u
sehingga mem(entuk pola den3utan jantung. ioelektrik
jantung di(angkitkan oleh sinoatrial node6SA node7dan
atrioventricular node 6AV node7 kemudian menjalar melalui selkonduksi 3ang dise(ut (erkas GIS atau seratpur-in1e
selanjutn3a mengalir ke seluruh (agian jantung sehingga
mem(entuk kompleks sin3al K di permukaan tu(uh.
eknik Sada&an E
Dalam Ilmu Kardiologi dikenal 12 sadapan K standar 3aitu 4
/ *iga 6!7 sadapan bipolar intho0en 6 I II III7.
/ *iga 6!7 sadapan unipolar 6aV@ aVL aV=7.
/ nam 6%7 sadapanpre-ordial6V1 9 V%7.
Ar"i linis Rekaman E
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
39/48
HUMAERAH (1102014122)
*idak seluruh (agian rekaman K memiliki arti klinis dalampena&sirann3a. Gan3a (agian 9 (agian tertentu 3ang dipakai
se(agai dasar penentuan suatu kondisi jantung.
$un,ak $ dise(a(kan karena depolarisasi atrium. B @ dan S
mem(entuk (ersama 9 sama kompleks B@S dan ini adalah
hasil dari depolarisasi 0entrikel. Setelah kompleks B@S
men3usul pun,ak * 3ang merupakan repolarisasi 0entrikel.
$eranan dari pun,ak > tidaklah (egitu (erperanan 3ang
(erkaitan dengan konsentrasi Kalsium dan Kalium dalam
darah. *erjadin3a pun,ak > ini kemungkinan dise(a(kan oleh
repolarisasi dari sera(ut #ur-in1e.@epolarisasi atrium sering tidak jelas terlihat pada K
dise(a(kan karena gelom(ang repolarisasi ini (ersamaan
dengan depolarisasi ventri-el 6B@S7 sehingga hilang ke
dalamn3a.
*erdapat 12 nilai 3ang memiliki arti klinis dari grafk keluaran
K untuk menentukan kriteria kelainan 3aitu 4
1. Irama
2. =rekuensi
!. Amplitudo gelom(ang $
". Durasi gelom(ang $#. Inter0al $@
%. Inter0al B@S
'. Inter0al B
). Amplitudo @
+. Segmen S*
1-. Inter0al B*,
11. Amplitudo *
12. Keteraturan
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
40/48
HUMAERAH (1102014122)
$ada dasarn3a K terdiri dari (an3ak gelom(ang 3ang tiap gelom(ang
meakilkan satu den3ut jantung 6satu kali aktiftas listrik jantung7.
/ *itik $ mempun3ai arti (aha terjadin3a den3utankontraksi pada atrium
jantung 6detra W sinistra7/ *itik B @ dan S mempun3ai arti (aha terjadin3a den3utankontraksi
6listrik7 pada 0entrikel jantung 6detra W sinistra7
/Sedangkan titik * (erarti relaksasi pada 0entikel jantung.
$emasangan Lead K
*erdapat ! jenis sandapan 6lead7 pada K 3aitu 4
a. Sadapan $rekordial
Merupakan sadapan V1 V2 V! V" V# dan V% 3ang ditempatkan se,ara
langsung di dada.
/ Sadapan V1 ditempatkan di ruang inter,ostal IV di kanan sternum.
/ Sadapan V2 ditempatkan di ruang inter,ostal IV di kiri sternum.
/ Sadapan V! ditempatkan di antara sadapan V2 dan V".
/ Sadapan V" ditempatkan di ruang inter,ostal V di linea 6sekalipun detak
apeks (erpindah7.
/ Sadapan V# ditempatkan se,ara mendatar dengan V" di linea aillaris
anterior.
/ Sadapan V% ditempatkan se,ara mendatar dengan V" dan V# di linea
midaillaris.
(. Sandapan ipolar Merekam per(edaan potensial dari 2 elektroda 3ang
ditandai dengan angka romai I II dan III
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
41/48
HUMAERAH (1102014122)
a7 Sandapan I 4 merekam (eda potensial antara tangan kanan 6@A7 3ang
(ermuatan negati& 6/7 tangan kiri (ermuatan positi& 6X7.
(7 Sandapan II 4 merekam (eda potensial antara tangan kanan 6/7 dengan
kaki kiri 6L=7 3ang (ermuatan 6X7,7 Sandapan III 4 merekam (eda potensial antara tangan kiri 6LA7 3ang
(ermuatan 6/7 dan kaki kiri 6X7.
(. Sandapan >nipolar
a7 Sandapan >nipolar kstremitas
Y aV@ 4 merekam potensial listrik pada tangan kanan 6@A7 3ang (ermuatan
6X7 dan elektroda 6/7 ga(ungan tangan kiri dan kaki kiri mem(entuk
elektroda indifren.
Y aVL 4 merekam potensial listrik pada tangan kiri 6LA7 3ang (ermuatan
6X7 dan muatan 6/7 ga(ungan tangan kanan dan kaki kiri mem(entuk
elektroda indifren.
Y aV= 4 merekam potensial listrik pada kaki kiri 6L=7 3ang (ermuatan 6X7
dan elektroda 6/7 dari ga(ungan tangan kanan dan kaki kiri mem(entuk
elektroda indifren.
A(normal
A. SA /'de
6 Sinus radikardia78iri/,irin3a 4 Irama teratur @@ inter0al jarakn3a sama dalam 1 lead
panjang $$ inter0al jarakn3a sama dalam 1 lead panjang Komplek
B@S harus sama dalam 1 lead panjang Impuls dari SA node 3ang
ditandai dengan adan3a gel $ 3ang mempun3ai (entuk sama dalam
1 lead panjang. =rekensi 6G@7 di(aah %-menit Adan3a gel $
3ang selalu diikuti komplek B@S el $ dan komplek B@S normal dan
sama (entukn3a dalam satu lead.
6Sinus *akikardia78iri/,irin3a74 Sama dengan sinus (radikardia 3ang mem(edakan3a
adalah &rekensi jantung 6G@7 le(ih dari 1--menit.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
42/48
HUMAERAH (1102014122)
6Sinus Aritmia7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan kriteria sinus rh3tme
3ang mem(edakann3a adalah pada sinus aritmia iraman3a tidak
teratur karena e&ek inspirasi W ekspirasi
6Sinus lok7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan sinus arrest 3aitu adan3a gap
tanpa adan3a gelom(ang 3ang mun,ul dimana jarak gapn3a 2 kali dari
@@ inter0al.
6Sinus Arrest7 8iri/,irin3a4 el $ dan komplek B@S normal Adan3a gap
3ang panjang tanpa adan3a gelom(ang 3ang mun,ul. ap ini jarakn3a
mele(ihi 2 kali @@ inter0al.
B. "'" A"rim6$A8 or AS7
8iri/,irin3a 4 Anda perhatikan normal gel $ 3ang (erasal dari SA node
gel $ 3ang (erasal dari otot atrium tidak sama dengan gel $ 3ang
(erasal dari SA node. $A8 6premature atrial ,ontra,tion7or AS 6 atrial
ekstra sistole7 3aitu gel $ 3ang mun,ul se(elum aktun3a dan (entuk
gelom(angpun (eda dengan normal gel $ 3ang (erasal dari SA node.Kalau anda temukan gel $ 3ang (er(eda dan mun,ul persis sama
dengan aktu 3ang seharusn3a ini dinamakan Atrial es,ape (eat.
6Atrial =lutter7 8iri/,irin3a 4 Irama teratur 8iri utama 3aitu gelom(ang $
3ang mirip gigi gergaji 6sa tooth7. Komplek B@S normal inter0al @@
normal
6Atrial *akikardia7 8iri/,irin3a 4 Irama teratur Komplek B@S normal $@inter0al -12detik dan =rekensi jantungn3a H 1#-menit Apa(ila
gam(aran K dari normal ti(a ti(a (eru(ah menjadi Atrial takikardia
maka gam(aran ini dinamakan paroksimal atrial takikardia 6$A*7.
6Multi&o,al Atrial *akikardia7 8iri/,irin3a 4 Irama irreguler Kadang mirip
dengan atrial f(rilasi tapi pada MA* gel $ masih terlihat dan tiap (eat
(entuk gelom(ang $ n3a (er(eda 6minimal ! ma,am7. =rekensi H1--menit $@ inter0alpun (er0ariasi normal komplek B@S. 6;andering
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
43/48
HUMAERAH (1102014122)
Atrial $a,emaker7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan multi&okal atrial takikardia
han3a pada andering pa,emaker G@ n3a normal.
$. !n*"i'nal Re#i'n
6Jun,tional @h3tm7 8iri/,irin3a 4 Irama teratur =rekensin3a "-/%- menit
elom(ang $ (isa tidak ada (isa ter(alik 6tidak (akal positip7 Kompleks
B@S normal Kalau &rekensin3a le(ih dari "-menit dinamakan slo
jun,tional rh3tm. 6Jun,tional *akikardia7 8iri/,irin3a4 Sama dengan
jun,tinal rh3tm (edan3a &rek&ensi atau G@ pada jun,tional takikardia
le(ih dari 1-- menit. 6A,,elerated Jun,tional7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan
jun,tional rh3tm (edan3a &rekensi atau G@ pada a,,elerated jun,tional
antara %-/1-- menit.
6Jun,tional kstra Sistole or $J87 8iri/,irin3a 4 Irama tidak teratur Ada
premature (eat se(elum aktun3a dengan adan3a gel $ 3ang ter(alik
atau tidak adan3a gel $. 6Jun,tional s,ape eat7 8iri/,irin3a 4 Irama
irregular Komplek B@S normal $ada K normal 3ang seharusn3a mun,ul
normal (eat pada (eat (erikutn3a tapi impuls normal diam(il alih oleh
ju,tion region sehingga tampak pada K tidak adan3a gel $ misalkan
ada gel $ tapi (entukn3a akan ter(alik. 6Supra Ventrikuler *akikardiaSV*7
8iri/,irin3a 4 Irama teratur =rekensin3a le(ih dari 1#-menit el $
tertutup oleh gel * Komplek B@S normal dan tinggin3a harus sama 6 ingat
duri ikan7 6$aroksimal Supra0entrikuler *akikardia$SV*7 8iri/,irin3a 4 Dari
gam(aran K normal ti(a/ti(a (eru(ah menjadi gam(aran K SV*.
=rekensin3a le(ih dari 1#- menit AV lok frst Degree
8iri/,irin3a 4 Irama teratur el $ normal $$ inter0al regular Komplek B@S
normal @@ inter0al regular $@ inter0al H -2- detik atau H # kotak ke,il
$anjang $@ inter0al harus sama di setiap (eat ZZ Misalkan panjang $@
inter0aln3a -2"detik maka di tiap (eat $@ inter0aln3a harus sama 3aitu
-2"detik. 6AV lok 2nd Degree *3pe I atau ;en,ke(a,h7 8iri/,irin3a 4
Irama irregular el $ normal $$ inter0al regular Komplek B@S (isa normal
juga (isa tidak normal @@ inter0al irregular $@ inter0al mengalami
perpanjangan mulai dari normal $@ inter0al dan memajang pada (eat
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
44/48
HUMAERAH (1102014122)
(erikutn3a sampai ada gel $ 3ang tidak diikuti komplek B@S kemudian
kem(ali lagi ke normal $@ inter0al dan seterusn3a. Misalkan aaln3a $@
inter0al -1% detik kemudian memanjang di(eat (erikutn3a -22 detik
terus memanjang lagi menjadi -2) detik lalu ada gel $ 3ang tidak diikutioleh B@S setelah itu kem(ali lagi ke normal $@ inter0al 3aitu -1% detik
dan seterusn3a. 6AV lok 2nd Degree *3pe II7 8iri/,irin3a 4 Irama irregular
el $ normal $$ inter0al regular Komplek B@S (isa normal atau (isa juga
tidak normal @@ inter0al irregular $@ inter0al harus sama di tiap (eatZZ
$anjangn3a (isa normal dan le(ih dari normal. Ada 2 atau le(ih
gelom(ang $ tidak diikuti oleh komplek B@S. 6AV lok *otalKomplit7 8iri/
,irin3a 4 Irama regular *idak ada hu(ungan antara atrium dengan
0entrikel. Makan3a kadang gelom(ang $ mun,ul (areng dengan komplek
B@S. Komplek B@S (iasan3a le(ar dan (entukn3a (er(eda dengan
komplek B@S lain3a karena gel $ juga ikut tertanam di komplek B@S @@
inter0al regular. el $ normal kadang (entukn3a (eda karena tertanam di
komplek B@S.
,iri/,irin3a 4 Adan3a delta a0e $@ inter0al kurang dari normal tot
0entrikel didepolarisasi (ukan melalui sistem konduksi 3ang normal
melainkan melalui jalur pendek atau (3pass sehingga ditemukan $@
inter0al 3ang pendek.
d. Ven"rikel Re#i'n 6Idio0entrikular @h3tm7 8iri/,irin3a 4 Irama
regular =rekensi 2- / "- menit *idak ada gelom(ang $ Komplek
B@S le(ar or le(ih dari normal 6A,,elerated Idio0entrikular7 8iri/
,irin3a 4 Irama regular =rekensi antara "- / 1-- menit *idak ada
gel $ Komplek B@S le(ar atau le(ih dari normal @@ inter0al regular
6Ventrikel *akikardia V*7 8iri/,iri 4 Irama regular
=rekensi 1--/2#-menit *idak ada gelom(ang $ Komplek B@S
le(ar atau le(ih dari normal
6V* $ol3morphi,7 8iri/,iri 4 Irama regular irregular Lain3a sama
dengan V*. 60entrikel =i(rilasiV=7 8iri/,iri 4 Irama ,haoti, atau ka,au
(alau Co den3ut jantung. 6*orsade de pointes7 8iri/,iri 4 Irama
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
45/48
1-
HUMAERAH (1102014122)
irregular =rekensi le(ih dari 2--menit Komplek B@S le(ar
Keadaan ini sangat ,epat dan (eru(ah ke V= atau as3stole
1. Segmen S* dan elom(ang * pada Iskemia Miokard
Iskemia miokard akan memperlam(at proses repolarisasisehingga pada K dijumpai peru(ahan segmen S* 6depresi7 dan
gelom(ang * 6in0ersi7 tergantung (eratn3a iskemia serta aktu
pengam(ilan K. Spesiftas peru(ahan segmen S* pada iskemia
tergantung mor&ologin3a. Diduga iskemia jika depresi segmen S*
le(ih dari -#mm 6setengah kotak ke,il7 di(aah garis besline6garis
isoelektris7 dan --" detik dari 1 point. $ada treadmill test positi&
iskemia jika terdapat depresi segmen S* se(esar 1mm.
am(ar +. Variasi segmen S* 6depresi7 paa iskemia
2. $eru(ahan0olusi K pada Injure MiokardSel miokard 3ang mengalami injuri tidak akan (erdepolarisasi
sempurna se,ara elektrik le(ih (ermuatan positi& di(anding daerah
3ang tidak mengalami injuri dan pada K terdapat gam(aran
ele0asi segmen S* pada sandapan 3ang (erhadapan dengan lokasi
injuri. le0asi segmen S* (ermakna jika ele0asi H 1mm pada
sandapan ekstremitas dan H 2mm pada sandapan prekordial di dua
atau le(ih sandapan 3ang menghadap daerah anatomi jantung 3ang
sama. $eru(ahan segmen S* gelom(ang * dan kompleks B@S pada
injuri dan in&ark mempun3ai karakteristik tertentu sesuai aktu dan
kejadian selama in&ark. Aneurisma 0entrikel harus dipikirkan jika
ele0asi segmen S* menetap (e(erapa (ulan setelah in&ark miokard.
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
46/48
HUMAERAH (1102014122)
am(ar 1-. $ola peru(ahan K pada IMA dengan S* ele0asi6merg Med 8lin C Am 2--%N 2"4#!/)+7
!. $eru(ahan K pada In&ark Miokard Lama 6MI7In&ark miokard terjadi jika aliran arah ke otot jantung terhenti
atau ti(a/ti(a menurun sehingga sel otot jantung mati. Sel in&ark
3ang tidak (er&ungsi terse(ut tidak mempun3ai respon stimulus
listrik sehingga arah arus 3ang menuju daerah in&ark akan
meninggalkan daerah 3ang nekrosis terse(ut dan pada Kmem(erikan gam(aran de5eksi negati& (erupa gelom(ang B
patologis dengan s3arat durasi gelom(ang B le(ih dari --" detik
dan dalamn3a harus minimal sepertiga tinggi gelom(ang @ pada
kompleks B@S 3ang sama.
am(ar 11. 6A7 K sandapan II normal dengan progresi normal
0ektor listrik 6tanda panah7 dan kompleks B@S dimulai
dengan gelom(ang B septal 3ang ke,il. 67 $eru(ahan
K sandapan II pada in&ark lama4 arah arus
meninggalkan daerah in&ark 6tanda panah7 dan
memperlihatkan gam(aran de5eksi negati& (erupa
gelom(ang B patologis pada K". Konsep @esiprokal
$ada sandapan dengan arah (erlaanan dari daerah injuri
menunjukkan gam(aran depresi segmen S* dan dise(ut peru(ahan
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
47/48
HUMAERAH (1102014122)
resiprokal 6mirror image7. $eru(ahan ini dijumpai pada dinding
jantung (erlaanan dengan lokasi in&ark 6'# dijumpai pada in&ark
in&erior dan !- pada in&ark anterior7. $eru(ahan ini terjadi han3a
se(entar diaal in&ark dan jika ada (erarti dugaan kuat suatu in&arkakut.
am(ar 12. Konsep @esiprokal#. Lokalisasi In&ark erdasarkan Lokasi Letak $eru(ahan K
Lokasi Lead Sandapan $eru(ahan K
Anterior V1/V" S* ele0asi elom(ang B
Anteroseptal V1/V! S* ele0asi elom(ang B
Anterior kstensi& V1/V% S* ele0asi elom(ang B
$osterior V1/V2 S* depresi elom(ang @
tinggi
Lateral I a0L V#/V% S* ele0asi elom(ang B
In&erior II III a0= S* ele0asi elom(ang B
Ventrikel kanan V"@/V#@ S* ele0asi elom(ang B
-
7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me
48/48
HUMAERAH (1102014122)
;a"ar -s"aka
1. Snell S @i,hard. *hora agian II 8a0itas *hora,is.Anatomi 2lini- $disi 3.Jakarta. 2--% 4 8 N 11!/11)
2. I$D Diagnosis dan *erapi. $ro&. Dr. A Galim/Mu(in Sp$D MS, K$*I!. Departemen =armakologi dan *erapeutik. 2--'. =armakologi dan *erapi
disi #. Jakarta 4 =akultas Kedokteran >ni0ersitas Indonesia". =isiologi sheerood