Dr. Allan Porras, C.O.M.F.
Profesor
Universidad Americana
Facultad de Odontología
Departamento de Medicina Oral.
Manejo del Paciente con Enfermedades Cardiovasculares
Revisión y discusión de Artículos.
ACTIVIDAD I
Debería ser tomada la historia clínica por el dentista?
que procedimientos preventivos se deberían indicar?
Cuales son los medicamentos mas comúnmente utilizados, y sus cuidados?
Que consideraciones hay con el uso de pre medicación ansiolítica?
Que consideraciones hay con el uso de profilaxis antibiótica?
Artículo: Management of dental problems in patients with cardiovascular disease.
Report of a Working Conference Jointly Sponsored by theA m e r ic a n D e n t a l A s s o c ia t io n
a n d A m e r ic a n H e a r t A s s o c ia t io n
Que tipo de anestésicos se deberían usar?
Por que es importante evitar la inyección intravascular?
Es seguro usar vasoconstrictor?
Si el paciente toma medicamentos anticoagulantes, se debería suspender?
Artículo: Management of dental problems in patients with cardiovascular disease.
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Formar 4 grupos
Abordaje de Casos Clínicos
ACTIVIDAD
CASOS CLINCOS
MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSO
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014. Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eight Joing National Committee (JNC 8).
JAMA 2013;311(5):507-20
JR Hupp, E Ellis III. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,
Chapter 1, 6th Edition.
Protocolo de Manejo
PRESIÓN ARTERIAL PROTOCOLO
NORMALPRE HIPERTENSIÓN
Protocolo Normal+- Referencia a Médico
ESTADIO I Protocolo Normal+- Referencia a Médico
Cirugía: Ansiolítico / Sedación(Reducir ansiedad)
ESTADIO II Suspender tratamiento convencionalExodoncia emergencia: Sedación
Cirugía: HospitalizaciónReferencia a Médico / Revisar
HIPERTENSION MALIGNA(Urgencia / Emergencia)
Emergencia médica: Contactar al médico de inmediato
JR Hupp, E Ellis III. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,
Chapter 1, 6th Edition.
Estadío de la Hipertensión según 8vo Reporte.
Qué fármacos está tomando? Explique.
Si el paciente requiere tratamiento de operatoria dental, cuál sería el manejo?
Si el paciente requiere tratamiento de Cirugía Dentoalveolar, cuál sería el manejo?
Cuál sería su recomendación en el uso de Anestésicos Locales?
Manejo Paciente No. 1HIPERTENSION
MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIACA
ISQUEMICA
RIESGOS MANEJO DENTALEnf. Cardíaca Congestiva
BAJO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO RIESGO
• Historia de Enf.Cardiaca Congestiva leve
• Asintomático con terapia
• Usualmente con diuréticos leves
• Con o sin glicósidos.
• Historia de Enf.Cardiaca Congestiva Moderada a severa
• Asintomático en descanso, síntomas al ejercicio
• Usualmente con diuréticos mas fuertes
• Sintomático sin importar la terapia
• Usualmente con dosis de escala, incluyendo vasodilatadores.
Riesgo de complicaciones?
Qué es la Digoxina? Qué posible complicaciones podríamos tener durante el procedimento?
Cuál sería el manejo de este paciente?
Cuál sería su recomendación en el uso de Anestésicos Locales?
Manejo Paciente No. 2ENF. CARDIACA CONGESTIVA
Manejo del Px con Historia de Angina de Pecho
RIESGOS MANEJO DENTALAngina de Pecho
BAJO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO RIESGO
• Estabilidad por 1 mes
• Sin cambios
• Evento solamente al ejercicio o estrés severo
• Medicamento: Nitroglicerina (solo cuando hay síntomas)
• Estabilidad por 1 semana
• Cambios leves durante el año
• Evento al ejercicio o estrés moderado
• Medicamentos:Nitroglicerina, beta bloqueadores, nitratos de acción prolongada, bloqueadores de canales de calcio.
• Episodios diarios
• Inestable
• Evento después de descansar, emociones y estrés leve.
• Medicamentos:Nitroglicerina, beta bloqueadores, nitratos de acción prolongada, bloqueadores de canales de calcio.
Que grado de riesgo considera a este paciente?
Qué es la Nitroglicerina?
Cuál sería el manejo de este paciente?
En caso de un episodio de Angina, cual sería el manejo?
Manejo Paciente No. 3ANGINA DE PECHO
Manejo de Ataque Agudo de Angina
Detener tratamiento
Reclinar paciente a 45 grados
Monitorear verbalmente a paciente
Administrar Nitroglicerina sublingual (0.3 mg)
Administrar O2
Si persiste: Transportar paciente al hospital por ambulancia
Monitorear PA y Pulso
Prepárese para RCP
MANEJO DEL PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
JR Hupp, E Ellis III. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,
Chapter 1, 6th Edition.
Qué es Infarto Agudo al Miocardio?
Estadío de Hipertensión?
Qué son los fármacos que está tomando?
Cuál sería el manejo de este paciente?
En caso de tratamiento de Emergencia dental, que recomendaría?
Manejo Paciente No. 4INFARTO AL MIOCARDIO