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Manejo del Paciente Hipotermico
Manejo del Paciente Hipotermico
Catedra de Emergentología 2010Facultad de Ciencias Biomédicas
Universidad AUSTRAL
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Manejo del Paciente Hipotermico
Objetivos:
Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA
Reconocer su FISIOPATOLOGIA
Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas
Poder desarrollar un TRATAMIENTO adecuado
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UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
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UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
Mencione 5 causas de hipotermia?
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UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides
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UTI:
Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides
Que tipo de hipotermia tiene??
Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides
Como la trataria??
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FisiopatlogiaFisiopatlogia
Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)
EvaporacionEvaporacion
RadiacionRadiacion
ConduccionConduccion
ConveccionConveccion
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Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)
EvaporacionEvaporacion
RadiacionRadiacion
ConducccionConducccion
ConveccionConveccion
Manejo del Paciente Hipotermico
FisiopatlogiaFisiopatlogia
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Manejo del Paciente Hipotermico
Analisis del Entorno:
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Clasificacion:
Leve:35 a 32 o C
TaquipneaTaquicardiaEscalofrios
AtaxiaDisartria
Diuresis Fria
Moderada:32 a 28 o C
Dism. GCDepresion SNC
Arritmias
Severa:< 28 o C
EAPOliguriaComa
HipotensionTV/ FV
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Clasificacion:
Leve:35 a 32 o C
TaquipneaTaquicardiaEscalofrios
AtaxiaDisartria
Diuresis Fria
Moderada:32 a 28 o C
Dism. GCDepresion SNC
Arritmias
Severa:< 28 o C
EAPOliguriaComa
HipotensionTV/ FV
Manejo del Paciente Hipotermico
SIEMPRE BUSCAR OTRAS CAUSAS DE ESTOS TRASTORNOS !!!!
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Medicion de la To Central:
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Rectal Esofagica Art. Pulmonar Vesical
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Causas:
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
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Metabolico Respiratorio Hemodinamico Neurologico Coagulacion Renal
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
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Metabolico Leve: Aumento del MTB (para mantener la To)
(puede causar Acidosis MTB)
Severa: Hipometabolismo (+?)
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
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Respiratorio Leve: Taquipnea Mod / Severa: Bradipnea hasta Apnea
PaO2 c/ Hipoxia Tisular (por VC)
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
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Hemodinamico Leve / Mod: FC Severa: FC
ECG: Prolongacion de PR, QRS y QT
Onda J de Osborn
Arritmias SV y V
Severa: riesgo de FV, Bloqueos y Asistolia
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
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Hemodinamico
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Hemodinamico Pulsos por VC (Mod / Severa)
Inestabilidad Hemodinamica: TA
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
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Neurologico Leve / Mod: Apatia – Confusion – Incoordinacion
(evaluar por eventual TEC !!)
Severa: Coma, con EEG --- , Hipo/arreflexia
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
CoagulacionTrombocitopenia y mala funcion plaquetaria
Alteracion de la Coag por mala funcion enzimatica
Aumento de la actividad fibrinolitica del plasma
No evidentes en el coagulograma hecho a 37 o C !!
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Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Renal Diuresis “Fria” - Incapadidad para retener agua y electrolitos (> TA)
Severa: oliguria
NO nos sirve como marcador de perfusion tisular
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Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
PrevencionEvitar la Hipotermia
Prehospitalaria Hospitalaria
DE / Qx / UCI
Ambiente calido O2 humedo y tibio Soluciones tibias Minimizar la exposicion Mantas
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Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:A: Via Aerea / CCB: RespiracionC: Circulacion
D: Estado NeurologicoE: Exposicion c/ control hipotermia
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Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)
Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)
Reanimacion aunque parezca “muerto”
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Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)
Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)
Reanimacion aunque parezca “muerto”
Ningun paciente debe ser declarado muerto hastaque se lo haya recalentado
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Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:
Estabilizar ABC
Iniciar RecalentamientoMonitoreo de To Central
Identificar y tratarlas complicaciones
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Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas de Recalentamiento
• Recalentamiento externo pasivo
• Recalentamiento externo activo
• Recalentamiento interno activo
• Metodos extracorporeos
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Tratamiento:
Leve:35 a 32 o C
Metodos Externos(pasivos)Mantas,Aire tibio
Moderada:32 a 28 o C
Metodos Externos Activos+
Metodos InternosFluidos iv,
Aire, Lavado vesical,
pleural, peritoneal
Severa:< 28 o C
Metodos Internos+
Metodos Extracorporeos
Manejo del Paciente Hipotermico
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Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Metodo: R. Pasivo Externo Tiritar O2 calentado L. Peritoneal / Dialisis CAVR Bypass CP
Velocidad de To: 0,5 a 2 oC /hora 3 a 4 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 2 a 3 oC /hora 10 oC /hora
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Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Como calentar los Fluidos ?
Cristaloides:(Sn. Fisiologica, R. Lactato)
MicroondasHotline
Coloides:(Albumina, Gelatinas, Sangre)
HotlineBaño caliente
Cuanto calentar los Fluidos ?
39 oC: Previene la Hipotermia
42 oC: Trata la Hipotermia
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Resumen + Tarjetas Rojas:
Manejo del Paciente Hipotermico
1) Todo paciente traumatizado esta en riesgo de sufrir Hipotermia
2) Prevencion climatizando los ambientes, fluidos tibios y mantas
3) Medir siempre la To Central
4) Hipotermia Moderada / Severa: Recalentamiento Central Activo
5) En caso de PCR no suspender maniobras hasta To C > 30o C