Download - Manejo inicial del paciente intoxicado
![Page 1: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
MPSS Salyme Paz Manifacio
![Page 2: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
![Page 3: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
La mortalidad por intoxicación aguda es menor a 1%.
Tratar al PACIENTE y no al veneno.
Reconocimiento y tratamiento de condiciones que ponen en peligro la vida.
![Page 4: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/4.jpg)
Esquema general de Manejo
1) Reanimación2) Evaluación del Riesgo3) Cuidados de Soporte y
Monitorización4) Investigaciones Paraclínicas5) Descontaminación Gastrointestinal6) Eliminación Aumentada7) Antídotos8) Disposición del Paciente
![Page 5: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/5.jpg)
1) Reanimación
![Page 6: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/6.jpg)
Reanimación
Nada debe retrasarla.
Alteración del estado de la conciencia, pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea e hipotensión.
AirwayBreathing
![Page 7: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/7.jpg)
Reanimación
Circulation
HipotensiónSolución de NaCl 0.9%
IVRinger Lactato
Segunda carga de fluidos IV
Vasopresores o agentes inotrópicos
![Page 8: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/8.jpg)
Reanimación
Déficit Neurológico
Convulsiones
Hipoglicemia
Distermias
-Benzodiacepinas-Barbitúricos-Piridoxina
-50 ml dextrosa 50% IV en bolo -5 ml/kg 10% en niños
-Medios físicos, fluidos IV fríos-Benzodiacepinas en caso de actividad simpática
![Page 9: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/9.jpg)
Reanimación
En el paciente con alteración del estado de la conciencia, considerar administrar: Oxígeno 8-10 L/min Dextrosa hipertónica 0.5-1.0 g/kg Tiamina 100 mg IV Naloxona 0.05 mg IV
![Page 10: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/10.jpg)
Reanimación
Antídoto de Emergencia En ocasiones es necesario para
estabilizar al paciente.
![Page 11: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/11.jpg)
2) Evaluación del Riesgo
![Page 12: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/12.jpg)
Evaluación del Riesgo
Para predecir el curso clínico del paciente. Exposiciones no tóxicas. Intoxicaciones triviales. Intoxicaciones severas.
Reconocer posibles complicaciones.
Tomar decisiones sobre los pasos subsecuentes. Necesidad de descontaminación. Necesidad de terapéutica antidotal.
![Page 13: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/13.jpg)
Evaluación del Riesgo
Agente: Presentación y concentración
Dosis:Total y ponderal
Tiempo transcurrido
Condición Clínica
Factores del Paciente:Peso y comorbilidades
![Page 14: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/14.jpg)
Evaluación del Riesgo
El agente, dosis y tiempo transcurrido deben correlacionarse con el estado clínico del paciente.
![Page 15: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/15.jpg)
3) Cuidados de Soporte y Monitorización
![Page 16: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/16.jpg)
Cuidados de Soporte y Monitorización
Vía Aérea
Respiración
Circulación
Sedación y Control de Convulsiones
Intubación
Oxígeno SuplementarioVentilación
Fluidos IVInotrópicosControl de la hipertensiónBypass Cardiopulmonar
Benzodiacepinas IV
![Page 17: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/17.jpg)
Cuidados de Soporte y MonitorizaciónMetabólico
Fluidos y Electrolitos
Función Renal
General
Mantener normoglucemiaControl de pH
HidrataciónHemodiálisis
NutriciónDiuresisPrevención de úlceras por presiónProfilaxis para tromboembolismoMovilización
![Page 18: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/18.jpg)
4) Investigaciones Paraclínicas
![Page 19: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/19.jpg)
Investigaciones Paraclínicas
Para refinar la evaluación del riesgo.
Los estudios “no toxicológicos” son los que nos proporcionan más información. BUN Glucosa Electrolitos Séricos Completos Gasometría arterial y/o venosa
![Page 20: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/20.jpg)
Investigaciones Paraclínicas Estudios de tamizaje
EKG Niveles séricos de paracetamol
Estudios de orina para drogas de abuso.
![Page 21: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/21.jpg)
5) Descontaminación Gastrointestinal
![Page 22: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/22.jpg)
Descontaminación Gastrointestinal
NUNCA debe ir antes de la reanimación.
No es de rutina.
Puede disminuir la absorción del tóxico.
Se sobreestima sus beneficios y se subestiman los riesgos.
La vía aérea siempre debe estar asegurada.
![Page 23: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/23.jpg)
Descontaminación Gastrointestinal
Rara vez salva una vida.
Intoxicación severa que amenaza la vida del paciente, en la cual los cuidados de soporte o tratamiento antidotal pueden ser insuficientes.
![Page 24: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/24.jpg)
Descontaminación Gastrointestinal
Carbón Activado
Dosis: 1 g/kg Complicaciones: ▪ Aspiración pulmonar▪ Émesis▪ Abrasiones corneales
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingestión de un xenobiótico potencialmente tóxico no hace más de una hora.
-Vía aérea no protegida-Ingesta de hidrocarburos-Pacientes con riesgo de hemorragia o perforación intestinal.
![Page 25: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/25.jpg)
Descontaminación Gastrointestinal
Lavado Gástrico
Complicaciones: ▪ Neumonía por aspiración▪ Perforación esofágica
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingestión reciente (menos de una hora) de una sustancia muy tóxica.
-Vía aérea no protegida-Ingesta de corrosivos-Ingesta de hidrocarburos-Pacientes con riesgo de hemorragia o perforación intestinal.
![Page 26: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/26.jpg)
Descontaminación Gastrointestinal
Irrigación Intestinal Total
9 meses – 6 años: 500 ml/hr 6 – 12 años: 1,000 ml/hr Adultos: 1,500 – 2,000 ml/hr
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingesta de preparados de liberación prolongada.-Ingesta de grandes cantidades de hierro.-”Body packers”
-Perforación intestinal-Obstrucción intestinal-Hemorragia gastrointestinal-Ileo-Vía aérea no protegida-Inestabilidad hemodinámica-Vómito incontrolable
![Page 27: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/27.jpg)
6) Eliminación Aumentada
![Page 28: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/28.jpg)
Eliminación Aumentada
Múltiples Dosis de Carbón Activado
Dosis: 50 g (1 g/kg en niños) c/4 hrs. Complicaciones:▪ Constipación▪ Obstrucción intestinal▪ Regurgitación y emesis
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingesta peligrosa de carbamazepina, dapsona,, fenobarbital, teofilina o quinidina.
-Vía aérea no protegida-Obstrucción intestinal-Daño del tracto gastrointestinal*Peristalsis disminuida
![Page 29: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/29.jpg)
Eliminación Aumentada
Alcalinización de la Orina NaHCO3 1-2 mEq/kg en infusión lenta
(30 minutos) c/4-6 hrs., según sea necesario.
Requiere suplementación de potasio. Salicilatos, Fenobarbital, Clorpropamida.
![Page 30: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/30.jpg)
Eliminación Aumentada
Técnicas Extracorpóreas Hemodiálisis: Litio, Salicilatos, Teofilina,
Metanol, Etilenglicol.
Hemoperfusión: Teofilina, Carbamazepina, Fenobarbital.
![Page 31: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/31.jpg)
7) Antídotos
![Page 32: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/32.jpg)
Antídotos
1. m. Medicamento contra un veneno. 2. m. Medicina o sustancia que contrarresta los efectos nocivos de otra.
Usados muy raramente. Costo alto. Poca disponibilidad.
![Page 33: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/33.jpg)
Antídotos
VENENO ANTÍDOTO
Acetaminofén N-Acetilcisteína
Cianuro Hidroxicobalamina
Digoxina Digi F(ab)’
Etilenglicol, metanol Etanol
Etilenglicol, metanol Fomepizole
β–bloqueadores Glucagon
Opioides Naloxona
VENENO ANTÍDOTO
Colinérgicos (No ADT) Fisostigmina
Organofosforados
Atropina, Pralidoxima
Heparina Protamina
Antidepresivos Tricíclicos
Bicarbonato de Sodio
Warfarina Fitomenadiona
![Page 34: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/34.jpg)
8) Disposición del Paciente
![Page 35: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/35.jpg)
Disposición del Paciente
Indicaciones de Ingreso del Paciente▪ ¿Por qué razón? ¿A qué área?
Observación:▪ ¿Cuánto tiempo? y ¿en busca de qué?.▪ ¿Cómo será monitorizado?
Indicaciones de Egreso.▪ Seguimiento por consulta externa.▪ Laboratorios de seguimiento.
![Page 36: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/36.jpg)
Exposiciones Cutáneas
![Page 37: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/37.jpg)
Exposiciones Cutáneas
1) Usar guantes y ropa protectora.
2) Remover ropa impregnada o manchada.
3) Lavar copiosamente con agua y jabón.
4) No neutralizar ácidos con álcalis y viceversa.
5) No usar grasa o crema.
![Page 38: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/38.jpg)
Exposiciones Oculares
![Page 39: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/39.jpg)
Exposiciones Oculares
Irrigar con agua durante al menos 20 minutos.
Usar anestésicos tópicos de ser necesario.
![Page 40: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/40.jpg)
Conclusiones
![Page 41: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/41.jpg)
Conclusiones
Más del 40% de las intoxicaciones reportadas en centro toxicológicos son atóxicas o mínimamente tóxicas.
La reanimación adecuada, evaluación oportuna de riesgo y tratamiento de soporte, son el pilar de manejo del paciente con intoxicación aguda.
![Page 42: Manejo inicial del paciente intoxicado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/55b4caa0bb61ebb6498b45ce/html5/thumbnails/42.jpg)
Referencias
Murray L et al. A risk assessment based approach to the management of acute poisoning. Emerg Med J 2006; 23:396-399.
Hoffman, RS et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 8th Edition. McGraw-Hill, 2007.
American Academy of Clinical Toxicology, Journal of Toxicology: CLINICAL TOXICOLOGY, Position Papers, 2004.