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MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES CON DEFICIENCIA PLAQUETARIA.
PAUL ESAU FLORES SALDIVAR
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FACTORES DE COAGULACION.Los factores de coagulación son todas aquellas proteínas originales de la sangre que participan y forman parte del coágulo sanguíneo. Son trece los factores de coagulación, nombrados con números romanos, todos ellos necesitan de cofactores de activación como el calcio, fosfolípidos.
I: Fibrinógeno, proteína soluble del plasma II: Protrombina, está pegada a la membrana plaquetaria (Sustancias
Adsorbidas). III: Factor tisular, se libera del endotelio vascular a causa de una lesion IV: Calcio V: Proacelerina, (factor lábil) pegada a la membrana plaquetaria VI: No existe. Factor VII de coagulación VII: Proconvertina (Factor estable) VIII: Factor antihemofílico A, está pegada a la manbrana plaquetaria Factor IX de coagulación Factor Christmas o beta adrenérgico, está pegada a la
manbrana plaquetaria X: Factor de Stuart-Prower, está pegada a la manbrana plaquetaria XI: Factor antihemofílico C XII: Factor de Hageman XIII: Factor estabilizante de la fibrina
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HEMOSTASIA.Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos.
La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación de coágulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el daño y finalmente disolver el coágulo.
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TROMBOCITOPENIA.
La trombocitopenia es cualquier situación de disminución de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo por debajo de los niveles normales, un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm³.
En términos generales, los valores normales se ubican entre 150.000/mm³ y 450.000/mm³ plaquetas por milímetro cúbico.
La trombocitopenia afecta con mayor frecuencia a personas de 15 a 25 años de edad.
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SIGNOS Y SINTOMAS.
-Hematomas corporales. Palidez corporal. Epistaxis: Hemorragia nasal Gingivorragia: Sangrado oral, encias. Hematuria: Presencia de sangre en la orina Esputo: Mocos a las espectoracion, al toser con sangre. Melena : Heces con sangre. Petequias: Erupción cutánea (pequeñas manchas rojas en el
cuerpo). Ampollas cutáneas con contenido hemático. Hemorragia escleral. Equimosis(Moretón o moratón, cardenal): acumulación de
sangre bajo la piel. Es posible que la trombocitopenia leve no presente
síntomas.
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RECOMENDACIONES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS- Hacer una determinación del INR 72 h. máximo, antes de la cirugía para asegurarse que éste está entre 2 y 4. - No suspender la anticoagulación oral en pacientes con INR entre 2 y 4 que requieran cirugía dental ambulatoria, incluidas exodoncias.- No suspender la anticoagulación oral en pacientes con INR entre 2 y 4 que reciban profilaxis de la endocarditis bacteriana para someterse a una extracción dental. Una dosis única no tiene un efecto relevante en el valor del INR. - Para disminuir el riesgo de sangrado se recomienda efectuar hemostasia local con sutura, esponjas de colágeno y enjuagues con Ácido Tranexámico al 5% 4 veces al día durante 2 días - No deben prescribirse AINEs no selectivos ni inhibidores de la COX-2.CONSULTA CON EL HEMATOLOGO
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MATERIAL HEMOSTÁTICOSólido. - Esponjas de gelatina. Gelfoam ®- Oxicelulosa. Surgicel ®- Fibrinógeno + trombina. Tissucol ®- Celulosa. Hemcom® - Colágeno sintético.Líquidos. - Sulfato férrico al 20% ViscoStat®- Amchafibrin®- Cianocrilato.-Gel. - Plasma rico en plaquetas.Medios físicos.- Láser, electrocoagulación.- Férula acrílico.- Sutura.
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PREVENCIÓN DEL SANGRADO DURANTE LA INTERVENCIÓN
- Anestesia con vasoconstrictor.
- Taponamiento del alveolo.
- Sutura. Si es necesario.
- Compresión, con una gasa empapada con ácido traxenámico, (20
min).
- Enjuagues con ácido tranexámico, (Amchafibrin®.) 2 días/6h.
- Tratamiento antibiótico profiláctico según determine el odontólogo.
- Analgésicos. Paracetamol,no AINES e inhibidores de la COX-2.
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RECOMENDACIONES POSTERIORES A LA INTERVENCIÓN- Enjuagues orales. No en las primeras 12 h. (suero fisiológico
alternando con clorhexidina (0,12%).
- Dormir con la cabeza algo incorporada 2-3 días.
- Si el sangrado continúa, reemplace la gasa a intervalos de 20 a
30 m.
- Cuidar el coágulo de sangre.
- No escupa, ni enjuague enérgicamente en las primeras 24 horas.
- No fumar.
- Aplicar una bolsa de hielo. 10 minutos cada vez.
- Limpiar los dientes con cuidado y usar la seda dental.
- Dieta blanda o líquida. 24 horas.
- Actividad física limitada y evitar el deporte durante 48h.
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SANGRADO POSTOPERATORIOLeve- Cede en menos de 20 minutos presionando con gasa estéril.Limitada, cesa con compresión local por el paciente. - No requiere atención profesional.Moderado. - Duración, de más de 12h.- El paciente acude a la clínica dental o a urgencias.- Equimosis o hematoma importante en los tejidos orales.- Necesita irrigación de ácido tranexámico durante dos minutos y taponamiento con gasa embebida en ácidotranexámico durante 20 minutos., precisa sutura, administración de vitamina K o infusión de plasma fresco congelado.Hemorragia mayor. Servicio de Hematología. Requiere transfusión.