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MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS DEL VIH
UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTOESCUELA DE MEDICINA
Oftalmología5to semestre
Sandoval Campos Andrea Cecilia
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VIH•Es el virus que produce el SIDA•Un Síndrome multisistémico con base en la alteración inmunitaria
•Retrovirus HTVL-III (VIH)•Familia: Retroviridae•Esférico; envoltura y cápside proteica•Cadena ARN monocatenario•100 nanómetros•gp41, gp120, p24
Brooks, F. G. Butel, J. S.; Jawetz, E. Melnick, J. L.; Ornston, L. N.; Alderberg, E. A. MiCROBIOLOGIA MÉDICA de Jawetz, Melnick y Adelberg. 15ª Ed. Manual Moderno. México. 1996.
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EPIDEMIOLOGÍA:
•Problema de Salud Pública desde 1983•Centro Nacional para la prevención y control del VIH (Censida)•Prevalencia: 0.3%•89% Hombres•26% 15-29 años; 50% 30-44 años de edad.•Propensos a sufrir infecciones oportunistas y neoplasias•Infección por Candida, criptococo, coccidioides, citomegalovirus, herpes, histoplasma, mycobacterias, pneumocistis carinni, salmonella y toxoplasma.•Carcinoma de cérvix, sarcoma de Kaposi y Linfoma.
Información preliminar hasta el 30 de junio de 2013.SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.
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• La afección ocular se presenta en 73% de los pacientes
• Manifestaciones oculares más frecuentes: Vasculopatía no infecciosa, retinitis por CMV,
sarcoma de Kaposi.
Información preliminar hasta el 30 de junio de 2013.SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.
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CLASIFICACIÓN DE GOTTEBS:
1. Enfermedad vascular Retiniana
Exudados algodonosos, hemorragias retinianas, microhemorragias, maculopatía isquémica y obstrucciones vasculares.
2. Infecciones oportunistas oculares
Patógenos del segmento anterior, y anexos oculares, patógenos de retina y coroides.
3. Neoplasias Sarcoma de Kaposi, Linfoma y carcinoma de células escamosas.
4. Enfermedades Neuro-oftalmológicas
Parálisis de Nervios craneales, defectos del campo visual, anomalías pupilares, neuritis óptica, papiledema y atrofia óptica primaria y secundaria.
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SEGMENTO ANTERIOR:
Problemas Refractivos:
•Miopía •Presbicia temprana•Descompesación de forias latentes•Ceguera nocturna
Newsome DA. Complicaciones oculares no infecciosa del SIDA. Int. Ophthalmol Clin 1989; 29:95-97
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Conjuntiva:
-Microangiopatía conjuntival
-Síndrome de ojo seco
-Conjuntivitis:•Bacteriana: Pseudomona Aeuruginosa•Víricas: Familia Herpes•Fúngicas: Candida parapsilosis y Candida Albicans•Secundarias a fármacos: Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (simblefarón, entropión cicatrizal)
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996. (Formato PDF)
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-Lesiones tumorales:
•Sarcoma de Kaposi: 20 % casos, sexo masculino, mayor frecuencia en parpados y conjuntiva.
•Carcinoma de células escamosas: Más frecuente la localización conjuntival.
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Córnea:•Queratitis•Queratoconjuntivitis•Úlceras cornéales
Uveítis anteriores:-Uveítis anterior por Rifabutina: (Mycobacterium avium)No sinequiante, bilateral 50%.
•Secundaria a un linfoma No Hodgkiniano: Seudohipopión.
•Síndrome mascarada: Retinitis por toxoplasma y citomegalovirus (CMV).Candida, panuveítis luética y necrosis retiniana aguda.
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SEGMENTO POSTERIOR:Uveítis intermedia:•Tras la recuperación inmunológica de TARGA, antecedentes de retinitis por CMV.
Retinopatía por VIH:•Microangiopatía•Generalmente asintomática•Exudados algodonosos, hemorragias retinianas, microaneurismas.
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•Maculopatía isquémica
Retinitis por CMV:•<100 CD4/mL•Vía hematógena y produce necrosis de todas las capas de la retina•30% bilateral•“Patrón en llamarada”: Lesiones algodonosas, blanquecinas asociadas a hemorragias
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•Fases iniciales: Microgranular, seca y sin hemorragias
•Se asocia una periflebitis en escarcha y no suele haber vitritis•No hay afectación del segmento anterior•Miodesopsias y/o pérdida de campo visual periférico
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-Tratamiento:•Fase de inducción: Ganciclovir o foscarnet IV, durante 2 o 3 semanas.
•Fase de mantenimiento: Administración IV, oral o intravítrea de uno de los dos agentes hasta la mejoría inmunológica con tratamiento antirretroviral múltiple.
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Retinitis Herpética:Necrosis Retiniana externa
progresiva (NREP)•Retinitis fulminante (CD4 <50/mL)•Agente etiológico: Virus varicela-zoster (antecedente zoster cutáneo)•Bilateral, multifocal, no hemorrágica•Área macular (rojo cereza)•Lesiones retinianas: blanco-amarillentas y confluentes.
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•No se asocian uveítis ni vasculitis•Papilitis no hemorrágica que suele progresar a la atrofia óptica: DR regamatógeno precoz.
•Tratamiento: Administración IV Aciclovir durante 2 semanas ((10mg/kg cada 8 horas)
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Necrosis Retiniana Aguda (NRA)•Herpesvirus•Pacientes inmunocompetentes•100-200 CD4/mL
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Coriorretinitis por Toxoplasma:•Niveles 100-200 CD4/mL•Retinitis necrosante unifocal o multifocal, sin hemorragías, que carece de las lesiones satélite
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Endoftalmitis por Candida:•Drogas por vía parenteral
Endoftalmitis endógena:•Antecedente de venopunción•Primera manifestación de SIDA•Etiología bacteriana (estafilococos)•Coriorretinitis multifocal•Tratamiento empírico con Doxiciclina
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Coroiditis por Pneumocystis carinii:•Diseminación y enfermedad extrapulmonar•Polo posterior y es bilateral•Lesiones amarillentas, profundas, de bordes mal definidos y que pueden confluir.•Tratamiento: Trimetroprima-sulfatomexazol IV
Criptococosis:•Generalmente bilateral•Lesiones redondeadas y amarillentas, hemorragías retinianas, papilitis y viritis.•Tratamiento: Anfotericina B IV
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MANIFESTACIONES NEURO-OFTALMOLÓGICAS:10-15% de los pacientes con infecciones por VIH:
•Papiledema- Atrofia óptica secundaria•Parálisis de nervios intracraneales: III y IV•Alteraciones de la motilidad ocular•Asociadas a patologías de la corteza cerebral: Alteraciones en campimetría, ceguera cortical, alucinaciones visuales.
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Patologías neurológicas más frecuentes:•Infecciosas oportunistas: Meningitis criptocócica, neurosífilis.•Neoplasias: Linfoma cerebral•Otras: Encefalopatía por VIH y Leucoencefalopatía multifocal progresiva
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ÓRBITA:Linfoma Orbitario:Forma seudoinflamatoria:•Más frecuente•Proptosis unilateral de evolución rápida
Forma crónica: •Aparición progresiva de Proptosis y ptosis
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GRACIAS