Download - MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA
![Page 1: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/1.jpg)
Abordaje combinado laparoscópico transvaginal del adenocarcinoma de
recto.CIRUGIA MANOS
Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe
CSPA
![Page 2: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/2.jpg)
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCÓPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA. EXTRACCION DE PIEZA TRANSVAGINAL
CIRUGÍA MANOS.
NOTES
EVOLUCIÓN DEL ABORDAJE
![Page 3: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/3.jpg)
Puerto TransvaginalExtracción Transvaginal
Apéndice.
Vesícula biliar.
Riñón.
Bazo.
Colon
Colon derecho*
Colecistectomías**
Sigma***
Bazo****
* Wilson-Franklin, **Tsin et al, *** Lacy, **** Targarona
EVOLUCIÓN
![Page 4: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/4.jpg)
EVOLUCIÓN
Puerto Transvaginal
Laparoscopia
+
SILS
+
Puerto transvagina
l
NOTES ?????
TECNOLOGÍA
![Page 5: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/5.jpg)
Disminución o abolición del dolor postoperatorio Facilidad de acceso a pediculo arterial. Disminución del numero de cargas de endogia
en la sección distal. Perpendicularidad Ventaja estética Ausencia de incisión abdominal con lo que se
minimizan las infecciones de herida quirúrgica y hernias incisionales.
Recuperación más rápida Menor estrés psicológico en los pacientes.
Puerto Transvaginal ?
![Page 6: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/6.jpg)
Diseño Técnica.Metodología AMFE
Testado Técnica.Metodología AMFE
Estandarización Técnica
Aplicación Clínica
FASES DEL DESARROLLO DE LA TÉCNICA
![Page 7: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/7.jpg)
División del procedimiento por fases.
Fallos posibles de cada fase.
Consecuencias de cada fallo.
Calculo del IPR.
Barreras para fallos evitables.
Técnica con IPR final < 300.
AMFE DE DISEÑO
![Page 8: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/8.jpg)
Protocolo para el abordaje transvaginal
Pelvimetria. Pelvis ginoide.
Ausencia de inestabilidad suelo pélvico.
Ausencia de infección ginecológica activa.
Multípara.
Mujer en edad no fértil.
Ausencia de distocia: neoplasia/pelvis menor
![Page 9: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/9.jpg)
PUBIS
VEJIGA
UTERO
RECTO
VAGINA
![Page 10: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/10.jpg)
SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL
SECCIÓN DE LA PIEZA QUIRURGICA TRASNVAGINAL.
INTRODUCCIÓN DEL YUNQUE DE LA CEEA TRANSVAGINAL.
JARETA INTRACORPOREA.
EXTRACCION DE LA PIEZA TRANSVAGINAL
PUERTO VAGINAL.UTILIDAD
![Page 11: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/11.jpg)
INSTRUMENTACION TRANSVAGINAL
![Page 12: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/12.jpg)
SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL
![Page 13: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/13.jpg)
SECCIÓN DISTAL DEL RECTO
![Page 14: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/14.jpg)
EXTRACCION DE LA PIEZA
![Page 15: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/15.jpg)
REALIZACION DE LA ANASTOMOSIS
![Page 16: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/16.jpg)
PROPIEDADES DE LA TÉCNICA
Factible ?
Reproducible ?
Segura ?
Útil?
Ventajas teóricas = Ventajas reales.?
![Page 17: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/17.jpg)
Factible ?
Animal de experimentación: Cerdo
N= 16.
Uso de trocar accesorio abdominal. 0 Casos.
Conversión: 0 Casos.
Testado con fuga de anastomosis: 1 caso.
Evento hemorrágico:0 Casos.
Tiempo medio: 68 minutos.
![Page 18: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/18.jpg)
Reproducible ?
Humano.Protocolo de selección.Comité ético.Consentimiento informado.
N=6
3 Displasia de alto grado.
3 Adenocarcinomas.4 Recto.2 Sigma.N= 6.
Uso de trocar accesorio abdominal*. 2 Casos.
Conversión: 0 Casos.
Testado con fuga de anastomosis: 1 caso.
Evento hemorrágico:0 Casos.
Tiempo medio:
Sigma: 126 minutos.
Recto: 246 minutos
![Page 19: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/19.jpg)
Reproducible ?
Alumnos n=14*.Adiestramiento en la técnica. VideoAnimal de experimentación:cerdos de 60-70 Kg
Completaron la técnica en 90 minutos: 86%.
Trocar accesorio: 21,4 %
Fallo de anastomosis: 2 casos.
Eventos hemorrágicos:0 casos.
IPR, 100% < 300.
* II Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal. CCMI-CSPA.
![Page 20: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/20.jpg)
Segura ?
DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS: 1
EVENTO HEMORRAGICO:0
REINTERVENCIONES: 1. HERNIA EN TROCAR OPTICA.
ABSCESO INTRABDOMINAL :0
INCONTINENCIA: 0
Nº de casos pequeño
![Page 21: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/21.jpg)
Útil técnicamente?
Sección del eje vascular similar al uso de trocar en FII
Disminución del nº de cargas de endogía en la sección del extremo distal, media 1,2 disparos.
Introducción del yunque de la CEEA y jareta mas dificultosa.
Tiempo operatorio más prolongado.
Necesidad de una alta coordinación del equipo quirúrgico.Nº cirujanos= 3
![Page 22: MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062216/558b06fcd8b42aa40f8b4742/html5/thumbnails/22.jpg)
Ventajas teóricas = Ventajas reales.?
Disminución o abolición del dolor postoperatorio. Si EVA <3
Facilidad de acceso a pediculo arterial. Si. Disminución del numero de cargas de endogia en la
sección distal. Perpendicularidad. Si Ventaja estética. Si Ausencia de incisión abdominal con lo que se
minimizan las infecciones de herida quirúrgica y hernias incisionales.Si
Recuperación más rápida.Estancia media 4,2 días Menor estrés psicológico en los pacientes.?