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Marchi E, Mameli S, Pisanu GM, Pili A, Carboni M
FISTOLA LIQUORALE: COMPLICANZA INDESIDERATA DOPO ESPIANTO DI
DISPOSITIVI INTRATECALI
Rome rehabilitation 2011
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ANAMNESI
Maschio, 32aaTetraparesi spastica post-
anossica2000: impianto pompa
meccanica per ITB2008: sostituzione pompa
meccanica con pompa elettronica
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FEBBRAIO 2011: I° VISITA
Buone condizioni generaliVistosa deformazione scolitica
sinistro-convessa della colonna dorso-lombare
Marcata ipertonia ai 4 arti
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1 SETTIMANA DOPO
Previa sedazione in MAC e AL si procede ad espianto della pompa e del catetere sotto guida fluoroscopica.
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Durante l’estrazione il catetere si seziona in due punti con formazione di tre frammenti, dei quali uno viene estratto ed i restanti due rimangono in situ..
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Decorso post-operatorio regolare
III° gg PO: dimissione al proprio domicilio
VIII° gg PO: rimozione punti di sutura, ferite chirurgiche in ordine, lieve cefalea
X° gg PO: aggravamento cefalea, gemizio di liquor dalla ferita chirurgica
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Inizia terapia conservativa: (medicazioni compressive, idratazione, risposo a letto, analgesici, antibiotici)
In AG il paziente viene sottoposto dal consulente neurochirurgo ad alcuni tentativi inefficaci di estrazione del catetere
Posizionamento di drenaggio in aspirazione sui piani paravertebrali
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• I°gg: 400 ml• II°gg: 600 ml• III°gg: 400 ml• IV°gg: 370 ml• V°gg: 350 ml• VI° gg: 400ml• VII°gg: 380ml• VIII°gg: 400 ml• IX° gg: 400 ml• X°gg: 450 ml• XI°gg: 400 ml• XII°gg: 420ml• XIII°gg: 400 ml• XIV°gg: 380 ml• XV°gg: 400 ml• XVI° gg: 450 ml
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TERAPIA
Terapia conservativa: idratazione, medicazioni compressive, riposo a letto, profilassi antibiotica
Patch epiduraleRiparazione chirurgica
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INIEZIONE NELLO SPAZIO EPIDURALE DI SANGUE AUTOLOGO E/O COLLA DI FIBRINA
VOLUME VARIABILE 2-30 ML
ACCESSO CONSIGLIATO NELL’INTERSPAZIO INFERIORE RISPETTO AL LIVELLO DELLA BRECCIA DURALE
PATCH EPIDURALE
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COLLA DI FIBRINA: DUE SOLUZIONI
(TROMBINA
+CALCIO/FIBRINOGENO+PLASMINOGEN
O+FIBRONECTINA+APROTININA+FATTO
RE XIII) IL CUI CONTATTO DETERMINA
CONVERSIONE DEL FIBIRNOGENO IN
FIBRINA CON FORMAZIONE DI UN GEL
SANGUE AUTOLOGO: IL CONTATTO CON
IL LIQUOR ATTIVA LA COAGULAZIONE
CON VELOCITÀ >4 VOLTE RISPETTO
ALLA NORMA
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Complicanze
Rigidità/dolore alla schienaIrritazione radicolareSindrome della cauda equinaInfezione epiduraleEmatoma subdurale
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LETTERATURA
ALMENO 10 CASI RIPORTATI DI UTILIZZO CON SUCCESSO DEL BLOOD PATCH EPIDURALE COME TRATTAMENTO DI FISTOLE
LIQUORALI CUTANEE
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LETTERATURA
ALMENO 3 CASI RIPORTATI DI UTILIZZO CON SUCCESSO DEL PATCH EPIDURALE CON COLLA DI FIBRINA COME TRATTAMENTO DI FISTOLE
LIQUORALI CUTANEE, DOPO FALLIMENTO DEL BLOOD PATCH
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Dopo 14 giorni dal posizionamento del drenaggio si esegue patch epidurale L5-S1
con sangue autologo e colla di fibrina..
..alle valutazioni successive le ferite sono risultate persistentemente asciutte con
risoluzione della sintomatologia cefalalgica..
..a distanza di 7 giorni dall’esecuzione del patch, in seguito a completa remissione del
quadro clinico, il pz è stato dimesso al proprio domicilio
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Grazie per l’attenzione!