MARCO A. GARNIQUE MONCADA GINECO.OBSTETRA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL UNIVRSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
JUNIO 2008 1
OBJETIVOS…
CONOZCAN LAS DEFINICIONES DE
MORTALIDAD MATERNA SEGÚN LA CIE – 10.
VISIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL
MUNDO.
VISIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
PAISES DESARROLLADOS, AMERICA LATINA,
PERÚ.
ALGUNAS ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA
MORTALIDAD MATERNA.
INTERCAMBIAR IDEAS Y PREGUNTAS.
MUERTE MATERNA.
MUERTE DE TODA MUJER MIENTRAS ESTE
EMBARAZADA O DENTRO DE LOS 42 DÍAS
COMPLETOS DE TERMINADO EL EMBARAZO,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACIÓN Y
LOCALIZACIÓN DE ESTE, POR CUALQUIER CAUSA
RELACIONADA O AGRAVADA POR LA GESTACIÓN O
SU MANEJO.
OMS. CIE 10, 1995
MUERTE MATERNA TARDIA.
MUERTE RELACIONADA CON EL EMBARAZO
OMS. CIE 10, 1995
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA:
DIRECTAS
INDIRECTAS
EXTERNAS
CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTAS
PRIMER TRIMESTRE
Embarazo Extrauterino
Aborto
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
Hemorragia ante parto Placenta Previa
Abruptio placenta
Hemorragias deciduales
Hemorragia post parto Atonía uterina
Retención de placenta o membranas
Trauma Obstétrico
Parto Obstruido Ruptura Uterina
Trastornos Hipertensivos Preeclampsia
Eclampsia
Hipertensión gestacional no Proteinurica
Sepsis R. P. M.
Trabajo de parto prolongado
Retención de restos ovulares
Aborto séptico
Corioamnionitis
Otras
Complicaciones Quirúrgicas Del procedimiento (Cesárea o intervenciones Obstétricas)
Anestésicas
Muerte Súbita Trombo embolismo pulmonar
Embolia de líquido amniótico
Otras causas
Desconocida
CAUSAS DE MUERTE MATERNA INDIRECTAS
Enfermedad hipertensiva crónica
Enfermedad vascular crónica
Diabetes Mellitus
Cardiopatía tipos II – III
Enfermedades renales
Enfermedades del colágeno
Anemias
TBC
HIV
Otras (cáncer)
Los países en desarrollo presentan:
Pero sólo: 5% de los 30 billones invertidos en la
investigación de salud por año se asignan a la investigación de los problemas perinatales
de los países en desarrollo. (WHO)
76% de la población del mundo
99% de las muertes maternas 95% de las muertes infantiles 98% de las muertes perinatales 95% del crecimiento de la población mundial 96% de los nacidos con bajo peso 99% de los retardos en el crecimiento fetal
180–200 millones de embarazos anualmente.
75 millones de embarazos no deseados.
50 millones de abortos inducidos.
20 millones de abortos realizados en condiciones
de riesgo.
600.000 muertes maternas (1 por minuto).
1 muerte materna = 30 morbilidades maternas.
WHO 1998.
Salud materna: magnitud del problema
Cada Minuto....
Monitoreo de la mortalidad materna
380 mujeres quedan embarazadas
190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado
110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el embarazo
40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo
1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo
CAUSAS OBSTETRICAS DIRECTAS (50%)
Hipertensión (Preeclampsia - Eclampsia).
Embolia Pulmonar (Incluye embolismo de L. A.).
Hemorragia Obstétrica.
CAUSAS OBSTETRICAS INDIRECTAS (42.03%)
Patología cardiovascular.
Patología Neurológica.
Patología Infecciosa.
Patología Nefrourológica.
Patología Neoplásica .
Causa desconocida.
Causas de mortalidad materna Global
Hemorragia
34%
Infecciones
21%
Aborto 18%
Trastornos
hipertensivos 16%
Parto
obstruido
11%
(OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU(*)
400 390
350
303
261 265
185
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000
Años
Ta
sa x
10
0,0
00
N.V
.
Fuente: Elaboración MINSA en base a Encuestas Nacionales y Endes.
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNO NEONATAL EN
EL PERU
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES OGE, 2015* meta ODM
50-55
55-60
65-70
70-75
80-85
85-90
90-95
96 2000 2004-05
2015 ODM
M. Materna 400 390 350 303 298 261 265 185 163.9 66
M. Neonatal 24 18
M. Perinatal 23
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
MINISTERIO DE SALUD
Número de Muertes Maternas Notificadas1997-2006
0
100
200
300
400
500
600
700
800
97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
769 739 691 655 612 542 555 628 596 536
Nú
me
ro
Años
2
11
36
16 A 25
6 A 15
0 A 5
POR PROCEDENCIA
12 35
38
20
4
58 20
24
9
34 53
15 5
14 24
15
4
38 8
26 A 35
> 35 3
22
7
Fuente DGE-MINSA 2007
CASOS
POR MACRO REGIONES
NORTE
CENTRO
SUR
225
180
107 CDC
Fuente DGE-MINSA 2007
23.0
67.0
6.0 4.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
DIRECTA INDIRECTA NO MM SIN DETERMINAR
4.05.0
19.0
38.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION
3.0
36.0
1.0
10.4
45.0
4.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
Hosp. Domicilio Trayect o C.S. P.S. SIN DATO
5.0
23.0
2.0
17.0
53.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato
Puerperio
54.3%
Embarazo
27.0%
Parto
18.7%
MUERTES MATERNAS SEGÚN PERIODO DE OCURRENCIA 2002
Fuente: MINSA – DGSP. 2002
48% 46% 48% 49% 46%42%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1997 1998 1999 2000 2001 2002*
Otras
TBC
Parto Obst.
Aborto
Infección
HIE
Hemorragia
Fuente: MINSA – DGSP. 2002
CAUSAS DE MUERTE MATERNA A NIVEL NACIONAL
1997 – 2002.
5752
453735353231
3030
282120
18
1715
13
0 10 20 30 40 50 60
CAJAMARCA
PUNO
CUSCO
LA LIBERTAD
HUANUCO
JUNIN
LIMA NORTE
LORETO
LAMBAYEQUE
PIURA
ANCASH
AYACUCHO
SAN MARTIN
HUANCAVEL…
AMAZONAS
LIMA ESTE
LIMA SUR
MORTALIDAD MATERNA POR REGION2005
MORTALIDAD MATERNA POR REGION
2006
17
16
15
191923
2324
25
29
5750
32
32
31
30
14
0 10 20 30 40 50 60
PUNO
LA LIBERTAD
HUANUCO
PIURA
ANCASH
SAN MARTIN
CUSCO
LAMBAYEQUE
UCAYALI
2007 Mort. Neta
Mort. Bruta
35.3
29.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
Mortalidad materna Bruta Vs Neta
Consolidado 2007
Razón de Mortalidad Materna
INMP 1995 - 2007 ( x 100,000 N.V.)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Mort. Neta 9.7 9.2 9.2 10.7 32.3 13.5 4.7 6.3 22.7 34.8 28.1 18.2 29.4
Mort. Bruta 62.8 50.8 37.0 48.1 37.0 18.1 23.7 19.0 56.8 49.7 50.5 60.7 35.3
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres?
Retraso en la decisión de buscar atención.
Retraso en llegar a un centro de salud.
Retraso en recibir atención
Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas.
Modelo de tres retrasos
1.-Retraso en la decisión de buscar atención
Falta de comprensión acerca de las complicaciones
Aceptación de la mortalidad materna
Baja categoría otorgada a las mujeres
Barreras socioculturales a la búsqueda de atención
Modelo de tres retrasos
¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres?
2.-Retraso en llegar a un centro de salud
Montañas, islas, ríos – deficiencias organizativas
Transporte, clima, horarios
Modelo de tres retrasos
¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres?
3.-Retraso en recibir atención
Suministros, personal
Personal mal capacitado y con actitud punitiva
Finanzas
Modelo de tres retrasos
¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres?
MORTALIDAD MATERNA
DEFICIENTE:
EDUCACION SANITARIA
INFRAESTRUCTURA
ATENCIÓN PRENATAL
PLANIFICACION FAMILIAR
CALIDAD DE ATENCION
RED DE BANCOS DE SANGRE
MANEJO DEL ABORTO
PRESUPUESTO MATERNO
Es un método, una
herramienta de trabajo para
la atención de la salud de
las personas, las familias y
las comunidades.
Constituye un método de trabajo esencialmente
preventivo y se considera como una estrategia que
favorece el óptimo aprovechamiento de los recursos.
Este enfoque nos debe permitir disminuir las muertes
materno - perinatales
Los mayores esfuerzos
(infraestructura, tecnología, recursos
humanos) en aquellas gestantes de mayor riesgo.
CONCENTRAR
SIN DESCUIDAR
Los casos de bajo y mediano riesgo
pues estos, en cualquier momento del
trabajo de parto o parto pueden
complicarse y poner en riesgo la Salud
Materno Fetal.
El o los factores de riesgo que hacen que
aumente la probabilidad de presentarse un
daño
IDENTIFICAR:
CLASIFICAR
El embarazo y parto según la intensidad del
riesgo en alto, mediano y bajo riesgo
El enfoque de riesgo es un método epidemiológico de atención que se basa en el enfoque de riesgo.
El enfoque se basa en que no todas las personas
tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, sino que para algunos esta probabilidad es mayor que para otros. Además supone un cuidado de salud basado en la justicia distributiva que defina dar más a aquellos que tienen mas necesidad.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FACTORES DE RIESGO.
ESTABLECER MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
ESTABLECER MEDIDAS DE CONTROL.
EVITAR MUCHAS MUERTES MATERNAS
Objetivo principal: obtener información para orientar los esfuerzos con el fin de disminuir un problema. MORTALIDAD MATERNA.
Objetivos específicos:
1. Recolección de la información.
2. Causa e investigación de toda muerte materna.
3. Análisis de la información.
4. Recomendación con base en la información con el propósito de disminuir la mortalidad materna.
5. Difusión de la información.
6. Evaluación de las informaciones.
7. Revisión de las estadísticas.
8. Identificación de áreas prioritarias que requieran investigación.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MORTALIDAD MATERNA
MORBILIDAD MATERNA EXTERNA
Se define como una complicación obstétrica severa, que requiere una intervención médica urgente. encaminada a prevenir la muerte materna.
DEFINICIÓN DE CASO.- Presencia durante el embarazo, parto o puerperio de
eclampsia, sindroma HELLP, choque, sepsis, o de cualquier condición que requiera atención en unidad de cuidados intensivos , histerectomía posparto o transfusión sanguínea (tres o mas unidades).
La vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna externa es una estrategia para reducir la mortalidad materna.
RIESGO REPRODUCTIVO
Se aplica durante el embarazo, la consulta prenatal y el parto y su utilización permite disminuir la mortalidad materno perinatal e infantil , como instrumento de prevención secundaria.
RIESGO REPRODUCTIVO OBSTETRICO
La probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de la reproducción, el mismo que afectará a la madre, al feto o al recién nacido. Es un indicador que nos permite identificar a aquellas mujeres más vulnerables.
RIESGO REPRODUCTIVO PERINATAL
Los factores de riesgo en la etapa perinatal se clasifican en:
Factores de riesgo durante el embarazo.
Factores de riesgo durante el parto.
Factores de riesgo durante el puerperio.
Factores de riesgo para el recién nacido.
Comenzar … IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGOS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO-PEINATAL:
CONSULTORIOS. Serv. EMERGENCIA. Serv. ADOLESCENCIA. Serv. OBST-B. Serv. OBST-C. Serv. OBST-D. CENTRO OBST
CONGRESO MUNDIAL FIGO 2000 10 PROPUESTA PARA UNA MATERNIDAD SEGURA
1.- La maternidad sin riesgo es un derecho humano de la mujer.
2.- La vida de la mujer debe considerarse como algo digno de ser salvado
3.- Todas las mujeres deben de tener acceso a atención obstétrica para salvar su vida cuando así lo requieran.
4.- Todos los partos deben ser atendidos por asistentes de partos calificados.
5.- Todas las embarazadas deben tener acceso a atención prenatal.
CONGRESO MUNDIAL FIGO 2000 10 PROPUESTA PARA UNA MATERNIDAD SEGURA
6.- La maternidad debe ser una opción voluntaria de la mujer.
7.- Debe existir un compromiso internacional para lograr una maternidad sin riesgo para todas las mujeres
8.- La falta de recursos en los países en desarrollo no puede ser aceptada como una excusa para no hacer nada.
9.- Las mujeres en todo el mundo deben movilizarse por su derecho a la vida.
10.-La obstetricia debe ser una profesión sin fronteras.
MARCO A. GARNIQUE MONCADA GINECO.OBSTETRA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL [email protected] [email protected]
49