![Page 1: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/1.jpg)
Mario E Díaz MD MSCInternista y Reumatólogo
Hospital Universitario FSFBFacultad de Medicina Universidad de los
Andes. Bogotá.
![Page 2: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/2.jpg)
Es la OA la enfermedad musculo esquelética mas frecuente en el mundo.
El 80% de las personas mayores de 70 años tienen hallazgos radiológicos de OA .
Es la segunda causa de discapacidad en USA después de la enfermedad coronaria en personas mayores de 50 años.
Fidelix TSA .Cochrane Plus 2008 Numero 2.
![Page 3: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/3.jpg)
Toda la articulación se compromete pero el cartílago articular y el hueso subcondral presentan las alteraciones más notables.
Representa la insuficiencia de la articulación como órgano de manera similar a lo que ocurre con el riñón o el corazón.
Fidelix TSA .Cochrane Plus 2008 Numero 2.
![Page 4: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/4.jpg)
Objetivo◦ Disminuir dolor y rigidez.◦ Mantener y mejorar movilidad articular.◦ Minimizar discapacidad.◦ Mejorar la calidad de vida.◦ Limitar la progresión del daño articular.◦ Educar al paciente respecto a la enfermedad y su
manejo.
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
![Page 5: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/5.jpg)
• Tamaño del efecto (Effect Size) : se calcula mediante un cociente de la diferencia promedio de los tratamientos y la desviación estándar de la diferencia.
• Un resultado de 0.2 se considera pequeño;0.5 moderado;> 0.8 grande .
• Numero necesario a tratar (NNT) : es el numero de pacientes que necesita tratarse para obtener efecto terapéutico en un paciente.
![Page 6: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACION◦ Moléculas con acción sintomática rápida◦ Moléculas con acción sintomática lenta
(SYSADOA)◦ Moleculas condroprotectoras o modificadoras
(Structure Disease Modifying Osteoarthritis Drug-DMOAD)
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476-499 Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
![Page 7: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/7.jpg)
Beneficio analgésico pequeño pero estable en dolor de intensidad leve-moderada.
NNT entre 3 -7. Dosis < 3 gr.(FDA) (Hepatotoxicidad) Riesgo: Digestivo (Pubs) (> 3 gr-HR 1.20),
Renal (> 3 gr-OR 2.04), HTA (> 500 mgr.RR 1.34)
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476-499 Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
![Page 8: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/8.jpg)
Beneficio analgésico en casos refractarios a AINE/Acetaminofen .(Codeína ,Tramadol, Propoxifeno).
Mejora estado funcional. Efectos secundarios : nauseas (30% ) ,
vomito (13% ) , estreñimiento (23% ) , somnolencia (13% ).
Abandonos por efectos secundarios 25 % vs 7% placebo. NNH 5.
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
![Page 9: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/9.jpg)
Efecto analgésico superior al acetaminofen. Deben utilizarse a dosis mínima efectiva durante
el menor tiempo posible. Hospitalización por Pubs (HR 1.63). En pacientes con riesgo de sangrado digestivo
debe utilizarse COX 2 inhibidor con IBP. IBP reducen en 30% las complicaciones
gastrointestinales por AINE o COX2 y es costo efectiva.
Hospitalización por Pubs (AINE + Acetaminofen ) RR 2.46.
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
![Page 10: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/10.jpg)
• Efecto analgésico (ES 0.41); mejora rigidez (ES 0.49); mejora función (ES 0.39) . NNT 3.
• Pero el efecto analgésico disminuye en el tiempo (ES 0.28)
• Seguridad : efectos secundarios similares al placebo.
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
![Page 11: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/11.jpg)
En dolor moderado a severo refractario a AINE/Acetaminofen con signos inflamatorios.
Efecto analgésico global ES 0.58. NNT 5. Efecto analgésico inicial ES 0.72/NNT 3 que
decrece en el tiempo ES 0.28. Mejora estado funcional y la rigidez (ES
0.21)
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
![Page 12: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/12.jpg)
• Estudios a 4 semanas de seguimiento el ES respecto a placebo fue de 0.60 (95% CI0.37, 0.83) para disminución del dolor .
• Mejora funcionalidad (0.61 - 0.35, 0.87) .• Mejora la rigidez significativamente ( 0.54 -
0.17, 1.26)• NNT of 7 .• Problema heterogeneidad de desenlaces ,
presentaciones y esquemas terapéuticos.
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
![Page 13: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/13.jpg)
• Se caracteriza por su efecto analgésico de acción lenta
• Hasta 2006 (2005 Cochrane ) mostro moderada eficacia sintomática ES 0.46 (95% CI 0.23, 0.69). Pero hay heterogeneidad de desenlaces y sesgos
• Cuando se revisan los RTC de alta calidad el ES se reduce a 0.29 (95% CI 0.003, 0.57) .Hay heterogeneidad de desenlaces.
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
![Page 14: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/14.jpg)
Como agente modificador de la enfermedad hay controversia respecto a los resultados.
En estudio observacional con seguimiento a 5 años (Rodilla) la incidencia de artroplastia en pacientes que habían tomado GS 1500 mg/dia al menos durante 12 meses fue menos de la mitad respecto al placebo (6.3 vs 14.5%) (P <0.0024).
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
![Page 15: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/15.jpg)
• Efecto analgésico ES 0.75( 95% CI 0.50, 0.99). Sin embargo hay sesgos de publicacion .
• El efecto terapeutico se reduce al incrementar el seguimiento y la calidad de los estudios (Jadad 5).
• Respecto a efectos modificadores hay efecto pequeño pero significativo al disminuir el deterioro del cartilago en OA de rodilla.(ES 0.26).
Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
![Page 16: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/16.jpg)
Pruebas de nivel de “Oro” demuestran efecto benéfico en la reducción del dolor en OA de cadera y rodilla.
Efecto analgésico en OA de Cadera y Rodilla.(0.24 CI 95% 0.08-0.39)
Principal efecto secundario diarrea con un RR de 3.51 (2.55-4.83)
Efecto condroprotector en cadera.
![Page 17: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/17.jpg)
• Es una planta de la familia Pedaliáceae que pertenece al genero Harpagophytum .
• Del Harpagophytum Procumbens se extrae el material que está involucrado en acciones farmacológicas anti inflamatorias entre muchas otras.
.
![Page 18: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/18.jpg)
FITOQUIMICA◦ Los constituyentes del extracto del H.procumbens
son glicósidos iridoides.◦ El principal glicósido iridoide es el Harpagósido
(HG).◦ Otros iridoides son el procumbide y harpágide.◦ Contiene derivados fenólicos como el acetósido y
flavonoides como el kaempferol y luteolin.◦ Dosis terapéutica de Harpagósido: superior a 50-
60 mg diarios.
![Page 19: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/19.jpg)
MECANISMO DE ACCION◦ Inhibe las vías del ácido araquidónico (CO-LO).◦ Inhibe la síntesis de Prostaglandina E2.◦ Inhibe la síntesis de citoquinas pro inflamatorias.◦ Estudios in vitro recientes demuestran efectos
inhibitorios específicos sobre la COX 2.
![Page 20: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/20.jpg)
Chantre y Cols. 2000• OA (Cadera Rodilla)• Aleatorizado, doble ciego, multicentrico .• n = 122; Edad promedio: 61.5 años; Hombres
37%, Mujeres 63% .• Extracto (HG 57 mg) vs. Diacerina (100 mg/día).
(4meses)• Desenlaces: Dolor (VAS 0-100), Índice funcional
de Lequesne, Consumo de AINEs.• Escala de Jadad (5)
![Page 21: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/23.jpg)
Chrubasik JE y cols. Osteoartritis y Dolor Lumbar (Ref. OARSI) Eficacia analgesica.
Evaluaron 15 RS 1985 – 2006 Nivel de Evidencia : Fuerte, Moderado, Insuficiente. Mayor evidencia para el ASU y preparaciones de
Harpagophytum que contengan >50 mgr (HG). Moderado para el Gengibre, y para la Rosa canina
(rose hip & seed powder).
![Page 24: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/24.jpg)
Chrubasik S y cols.◦ Diseño :Observacional◦ Pacientes (N 114)◦ OA Lumbar (56) Rodilla (37) Cadera(21)◦ Seguimiento 54 semanas◦ HG 60 mgr /dia
Phytomedicine 14 (2007) 371–376
![Page 25: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/25.jpg)
Phytomedicine 14 (2007) 371–376
![Page 26: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/27.jpg)
SEGURIDAD◦ Revisión Sistemática publicaciones desde 1985◦ Estudios (28) – Pacientes (6892)◦ Estudios doble ciego (n = 615 )◦ Estudios Observacionales (n = 6277)◦ Seguimiento : 8 semanas -1 año
J. Vlachojannis1
![Page 28: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/28.jpg)
◦ EA menores en 138/4274 pacientes (3%).◦ En ninguno de los estudios doble ciego los EA
fueron superiores al placebo/comparador.◦ Teratogenicidad , carcinogénesis no fueron
detectados.◦ Efectos adversos a nivel gastrointestinal en su
mayoría.
![Page 29: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/29.jpg)
Recomendaciones◦ El HP puede incrementar la secreción HCl en
estómago por lo tanto se contraindica en pacientes con enfermedad ulcerosa.
![Page 30: Mario E Díaz MD MSC Internista y Reumatólogo Hospital Universitario FSFB Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Bogotá](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/54df15824a795960298b4dc6/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCLUSIONES◦ De las medicinas herbales el H. procumbens ha
mostrado en estudios de buena calidad eficacia analgésica en Osteoartritis axial , de cadera y rodilla.
◦ La mayor evidencia esta en manufacturas que utilizan métodos de pulverización en seco de la raíz de la planta .
◦ Los EA han sido en general menores respecto al placebo y a otras alternativas terapéuticas utilizadas para el manejo de la entidad.