![Page 1: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/1.jpg)
MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ
PODPOROU
Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín Jabor
![Page 2: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/2.jpg)
MSP v terapii terminálního srdečního selhání
![Page 3: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/3.jpg)
Dlouhodobá MSP Thoratec HeartMate II (LVAD)
![Page 4: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/4.jpg)
Kudy dál?
![Page 5: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/5.jpg)
Retrospektivní analýza (2003-2012)
Dny od implantace MSP
Pře
žití
bez infekce
(n=112)
s infekcí (n=33)
p=0,002 (Wilcoxon) p<0,001 (Log-Rank)
40% všech úmrtí má souvislost s infekcí
![Page 6: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/6.jpg)
Specifika pacientů s MSP
• Často závažný předoperační stav
– syndrom nízkého minutového srdečního výdeje (LCO)
– alterace orgánových funkcí (ledviny, játra aj.)
• Kardiochirugický výkon za použití mimotělního oběhu
• Mechanická srdeční podpora = cizí materiál
SIRS infekční vs. neinfekční
![Page 7: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/7.jpg)
Design studie
• Hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) a prokalcitoninu (PCT) byly stanoveny před a po implantaci MSP (24 hodin, 48 hodin, 14 dní a 30 dní) u 25 pacientů indikovaných k implantaci HeartMate II LVAD.
• Data byla srovnána s výskytem:
– infekčních komplikací
– akutního renálního selhání (ARS) - ≥ injury dle RIFLE kritérií
– nutností implantace pravokomorové MSP (RVAD)
– kombinovaný end-point A (ARS a/nebo RVAD)
– kombinovaný end-point B (infekce a/nebo ARS a/nebo RVAD)
![Page 8: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/8.jpg)
Výsledky CRP - všichni pacienti
![Page 9: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/9.jpg)
Výsledky CRP – infekční komplikace
![Page 10: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/10.jpg)
Výsledky CRP – ARS
![Page 11: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/11.jpg)
Výsledky CRP – RVAD
![Page 12: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/12.jpg)
Výsledky CRP – kombinovaný end-point A
![Page 13: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/13.jpg)
Výsledky CRP – kombinovaný end-point B
![Page 14: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/14.jpg)
Výsledky PCT - všichni pacienti
![Page 15: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/15.jpg)
Výsledky PCT – infekční komplikace
rozmezí cut-off hodnot pro infekci u nemocných po „běžném“ kardiochirurgickém výkonu - 0,47-2,47 µg/l
![Page 16: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/16.jpg)
Výsledky PCT – ARS
![Page 17: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/17.jpg)
Výsledky PCT – RVAD
![Page 18: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/18.jpg)
Výsledky PCT – kombinovaný end-point A
![Page 19: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/19.jpg)
Výsledky PCT – kombinovaný end-point B
![Page 20: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/20.jpg)
Shrnutí
• Elevace CRP je u nemocných s MSP významná ovšem bez specificity pro infekční či jiné pooperační komplikace.
• Rovněž PCT vykazuje u pacientů s MSP výrazný vzestup ve srovnání s nemocnými po „běžném“ kardiochirurgickém výkonu.
• Míra elevace PCT není specifická pro přítomnost infekce a koreluje se závažností pooperačního průběhu obecně.
• Získaná data ukazují limitace současných markerů sepse u specifické skupiny nemocných.
![Page 21: MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ · 2015. 1. 30. · MARKERY SEPSE U PACIENTŮ S MECHANICKOU SRDEČNÍ PODPOROU Martin Holek Jiří Kettner Janka Franeková Antonín](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012003/60ad181b4ae4b66ac0096bbc/html5/thumbnails/21.jpg)
Děkuji za pozornost!