Download - Massas Abdominais em Crianças
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Massas Abdominais em Massas Abdominais em CriançasCrianças
Rafael Trindade DeylRafael Trindade Deyl
Cirurgia e Urologia PediátricaCirurgia e Urologia Pediátrica
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RenaisRenais
Benignas: JUPBenignas: JUP
Anomalia de FusãoAnomalia de Fusão
Anomalia de MigraçãoAnomalia de Migração Malignas: Nefroma MesoblásticoMalignas: Nefroma Mesoblástico
Tumor de WilmsTumor de Wilms
NeuroblastomaNeuroblastoma
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Estenose de JUPEstenose de JUP
1:5000 nascimentos1:5000 nascimentos
40% das massas renais40% das massas renais
1:3 masculino1:3 masculino
Lado esquerdo mais afetadoLado esquerdo mais afetado
Quinta semana-invasão do blastema pelo Quinta semana-invasão do blastema pelo broto ureteralbroto ureteral
Sistema pérvio- nona semanaSistema pérvio- nona semana
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Anomalias de MigraçãoAnomalias de Migração
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Nefroma MesoblásticoNefroma Mesoblástico
Tumor sólido mais freqüente Tumor sólido mais freqüente
Variante do TU WilmsVariante do TU Wilms
Hematúria, HAS, MassaHematúria, HAS, Massa
Tratamento localTratamento local
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Tumor de WilmsTumor de Wilms
Raro em RN e adultoRaro em RN e adulto
Associado à anomalias congênitas:Associado à anomalias congênitas:
Aniridia,Hemi-hipertrofia,MF genito- Aniridia,Hemi-hipertrofia,MF genito- urinária,urinária,
Beckwith-WiedmannBeckwith-WiedmannDenis-DrashDenis-Drash
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Tumor de WilmsTumor de Wilms
Massa abdominal indolorMassa abdominal indolor
Hematúria 10-20%Hematúria 10-20%
HAS 25%HAS 25%
DiagnósticoDiagnóstico
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Tumor de WilmsTumor de Wilms
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NeuroblastomaNeuroblastoma
Proveniente das simpatogonias Proveniente das simpatogonias
Etiologia desconhecida(deleção 1p)Etiologia desconhecida(deleção 1p)
Enorme regressão espontâneaEnorme regressão espontânea
50%-2anos,5%-1ano50%-2anos,5%-1ano
Associado à neurofibromatose e Associado à neurofibromatose e HirshsprungHirshsprung
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NeuroblastomaNeuroblastoma
Oncogene Oncogene n-MYCn-MYC/Shimada/Shimada
Tórax abaixo de 1 anoTórax abaixo de 1 ano
Nódulos subcutâneos (neo)Nódulos subcutâneos (neo)
Metástase óssea(crânio)Metástase óssea(crânio)
Diarréia crônica, hipocalemiaDiarréia crônica, hipocalemia
Mioclonus-opsoclonusMioclonus-opsoclonus
IV-s:Pele,Fígado,MedulaIV-s:Pele,Fígado,Medula
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NeuroblastomaNeuroblastoma
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Trombo de Veia Cava Inferior(VCI)Trombo de Veia Cava Inferior(VCI)
Envolve a VCI em 4-10%Envolve a VCI em 4-10%
Envolve Átrio Direito(AD) em 1%Envolve Átrio Direito(AD) em 1%
Não influencia Prognostico, mas torna cirurgia Não influencia Prognostico, mas torna cirurgia mais trabalhosamais trabalhosa
Há controvérsia em usar quimioterapia pré-Há controvérsia em usar quimioterapia pré-operatóriooperatório(Shamberger(Shamberger Ann Surg 2001(1)116-21)Ann Surg 2001(1)116-21)
Srougi,Int Braz J Urol.2007;33:683-9
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DiagnósticoDiagnóstico
Durante investigação de massa abdomnalDurante investigação de massa abdomnal
Tomografia Helicoidal ou RessonânciaTomografia Helicoidal ou Ressonância
Ecodoppler pré-operatórioEcodoppler pré-operatório
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TumoresTumores
NeuroblastomaNeuroblastoma
Adenocarcinoma de Supra-RenalAdenocarcinoma de Supra-Renal
Tumor de WilmsTumor de Wilms
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ExperiênciaExperiência
63 tumores retroperitoniais em 5 anos63 tumores retroperitoniais em 5 anos
8 trombos de Cava(~12%)8 trombos de Cava(~12%)
2 até Átrio direito(1 invasão de Supra 2 até Átrio direito(1 invasão de Supra Hepáticas)Hepáticas)
6 até Supra hepática(1 invasão por 6 até Supra hepática(1 invasão por teratoma Imaturo)teratoma Imaturo)
1 Óbito por doença e 1 primeira semana 1 Óbito por doença e 1 primeira semana pós-operatóriapós-operatória
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TratamentoTratamento
Tumor de Wilms: QT(vac) sem biópsia Tumor de Wilms: QT(vac) sem biópsia
Tumores de Supra-renal: biópsia Tumores de Supra-renal: biópsia percutânea ou retroperitonialpercutânea ou retroperitonial
QuimioterapiaQuimioterapia
EcodopplerEcodoppler
Programar cirurgia com ou sem circulação Programar cirurgia com ou sem circulação extra-corpórea(CEC)extra-corpórea(CEC)
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Trombo em Átrio DireitoTrombo em Átrio Direito
Raro 0,8-1%Raro 0,8-1%
Alto índice de complicações se não Alto índice de complicações se não reconhecido pré-operatórioreconhecido pré-operatório
Não tem relação direita com prognósticoNão tem relação direita com prognóstico
Não tem relação com tamanho do Tumor Não tem relação com tamanho do Tumor primárioprimário
Necessita CECNecessita CEC
Schetini Pediatr Surg Int 2000 16:529-31Sripathi Pediatr Surg Int 2000 16:447-448
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![Page 27: Massas Abdominais em Crianças](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012405/5571f80849795991698c8026/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Massas Abdominais em Crianças](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012405/5571f80849795991698c8026/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Massas Abdominais em Crianças](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012405/5571f80849795991698c8026/html5/thumbnails/29.jpg)
CavectomiaCavectomia
Tumor muito aderido ao endotélioTumor muito aderido ao endotélio
Invasão e compressão do vaso com Invasão e compressão do vaso com muitos colateraismuitos colaterais
Não resposta à QTNão resposta à QT
Ausência de Fluxo no vasoAusência de Fluxo no vaso
O fluxo venoso do sistema inferior vem O fluxo venoso do sistema inferior vem por colaterais pelo sistema Ázigospor colaterais pelo sistema Ázigos
Renaud J Pedatr Surg 2001 36:526-9
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ConclusõesConclusões
Apesar de baixa incidência sempre Apesar de baixa incidência sempre devemos procurar por extensão devemos procurar por extensão intravascular de tumores da loja renalintravascular de tumores da loja renal
O tratamento pode incluir ou não QTO tratamento pode incluir ou não QT
CEC é recomendada em Trombos acima CEC é recomendada em Trombos acima das veias supra-hepáticasdas veias supra-hepáticas
Trombectomia é factível na maioria dos Trombectomia é factível na maioria dos casos casos