De rol van de De rol van de zorgverzekeraarzorgverzekeraarfinanciering van financiering van innovaties in de zorginnovaties in de zorg
Masterclass IAB4, 11 april 2011 Wiro Gruisen, manager Zorginnovatie
•Zorgverzekeringsbedrijf•3.3 miljoen verzekerden•3 labels: CZ, Delta Lloyd, Ohra
Marktaandeel CZ per provincie (juli 2009)
proces
strategie
organisatie
product of dienst
waarde
Zorginnovatie vaak op meer onderdelen tegelijk
Partnerships
patientenorganisaties
zorgverleners
wetenschappelijke instituten
Marktwerking in de zorg
1.kwaliteit
2.toegankelijkheid3.betaalbaarheid
Zorgstelsel (2006): introductie gereguleerde marktwerking
zorgverzekeringsmarkt
zorginkoopmarkt
zorgverleningsmarkt
1. consument kiest voor de beste verzekeraar tegen de beste prijs
2. verzekeraar koopt de beste zorg in tegen de beste prijs
3. consument krijgt de beste zorg tegen de beste prijs
4. op macroniveau: kwalitatief goede, toegankelijke en betaalbare zorg (artikel 22 GW)
Gereguleerde marktwerking:overheid meer op afstand, maar ook meer
spelregels en toezicht
zorgverzekeringsmarkt
zorginkoopmarkt
zorgverleningsmarkt
Mededingingswet (Nma)
Wet Marktordening Gezondheidszorg(Nza)
Zorgverzekeringswet:-acceptatieplicht-verbod van premiedifferentiatie-risico-verevening-zorgplicht
Overheid bepaalt pakket (‘Trechter van Dunning’)
Zorginkoop-proces (sinds 2006)
1. wat wil ik inkopen?
2. bij wie wil ik inkopen?
3. afspraken in contract vastleggen
4. klant informeren over en helpen bij ingekochte zorg
5. evalueren vraag en aanbod
idee
concept
pilotevaluatie
opschaling
CZ strategieexterne ontwikkelingenmaatschappelijke agendacustomer insights
inhoud>organisatie>financieringfit met CZ-context: inkoop, ondersteuning, zorgproces
testen bij eindgebruikers en zorgverlenersvaak regionaalsamen met ondernemende zorgverlenersvaak koploper-zorggroepen
reguliere zorginkoop
Zorginnovatie-proces
Zorginnovatie regelingen
Zorginnovatie regelingen (2)
2010: zorgstelsel “stuck in the middle”
Nivel 2010
Rapport brede heroverwegingen april 2010
Dreigend personeelstekort
Drastische bezuinigingen
Nieuw: eigen schuld, dikke bult?
Zorgverzekeraar en preventie: een paradox?
Is er een andere weg?
CZ: klant verzekerd van goede zorg?
NZa hamert op selectief inkopen
Zorgsturing als “vitaal mechanisme” (RvZ)
2.gaat naar zorgverlener die beste kwaliteit van zorg levert
3.verbeteren continu de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg
1. selectief contracteren: klanten sturen naar beste aanbieders
EXTRA VOLUME
VIA HARDE STURING
VERSTERKT INKOOPKRACHT
Met sturing jaag je de klant in de gordijnen
Voor welk probleem is sturing de oplossing?
Nivel
Mobiliteit verzekerdenmarkt
De klant kiest
Nivel 2011
op basis van prijs, niet kwaliteit!
CZ wil beide klanten bedienen: zowel de verzekerde als de samenleving
(bron: whitepaper Nyenrode business universiteit april 2007)
Concurrent speelt in op angst voor beperking keuzevrijheid
“Daarom schrijven wij u niet voor naar welke arts u moet gaan. Dat bepaalt u bij ons zelf”
“Misschien denkt u dat alle zorgverzekeraars hetzelfde zijn. Toch is dat niet zo. Bij ONVZ staan kwaliteit en keuzevrijheid centraal. Dus bepaalt u zelf naar welke zorgverlener u gaat”
Borstkankerlijst CZ schudt zorgsector op
zelfzorg generieke zorgspecialistische
zorg
het ideaalplaatje
• door te investeren in zelfredzaamheid wordt er minder een beroep op de zorg gedaan
• door de generieke eerstelijnszorg te versterken wordt er minder een beroep op de duurdere tweedelijnszorg gedaan
CZ speerpunten m.b.t. 0-lijn en 2-lijn
zelfzorg: bevorderen patientempowerment met
hulp van zelfzorgtools
specialistische zorg:concentratie van complexe
zorg(*)
(*)
CZ speerpunten m.b.t. 1-lijn: chronische zorg
generieke eerstelijnszorg: integrale ketenzorg voor
chronisch zieken(*)
(*) re-organisatie door co-makership:•behandeling volgens de Zorgstandaard•multidisciplinaire werkafspraken•centrale coordinatie hoofdaannemer•kleinschalige frontoffice dichtbij de patient•grootschalige backoffice•keteninformatiesysteem•prestatie-meting•interne feedback •externe verantwoording•patient als co-producent (zelfmanagement)•integreren zorgdiensten CZ in behandelproces
Voorbeeld: zorg voor mensen met diabetes
2.6 miljoen CZ-verzekerden:>100.000 mensen met diabetes
patientenorganisatie60.000 leden
Concept zorg voor chronisch zieke patient
zorgadviesen
begeleiding
gegarandeerdgoede zorg
excellenteadministratie
Toegevoegde waarde
CZ-klant met chronische ziekte: verzekerd van goede kwaliteit én voelt zich geholpen
Stap 1: afstemming door zorgverleners onderling
•behandeling volgens de Zorgstandaard•multidisciplinaire werkafspraken•centrale coordinatie hoofdaannemer•keteninformatiesysteem•prestatie-meting•interne feedback •externe verantwoording
Co-makership integrale diabeteszorg
GP
D
lab
Chronicaly ill patient
GP
D
lab
Chronicaly ill patient
€
Zorggroep
Huisarts
Diëtiste
Lab
ZH
Patiënt
hoofdaannemer
onderaannemers
apart contract
Stap 2: zorg afgestemd op de patient
•Zorg(standaard) op maat: individueel behandelplan•zelfmanagement centraal•focus op gedragsverandering•inspelen op patientwensen en patientervaringen
Digitale diabetespas
Straks digitale portal voor chronisch zieke
Voor meer informatie kijk op www.CZ.nl/zorgaanbieders
of stuur email: [email protected]