Materiais e Medicamentos de Alto Custo
Antonio Pereira Filho
Cenário atual da crise financeira na saúde (Operadoras e SUS)
Custos crescentes
Remuneração profissional baixa/baixíssima
Necessidade cada vez maior de novos recursos financeiros
Controles ainda insuficientes
Conflito: Usuário/ Fonte Pagadora/ Prestador de Serviços.
Materiais e Medicamentos de Alto Custo
Novas e caras tecnologias.
Formação Médica deficiente do ponto de vista técnico e ético.
Envelhecimento da população.
Competitividade do setor supletivo com venda de planos a preços irrisórios.
Judicialização.
Principais vetores nesse cenário
Materiais e Medicamentos de Alto Custo
Diversos setores Lenta
Substitutiva
Saúde Muito rápida
Cumulativa
Difusão de tecnologia
Materiais e Medicamentos de Alto Custo
Um dos maiores dilemas bioéticos do
século XXI é o custo da tecnologia na
Assistência Médica, que aumenta com
velocidade muitas vezes maior que os
Recursos Financeiros obtidos pelas Fontes
Pagadoras ( Operadoras e SUS)
Materiais e Medicamentos de Alto CustoTecnologia
Materiais e Medicamentos de Alto CustoFormação Médica
Materiais e Medicamentos de Alto CustoEnvelhecimento da População
Ano Expectativa de vida no nascimento (anos)
2000 62.94
2001 63.24
2002 63.55
2003 71.13
2004 74.41
2005 71.69
2006 71.97
2007 72.24
2008 71.71
2009 71.99
Materiais e Medicamentos de Alto CustoEnvelhecimento da População
Brasil: distribuição proporcional (%) da população, segundo grandes grupos etários- 1970, 1980, 1991 e 2000
Grupo Etário (anos)
Ano do recenseamento 1970 1980 1991 2000
0- 14 42,10 38,24 34,73 29,6015-59 52,83 55,69 57,97 61,8460 e + 5,07 6,07 7,30 8,56Total 100,00 100,00 100,00 100,00
Fonte: IBGE (1970, 1980, 1991, 2000)
Materiais e Medicamentos de Alto CustoCompetitividade a preços irrisórios
Individual e FamiliarPlano
Acomodação (faixa Etária)
Individual Enfermaria
(1 vida)
Individual Apartamento
(1 vida)
Familiar Enfermaria (2
vidas ou +)
Familiar Apartamento (2
vias ou +)
00 a 18 anos 42,05 89,37 39,24 89,27
19 a 23 anos 55,25 127,90 52,43 119,28
24 a 28 anos 55,25 128,23 52,43 119,28
29 a 33 anos 67,69 155,72 65,23 146,11
34 a 38 anos 79,40 158,27 67,89 154,44
39 a 43 anos 87,60 194,31 74,60 169,73
44 a 48 anos 105,31 218,93 97,28 218,67
49 a 53 anos 131,19 343,75 119,26 271,34
54 a 58 anos 179,30 373,32 163,00 325,86
59 ou + anos 252,30 536,22 235,44 535,62
Planos não regulamentados.
Medicamentos experimentais.
Procedimentos fora Rol.
Materiais e Medicamentos de Alto CustoJudicialização Liminares
Gov. Federal
2005- R$ 2,5 milhões2008- R$ 48 milhões
Nesse cenário, para que o maior número de pacientes tenha acesso ao avanço tecnológico se impõem.
Mecanismos de regulação contratual.
Auditoria Rigorosa das contas Médico- hospitalares.
Adoção de protocolos baseados em evidencias.
Negociação com prestadores e fornecedores.
Materiais e Medicamentos de Alto CustoAcesso
Materiais e Medicamentos de Alto CustoPor especialidade
Ortopedia
Vídeolaparoscopia
Angiologia
Oftalmo
Coluna
Cardiologia
Materiais e Medicamentos de Alto Custo
Materiais e Medicamentos de Alto CustoOPERADORA
1. Autogestão
2. Seguradora
CRITÉRIOS
• Albumina Humana• Quimioterapia• Valor unitário R$ 250
MateriaisAdesivos/Selantes – Neurocirurgia,
Ortopedia, Buco Maxilo FacialAntifibróticoSubstituto DuramáterIndutores de Crescimento ÓsseoEletrodos - NeurocirurgiaNeurocirurgia – Sistema de ArtrodeseEstabilização DinâmicaKITS* - Ortopedia, NeurologiaMolas, Micromolas e Sistema Liquido
de Embolização.Sistema de Monitoramento
intraoperatório de Nervos.
Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS
2. Seguradora
Próteses Ortopédicas ExemplosQuadril, Joelho, Ombro, Tornozelo, Cotovelo, Mão, PunhoEnxerto, Endopróteses
Ortopédicas
Neurológicas Vasculares
Válvulas, Marcapasso/ Eletrodos Endocárdicos e Epicárdicos, Stents, Oclusores de Comunicação Intra Cavitária.
Cardíacas
Mamárias Expansor, Prótese
Urológicas Slings, Cateter Duplo J, Prótese Peniana, Esfíncter
Artificial
Oftalmológicas Lente Intra Ocular
Otorrinolaringologia Implante Coclear
Respiratórias e Fonatórias Prótese Fonatória Provox
Gastroenterológicas Telas e Banda Gástrica
Vigência Novembro/ 2007
Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS
2. Seguradora
Materiais Diversos ExemplosÂncora, Lâmina e Cânula (Artroscopia), Broca, Cimento, Equipo de Bomba de Infusão (Artroscopia), Espaçador de tendão, Fio Guia, Fio de Alta Resistência (ex. FiberWire), Osteocondutores, Osteoindutores, Placa, Parafuso, Pino, Grampo, para Ligamento (agrafe, Blount), Suture Grasper, Ponteira de Radiofreqüência, Haste ( ex. tibial, femoral), Enxerto Ósseo, Fixadores externos.
Ortopedia
Broca, Cimento, Enxerto ósseo, Osteocondutores, Osteoindutores, Placa, Parafuso, Ponteira de Radiofreqüencia, Bomba Analgesia Implantável, Neuronavegador (componentes descartáveis), Neuroestimulador Implantável, Neuromodulador Sacral
Neurológicas
Buco Maxilo Todos materiais utilizados em cirurgia de Buco Maxilo.
Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS
2. Seguradora
MEDICAMENTOS
Extensa lista de medicamentos antineoplásicos, antibióticos e outros.
Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS
3. Autogestão Materiais e Medicamentos com valor unitário acima de R$ 2.000
• Todas as órteses e próteses
• Medicamentos:
4. Medicina de Grupo
Albumina HumanaAmbisomeActulyseCancidas
GranulokinEprex
ReoproXigris
Streptase
MetalyseMeronen
Polymixina BProstavasin
StilaminSurvantaAgrastatZyvox
5. Seguradora Qualquer material e medicamentos com custo unitário acima de R$ 500,00
Materiais e Medicamentos de Alto CustoMateriais e Medicamentos e OPME representam
47,84% das Despesas.
Itens Valor em R$ %
Materiais e Medicamentos 906.738.507,02 33,66
Honorários Médicos 415.117.064,56 15,41
OPME 368.514.045,64 13,68
Diárias 355.853.109,86 13,21
Gasoterapia 247.561.701,71 9,19
Aluguéis e Taxas 219.546.014,03 8,15
SADT 179.138.772,18 6,65
Outras Despesas 1.346.908,06 0,05
Total 2.693.816.123,07 100,00
Materiais e Medicamentos de Alto CustoCódigo de Ética Médica
Artigo 16 – Nenhuma disposição estatuária ou regimental de hospital ou instituição pública ou privada poderá limitar a escolha, por parte do médico, dos meios a serem postos em prática para o estabelecimento do diagnóstico e para a execução do tratamento salvo quando em benefício do paciente.
Artigo 81- Alterar a prescrição ou tratamento do paciente, determinado por outro médico, mesmo quando investido em função da chefia ou de auditoria, salvo em situação indiscutível conveniência para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável.
Materiais e Medicamentos de Alto CustoCódigo de Ética Médica
Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação do
Artigo 65 - Aproveitar- se de situações decorrentes da relação médico- paciente para obter vantagem física, emocional, financeira ou política.
Artigo 98- Exercer a profissão com interação ou dependência de farmácia, laboratório farmacêutico, ótica ou qualquer organização destinada a fabricação, manipulação ou comercialização de produtos de prescrição médica de qualquer natureza, exceto quando se tratar de exercício da Medicina do Trabalho.
Materiais e Medicamentos de Alto CustoResolução CFM 1804/ 2006
Art. 1º Todos os implantes terão seu uso sob a
supervisão e responsabilidade do diretor técnico das instituições
hospitalares, cuja autoridade poderá ser delegada a outro médico
mediante expediente interno.
Parágrafo único A responsabilidade prevista no caput
deste artigo é extensiva aos médicos que indicam e realizam os
procedimentos de colocação dos implantes.
Materiais e Medicamentos de Alto CustoExposição de motivos da Resolução CFM 1804/2006
Diante de tal imbróglio – e motivada também por
outros fatores decorrentes de forma direta ou indireta,
como os objetivos de otimizar custos e viabilizar a
implantação da CBHPM – a Associação Médica
Brasileira (AMB) sentiu a necessidade de criar uma
Câmara Técnica para estudar o assunto, com a
participação do Conselho Federal de Medicina (CFM)
Materiais e Medicamentos de Alto CustoExposição de motivos da Resolução CFM 1804/2006
Tais documentos, uma vez aprovados e passando
a vigorar, representarão, para os médicos brasileiros, os
primeiros passos firmes em direção do uso correto, mais
seguro e confiável dos implantes e da segurança a que
os pacientes têm direito; representarão, ainda, um ponto
de partida para a racionalização de despesas por parte
dos sistemas de saúde, sem prejuízo de sua qualidade.