Módulo 2:
Valor diagnóstico y pronóstico de
la PA durante el sueño
© Ramón C. Hermida
Presión arterial durante el sueño:
Nuevas perspectivas en la definición,
diagnóstico y tratamiento de
hipertensión arterial
Índice
> Medida indirecta de PA: Clínica (MCPA), domiciliaria (AMPA) y ambulatoria (MAPA).
> Valor pronóstico de MCPA y MAPA.
> PA durante el sueño como marcador independiente de riesgo CV.
> Criterios de MAPA para diagnóstico de hipertensión según las guías actuales.
> Influencia de la PA ambulatoria sobre la estratificación de riesgo CV.
> PA durante el sueño como objetivo terapéutico para reducción de riesgo CV.
© Ramón C. Hermida
Medida de la Presión Arterial
> La presión arterial (PA) es la variable
© Ramón C. Hermida
fundamental utilizada para:
● Diagnóstico de HTA.
● Valoración de la respuesta al tratamiento.
● Establecer el grado de control en pacientes bajo
tratamiento antihipertensivo.
● Estratificar, junto con otros factores que influyen
en el pronóstico, el riesgo cardiovascular global.
Medida de la Presión Arterial
> PA clínica
© Ramón C. Hermida
Medida de la Presión Arterial
> AMPA
© Ramón C. Hermida
Medida de la Presión Arterial
> MAPA
© Ramón C. Hermida
Índice
> Medida indirecta de PA: Clínica (MCPA), domiciliaria (AMPA) y ambulatoria (MAPA).
> Valor pronóstico de MCPA y MAPA.
> PA durante el sueño como marcador independiente de riesgo CV.
> Criterios de MAPA para diagnóstico de hipertensión según las guías actuales.
> Influencia de la PA ambulatoria sobre la estratificación de riesgo CV.
> PA durante el sueño como objetivo terapéutico para reducción de riesgo CV.
© Ramón C. Hermida
PA ambulatoria y riesgo CV
> El diagnóstico y manejo de la hipertensión se basanhabitualmente en un número limitado de valores de PAobtenidos en la consulta médica, complementadosocasionalmente con automedida domiciliaria de PA(AMPA), siempre durante el ciclo de actividad.
> Sin embargo, la correlación entre el nivel de PA y el riesgode daño en órganos diana y eventos CV es mucho mayorpara la PA ambulatoria (MAPA).
> En particular, diversos estudios han evidenciado de formaconsistente que la media de PA durante el sueño es mejorpredictor de riesgo CV que las medias de actividad o de24h.
© Ramón C. Hermida
Staessen et al. JAMA. 1999;282: 539-546.
Riesgo de eventos cardiovasculares en el estudio
Syst-Eur (n=393)
© Ramón C. Hermida
Riesgo de mortalidad cardiovascular en función de
la PA clínica y ambulatoria en el estudio Dublín
50 60 70 80 90 100 110 120 130
PA diastólica (mm Hg)
0.7
1.0
1.3
1.6
1.9
3.5 2.2
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
90 110 130 150 170 190 210 230
PA sistólica (mm Hg)
Dolan et al. Hypertension. 2005;46:156-161.
Rie
sgo
de
mort
ali
dad
card
iovasc
ula
r(%
)
Nocturna
24-horas
Diurna
Clínica
Nocturna
24-Horas
Diurna
Clínica
© Ramón C. Hermida
N = 5292
ABC-H Investigators. J Hypertens. 2014;32:2332-2340.© Ramón C. Hermida
Recomendación del USPSTF
> “La PA sistólica ambulatoria elevada se asociaconsistente y significativamente con aumento deriesgo de ictus y eventos CV fatales y no fatales,con independencia de la medida clínica de PA”.
> “Por esta razón, se recomienda la MAPA comoreferencia estándar para confirmar el diagnósticode hipertensión en adultos de ≥18 años”.
US Preventive Services Task Force Recommendation
Statement: Screening for high blood pressure in adults.
Piper et al. Ann Int Med. 2015;162:192-204.
© Ramón C. Hermida
Valores de corte de PA para diagnóstico de hipertensión.
Guía MCPA AMPAABPM
“diurna”
ABPM
“nocturna”
MAPA
24h
Taiwán 2015 ≥140/90 ≥135/85 ––––– ––––– ≥130/80
CHL 2015 ≥140/90 ≥135/85 ––––– ––––– ≥130/80
ACC/AHA
2017≥130/80 ≥130/80 ≥130/80 ––––– –––––
ESC/ESH
2018≥140/90 ≥135/85 ≥135/85 ≥120/70 ≥130/80
NICE 2019 ≥140/90 ≥135/85 ≥135/85 ––––– –––––
JSH 2019 ≥140/90 ≥135/85 ––––– –––––– ≥130/80
Canadá 2020≥135/85 (AOBP)
≥140/90 (regular)≥135/85 ≥135/85 ––––– ≥130/80
ISH 2020 ≥140/90 ≥135/85 ≥135/85 ≥120/70≥130/80
preferible
© Ramón C. Hermida
Sujeto Normotenso Dipper
0
97
106
115
124
133
142
0 0
Límite superior
Límite inferior PA del
sujeto
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Media 24h = 124.5 mmHg
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
Límite superior
Límite inferior
PA del sujeto
0
74
89
104
119
134
149
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Media 24h = 124.5 mmHg
Paciente Dipper-Extremo
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
Límite superior
Límite inferior
PA del sujeto
0
97
106
115
124
133
142
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Media 24h = 124.5 mmHg
Hipertenso No-Dipper
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
Límite inferior
PA del sujeto
0
97
106
115
124
133
142
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Media 24h = 124.5 mmHg
Límite superior
Hipertenso Riser
© Ramón C. Hermida
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
PA ambulatoria y riesgo CV
> Limitaciones de estudios previos sobre el valor pronóstico de MAPA:
● Utilización de medias “diurna/nocturna” de la PA calculadas con horariosprefijados en lugar de las medias de actividad y descanso en función delciclo individual de vigilia/sueño que sincroniza la variación circadianaendógena de la PA.
● Utilización de registros de MAPA de ≤24h de baja reproducibilidad(rango de error en el cálculo de la media de descanso de la PAS [-38.5,36.5] mmHg.
● Resultados basados en un único registro basal de MAPA cada paciente,sin tener en cuenta las modificaciones en el perfil de PA asociadas altratamiento hipotensor, envejecimiento y desarrollo de daño orgánicodurante el seguimiento.
● La ausencia de valoraciones periódicas con MAPA imposibilita evaluar laposible reducción de riesgo CV asociada a la normalización del patróncircadiano de variación de la PA (disminución de PA del sueño y/oaumento de profundidad).
© Ramón C. Hermida
0
200
400
600
800
1000
1200
02:00 04:00 12:00 14:0006:00 08:00 10:00
Hora de levantarse
0
Hermida RC. Chronobiol Int. 2021;38:1-26.© Ramón C. Hermida
200
400
600
800
1000
1200
18:00 20:00 22:00 24:00 02:00 04:00 06:00 08:00
Hora de acostarse
Núm
ero
de
caso
s
Núm
ero
de
caso
s
Distribución de las horas de levantarse y acostarse
determinadas por actigrafía en la muñeca
0
100
200
300
400
500
600
6 7 11 128 9 10
Duración del sueño (h)
0
20
40
60
80
700 100
6 7 11 12
y = 24,29 + 3,14x R= 0,25
8 9 10
Duración del sueño (h)
Ed
ad(a
ño
s)
Núm
ero
de
caso
s
Hermida RC. Chronobiol Int. 2021;38:1-26.© Ramón C. Hermida
Distribución de la duración del sueño determinada por
actigrafía en la muñeca y su correlación con la edad.
© Ramón C. Hermida
PA ambulatoria y riesgo CV
> Limitaciones de estudios previos sobre el valor pronóstico de MAPA:
● Utilización de medias “diurna/nocturna” de la PA calculadas con horariosprefijados en lugar de las medias de actividad y descanso en función delciclo individual de vigilia/sueño que sincroniza la variación circadianaendógena de la PA.
● Utilización de registros de MAPA de ≤24h de baja reproducibilidad(rango de error en el cálculo de la media de descanso de la PAS [-38.5,36.5] mmHg.
● Resultados basados en un único registro basal de MAPA cada paciente,sin tener en cuenta las modificaciones en el perfil de PA asociadas altratamiento hipotensor, envejecimiento y desarrollo de daño orgánicodurante el seguimiento.
● La ausencia de valoraciones periódicas con MAPA imposibilita evaluar laposible reducción de riesgo CV asociada a la normalización del patróncircadiano de variación de la PA (disminución de PA del sueño y/oaumento de profundidad).
© Ramón C. Hermida
© Ramón C. Hermida
© Ramón C. Hermida
PA ambulatoria y riesgo CV
> Limitaciones de estudios previos sobre el valor pronóstico de MAPA:
● Utilización de medias “diurna/nocturna” de la PA calculadas con horariosprefijados en lugar de las medias de actividad y descanso en función delciclo individual de vigilia/sueño que sincroniza la variación circadianaendógena de la PA.
● Utilización de registros de MAPA de ≤24h de baja reproducibilidad(rango de error en el cálculo de la media de descanso de la PAS [-38.5,36.5] mmHg.
● Resultados basados en un único registro basal de MAPA cada paciente,sin tener en cuenta las modificaciones en el perfil de PA asociadas altratamiento hipotensor, envejecimiento y desarrollo de daño orgánicodurante el seguimiento.
● La ausencia de valoraciones periódicas con MAPA imposibilita evaluar laposible reducción de riesgo CV asociada a la normalización del patróncircadiano de variación de la PA (disminución de PA del sueño y/oaumento de profundidad).
© Ramón C. Hermida
El Proyecto Hygia
> El Proyecto Hygia es una red de investigaciónindependiente promovida por los investigadores(académicos y profesionales de la salud) implementadamediante la colaboración entre el Servicio Gallego deSalud y la Universidad de Vigo.
> La red se estableció en 2007 principalmente paraincorporar la MAPA de 48h como procedimiento rutinarioen atención primaria para el diagnóstico y manejo dehipertensión, valorar respuesta al tratamiento y evaluar elriesgo CV del paciente.
> Actualmente está compuesta por 40 centros clínicos deGalicia y 292 investigadores apropiadamente entrenados.
Hermida RC. Chronobiol Int. 2016;33:906-936.© Ramón C. Hermida
El Proyecto Hygia
> Alguno de los objetivos principales del Proyecto Hygiarelacionados con el uso de MAPA en práctica clínica secentraron en investigar prospectivamente:
● El valor pronóstico comparativo de diversos parámetrosderivados de la MAPA y la PA clínica para la predicción demorbilidad y mortalidad CV, diabetes de novo, y desarrollo deERC.
● Si cambios específicos en parámetros de MAPA debidos altratamiento antihipertensivo reducen riesgo CV.
● La hipótesis de que la cronoterapia antihipertensiva con la dosiscompleta de ≥1 fármacos al acostarse mejora el control de la PAambulatoria y reduce riesgo CV, metabólico y renal más que laingesta de la medicación al levantarse.
Hermida RC. Chronobiol Int. 2016;33:906-936.© Ramón C. Hermida
El Proyecto Hygia: Sujetos
> Respetando los criterios de inclusión/exclusión de
este estudio prospectivo, hasta 2018 se han reclutado
21.963 sujetos (11.883 hombres/10.080 mujeres; de
© Ramón C. Hermida
59,4±14,2 años de
evaluados mediante
edad;
MAPA
rango 18-97
de 48h de
años),
forma
periódica durante su seguimiento.
> Mediana de seguimiento [RIC]: 6,3 [4,1–8,3] años.
> Eventos totales registrados: 3.404, incluyendo 1.006
muertes, 922 eventos coronarios, 370 ACV, y 537
insuficiencias cardíacas.
El Proyecto Hygia: Métodos
> En el momento de inclusión, se monitorizó la PAde cada participante cada 20 min entre las 07:00 ylas 23:00 horas y cada 30 min en la noche durante48 horas consecutivas.
> El mismo procedimiento completo de valoración(MAPA de 48h, analítica, otras pruebascomplementarias) se programa anualmente, o conmayor frecuencia (cada 3-6 meses) si esnecesario ajustar el tratamiento antihipertensivopara optimizar el control de la PA ambulatoria.
© Ramón C. Hermida
Hermida RC. Chronobiol Int. 2016;33:906-936.
Concepto de Índice Hiperbárico
Límite superior
Límite inferior
PA del paciente
tiempo de exceso
0
96
108
120
132
144
156
0 0
HBI
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Hermida et al., Chronobiol Int. 2013;30:355-410.© Ramón C. Hermida
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
El Proyecto Hygia: Eventos
> Evento CV principal:● Muerte cardiovascular.
● Infarto de miocardio.
● Revascularización coronaria.
● Insuficiencia cardiaca.
● ACV hemorrágico.
● ACV isquémico.
> Otros eventos:● Muerte no cardiovascular.
● Angina de pecho.
● Ataque isquémico transitorio.
● Enfermedad vascular periférica.
● Oclusión trombótica de la arteria retiniana.● Hipertensión de novo.● Diabetes de novo.● ERC.● Cáncer.
Hermida RC. Chronobiol Int. 2016;33:906-936.© Ramón C. Hermida
Ajustado por: edad, sexo, diabetes, ERC, tabaquismo, colesterol-HDL, hora de tratamiento y evento CV previo.
0.50 0.70 2.001.00
Hazard ratio ajustado
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.017
0.002
0.104
PA clínica
Media de actividad
Media de descanso
Media de 48h
Profundidad
Incremento matutino
Incremento al levantarse
Caída nocturna
Hazard ratio ajustado (IC95%) de eventos CV por cada DT de
elevación en PAS clínica y ambulatoria.Cada parámetro evaluado por separado (Proyecto Hygia)
p-valor
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
0.50 0.70 2.001.00
Hazard ratio ajustado
p-valor
0.315<0.001
0.682<0.001
0.882<0.001
0.042<0.001
0.526<0.001
0.692<0.001
0.340
<0.001
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
PA clínicaMedia de descanso
Media de actividad Media de descanso
Media de 48h Media de descanso
Profundidad Media de descanso
Incremento matutino Media de descanso
Incremento al levantarse Media de descanso
Caída nocturna Media de descanso
Hazard ratio ajustado (IC95%) de eventos CV por cada DT de
elevación en PAS clínica y ambulatoria, ajustado por la media de
descanso de la PAS (Proyecto Hygia)
© Ramón C. Hermida
Límite inferior
0
96
108
120
132
144
156
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
PA del sujeto
Actividad: hipertensión Descanso: normotensión
Límite inferior
0
95
105
115
125
135
145
0 0
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
PA del paciente
Actividad: normotensión Descanso: hipertensión
Límite inferior
PA del paciente
0
98
111
124
137
150
163
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
Actividad: hipertensión Descanso: hipertensión
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
0
97
106
115
124
133
142
0 0
Límite inferior
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
Sujeto normotenso
Límite superior
Actividad: normotensión Descanso: normotensión
PA ambulatoria y riesgo CV
Dividimos la población investigada en el Proyecto
Hygia en cuatro grupos en función del nivel de
PA ambulatoria:
© Ramón C. Hermida
● PA de actividad normal si las medias de
PAS/PAD durante las horas de actividad era
<135/85 mmHg, y elevada en caso contrario.
● PA de descanso normal si las medias de
eraPAS/PAD durante las horas de descanso
<120/70 mmHg, y elevada en caso contrario.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.
Diagnóstico de hipertensión con MAPA
Taiwán 2015: normotensión.
China 2015: normotensión.
USPSTF 2015: normotensión.
ACC/AHA 2018: normotensión.
ESC/ESH 2018: normotensión.
NICE 2019: normotensión.
JSH 2019: normotensión.
Canadá 2020: normotensión.
ISH 2020: normotensión.
97
106
115
124
133
142
00 0
Límite inferior
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
Sujeto normotenso
Límite superior
Actividad: normotensión Descanso: normotensión
© Ramón C. Hermida
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.
0.5 0.7 1.0
HR
2.0
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
Media actividad
© Ramón C. Hermida
Media descanso
HR no ajustado
Normal Normal
HR ajustado
Normal Normal
HR de eventos CV en función del valor (normal o
elevado) de las medias de actividad y descanso de la
PAS/PAD
Diagnóstico de hipertensión con MAPA
Taiwán 2015: hipertensión.
China 2015: hipertensión.
> USPSTF 2015:
> ACC/AHA 2018:
> ESC/ESH 2018:
> NICE 2019:
> JSH 2019:
> Canadá 2020:
> ISH 2020:
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
Límite inferior
0
96
108
120
132
144
156
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
PA del sujeto
Actividad: hipertensión Descanso: normotensión
© Ramón C. Hermida
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.
0.5
© Ramón C. Hermida
0.7 2.01.0
HR
Media actividadMedia descanso
HR no ajustado
Normal
Normal
Normal
Elevada
HR ajustado
Normal
Normal
Normal
Elevada
HR de eventos CV en función del valor (normal o
elevado) de las medias de actividad y descanso de la
PAS/PAD P-valor
0.084
0.895
Diagnóstico de hipertensión con MAPA
Taiwán 2015: normotensión.
China 2015: normotensión.
> USPSTF 2015:
> ACC/AHA 2018:
> ESC/ESH 2018:
> NICE 2019:
> JSH 2019:
> Canadá 2020:
> ISH 2020:
hipertensión.
normotensión.
hipertensión.
normotensión.
normotensión.
normotensión.
hipertensión (?).
Límite inferior
0
95
105
115
125
135
145
0 0
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
PA del paciente
Actividad: normotensión Descanso: hipertensión
© Ramón C. Hermida
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.
0.5
© Ramón C. Hermida
0.7 2.01.0
HR
Media actividadMedia descanso
HR no ajustado
Normal
Normal
Elevada
Normal
Elevada
Normal
HR ajustado
Normal
Normal
Elevada
Normal
Elevada
Normal
HR de eventos CV en función del valor (normal o
elevado) de las medias de actividad y descanso de la
PAS/PAD P-valor
0.084
<0.001
0.895
<0.001
Diagnóstico de hipertensión con MAPA
Taiwán 2015: hipertensión.
China 2015: hipertensión.
> USPSTF 2015:
> ACC/AHA 2018:
> ESC/ESH 2018:
> NICE 2019:
> JSH 2019:
> Canadá 2020:
> ISH 2020:
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
hipertensión.
Límite inferior
PA del paciente
0
98
111
124
137
150
163
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
Actividad: hipertensión Descanso: hipertensión
© Ramón C. Hermida
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.
0.5
© Ramón C. Hermida
0.7 2.01.0
HR
Media actividadMedia descanso
HR no ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Normal
Elevada
Normal
Elevada
HR ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Normal
Elevada
Normal
Elevada
HR de eventos CV en función del valor (normal o
elevado) de las medias de actividad y descanso de la
PAS/PAD P-valor
0.084
<0.001
0.096
0.895
<0.001
0.993
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus isquémico,
ictus hemorrágico, ataque isquémico transitorio, angina de pecho o enfermedad arterial periférica.
0.5 0.7 2.01.0
HR
Media actividadMedia descanso
HR no ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Normal
Elevada
Normal
Elevada
HR ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Normal
Elevada
Normal
Elevada
HR de eventos CV totales* en función del valor
(normal o elevado) de las medias de actividad y descanso
de la PAS/PAD P-valor
0.105
<0.001
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
0.056
0.797
<0.001
0.799
PA ambulatoria y riesgo CV
> Cada uno de los cuatro grupos de participantes
en el Proyecto Hygia divididos en función de su
PA de actividad y descanso (normal o elevada)
se dividió a su vez en dos grupos en función del
nivel de PA clínica (ocho grupos independientes
en total):
● PA clínica normal si <140/90 mmHg.
● PA clínica elevada si ≥140/90 mmHg.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
HR de eventos CV en función del valor (normal o
elevado) de la PA clínica y medias de actividad y descanso
de la PAS/PADPA clínica
Normal
Elevada
Normal
Descanso
Normal
Normal
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Elevada
Elevada
Actividad
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Elevada
Normal
Elevada
Normal
Elevada
0.5
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
0.7 2.01.0
HR ajustado
Diagnóstico de hipertensión con MAPA
Taiwán 2015: normotensión.
China 2015: normotensión.
USPSTF 2015: normotensión.
ACC/AHA 2018: normotensión.
ESC/ESH 2018: normotensión.
NICE 2019: normotensión.
JSH 2019: normotensión.
Canadá 2020: normotensión.
ISH 2020: normotensión.
Límite inferior
95
105
115
125
135
145
0
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
PA del sujeto
Actividad: normotensión Descanso: normotensión
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
© Ramón C. Hermida
isquémico o ictus hemorrágico.
PA descanso Perfil de PA
HR no ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Dipper
No-dipper
Dipper
No-dipper
HR ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Dipper
No-dipper
Dipper
No-dipper
P-valor
<0.001
0.258
<0.001
<0.001
0.609
<0.001
0.6 0.8 1.0 2.0 3.0 4.0
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
HR
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
HR de eventos CV* en función del patróncircadiano y el valor de la media de descanso de la PA
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
<-5
(-5
,0)
(0,2
)
(2,4
)
(4,6
)
(6,8
)
(8,1
0)
(10
,12
)
(12
,14
)
(14
,16
)
(16
,18
)
(18
,20
)
(20
,25
)
>2
5
3.24
2.362.54
1.61 1.681.54
1.38
0.99 1.00
1.23
0.83
1.41
0.86
0.56
HR
aju
stad
o
HR ajustado de evento CV en el Proyecto Hygia en función de la profundidad de la PA sistólica
Profundidad de la PA sistólica (%)
Diferencia no significativa vs. control
Diferencia significativa vs. control
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
¿Qué es hipertensión?
> La PA durante el sueño (pero no la media de
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
actividad ni
significativo
la PA clínica) es el predictor más
e independiente de morbilidad y
mortalidad cardiovascular y cerebrovascular.
> Los sujetos con PA del sueño elevada tienen mayor
riesgo CV, con independencia del valor de la PA
clínica o la PA de actividad, que no aportan valor
predictivo a la media de descanso de la PAS.
> Para cualquier nivel de PA ambulatoria, los sujetos
no-dipper tienen mayor riesgo CV que los dipper.
PA ambulatoria y riesgo CV
> La mayoría de las guías actuales recomiendan la
utilización de MAPA en adultos para confirmar el
diagnóstico de hipertensión basado en MCPA,
debido a la alta prevalencia de hipertensión
enmascarada y normotensión enmascarada aparte del
demostrado mayor valor pronóstico CV de la MAPA
en comparación con la MCPA.
> Sin embargo, no existe consenso sobre el
parámetro(s) y los umbrales de MAPA que deben
ser utilizados para diagnóstico de hipertensión.
© Ramón C. Hermida
Valores de corte de PA para diagnóstico de hipertensión.
Guía MCPA AMPAABPM
“diurna”
ABPM
“nocturna”
MAPA
24h
Taiwán 2015 ≥140/90 ≥135/85 ––––– ––––– ≥130/80
CHL 2015 ≥140/90 ≥135/85 ––––– ––––– ≥130/80
ACC/AHA
2017≥130/80 ≥130/80 ≥130/80 ––––– –––––
ESC/ESH
2018≥140/90 ≥135/85 ≥135/85 ≥120/70 ≥130/80
NICE 2019 ≥140/90 ≥135/85 ≥135/85 ––––– –––––
JSH 2019 ≥140/90 ≥135/85 ––––– –––––– ≥130/80
Canadá 2020≥135/85 (AOBP)
≥140/90 (regular)≥135/85 ≥135/85 ––––– ≥130/80
ISH 2020 ≥140/90 ≥135/85 ≥135/85 ≥120/70≥130/80
preferible
© Ramón C. Hermida
Guías 2018 de la ESC/ESH
> Se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en:
● Medidas repetidas de PA en la clínica, o
● Medidas de PA fuera de la clínica con AMPA y/o MAPA
si es factible logística y económicamente.
> Nuevo concepto: Mayor uso de la MAPA y/o AMPA,
especialmente AMPA, como opción para confirmar el
diagnóstico de hipertensión, detectar hipertensión enmascarada
y de bata-blanca y monitorizar el control de PA.
Williams et Guidelinesal. 2018 ESC/ESH
management of arterial
for the
hypertension. Eur Heart J.
2018;39:3021–3104.
© Ramón C. Hermida
Guías 2018 de la ESC/ESH
> Media diurna de PAS/PAD ≥135/85 mmHg, o media nocturna
≥120/70 mmHg, o media de 24h ≥130/80 mmHg.
> MAPA recomendada solo si MCPA ≥130/85 mmHg.
> “Diurna”/“nocturna” definidas como 09:00-21:00h y 01:00-
06:00h (intervalos horarios prefijados cortos).
> Medias de 24h, diurna y nocturna calculadas como la media
aritmética de los valores de PA en cada franja temporal, con
independencia de que el muestreo de PA sea o no equidistante.
Williams et Guidelinesal. 2018 ESC/ESH
management of arterial
for the
hypertension. Eur Heart J.
2018;39:3021–3104.
© Ramón C. Hermida
* Muerte CV, infarto de miocardio,
isquémico o ictus hemorrágico.
ESC/ESHNueva definición
HR no ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
HR ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
P-valor
0.538
<0.001
0.004
0.468
<0.001
0.105
0.6
© Ramón C. Hermida
0.8 1.0 2.0 3.0
HR
revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
HR de eventos CV* en participantes del Proyecto Hygia clasificados de acuerdo con las guíasESC/ESH
* Muerte CV, infarto de miocardio,
isquémico o ictus hemorrágico.
0.6 0.8 1.0 2.0 3.0
HR
revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
ESC/ESH
© Ramón C. Hermida
Nueva definición
HR no ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
HR ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
P-valor
0.587
<0.001
0.880
0.325
<0.001
0.704
HR de eventos CV* en individuos no tratados clasificados de acuerdo con las guías ESC/ESH
* Muerte CV, infarto de miocardio,
isquémico o ictus hemorrágico.
ESC/ESHNueva definición
HR no ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
HR ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
P-valor
0.697
<0.001
0.004
0.756
<0.001
<0.001
0.6 0.8 1.0 2.0 3.0
HR
revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
HR de eventos CV* en individuos tratadosclasificados de acuerdo con las guías ESC/ESH
© Ramón C. Hermida
Guías 2017 de la ACC/AHA
> Se recomienda la medida de PA fuera de la clínica
para confirmar el diagnóstico de hipertensión y
dosificar el tratamiento antihipertensivo.
> En adultos no tratados con MCPA >130/80 mmHg y
<160/100 mmHg es razonable evaluar la presencia de
hipertensión de bata blanca mediante AMPA o la
media diurna de la MAPA.
Whelton et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the
prevention, detection, evaluation, and management of
high blood pressure in adults. J Am Coll Cardiol.
2018;71:e127–e248.
© Ramón C. Hermida
Guías 2017 de la ACC/AHA
> Media diurna de PAS/PAD ≥130/80 mmHg.
> MAPA recomendada solo si MCPA <160/100 mmHg y
≥130/80 mmHg.
> “Diurna” definida como 07:00-23:00h con independencia del
ciclo de actividad/sueño de cada individuo.
> Media diurna de PA calculada como la media aritmética de los
valores de PA en esa franja temporal, con independencia de que
el muestreo de PA sea o no equidistante.
Whelton et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the
prevention, detection, evaluation, and management of
high blood pressure in adults. J Am Coll Cardiol.
2018;71:e127–e248.
© Ramón C. Hermida
* Muerte CV, infarto de miocardio,
isquémico o ictus hemorrágico.
ACC/AHANueva definición
HR no ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
HR ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
P-valor
0.080
<0.001
0.004
0.262
<0.001
0.620
0.6 0.8 1.0 2.0 3.0
HR
revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
HR de eventos CV* en participantes del Proyecto Hygia clasificados de acuerdo con las guías ACC/AHA
© Ramón C. Hermida
Recomendación NICE-2019
> “Si la PA clínica es ≥140/90 mmHg y <180/120 mmHg,utilice MAPA para confirmar el diagnóstico dehipertensión”.
> “Cuando se use MAPA, asegúrese de que se mide la PA almenos 2 veces/h durante las horas de actividad (porejemplo, entre las 08:00 y las 22:00). Utilice la media de almenos 14 medidas durante las horas actividad (≥135/85mmHg) para confirmar el diagnóstico de hipertensión”.
National Institute for Health and Clinical Excellence.
Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE
Clinical 136. National Clinical Guidelines Centre, London,
UK. 2019.
© Ramón C. Hermida
Recomendación NICE-2019
mmHg y
> Media diurna de PAS/PAD ≥135/85 mmHg.
> MAPA recomendada solo si MCPA ≥140/90
<180/100 mmHg.
> “Diurna” definida como 08:00-22:00h con independencia delciclo de actividad/sueño de cada individuo.
> Media diurna de PA calculada como la media aritmética de losvalores de PA en esa franja temporal, con independencia de queel muestreo de PA sea o no equidistante.
National Institute for Health and Clinical Excellence.
Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE
Clinical 136. National Clinical Guidelines Centre, London,
UK. 2019.
© Ramón C. Hermida
* Muerte CV, infarto de miocardio,
isquémico o ictus hemorrágico.
NICENueva definición
HR no ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
HR ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
P-valor
0.286
<0.001
0.005
0.926
<0.001
0.037
HR de eventos CV* en participantes del Proyecto Hygia clasificados de acuerdo con las guías NICE-2019
© Ramón C. Hermida
0.6 0.8 1.0 2.0 3.0
HR
revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
Guías 2019 de la JSH
> Media de 24h de PAS/PAD ≥130/80 mmHg.
> MAPA recomendada cuando MCPA fluctúa alrededor de
140/90 mmHg, “haciendo difícil el diagnóstico de
hipertensión”, o cuando la diferencia entre MCPA y
AMPA es “extremadamente grande”.
> Media de 24h de PA calculada como la media aritmética
de los valores de PA en esa franja temporal, con
independencia de que el muestreo de PA sea o no
equidistante.
Guidelines for the Management
al. The Japanese Society of
of
(JSH 2019). Hypertens Res. 2019;
Umemura et
Hypertension
Hypertension
42:1235–1481.
© Ramón C. Hermida
* Muerte CV, infarto de miocardio,
isquémico o ictus hemorrágico.
JSHNueva definición
HR no ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
HR ajustado
Normotensión
Normotensión
Hipertensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
Normotensión
Hipertensión
P-valor
0.455
<0.001
0.007
0.807
<0.001
0.145
0.6 0.8 1.0 2.0 3.0
HR
revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
HR de eventos CV* en participantes del Proyecto Hygia clasificados de acuerdo con las guías JSH
© Ramón C. Hermida
Porcentage de normotensión enmascarada, hipertensión
enmascarada y errores totales de clasificación con las guías de
hipertensión actuales.
0
© Ramón C. Hermida
10
20
30
40
50
NICE-2019
ACC/AHA-2017
ESC-ESH-2018
JSH-2019
9.99
33.10
42.20
21.80
18.65
40.45
15.36
18.04
33.40
14.75
21.08
35.83
Porc
enta
ge
de
suje
tos
Normotensión enmascarada
Hipertensión enmascarada
Errores de clasificación
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
HR ajustado [IC95%] de eventos CV* de hipertensión
versus normotensión definida de acuerdo con diferentes
guías internacionales (Hygia Project; n=21,963)
© Ramón C. Hermida
0.5 0.7 2.01.0
HR ajustado
PA clínica 1.15 [1.03–1.28], 0.011
NICE-2019 1.36 [1.23–1.50]; <0.001
ACC/AHA-2017 1.20 [1.08–1.33]; 0.001
ESC/ESH-2018 1.33 [1.21–1.49]; <0.001
JSH-2019 1.34 [1.22–1.49]; <0.001
Nueva propuesta 1.67 [1.48–1.89]; <0.001
¿Qué es hipertensión?
> Tanto el Proyecto Hygia como otros estudios prospectivosindican que la media de PAS durante el sueño y laprofundidad de la PAS son conjuntamente los únicos y mássignificativos parámetros pronóstico de riesgo CVderivados de la MAPA; por ello, la MAPA es elprocedimiento recomendado para diagnosticar hipertensiónarterial verdadera y evaluar de forma individualizada deriesgo CV.
> Hipertensión verdadera, por tanto, se define como:
● Media de PAS durante el sueño ≥120 mmHg, y/o
● Profundidad de la PAS <10% (patrón no-dipper/riser).
© Ramón C. Hermida
Estratificación de riesgo CV
> A pesar de que la MAPA predice riesgo CV mejor quela MCPA, los modelos actuales de estratificación deriesgo CV se basan exclusivamente en MCPA juntocon otros factores tradicionales incluyendo edad, sexo,tabaquismo, dislipemia o diabetes.
> Índice de Framingham: Se basa en la MCPA yfactores de riesgo convencionales: sexo, edad,colesterol total, colesterol-HDL, consumo de tabaco ytratamiento antihipertensivo. No incluye diabetes. Noincluye ERC; ni siquiera menciona la presencia deERC en la muestra.
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Estratificación de riesgo CV
> Se utilizaron los datos de 19.949 participantes en el Proyecto
Hygia sin evento CV previo, evaluados con MAPA de 48h, para
comparar la precisión, discriminación y rendimiento de:
● La escala de riesgo Framingham original basada en MCPA.
● La escala Framingham adaptada a la población Hygia, es decir,
recalculando los coeficientes del modelo de probabilidad de
evento.
● Un nuevo modelo de riesgo reemplazando la MCPA por
parámetros pronóstico derivados de MAPA (media de la PAS
durante el sueño y profundidad de la PAS).
● El modelo MAPA anterior, incluyendo además la MCPA.
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Calibración por decil de la escala de
riesgo CV de Framingham
original.
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Probabilidad observada (Kaplan-Meier)
Probabilidad predicha
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Índice de riesgo CV (decil)
Med
iad
eri
esg
oC
V
Calibración por decil de la escala de
riesgo CV de Framingham ajustada a la
población Hygia.
0.0
0.3
0.2
0.1
0.4
0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Índice de riesgo CV (decil)
Probabilidad observada (Kaplan-Meier)
Probabilidad predicha
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Med
iad
eri
esg
oC
V
Calibración por decil de la escala de
riesgo CV basada en
MAPA.
0.0
0.3
0.2
0.1
0.4
0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Índice de riesgo CV (decil)
Med
iad
eri
esg
oC
VProbabilidad observada (Kaplan-Meier)
Probabilidad predicha
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Calibración por decil de la escala de
riesgo CV basada en
MAPA+MCPA.
0.0
0.3
0.2
0.1
0.4
0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Índice de riesgo CV (decil)
Med
iad
eri
esg
oC
VProbabilidad observada (Kaplan-Meier)
Probabilidad predicha
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
HR de evento CV en 19949 participantes delProyecto Hygia divididos en quintiles en función desus índice de riesgo CV
de terminado a partir de cuatro modelos diferentes.
0
12
8
4
16
20
24
1º 5º
Modelo de Framingham original
Modelo de Framingham ajustado
Modelo basado en MAPA
Modelo basado en MAPA+MCPA
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Haz
ard
rati
o
2º 3º 4º
Índice de riesgo CV (quintil)
Concordancia en la estimación de probabilidad de evento CV calculada a
partir de las escalas de riesgo Framingham basadas en MCPA y MAPA.
-0.4
-0.2
-0.3
-0.1
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.0 0.60.1 0.2 0.3 0.4 0.5
Media de las probabilidades de evento CV
Media + 1.96DT
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Media - 1.96DT
Diferencia media: 0.001, rango (-0.288,0.465)D
ifer
enci
aen
tre
mo
del
os
MA
PA
-MC
PA
-0.4
-0.1
-0.2
-0.3
0.0
0.2
0.1
0.3
0.4
0.0 0.60.1 0.2 0.3 0.4 0.5
Media de las probabilidades de evento CV
Media + 1.96DT
Media - 1.96DT
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Diferencia media: 0.5E-5, rango (-0.035,0.024)
Concordancia en la estimación de probabilidad de evento CV calculada a
partir de las escalas de riesgo basadas en MAPA y MAPA+MCPA.
Dif
eren
cia
entr
eM
APA
yM
APA
+M
CPA
Estratificación de riesgo CV
> Los resultados de este estudio documentan importanteslimitaciones de la estratificación de riesgo CV basada enMCPA, incluyendo las de los modelos Framingham ySCORE, y corroboran el valor de la MAPA paradiagnosticar hipertensión verdadera y estratificar elriesgo CV.
> Índice MAPA/Galicia: Se basa en PA ambulatoria(media de descanso y profundidad de la PAS). Ademásde factores convencionales (sexo, edad, cintura,colesterol-HDL, consumo de tabaco), incluye glucosa,FRGe, ERC, evento CV previo e interaccionessignificativas con la PA ambulatoria.
Hermida et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74:in press.© Ramón C. Hermida
Índice
> Medida indirecta de PA: Clínica (MCPA), domiciliaria (AMPA) y ambulatoria (MAPA).
> Valor pronóstico de MCPA y MAPA.
> PA durante el sueño como marcador independiente de riesgo CV.
> Criterios de MAPA para diagnóstico de hipertensión según las guías actuales.
> Influencia de la PA ambulatoria sobre la estratificación de riesgo CV.
> PA durante el sueño como objetivo terapéutico para reducción de riesgo CV.
© Ramón C. Hermida
0.50 0.70 2.001.00
Hazard ratio ajustado
PA clínica
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
Media de actividad
Media de descanso
Media de 48h
Profundidad
Incremento matutino
Incremento al levantarse
Caída nocturna
Hazard ratio ajustado (IC95%) de eventos CV por cada DT de cambio
en PAS clínica y ambulatoria durante los años de seguimiento.Cada parámetro evaluado por separado (Proyecto Hygia)
p-valor
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.254
0.053
0.003
0.50 0.70 1.00
Hazard ratio ajustado
2.00
p-valor
0.176<0.001
0.473<0.001
0.402<0.001
0.002<0.001
0.091<0.001
0.811
<0.001
0.565<0.001
PA clínicaMedia de descanso
Media de actividad Media de descanso
Media de 48h Media de descanso
Profundidad Media de descanso
Incremento matutino Media de descanso
Incremento al levantarse Media de descanso
Caída nocturna Media de descanso
Hazard ratio ajustado (IC95%) de eventos CV por cada DT de cambio en
PAS clínica y ambulatoria durante los años de seguimiento, ajustado por
el cambio en la media de descanso de la PAS (Proyecto Hygia)
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
© Ramón C. Hermida
Límite inferior
0
96
108
120
132
144
156
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
PA del sujeto
Actividad: hipertensión Descanso: normotensión
Límite inferior
0
95
105
115
125
135
145
0 0
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
PA del paciente
Actividad: normotensión Descanso: hipertensión
Límite inferior
PA del paciente
0
98
111
124
137
150
163
0 04 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
Límite superior
Actividad: hipertensión Descanso: hipertensión
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
0
97
106
115
124
133
142
0 0
Límite inferior
4 8 12 16 20
TIEMPO (HORAS DESDE LEVANTARSE)
PA
SIS
TÓ
LIC
A(m
mH
g)
Sujeto normotenso
Límite superior
Actividad: normotensión Descanso: normotensión
Media actividad
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
Media descanso
HR no ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Normal
Elevada
Normal
Elevada
HR ajustado
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Normal
Elevada
Normal
Elevada
HR de eventos CV* en función del valor alcanzado
de las medias de actividad y descanso de PA en la
última MAPA.
0.3 0.5 0.7 1.0
HR
2.0 3.0
P-valor
0.026
<0.001
0.704
0.683
<0.001
0.974
3.0
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
5.0 7.0 9.0
HR ajustado
Media de actividad de PAS
1º quintil (<118.1 mmHg)
2º quintil (118.1–125.1 mmHg)
3º quintil (125.1–131.9 mmHg)
4º quintil (131.9–140.4 mmHg)
5º quintil (>140.4 mmHg)
Media de descanso de PAS
1º quintil (<104.4 mmHg)
2º quintil (104.4–111.3 mmHg)
3º quintil (111.3–117.9 mmHg)
4º quintil (117.9–127.6 mmHg)
5º quintil (>127.6 mmHg)
0.4 0.6 0.8 1.0
HR ajustado de eventos CV* en función del valor alcanzado de medias de actividad ydescanso de la PAS
P-valor
(vs. 1º quintil)
0.729
0.067
0.162
0.014
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0
1
2
3
4
5
7
6
1.321.00
1.411.12
1.62
HR
aju
stad
o
124.3 134.3 143.2 155.3
PAS clínica alcanzada (mmHg)
HR ajustado de eventos CV* en función de la PAS clínica alcanzada
P=0.156
P=0.525
P=0.004
P=0.063
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
0
1
2
3
4
5
7
6
1.00 1.051.35 1.27
1.53
HR
aju
stad
o
118.1 125.1 131.9 140.4
P=0.729
P=0.067
P=0.162
P=0.014
HR ajustado de eventos CV* en función del valor alcanzado de media de actividad de la PAS
Media de actividad de la PAS (mmHg)
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
1
2
3
4
5
6
7
1.00
1.87
2.37
2.98
6.67
HR
aju
stad
o
0
104.4 111.3 117.9 127.6
Media de descanso de la PAS (mmHg)
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P<0.001
HR ajustado de eventos CV* en función del valor alcanzado de media de descanso de la PAS
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
0
1
2
3
4
5
7
6
3.46
1.81 1.67
1.12 1.00
HR
aju
stad
o
4.5 9.1 12.6 16.3
Profundidad de la PAS alcanzada (%)
* Muerte CV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus
isquémico o ictus hemorrágico.
HR ajustado de eventos CV* en función de la profundidad de la PAS alcanzada
P=0.608
P=0.014
P=0.003
P<0.001
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
PA durante el sueño: objetivo terapéutico
> La disminución de la PAS durante el sueño y el
aumento de la profundidad hacia un perfil más dipper
son conjuntamente los predictores más significativos
Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.© Ramón C. Hermida
de reducción
especialmente
de morbilidad y
en pacientes
mortalidad CV,
hipertensos bajo
tratamiento antihipertensivo.
> Por ello, la PAS durante el sueño y la profundidad de
PAS se pueden considerar no sólo como predictores de
riesgo CV sino también como objetivos terapéuticos
para aumentar la supervivencia sin evento.