![Page 1: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/1.jpg)
Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée
Du point de vue de l’oncologue médical
![Page 2: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/2.jpg)
Traitement systémique??
Pour 2008 - 2009: 153 patientes post-op de 65 ans ou plus : < 30% de toutes les patientes
59 /153 ont au moins un facteur pronostique péjoratif, soit plus d'une personne sur trois (gglion pos, Gr III, Her2 pos, triple neg)
Que faire???
![Page 3: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/3.jpg)
Etudes
Mindact: génétique>anatomopathologie?
But: limiter la chimiothérapie
Limite d’âge: <71 ans…
Etude « Leuven »
>=70 ans
Indication « clinique » de chimiothérapie… adaptée: 4 TC
Évaluation gériatrique pre-et post-chimio, et après 1an
Évaluation bio-marqueurs (ea génétiques)
Chercher une corrélation: valeur prédictive pr tolérance, vieillissement,…??
Etude « Belge »: Quel « grade de vulnérabilité » est le meilleur prédicteur de tolérance?
![Page 4: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/4.jpg)
Et hors étude ?...
Si patiente « fragile »??
Et tumeur avancée…??
Peut-être : intérêt de revalidation active avant d’entamer un traitement plus lourd…
Avec un traitement plus doux en attendant…
![Page 5: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/5.jpg)
Cas clinique
Elle ne vous consulte que très rarement, car elle est en bonne santé…
Elle vit au domicile avec son mari et leur chat.
On retiendra :
Diabète 2, sous GLUCOPHAGE et NOVONORM
HTA, sous AMLOR
CMI avec dilation de la coronaire droite en 1999, FEV 50% : ASAFLOW
Marguerite
76 ans
![Page 6: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/6.jpg)
Cas clinique
Elle a arrêté le dépistage à 70 ans, alors qu’elle était très régulière…
Depuis quelques temps déjà, elle s’est palpé une induration dans le sein gauche.
Elle évoque cette lésion à la fin de la consultation consacrée à son époux.
Marguerite
76 ans
![Page 7: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/7.jpg)
Cas clinique
A votre examen clinique, vous palpez une masse de 8 cm de diamètre, rétro-aréolaire et s’étendant vers les 2 QS, QIEG. Existence également du paquet ganglionnaire axillaire et d’un ressaut sus-clavier.
Vous appelez alors le 555.
Marguerite
76 ans
![Page 8: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/8.jpg)
Cas clinique
A l’IRM : rehaussement diffus nodulaire étendu sur 7 cm de toute la région péri-aréolaire, principalement en supérieur et en externe.S'y associent de multiples formations ganglionnaires dont une équatoriale externe relativement profonde, et d'autre dans le QSE et dans le creux axillaire.
![Page 9: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/9.jpg)
Cas clinique
A la biopsie :
CCI de grade II,
RO 8/8, RP 8/8, CerbB2 x à xx et FISH (-),
Ki67 à 15%.
Ponctions sus-clav.et axill. (+).
Bilan d'extension :
micro-nodules pulmonaires, aspécifiques.
cT3 cN3c cMx.
En CMO,
et selon le souhait de la patiente,
on valide le traitement par une hormonothérapie néo-adjuvante : FEMARA
![Page 10: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/10.jpg)
P024: Letrozole (Femara®) Significantly Better Than Tamoxifen in Patients With Biopsy-Confirmed* ER- and/or PgR-Positive Tumors
Objective Response
Letrozole
n=124
Tamoxifen
n=126 P Value
Clinical 60% 41% 0.004
Ultrasound 39% 29% 0.118
Mammography 38% 20% 0.002
BCS 48% 36% 0.036
Disease progression
8% 12% 0.303
*Analysis of 250 out of 324 biopsies.
Ellis et al. J Clin Oncol. 2001;19:3808.
![Page 11: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/11.jpg)
Optimal Duration of Neoadjuvant Letrozole (Femara®) Therapy: Results
Percentage reduction in clinical tumor volume for patients on letrozole for 3, 6, and 12 mo (box plots are median and interquartile ranges with outliers)
% R
ed
ucti
on
in
cli
nic
al
vo
lum
e
Months
Update of Renshaw et al. Breast Cancer Res Treat. 2004;88(suppl 1):S37. Abstract 405.
100
50
0
-50
-100
-150
0-3 3-6 6-12
Conclusions
– The optimum duration of neoadjuvant letrozole may be >3-4 mo
– Treatment with neoadjuvant letrozole for periods of ≥6 mo will increase the rate of complete clinical response and disease downstaging
![Page 12: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/12.jpg)
Cas clinique
Contrôle à 4 mois :
Cliniquement, un adénopathie indurée en sus-clavier gauche. Paquet ganglionnaire axillaire gauche. Examen clinique Sein tout à fait assoupli, avec une masse (UQSG) de 7 cm (H-B) x 4 cm (D-G).
A l’IRM, rehaussement de 5 x 3 cm des quadrants supérieurs gauches et de la région rétro-aréolaire gauche.Formations ganglionnaires associées, également réduites.
![Page 13: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/13.jpg)
Cas clinique
Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie…
L’opération a lieu 6 mois après le diagnostic.
Et c’est la déception…
En CMO : chimio + irradiation + autre hormono
mastectomie totale + évidement axillaire en monobloc :
Carcinome lobulaire infiltrant dans les QSEG et QSIG sur +/- 8 cm x 4,5 cm.
Pas de signe d'involution tumorale.
25/25 N avec des amas millimétriques de cellules tumorales isolés dans la graisse axillaire.
Stade ypT3 ypN3 cMx
![Page 14: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/14.jpg)
Cas clinique
Chimio : 4 x TAXOTERE –ENDOXAN, dans le protocole de LEUVEN
Radiothérapie adaptée
NOLVADEX pour 5 ans
La patiente redoutait la chimiothérapie…
Au cours des 4 cures ,sous couvert de NEULASTA, elle a présenté :
Pas d’infection
Alopécie
Asthénie cumulative
Polyneuropathie de grade II suite au TAXOTERE
Dépression : prescription de SERLAIN
![Page 15: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/15.jpg)
Cas clinique
Marguerite
80 ans
Le suivi est trimestriel, alterné entre les divers intervenants les 2 premières années puis confié au médecin traitant, car suite au décès de son époux, Mme M. est admise en MR.
A 3.5 ans, vous êtes appelé à la MR, car Mme M. est plus apathique…Votre prise de sang révèle
Vous demandez une hospitalisation brève pour MAP.
![Page 16: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/16.jpg)
A l’examen clinique : PS 2
patiente ralentie et confuse, douloureuse à la palpation
A la biologie :
Calcémie 3.1 (nl < 2.5) avec protéines normales
IRA suite à l’hémoconcentration
CA15.3 à 147
A la scintigraphie osseuse :…
Au CTScan : pas de lésion vitale
![Page 17: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/17.jpg)
ZOMETA et hydratation
Rapide correction sur le plan clinique et biologique
Retour après 72 h. en MR
Modification de l’hormonothérapie : FASLODEX en IM mensuel
ZOMETA mensuel par vos soins à la MR
![Page 18: Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée cmse le... · Cas clinique Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie… L’opération a](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022032614/5b99af9609d3f294728c5db2/html5/thumbnails/18.jpg)
Conditions d’octroi du Zometa® à domicile
La demande est soumise à l’autorisation du médecinconseil
a) Le patient ne peut plus recevoir de traitements anti-cancereux par voie IVb) La durée de l’autorisationest de 6 mois (8 doses), renouvelable si nécessairec) Le médecin traitants’engage à suivre le patient lors de la perfusion.