![Page 1: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: · Tipo de tarjeta Visa[ ] Nro de la Tarjeta: Identificación ... (OBRAS PARA ORQUESTA, GRUPOS DE CÁMARA, CORO, CONJUNTOS DE VIENTOS/BANDAS DE CONCIERTO,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020100/5ba8fb8709d3f2fb228bba88/html5/thumbnails/10.jpg)
Pago por procesamiento: Hay un pago único no de $35 dólares para someter la solicitud. ASCAP no podrá procesar
su solicitud sin el abono de este pago. Puede usar tarjeta de crédito, cheque o giro postal. No envíe pagos en
efectivo.
Si paga con cheque o giro postal, hágalo a nombre de ASCAP y presíllelo aquí:
Si paga con tarjeta de crédito, complete la siguiente información:
Información del dueño de la tarjeta:
Nombre en la tarjeta:
Apt. #:
Dirección de la cuenta :
Ciudad: Estado: Código Postal: País:
Mastercard[ I Tipo de tarjeta Visa[ ]
Nro de la Tarjeta:
Identificación de la tarjeta (Los últimos tres números al reverso de la tarjeta, fíjese en la ilustración debajo):
Fecha de expiración: Mes ____ Año ____________________________________________________________ Visa, MasterCard
Nro. de Identificación Reverso de la tarjeta –
últimos 3 dígitos
Solicitud de Editor de ASCAP Page 4
H-W-ENG•2007-08 ASCAP, Orbs Lincoln Plaza, New York, NY 10023 (212)621-6000 vVINW.ASCAP.COM