Medicine non convenzionali, bisogni di salute, diffusione sociale: lo stato dell’arte
Fabio Voller, Monica Da Frè, Monia PugliaOsservatorio di Epidemiologia, Settore Sociale
1996 … 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 … 2013
Piani sanitari regionaliMedicine non convenzionali
LR: Discipline del benessere e bio-naturali (DBN)
Vari atti legislativi hanno regolamentato l’esercizio delle discipline del benessere e bio-naturali:LR 2 del 03-01-2005 (Discipline del benessere e bio-naturali) - testo coordinato con successive modifiche: le pratiche e tecniche naturali, energetiche, psicosomatiche, artistiche e culturali esercitate per favorire il raggiungimento, il miglioramento e la conservazione del benessere globale della persona DCR 1 del 28-01-2009 – Legge regionale 2 gennaio 2005, n.2 (Discipline del benessere e bio-naturali). Adempimenti ex articolo 5.DCR 9 del 27-01-2010 – Legge regionale 2 gennaio 2005, n.2 (Discipline del benessere e bio-naturali). Integrazione Allegato A della deliberazione del consiglio regionale 28 gennaio 2009, n.1.
craniosacrale, naturopatia, prano-pratica, riflessologia, shiatsu, esercizi di lunga vita Taiji-Qi Gong, tuina, suoni musica e benessere, yoga, osteopatia, metodo Feldenkrais
Le discipline del benessere e Le discipline del benessere e biobio--naturalinaturali
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Piani sanitari regionaliMedicine non convenzionali
LR: Discipline del benessere e bio-naturali (DBN)
LR: Modalità di esercizio delle medicine complementari (MC)
Le medicine complementariLe medicine complementari
La legge regionale n.3/2007 garantisce il principio della libertà di scelta terapeutica del paziente libertà di cura del medico, e tutela l’esercizio delle medicine complementari.
In particolare, la legge riconosce omeopatia, agopuntura e fitoterapia come parte integrante del Servizio sanitario regionale.
LR 9 del 19-02-2007 – Modalità di esercizio delle medicine complementari da parte dei medici e odontoiatri, dei medici veterinari e dei farmacisti (da Raccolta Normativa della Regione Toscana)
DGR 652 del 25/07/2011 - “Nomenclatore tariffario regionale delle prestazioni specialistiche ambulatoriali di diagnostica strumentale e di laboratorio” di cui alla DGR 229/1997 e s.m.i. - Modifiche nella parte relativa alle prestazioni di medicina complementare.
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Piani sanitari regionaliMedicine Non Convenzionali
LR: Discipline del benessere e bio-naturali (DBN)
LR: Modalità di esercizio delle medicine complementari (MC)
Progetto di studio sulle Medicine Non Convenzionali
Progetto di studio sulle Medicine Non Convenzionali (anni 2002-2003)
Condotto dall’Agenzia Regionale di Sanità in collaborazione con la Commissione Regionale per le MNC e con il finanziamento della Regione Toscana
Rassegna di:
• Corsi di formazione e caratterizzazione
• Riviste scientifiche riguardanti le MNC nel trattamento di malattie e disturbi
• Siti Internet di interesse
• Leggi, proposte di legge, atti amministrativi a livello internazionale, nazionale e regionale
Progetto di studio
• La diffusione delle MNC in Toscana:
Dati di popolazione (analisi dei dati ISTAT): caratteristiche, comportamenti e motivazione della popolazione che ricorre alle MNC
Opinioni, uso e pratica delle MNC dei medici di medicina generale e dei pediatri (studio trasversale)
• Offerta pubblica e privata: censimento dei punti di erogazione pubblici, delle associazioni e servizi privati, delle ditte produttrici di presidi e principi attivi
Uso delle medicine non convenzionali in Italia
Fonte: Indagine Multiscopo “Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari”, ISTAT 1999-2000
Indagine sui medici toscani
Materiali e metodi•
Il campione:
medici di famiglia e pediatri di libera scelta
•
La selezione:
stratificazione per attività
e sesso
•
Lo strumento:
questionario auto-somministrato
•
Il metodo:
invio postale seguito da sollecito e intervistatelefonica
ObiettivoConoscere le opinioni, l’uso e la pratica delle MNC
Quanti desiderano maggiori competenze in MNC?
Desidera una formazione*:
Sì
29%
No
56%
Incerto
15%
Vuole insegnamento diMNC nel corso di laurea:
Sì
66%
No
24%
Incerto
9%
Indagine sui medici toscani: risultati
* Domanda formulata solo ai soggetti che non hanno un diploma in MNC
Le MNC più
praticate e consigliate
Tra i medici:
•Agopuntura
•Terapie manuali, Omeopatia e Fitoterapia
4%
36%
6%
23%
2%
14%
0,5%
25%
1%5%
0,3% 2%
Agopuntura Omeopatia Fitoterapia Ter. manuali Mesoterapia Fiori di Bach
Pratica Consiglia
Tra i pediatri:
•Omeopatia
•Fitoterapia
Indagine sui medici toscani: risultati
CONCLUSIONI•
cauta ma concreta apertura alle MNC
•
importante diffusione nella pratica clinica
•
considerevole uso personale
•
ostacoli maggiori alla diffusione delle MNC:
–
scarsa evidenza dell’efficacia –
limitata conoscenza personale
Indagine sui medici toscani
…
in un’ottica di integrazione delle politiche per la salute si rende opportuno l’avvio di sperimentazioni che riguardano la valutazione dell’efficacia
di un’ampia
gamma di MNC …
…
è
importante avvicinare il mondo delle MNC con quello della medicina tradizionale soprattutto attraverso metodi e linguaggi condivisi per quanto riguarda la valutazione dell’efficacia
…
…
come è
noto la valutazione di efficacia
delle terapie si basa sull’EBM (medicina basata sull’evidenza) che si basano a loro volta sui TRC (trial clinici randomizzati e controllati) …
ARS, per le proprie competenze epidemiologiche e di MNC, offre supporto metodologico nella costruzione e realizzazione di studi e nell’analisi dei dati.
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Piani sanitari regionaliMedicine Non Convenzionali
LR: Discipline del benessere e bio-naturali (DBN)
LR: Modalità di esercizio delle medicine complementari (MC)
Progetto di studio sulle Medicine Non Convenzionali
Clinical triale studi osservazionali
Clinical
trial randomizzati e controllati
• Progetto Menopausa Italia
Efficacia dell’agopuntura nel trattamento dei disturbi neuro-vegetativi della menopausa
• Un “altro”
modo per smettere di fumare
Efficacia dell’agopuntura nella disassuefazione da fumo
Progetto Menopausa Italia
• Progetto coordinato dal Centro di Medicina Tradizionale Cinese Fior di Prugna – ASL 10 Firenze
• Vengono arruolate 100 donne e randomizzate in DUE bracci di trattamento:
Gruppo A trattamento immediato (12 sedute di MTC)Gruppo B trattamento dopo 1-2 mesi dall’arruolamento
• Valutazione della presenza dei sintomi viene rilevata attraverso questionario autosomministrato AOGOI
General
health
conditions: group A at the end of treatment vs
group B before treatment
40 42
12
0 04 2
86
4 2
Better Slightly better More or lessthe same
A little worse Significantlyworse
Group A Group B
Health conditions
of patients in group A
at the end of treatment
were definitely better
(40%) and slightly better
(42%), while 86% of
women in group B, declared after 6 weeks that their health
conditions were more or less the same
as when they started the
study
Health
conditions
related
to
menopause symptoms: group A at the end of treatment vs
group B before treatment
64
30
0 0 02 6
84
2 4
Better Slightly better More or lessthe same
A little worse Significantlyworse
Group A Group B
Health conditions related to menopause symptoms:
patients in group A
at the end of treatment were definitely better (64%) and slightly better
(30%)
84% of women in group B declared after 6 weeks that their
health conditions were more or less the same
as when they
started the study
82 81
63 64
Hot flushes Sudden sweating
At the end of treatment At follow-up
% reduction in the frequency of symptoms – group A
Un “altro” modo per smettere di fumare
• Progetto coordinato dal Centro di Medicina Tradizionale Cinese Fior di Prugna – ASL 10 Firenze
• in collaborazione con:Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori, Sezione di FirenzeCentro antifumo del UFM SerT B, Quartiere 4, ASL 10 di Firenze
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
At recruitment At the end of treatment 6 month follow-up 1 year follow-up
A B C
Proportion of smokers
After the treatment, the percentage of non‐smokers were: 58,2% (A), 59.9 % (B) and 49.4 % in group C (p=0.128).
After six‐month, the percentage of non‐smokers
was lower (respectively 35.1%, 35.6% and 30.1%) without significant differences.
After 1 year, the percentage of non‐smokers
is significantly lower in group C (20.1%) than in groups A (33.1%) and B (34.9%).
Group A Sham TCM +
counseling Group
therapyGroups B
True TCM+
counseling Group
therapyGroup C True TCM
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Piani sanitari regionaliMedicine Non Convenzionali
LR: Discipline del benessere e bio-naturali (DBN)
LR: Modalità di esercizio delle medicine complementari (MC)
Clinical triale studi osservazionali
Studio regionalesulle MC e DBN
Progetto di studio sulle Medicine Non Convenzionali
Studio regionale sulle medicine complementari,Studio regionale sulle medicine complementari,discipline discipline biobio--naturalinaturali e discipline del benesseree discipline del benessere
• Identificare i bisogni, le conoscenze, e il grado di soddisfazione della popolazione toscana
• Fare chiarezza sul “sommerso” ovvero sulle pratiche complementari già adottate e non ufficialmente dichiarate da cittadini e operatori
Discipline indagate• Medicine complementari• Discipline bio-naturali• Altre discipline del benessere
Indagine telefonica (CATI)
Si sente spesso parlare di medicine complementari, alternative o non
convenzionali, le conosce?
Le ho solo sentite
nominare58,7%
No, non le conosco20,5%
Sì, le conosco20,8%
Conoscenza%
Uso negli ultimi 3 anni %
La prima volta negliultimi 12 mesi %
Medicina Tradizionale Cinese
Agopuntura 14,1 3,6 1,8
Moxibustione 0,5 0,2 0,1
Farmaco-terapia cinese 0,5 0,3 -
Coppettazione 0,2 - -
Fior di Prugna/martelletto 0,03 - -
Omeoterapie
Omoepatia 17,6 7,9 2,0
Antroposofia 0,4 0,04 -
Omotossicologia 0,04 - -
Piante medicinali
Fitoterapia 4,0 1,8 0,4
Erboristeria 34,3 21,9 6,1
Floriterapia § 4,6 2,5 0,8
Aromaterapia 2,5 1,0 0,2
In rosso le MEDICINE COMPLEMENTARI§ (fiori di Bach, fiori australiani, fiori californiani)
Conoscenza e uso
In rosa le DISCIPLINE BIO-NATURALI§ (chiropratica e osteopratica)
Conoscenza%
Uso negli ultimi 3 anni %
La prima volta negli
ultimi 12 mesi %
Terapie e pratiche manuali
Trattamenti manuali § 7,1 2,7 0,9
Shiatsu 4,4 2,3 0,5
Riflessologia plantare 4,1 1,4 0,4
Cranio sacrale 1,2 0,3 0,04
Massaggio Tuina 0,3 0,08 -
Pratiche corpo-mente
Yoga 8,5 2,3 0,8
Arti marziali 4,6 0,3 0,1
Esercizio di respirazione profonda 4,4 2,7 0,9
Training autogeno 4,3 1,2 0,3
Pilates 3,5 2,1 0,9
Meditazione 2,9 1,0 0,3
Rilassamento progressivo 1,2 0,7 0,1
Taiji 1,0 0,5 0,1
Immaginazione guidata 0,9 0,6 0,3
Qigong 0,4 0,4 0,2
Biofeedback 0,2 - -
In rosa le DISCIPLINE BIO-NATURALI
Conoscenza%
Uso negli ultimi 3 anni %
La prima volta negliultimi 12 mesi %
Terapie energetiche
Pranopratica 2,5 1,1 0,2
Terapia energetica/Reiki 1,3 0,7 0,2
Cristalloterapia 0,7 0,2 0,1
Naturopatia 2,3 0,9 0,3
Iridologia 1,2 0,2 0,1
Altre medicine
Medicina Ayurvedica 1,4 0,6 0,04
Medicina popolare (guaritore) 1,4 - -
Medicina Tibetana 0,6 0,07 0,07
Counselling 0,7 0,2 0,04
Terapia chelante 0,1 - -
Conoscenza e uso
Uso delle medicine complementari in Toscana nei 3 anni precedenti l’intervista
Fonte: Indagine Multiscopo “Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari”
3,8%
9,1%
5,8%
10,1%
2,5%
7,5%
3,6%
7,9%7,4%
4,3%
2,7%
1,8%
Agopuntura Omeopatia Fitoterapia Trattamenti manuali
1999 2005 2009
Chi ne ha consigliato l’uso? (n=183) Il suo medico è a conoscenza
che le usa? (n=183) Sì 57%
Se no, per quale motivo? (n=54)
38%
34%
33%
31%
16%
10%
5%
5%
Parenti e amici
Iniziativa personale
Medico di medicina generale
Medico specialista
Erborista
Farmacista
Terapista di pratiche nonconvenzionali
Personale sanitario non medico:ostetrica, infermiere, …
73%
31%
18%
Non è importanteche il mio medico
lo sappia
Il mio medico nonme l'ha mai chiesto
Il mio medico nonsarebbe d'accordo
Profilo dell’utilizzatore: conclusioni1999 MC 2009 MC 2009 DBN
Sesso Femmine n.s. n.s.
Età 31-65 anni >30 anni n.s.
Titolo di studio Titolo di studio elevato (trend)
Titolo di studio elevato (trend)
Titolo di studio elevato (trend)
Dieta - Vegetariana, vegana, macrobiotica, a zona.
Vegetariana, vegana, macrobiotica, a zona.
Attività fisica o sportiva
- Almeno 1 volta a settimana
Almeno 1 volta a settimana
Conclusioni
• Le fonti informative prevalenti sono parenti o amici o conoscenza personale ma emerge un maggiore coinvolgimento dei medici e dei farmacisti
• Informazione trasmessa ai cittadini sulla fitoterapia non è sufficiente in particolare in merito alla distinzione con i prodotti erboristici
• Solo il 18,8% dei toscani è a conoscenza che le medicine complementari sono riconosciute e coperte dal SST
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LR: Modalità di esercizio delle medicine complementari (MC)
Clinical triale studi osservazionali
Studio regionalesulle MC e DBN
Progetto di studio sulle Medicine Non Convenzionali
Progetto monitoraggio attività di medicina integrata Ospedale di Pitigliano
Centro ospedaliero di medicina integrataCentro ospedaliero di medicina integrata della Regione Toscana della Regione Toscana -- Ospedale di Ospedale di PitiglianoPitigliano
DGR 884 del 03-11-2008 – Realizzazione presso l’Ospedale di Pitigliano del primo Centro ospedaliero di medicina integrata della Regione Toscana. Determinazioni.
DGR 1062 del 23-11-2009 – D.G.R.T. n.88/2008 “Realizzazione presso l’Ospedale di Pitigliano del primo Centro ospedaliero di medicina integrata della Regione Toscana. Determinazioni” – Direttive per l’integrazione del gruppo di lavoro
DRG 1158 del 14-12-2009 - Realizzazione presso l’Ospedale di Pitigliano del primo Centro ospedaliero di medicina integrata della Regione Toscana. Approvazione progetto
DGR 650 del 25-07-2011 - Gruppo di lavoro "Progetto e monitoraggio attività di medicina integrata Ospedale di Pitigliano"
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LR: Modalità di esercizio delle medicine complementari (MC)
Clinical triale studi osservazionali
Studio regionalesulle MC e DBN
Progetto di studio sulle Medicine Non Convenzionali
Questionario Stili di vita
ConclusioniConclusioni
Continuare la verifica dellContinuare la verifica dell’’efficaciaefficacia
Continuare il monitoraggio sullContinuare il monitoraggio sull’’uso e ricorso alle uso e ricorso alle MNC da parte della popolazione tramite indagine ad MNC da parte della popolazione tramite indagine ad
hoc ARS e dati Istat di prossima pubblicazione)hoc ARS e dati Istat di prossima pubblicazione)
Verificare lVerificare l’’eventuale minor assorbimento in termini eventuale minor assorbimento in termini di risorse e servizi sanitari tra gli utilizzatori MNC di risorse e servizi sanitari tra gli utilizzatori MNC
vs popolazione generalevs popolazione generale
Verificare cosa se qualcosa Verificare cosa se qualcosa èè cambiato nellcambiato nell’’ambito ambito della della prescrizioneprescrizione\\ consiglio nei MMG e nei PLS verso consiglio nei MMG e nei PLS verso
i pazientii pazienti
Quale impatto della crisi economica?Quale impatto della crisi economica?