Forskningsklinikken for
Funktionelle Lidelser
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Medicinsk
Uforklarede
Symptomer
Hvad ved vi? Hvad kan vi gøre?
Morten Jakobsen
Ekstern konsulent & speciallæge i almen medicin
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS
INDIKERER MARGIN. EMNER DER
PLACERES UDENFOR DEN GRÅ RAMME
VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DET
FÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWET
ER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS
(MARKER BOKSEN OG TRYK ”DELETE”).
PER FINK
PROF., DR.MED., PH.D.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
Milde symptomer
♂
♀
Ekholm O et al. Health and mortality in Denmark
2005 & the development since 1987
Hyppigheden af fysiske symptomer i den
danske population (2-ugers periode)
Alvorlige symptomer
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Forekomst og opfølgning på de
10 hyppigste symptomer
0 2 4 6 8 10 12
Organic cause
Total
Brystsmerter
Træthed
Svimmelhed
Hovedpine
Væskespænding
Rygsmerter
Åndenød
Søvnbesvær
Mavesmerter
Føleforstyrrelser
Kroenke & Mangelsdorff 1989
% af 1000 patienter (incidents)
3 års follow-up
Organisk årsag: 16 %
Psykologisk årsag: 10 %
Ukendt: 74 %
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Forekomst i almen praksis
60-74% af almindelige fysiske symptomer forbliver medicinsk uforklarede
20-30% opfylder ICD-10
kriterier for somatoform
sygdom
6-10% har
kronisk
somatoform
lidelse
Kroenke 1989
Fink 1999
Toft 2004
Toft 2004
de Waal 2004
Fink 1999
Toft 2004
Fink 1999
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Symptom
Somatisk sygdom
Udredning hos lægen
KroniskLet-moderat
Selvbegrænsende
symptomer
Angstlidelser
Andre
Psykiatrisk sygdom
Depression
Tilstande med fysisk symptompræsentation
Funktionelle
sygdomme
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
??
MUS
Funktionel sygdom
Somatiseringstilstand
BDS - Bodily Distress Syndrome
Kropslig stresstilstand
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Funktionel sygdom - Definition
- En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen
- Ingen påviselige kliniske og parakliniske fund, der kan forklare symptomerne
- Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Funktionel sygdom
- Omkring 6 % af befolkningen har en funktionel lidelse i en sådan grad, at det påvirker deres livskvalitet
- Det svarer til ca. 300.000 danskere
- Halvdelen af disse er så syge, at de har svært ved at passe deres arbejde
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Funktionel sygdom
- Mennesker med funktionelle lidelser skal have samme fokus, omsorg og behandling som andre!
- De har krav på tværfaglig og koordineret helhedsindsats med forebyggelse, tidlig udredning og behandling
- Vi skal anerkende funktionelle lidelser!
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS
INDIKERER MARGIN. EMNER DER
PLACERES UDENFOR DEN GRÅ
RAMME VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I
DET FÆRDIGE SHOW. NÅR
SLIDESHOWET ER FÆRDIGT, SLET
DA DEN GRÅ BOKS (MARKER
BOKSEN OG TRYK ”DELETE”).
CHARLOTTE ULRIKKA RASK
LÆGE, KLINISK LEKTOR, PHD
Forstærkende og vedligeholdende:
Kognitiv-adfærdsmæsssig håndtering
Sundhedsvæsenet
Neurofysiologiske forandringer
Sårbarhed:
Erhvervet
eller medfødt
Udløsende faktorer:
Fysisk traume
Sygdom
Social eller emotionel belastning
Funktionel
sygdom
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Sammenligning
Symptom Funktionel sygdom /
Bodily Distress Syndrome
Somatisk sygdom
Lokalisering Vag, diffus, skiftende Veldefineret, konstant lokaliseret
Intensitet Vag, uklart definerede niveauer,
få variationer, ofte maksimal hele
tiden
Veldefinerede ændringer og
niveauer i intensiteten
Tidsforløb Diffus, vanskeligt afgrænsbare Typisk veldefinerede perioder
med forværring eller forbedring
Antallet Talrige, ofte fra flere
organsystemer
Få, veldefinerede
Behandling og medicin Ofte ingen eller kun forbigående
effekt af symptomspecifik
medicinsk eller kirurgisk
behandling
Ofte god effekt af
symptomspecifik medicinsk eller
kirurgisk behandling
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Funktionelle sygdomme
- Stort overlap i symptompræsentationSymptom Chronic
fatigue
syndrome
Multiple
chemical
sensitivity
Fibromyalgia
FMS
Fatigue +++ ++ ++
Impaired memory / concentration ++ ++ ++
Arthralgia or myalgia ++ ++ +++
Headache ++ ++ ++
Sore throat ++ ++
Painful lymph nodes ++
Sleep disturbances ++ ++ ++
Postexertional fatigue ++ + +
Irritated/dry skin ++ ++
Irritated eyes ++ ++
Irritated/dry nose + + ++
Tender points + + +++
Functional gastrointestional disorder
+ ++ ++
Muscle weakness ++ ++ +
Recurrent infections+
+
Bornschein et al J Internal Medicine 2001
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Mave-tarmlæge Irritabel tyktarm (IBS), Funktionel dyspepsi
Gynækologi Bækkenløsning, Kroniske bækkensmerter
Gigtlæge Fibromyalgi, Kroniske rygsmerter
Hjertelæge Non-kardiogene brystsmerter
Lungemediciner Hyperventilationssyndrom
Infektionsmediciner Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME)
Neurologi Spændingshovedpine, Non-epileptiske anfald (PNES)
Tandlæge Temporomandibular joint dysfunction (TMD)
Ørelæge Globus syndrom
Allergilæge Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS)
Ortopædkirurgi Kronisk piskesmæld
Narkoselæge Kronisk smertetilstand
Funktionelle sygdomme (syndromdiagnoser)
Wessely et al. Lancet 1999
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Symptomer ved Bodily Distress Syndrome
1) Muskelsmerter
2) Ledsmerter
3) Smerter i arme eller ben
4) Rygsmerter
5) Smerterne flytter sig fra sted til sted
6) Lammelse eller svaghedsfornemmelse
7) Dødhedsfornemmelse eller snurren
1) Hukommelsesbesvær
2) Spændingshovedpine
3) Svimmelhed
4) Koncentrationsbesvær
5) Træthed efter anstrengelse
1) Oppustet mave
2) Forstoppelse
3) Løse afføringer
4) Diarre
5) Mavesmerter
6) Kvalme
7) Opstød
8) Opkastninger
9) Brændende fornemmelse i toppen af maven
1) Hjertebanken eller uro
2) Trykken i brystet
3) Forpustethed uden anstrengelse
4) Hyperventilation
5) Varm- eller koldsveden
6) ”Sommerfugle" i maven
7) Rysten eller sitren
8) Mundtørhed
9) Rødmen eller blussen
Almene symptomer
Symptomer fra hjerte og lunge og
fra kroppens stressberedskab Symptomer fra mave og tarm
Symptomer fra bevægeapparatet
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
Syg: Konstant alarmRask: Ro i kontroltårnet
HJERNEN BLIVER
OVERFØLSOM
DEFEKT FILTER
Kilde: Patientpiece ”Når kroppen siger fra”. Komiteen for Sundhedsoplysning, 2012
Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser & Forskningsenheden for Almen Praksis
HJÆLPER
• Fysisk træning
• Kognitiv terapi
• Medicin der påvirker
hjernen
HJÆLPER IKKE
• Flere undersøgelser
• Operation, massage
• Medicin der påvirker
led/muskler mv.