![Page 1: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/1.jpg)
Medikamentell behandling av
angst og depresjonOla-skolen nov 2019
Line Iden Berge, overlege/post-doc Olavikens poliklinikk
![Page 2: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/2.jpg)
Oversikt:
• Før oppstart
• Diagnostikk og indikasjoner
• Formålet med behandlingen
• Kartlegging og andre nyttige verktøy
• Medikamenter
• Oversikt og kombinasjoner
• Uønskede effekter:
• Bivirkninger
• Seponeringsreaksjoner
• Alvorlige reaksjoner
• Manglende effekt
• Ti bud for behandling med psykofarmaka
![Page 3: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/3.jpg)
Bakgrunn:
Antidepressiva er mye brukt
• -Reseptregisteret: 10% av den norske befolkningen over 65 år
• -Sykehjem: ca 40%
Bruk av medikamenter:(kun) en del av et behandlingsopplegg:
• -psykologisk/psykoedukativ behandling
• -miljøterapi
• -musikkterapi
Jo mer alvorlig lidelse, jo viktigere rolle har medikamentell
behandling.
![Page 4: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/4.jpg)
Før oppstart:
• Diagnostikk:
• Symptomer på angst og depresjon forekommer ved en rekke sykdommer:
• Hypo og hypertyreose
• Vitamin b12 mangel
• Mb Parkinson
• Hjertesvikt
• Hyperkalsemi
• Smerter
• Osv
• Symptomer på angst og depresjon som bivirkning av ulike medikamenter:
• Opiater
• Bensodiasepiner
• Beta blokkere
• Steroider
• Antipsykotika
• H2 blokkere
![Page 5: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/5.jpg)
Før oppstart forts:
• Indikasjon:
• Gyldig grunn til at legemiddelet brukes. Sjekk
Felleskatalogen og Norsk legemiddelhåndbok.
• Symptomer vs diagnose?
• Kontraindikasjon?
• Kan forsvinne ila behandlingen
• Hva er formålet med behandlingen?:
• Forebyggende
• Symptomreduksjon
• Nytte vs risiko på kort og lang sikt
![Page 6: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/6.jpg)
Kartlegging av symptomer:
• Depresjon: MADRS og Cornell
• Angst: RAID
![Page 7: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/7.jpg)
legemiddelhandboka.no
• Retningslinjer for oppstart og seponering av legemidler hos eldre
• START-STOPP kriteriene• Stopp bruk av legemidler:
1) Uten godkjent indikasjon,
2) Utover anbefalt varighet
3) Samtidig bruk av flere legemidler fra samme klasse.
• NorGep: The Norwegian General Practice Criteria
Liste over legemidler med høy risiko for bivirkninger
hos eldre over 70 år
![Page 8: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/8.jpg)
Medikamenter brukt mot angst og depresjon:
1. Antidepressiva:
a) SSRI (selektive serotonin reopptaks hemmere)
b) SNRI (serotonin og noradrenalin reopptaks hemmere)
c) TCA (trisykliske antidepressiver)
d) Andre
2. Stemningsstabiliserende
a. Antiepileptika
b. Litium
3. Anxiolytika
a) Bensodiasepiner
b) Buspiron
4.Antipsykotika
![Page 9: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/9.jpg)
Valg av medikament:
• «Type» angst og depresjon:• Depressiv episode? Tilbakevendende depressiv lidelse? Depressiv
episode som del av bipolar lidelse? Depresjon med psykotiske
symptomer?
• Generalisert angst? Somatoforme lidelser? Spesifikke fobier?
• Symptomutforming (søvnvansker, vekttap, smerter).
• Komobiditet/kontraindikasjoner:
• Andre sykdommer og evt medikamentell behandling for
disse.
![Page 10: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/10.jpg)
Mye brukte strategier og kombinasjoner:
Metodebok for sykehjemsleger, Bergen Kommune 2015
![Page 11: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/11.jpg)
I praksis:
• Start low, go slow, but go!
• Effekt evalueres (senest) etter 2 md bruk i adekvat
dose
• Brukt samme kartleggingsverktøy som ved
oppstart.
• Monitorere bivirkninger: UKU
![Page 12: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/13.jpg)
I praksis:
• Start low, go slow, but go!
• Effekt evalueres (senest) etter 2 md bruk i adekvat
dose
• Brukt samme kartleggingsverktøy som ved
oppstart.
• Monitorere bivirkninger: UKU
• Varighet av behandling ved depresjon:
• 1 år ved første episode, minimum 2 år ved
gjentatte episoder
![Page 14: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/14.jpg)
SSRI:
• Fluoxetin (Fontex)
• Citalopram (Cipramil)
• Paroxetin (Seroxat)
• Sertralin (Zoloft)
• Flovoxamin (Fevarin)
• Ecitalopram (Cipralex)
• Førstevalg medikamentell behandling angst og depresjon,
også ved kognitiv svikt/demens
• Tilnærmet like effektive
• Ulik halveringstid og bivirkningsprofil
![Page 15: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/15.jpg)
Bivirkninger SSRI:
• Hyppige:
Kvalme og diare
Hodepine
Svette
Skjelving
Søvnighet/insomni
Angst, agitasjon
Redusert seksuallyst
• Sjeldne:
Kramper
Hyponatremi
(søvnighet/sløvhet,
forvirring, kramper)
Økt blødningstendens
Hjerterytmeforstyrrelser
Falltendens
![Page 16: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/16.jpg)
Seponeringsreaksjoner SSRI
• Svimmelhet
• Parestesier
• Angst og uro
• Hodepine
Trapp ned veldig langsomt, min 4 uker
Ved intenst ubehag, gjeninnsett lav dose
Bruk fluoxetin pga lengst halveringstid
![Page 17: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/17.jpg)
Alvorlige reaksjoner:
• Eldre:
• mer følsomme for virkninger og bivirkninger av legemidler.
• bruker ofte flere legemidler, addisjonseffekt øker risiko for alvorlige
reaksjoner:
• Sentralt antikolinergt syndrom: Forvirring, sedasjon og
synshalllusinasjoner. Legemidler med antikolinerg effekt: enkelte
antipsykotika, antidepressiva, parkinsonmedisiner, antihistaminer. Finnes
antidot.
• Malignt nevroleptikasyndrom: Forvirring, tale og svelgvansker, feber,
muskelstivhet, ufrivillige bevegelser i armer og ben.
• Serotonergt syndrom: Forvirring, skjelving, svetting, myoklonus, høyt
blodtrykk. Oftest når flere serotonerge legemidler kombineres.
![Page 18: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/18.jpg)
Alvorlige reaksjoner
Serotonergt syndrom
RELIS, Spigset, 2010
![Page 19: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/19.jpg)
Manglende effekt:
1. Hvordan er effekt målt/manglende effekt på hva?
2. Rett indikasjon for bruk av legemiddelet?
3. Brukt lenge nok?
4. Brukt i rett dose?
5. Tar pasienten medikamentet?
![Page 20: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/20.jpg)
Tidsskrift for Norsk legeforening 2014
![Page 21: Medikamentell behandling av angst og depresjon...Tar pasienten medikamentet? Tidsskrift for Norsk legeforening 2014 Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka: 1. Rett diagnose](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081601/611387ff24230c278740047f/html5/thumbnails/21.jpg)
Ti generelle bud for behandling med psykofarmaka:
1. Rett diagnose
2. Mål for behandling
3. Rett dose og varighet
4. Behandle en sykdom med et legemiddel
5. Ikke behandle legemiddelbivirkninger med legemiddel
6. Seponere legemidler uten effekt
7. Gjøre en endring om gangen
8. Huske at sykdommen du behandler ikke nødvendigvis er
pasientens eneste sykdom
9. Huske at pas kan bruke andre legemidler som ikke
rapporteres
10. Ikke behandle etter prøve og feile metoden