Download - Membuat Surat Pernyataan
Transcript
UNIVERSITAS JEMBERFAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIAlamat : Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto
Jember 68121, Kotak Pos 159
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Arfi Rifadah
NIM : 121610101057
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 November 1994
Agama : Islam
Tempat tinggal : Jl. Baturaden No. 4
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya terpilih menjadi Pengurus Senat
Mahasiswa Periode 2013-2014 saya bersedia mengikuti ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagai
mana mestinya.
Jember, 14 Desember 2012
Yang bertanda tangan
(Arfi Rifadah)
NIM. 121610101057
Logo Universitas
jember
Logo Senat Mahasiswa
FKG